锁骨钩治疗锁骨远端粉碎骨折19例疗效分析

1、锁骨钩治疗锁骨远端粉碎骨折19例疗效分析锁骨远端粉碎骨折多为强大暴力所致，现阶段临床多采用“8”字 绷带外固定或切开复位克氏针张力带钢丝内固定，由于固定不牢固， 不能进行早期功能锻炼，多遗留肩关节功能障碍。我们2001年3月至 2007年9刀采用锁骨钩治疗锁骨远端粉碎骨折19例，取得了良好的 效果，现总结如下。1 一般资料本组19例，男14例，女5例，年龄1857岁，平均39岁。其 中左侧11例，右侧8例，均为闭合性损伤；肩锁韧带断裂的19例， 喙锁韧带断裂的8例。受伤距手术时间518小时，平均9. 5小时。 手术时间为2560分钟，平均45分钟。2手术方法患者取仰卧位，采用臂从麻醉，患肩垫高

2、10。，头部转向健侧， 按锁骨走行方向取肩部横弧形切口，起口肩峰外侧，切开肩锁关节囊, 显露肩锁关节、骨折端、肩峰、喙突，探查肩锁关节，清除关节内的 血肿和破碎的软骨盘，选用合适的锁骨钩钢板预弯塑形，将钢板的钩 端从肩锁关节的偏后方向插入肩峰下，利用钢板下压锁骨，使骨折复 位，将钢板的锁骨部下压紧贴锁骨上方，依次钻孔、攻丝、测深、拧 入螺钉固定。探查喙锁韧带，如断裂必须修复，检查骨折复位确实， 固定牢靠，缝合创口。术后患肢用三角巾悬吊1周，第2天后开始肩 关节功能锻炼。可被动和主动活动肩关节，35个月可恢复正常生活。3治疗结果所有患者切口均一期愈合，无手术相关的并发症，术后复查x光 片示：骨折

3、对位满意。19例患者均获得随访，随访时间314刀，平均9个刀。功能评 定采用karis son标准评定，优18例,良1例，优良率达100%,无 内固定松动脱出及骨折不愈合。4讨论锁骨远端粉碎骨折是指距肩锁关节2cm以内的粉碎骨折，neer将 其分为三型：附着于骨折端的喙锁韧带完整为neer i型，附着骨折近 端的喙锁韧带断裂为neer ii型，骨折只累及肩锁关节面为neerlll型。对于neer i型,由于无移位，可行非手术治疗;而对neer ii. tit 型骨折需行切开复位内固定，使骨折端紧密结合，利于愈合，否则易 造成骨折端不愈合，肩部外观畸形及肩部活动时产生疼痛。切开复位 克氏针张力带

4、钢丝内固定能提供较好的复位效果，但肩峰本身的结构 为扁平状，锁骨外形为“s”形，在固定吋两者均不能给克氏针提供较 长的固定力臂，固定稳定性较差，术后往往须辅助外固定，且不能早 期功能锻炼，患者对术后效果满意度不高。为了克服这些缺点，我们 采用锁骨钩钢板治疗锁骨远端粉碎骨折并取得了良好的效果。首先， 锁骨钩钢板分左右，并且按照肩锁关节部位的解剖特点设计，完全符 合锁骨“s”状的外形，钩端固定于肩峰下，锁骨端用3-5枚螺钉固 定于锁骨，能提供坚强的固定，负担早期肩关节功能锻炼而不会出现 内固定失效的问题。其次，在手术复位吋，钩端位于肩峰后下方，钢 板端紧贴锁骨上，在骨折两端产生持续稳定的压力，此压

5、力一直持续 到骨折愈合，能为肩锁韧带、喙锁韧带及周围软组织修复提供一个持 续稳定无张力的环境，提高了韧带及软组织愈合质量。另外，锁骨钩 钢板的钩端是钩于肩峰下的，它可以有一个微动的活动度，符合肩锁 关节的微动特性。以上特点协同作用，达到了提供坚强固定，使关节 能早期功能锻炼，避免了因长时间固定造成关节僵硬及废用性萎缩。我们的术中体会是：(1)术中应探查肩锁关节软骨盘，如破裂， 必须摘除。(2)探查肩锁韧带、喙锁韧带，如断裂，必须修复。(3) 钢板须根据术中局部结构来塑性，避免粗暴复位及固定，以免引起术 后疼痛。(4)锁骨下为血管、神经和肺脏，术中钻孔吋必须小心，以 免损伤，建议使用限深钻。参考文献1 karissonj acromioclaviculardislocaliontreatedbycoraco acromi1igamenttransferjarchorthoptraumasurg, 1986, 106 (1)： &2 刘庆军，崔文亮，郭林新，等.wolter钢板螺钉内固定治疗肩 锁关节脱位骨与关节损伤杂志，2002,