RF内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的临床疗效观察

1、rf内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的临床疗效观察【关键词】胸腰【摘要】h的总结内固定(reduction fixation, rf)治疗胸腰椎爆裂型 骨折的临床经验。方法対15例胸腰椎爆裂型骨折伴不全截瘫病人，采用rf系统治疗。对 其中2例伴有椎间盘中央型突出的病人，采用“桥式潜行减压”，行双侧半椎板切除术。结 杲经过523个月，平均9个月的随访，12例病人椎体压缩高度恢复到90%以上，骨折在 3月内全部愈合，神经功能恢复好转率达到93.3%。结论rf通过轴向撑开，使件折达到良 好的复位，变窄的椎管，椎间孔管径得到改善，对脊髓及神经根起到减压作用。关键词胸腰椎爆裂骨折复位rf内固定the trea

2、tment of thoraco-lumbar bursting fractures with reduction internal fixation systemdeng xinchang, huang fudong, zhang huizhonggaongzhou hospital of traditional chinese medicine, guangdong310007 【abstract objective to sum up the clinical experience of the treatment of thoraco-lumbar bursting frac &quo

3、t; tures with reduction fixation system (rf system)methods fifteen patients with thoracolumbar bursting fractures and incomplete paraplegia were treated with rf system.in these cases, two cases associated with central herniation of inter " vertebral discs were treated with bilateral hemilaminec

4、tomy, removal of the herniation, and rf system.results pass 一 ing through foil owing-up for5-23months ( 9months in average ), the fractures in all cases were healed within3months, the height of the compressed vertebral bodies inl2cases was recoverd to90%of that of the normal one, and the recovery-im

5、provement rate was reached93.3%.conclusion by bracing of rf systhm, the fractures were re 一 duced well, the diameters of the narrowed vertebral canal and intervertebnil foramen were improved, and the decom 一 pression of spinal cord and nerve roots were achievedkey words thoracolumbar vertebrae burst

6、 fracture reduction internal fixation胸腰椎爆裂型骨折好发于下胸段、上腰段，为脊柱不稳定骨折，常伴有脊髓神经根损伤。我 科从1996年8月2003年7月期间采用rf系统治疗胸腰椎爆裂型件折伴两下肢不全截瘫 15例，经过半年以上的随访，疗效满意，现报告如下。1临床资料本纽男9例，女6例，年龄1949岁，平均33岁。损伤原因:高处坠落伤10例，挤压伤3 例，车祸1例，跌伤1例。受伤椎体:t 12 5例，l18例，l22例。(其中2例为多椎体损 伤，1例t 8.9、l 1 , 1例t12l1 ) 1例伴有骨盆骨折。15例均为不完全性截瘫大小便 功能障碍。神经损伤按

7、frankel标准分极:a级0例，b级6例，c级7例，d级2例，e级 0例。本组15例均做ct或mri检查，15例爆裂型骨折，碎件片突入椎管占其推管容积:20% 30%5例，30%40%7例，40%50%3例(其中2例伴有椎间盘向中央突出)。手术距损伤 时间8h21d。2治疗方法木组15例手术方法采用局部浸润麻醉5例，换膜外麻醉10例。全部病例均采用后正屮切口， 长约15cm;按常规方法暴露病椎及上、下节椎体的椎板、关节突、部分肋骨、横突。胸椎进 钉点在肋横关节屮心线与小关节面纵线交义点外3mm,腰椎在横突屮心线与上关节突外缘 交叉点，用咬骨钳咬除骨皮质，定位器钻孔，探测器用手缓慢钻入。在钻孔

8、时反复用克氏针 圆头在骨孔内探杳，四周均为骨舉，可继续钻入深度4cmo用丝锥扩大攻丝，再用克氏针探 查，底部坚破，四周为骨壁，将椎弓根螺钉拧入(我们选川til、t12 5°釘，l1 10°釘， l 2 15°釘)。当4枚椎弓根釘固定后，要放2根连接杆，纵轴上卞撑开复位，见病椎后凸 消失，将rf钉的夹角夹出，术中拍侧位片，c臂机固定后位置确认。见椎体高度恢复到90% 以上，椎体后缘连线恢复正常，冲洗伤口，放置引流管一根，缝合创口（如术屮拍x线片 椎体高度恢复不满意，再继续撑开复位）。术后负压引流4872h。常规治疗，3周后下地或 在床上坐起锻炼。3治疗结果木组经52

9、3个月的随访，平均9个月。术后3个月骨折全部愈合。压缩的椎体高度完全恢 复5例，恢复90%7例，85%2例，80% 1例。ct检查，完全恢复椎管容积9例，仍占位5%3 例、10%2例、15%1例。神经功能恢复按frankel标准分级，术前b级6例，术后恢复到e 级4例，d级2例;术前c级7例。术后恢复到e级4例;术前d级2例，术后1例无进展, 1例恢复到e级。神经功能恢复好转率93.3%。4典型病例患者，男，34岁。从5m高处坠落，臀部着地，即感腰痛剧烈，双下肢不能活动，于伤后 lh来院。症见t12、li明显向后凸，两人腿中段以下皮肤感觉迟钝，下腹壁反射消失， 提睾肌、肛门括约肌反射存在，双侧

