解剖型钢板加松质骨螺钉内固定治疗胫骨平台骨折

1、解剖型钢板加松质骨螺钉内固定治疗胫骨平台骨折【摘要】目的为研究解剖型钢板加松质骨螺钉治疗胫骨 平台骨折的内固定方法，并评估其疗效。方法对21例胫骨平台骨折 患者采用解剖型钢板加松质骨螺钉内固定术，恢复关节面平整,植骨, 术中修复或切除破裂的半月板，修复韧带，术后id即开始功能锻炼。 结果21例骨折均愈合，骨折愈合时间37个月，平均4. 7个月。 按hohl-luck膝关节功能评分：优13例，良6例，可2例，优良率 90%。结论解剖型钢板加松质骨螺钉内固定术治疗胫骨平台骨折，对 位准确，固定坚强，能避免术后发生二期塌陷，能早期活动关节，是 恢复患肢功能的有效治疗方法。【关键词】胫骨平台；解剖型钢

2、板;松质骨螺钉;韧带胫骨平台骨折是骨科常见病，常合并半月板和韧带损伤，治疗较 困难，且并发症常见，因此治疗方法选择是否妥当，将直接影响膝关 节的愈后功能。2003年3月至2008年1月，我们采用切开复位、解 剖型钢板加松质骨螺钉内固定治疗胫骨平台骨折21例取得良好效 果。1资料与方法1.1 一般资料本组21例，男14例，女7例，年龄18-56岁，平均33岁。 左侧13例，右侧8例。按hohl和moore分型：ii型1例，iii型1例， iv型12例，v型7例。合并半月板损伤8例，内侧副韧带损伤6例, 前交叉韧带损伤2例，腓骨小头骨折（无移位）1例。1. 2治疗方法膝关节前外侧做“s”型或膝前“

3、y”型切口，依次切开至关节 囊，探查半月板、交叉韧带及关节腔内有无骨与软骨碎块，清除破裂 严重的半月板及游离的碎块组织，用骨膜起子或薄骨刀撬拨塌陷的骨 块对合复位，或开窗撬拨复位，使关节软骨面对合平整。有骨质缺损 者，根据所需骨量从骼骨取自体骨充分填充，以松质骨螺钉固定并支 撑关节面，再放置解剖型钢板，螺钉依次固定，注意螺钉方向应尽量 与骨折线垂直，并避开软骨面，钉尾埋入软骨面。有合并韧带损伤者 同时修复。术中尽量复位关节面，恢复残存关节的稳定性，维持关节 的轴位对线。术毕，台上检查膝关节的稳定性，当关节屈曲< 20° , 无10。以上的内翻或外翻时，证明关节稳定1。内

4、固定坚强者，术 后24h后行膝关节小范围被动活动，48h后上cpm机功能锻炼，合并 侧副韧带损伤者，cpm活动范围不超过60° ,合并前交叉韧带损伤者 制动6周，去除固定后行cpm锻炼，术后影像学证实骨折愈合后，逐 渐负重。典型病例见图1（患者男性，41岁，交通事故致左胫骨平台 粉碎骨折）。2结果本组21例患者均获得随访，随访时间524个月，平均11.3 个月。所有骨折均愈合，骨折愈合时间3 7个月，平均4. 5个月。 按hohl-luck膝关节功能评分2：优13例，良6例，可2例，优良 率 90%。3讨论胫骨平台骨折治疗的目的，是使下陷及劈裂的骨折片复位，恢 复膝关节面的平整，纠正

5、膝外翻或内翻畸形，减少创伤性关节炎的发 生3,保持膝关节的稳定性和伸屈运动。禹宝庆等4证实关节内骨 折加压内固定，可以阻止腔内组织长入骨折端，有利于软骨生长，关 节面不平可造成应力分布不均，在软骨周围产生骨赘。切开复位、解 剖型钢板内固定突出的优点是对位准确，固定坚强可靠，有较强的压 应力，能承受股骨課的巨大压力，一般无需外固定，能够早期活动膝 关节;如另外配合使用松质骨螺钉，能最大限度地恢复关节面的平整, 使骨折块复位更密切。若有骨缺损，术中以胫骨或骼骨植骨块填充， 可防止塌陷。术中同时修复或切除破裂的半月板，修复损伤的韧带， 排除了阻碍关节活动的不利因素，增强了膝关节的稳定性。术后48h

6、即使用cpm锻炼，可预防关节强直，促进透明软骨的修复，防止创伤 性关节炎的发生，有利于关节血液循环，加速关节功能的康复。术前明确半月板、交叉韧带及侧副韧带的损伤情况十分重要。 据报道：外侧平台骨折多见，因胫骨課部为海绵骨所构成，其外課皮 质不如内課皮质坚硬，外侧平台骨小梁较内侧疏松，骨支撑力量相应 地薄弱，所以易致损伤。由于膝关节受暴力作用而强烈外展或膝外侧 受直接撞击，半月板被挤压或受移位骨片附着牵拉易并发外侧半月板 损伤。内侧副韧带和前交叉韧带在受暴力过程中呈紧张状态，紧张的 韧带受外翻力的作用过度牵伸而易损伤。为了手术的顺利进行，术前 针对半月板及韧带的影像学检查和查体至关重要。胫骨平台

7、塌陷骨折的手术指征，有人认为平台向内或向外倾斜 超过5。，压缩大于5mm,或胫骨課宽度超过5mm是手术指征，沈侠 等5认为平台塌陷大于5mm有手术指征。笔者的体会是，若塌陷大 于5mm、成角的骨折又合并半月板、韧带损伤者，就应早期手术治疗, 以助关节功能恢复。本法治疗胫骨平台复杂骨折，虽效果满意，但因手术并发症十 分常见，特别是膝关节强直，膝内、外翻，创伤性关节炎，切口感染 等，常严重影响生活、工作，甚至造成病残，所以要严格掌握手术适应证。【参考文献】1马健，康立新，苏长征，等解剖钢板结合空心钉治疗胫骨近 端关节内骨折j创伤外科杂志,2007, 9: 415-417.2蒋协远，王大伟骨科临床疗效评价标准m北京：人民 卫生出版社，2005: 268.3胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等实用骨科学m. 2版北京: 人民军医出版社，2002： 711.4禹宝庆，吴岳蒿，邱广