10、储腰肌、臀人中小肌肌力iii级，双侧股四头肌肌力i级, 细肌肌力ii级，双小腿肌力均为0级。x线片示t 12椎体压缩性粉碎骨折，椎体压缩2/3, ct检查示t 12椎体爆裂型骨折，椎体后缘骨片向椎管突入，占其椎管容积50%。临床诊 断:t 12椎体爆裂型骨折伴双下肢不全截瘫。按frankel分级为b级。于伤后8h局麻下行 rf内固定，术中拍x线片见压缩的椎体高度恢复到95%,椎体后缘连线恢复正常，术片1 周ct复查，t 12椎体爆裂骨折术后整复满意，椎管无明显占位。术后3天，双f肢皮肤 感觉恢复到l4平面，双小腿三头肌、胫前肌、长伸肌肌力iii级，1周后，小便能口解, 双膝能主动伸屈。3周后双

11、侧股卩q头肌肌力iv级，小腿诸肌肌力i【iv,嘱其扶双拐下地。1个月后从术前b级恢复到d级，术后3个月复查，骨折完全愈合，无需扶拐行走，半年 后复查恢复到e级。5讨论胸腰椎爆裂型骨折，主要损伤原因为高处坠落1，强大轴向暴力作用于脊柱1个或1个以上的椎休呈爆裂骨折，椎体后壁破坏，碎骨 片突入椎管占位在20%以上，伴有脊髓、神经根损伤，为其临床特征。根据不同应力作用、 造成椎体骨折部位、形状不同，主要损伤在脊柱的中、前柱，有部分病人伴有棘上韧带断裂。 临床上人部分病例脊髄、神经损伤以压迫为主，早期手术，准确复位、坚强的内固定是今后 神经功能恢复、脊柱稳定重建的重要条件。椎体爆裂骨折伴不全截瘫，大部

12、分为椎体中、前柱损伤、椎管占位30%以上，椎体后缘的 碎骨片或椎间盘突入占位，椎管变形或缩小。脊髓损伤或机械性压迫，如不能尽早解除压迫, 脊髓因压迫出现血运障碍，缺血坏死液化等继发性损伤，最终成为永久性瘫痪25。因此 笔者认为对爆裂型骨折伴有神经症状或椎管占位在20%以上的病人，手 术应尽早进行，最好在损伤24h内就行。从本组病例中看到，手术距损伤时间短，术后神经 功能恢复时间早，残留后遗症少。本组1例病人损伤后19天来院，诊断为l2爆裂骨折, t7、t9压缩性忖折（轻度）；ct检查l2椎占位30%;症见右下肢膝下皮肤痛觉过敏，双 下肢肌iiiiv级，大小便失禁。手术距损伤21天，术中椎体高度

13、恢复不满意80%o术后ct 检查，椎管占位15%,术后半年人小便仍不能自控。由此可说明，早期手术对骨折的整复、 神经功能恢复有重要的童义。rf系统6 既町使骨折复位，又有坚强的内固定7 ,是理想的脊柱后路内固定。其优点:集整复固定为一体，手术创伤小，复位满意， 固定牢固，能早期下地活动。胸腰椎爆裂型骨折，人部分病人前、后纵韧带未断，rf系统 贯脊柱三柱。通过轴向撐开力，前后韧带紧张，促使骨折达到解剖复位。当椎体高度恢复到 90%以上，移位骨片人部分都回复，椎管占位、椎间孔管径亦随之恢复正常，对压迫的脊髓 及神经根起到减压作用，因此大部分病人无需做椎板减压。对有椎间盘突出，我们采用做双 侧半椎板

14、切除（保留上下关节突、棘上及棘间韧带），在安放好4枚椎引根钉后，切除双侧 半椎板，摘除突出的椎间盘。在撑开复位时，能看见突入椎管的廿片，随后纵韧带的紧张自 动冋复，用手指探查，脊髓床平整。我们称该术式为“桥式潜行减压”。该方法既起到摘除 椎管内突出物，乂保留关节突、棘间切带、棘上切带的完整，使脊柱后柱相对稳定为术后的 康复打下良好的基础。参考文献1李印良,徐辛香,宁漱岩，等.手术治疗胸腰椎严重爆裂骨折.中华创伤杂志,1994, 6:253.2饶书城.脊柱外科手术学，北京:人民卫生出版社，136-164.3陆裕朴，胥少汀，葛宝丰， 等实用骨科学，北京:人民军医出版社，1991, 807-810.4饶书诚，牟至善.胸腰椎骨折的前路减压与融合固定术.屮华骨科杂志，1989, 8:343.5 土春，刘清平，刘成招，等.经椎管椎体植骨加af固定治