诊疗技术操作规程

1、诊疗技术操作规程皮内注射法（一）目的1. 作各种药物过敏试验，以观察局部反应。2. 预防接种。3. 用于局部麻醉的先驱步骤。（二）准备质量标准1. 着装整洁。洗手带口罩。2.用物准备：治疗盘内盛：无菌注射器（1 毫升）及针头（4-5号）、无菌持物钳、75% 酒精、棉签、弯盘、纱布、药物、污物缸、急救药盒（注射器1 副，肾上腺素1 支，砂轮1 个）。3. 稀释好皮试药物。（三）操作流程质量标准1.携用物至床旁，对床号、姓名，向病员解释，询问过敏史，以取得合作。2.吸药：用酒精棉签消毒瓶塞，待干。往瓶内注入和所需药液等量的空气，倒转药瓶与注射器，使针头在液面以下，左手食、拇指握住瓶颈，中、无名指和

2、小指与大鱼际肌握住针筒，右手拇指、食指和中指持注射器活塞柄，吸药液至所需量，再以右手食指固定针栓，拔出针头。3. 消毒皮肤：左手食指夹住注射器，拇、中和无名指揭开棉签缸盖，右手持镊取一棉签蘸酒精消毒前臂掌侧皮肤（直径大于5 厘米）。4. 排气：将针头垂直向上，轻拉活塞使针头药液流入注射器内，并使气泡聚集在乳头口，左手拇指固定针栓，右手稍推活塞，驱出气体。5. 左手在前臂背侧绷紧皮肤， 右手持注射器， 使针头斜面在上， 和皮肤呈 5 度角刺入皮内，待针头斜面进入皮内后，放平注射器，左手拇指固定针栓，注入药液0。1 毫升。6. 注射完毕，迅速拔出针头，切勿按压。7. 清理用物，归还原处。 20 分

3、钟后观察结果。（四）终末质量标准1. 操作熟练， 坚持三查七对， 皮试液剂量准确。 一次注射成功。2. 口述结果判断及对照试验法。3. 口述过敏反应的应急处理措施。（五）注意事项1. 皮试前详细询问有无过敏史， 如对所需注射药物有过敏者不 可做过敏试验。2. 配制皮试药液必须用生理盐水， 用于不同药物的注射器及针 头禁止交叉使用。3. 皮试后观察时间不能少于 20 分钟，阳性者禁用，并在医嘱 单或门诊病历上注明过敏。4. 青霉素皮试液要求现配现用（六）皮试结果判断阴性：皮试20 分钟后皮丘消失或无红肿，全身也无反应。阳性：局部皮肤出现红晕，硬块，皮丘直径大于1cm ，也可出现寻麻疹。强阳性：试

4、验处皮肤出现明显突起的风团或大丘疹，周围充血或不充血，部分病人伴有痒、麻、热等感觉或全身反应，个别青霉素病人可出现过敏性休克。（七）操作流程图T 衣帽、口罩整齐，洗净双手准备工作T 准备注射盘、药物 T 询问用药及过敏史。配药 T 消毒瓶盖T 取注射器T 稀释药液注射 T 于前臂掌侧下端 - 消毒皮肤（由内向外直径大于5cm 排气。20 分钟后观察结果刺入皮内（针尖与皮肤呈5 度角）左拇指轻压针栓推药 液 0.1ml拔针整理用物九肌肉注射法（一）目的1.需达到药效和不能或不宜经口服给药时采用；注射刺激性较强或药量较大的药物。2. 不能或不宜作静脉注射，要求比皮下注射更迅速发生疗效者。（二）准备

5、质量标准1. 着装整洁，洗手戴口罩。2.用物准备：治疗盘内：无菌注射器和针头，无菌持物钳，注射药物（根据需要还需备急救药品），砂轮、皮肤消毒剂（0.5% 碘酊）棉签、弯盘污物缸、注射卡。3. 口述目的。4. 检查好药品质量，查对注射卡。（三）操作流程质量标准1. 携用物至床旁， 进行三查七对， 向病员作好解释， 解除顾虑， 以取得合作。2. 准备好注射器，抽吸药液（同皮内注射法）。从安瓿内吸药液法：将安瓿尖端药液弹至体部，用砂轮在安瓿颈部划一痕，用0.5%碘酊棉签消毒颈部，折断安瓿，用注射器将针头斜面向下放入安瓿内的液面下，左手食、中指增值住安瓿，拇、无名和小指握住针筒，右手拇、食和中指持活塞

6、，吸净药液。3. 消毒皮肤：同皮内注射法。从棉签缸或棉签纸袋内取出棉签两根，夹于左手小指，再从小指里取出一根蘸碘酊消毒皮肤（直径大于 5 厘米）后，夹于左手无名指。4. 左手拇、食指分开皮肤，右手持针，以中指固定针栓，针头和注射部位呈直角，快速刺入肌肉内，进针约为2.5-3cm ，消 瘦者和病儿酌减。5.松开左手，抽动活塞，如无回血，缓慢注入药液。注射完毕，以左手小指中的干棉签按压针眼处的同时快速拔针。6. 观察反应。清理用物，归还原处。（四） 终末质量标准1. 无菌观念强，坚持三查七对。2. 操作熟练、准确，能按无痛注射法进行操作。3. 口述肌肉注射部位及定位方法。（五）注意事项1. 切勿把

7、针梗全部刺入，以防针梗从根部衔接处折断。万一针头折断，应保持局部与肢体不动，速用血管钳夹住断端拔出，如全部埋入肌肉，需请外科医生手术取出。2.长期作肌肉注射的病员，注射部位应交替更换，以减少硬结的发生。3. 两种药液同量注射时，要注意配伍禁忌，在不同部位注射。4. 根据药液的量、 粘稠度和刺激性的强弱选择合适的注射器和针头。5.2岁以下的婴幼儿不宜选用后臀注射，因有损伤坐骨神经的危险，可选用臀中肌、臀小肌注射。6. 避免在瘢痕、硬结、发炎、皮肤病及旧针眼处注射。淤血及血肿部位亦进行注射。（六）肌肉注射部位定位法及体位1. 臀大肌注射法定位：（ 1）十字法：从臀裂顶点向左或右划一水平线，然后从髂

8、脊最高点上作一垂直平分线，在外上方四分之一处为注射部位（避开内角）。（ 2）联线法： 取髂前上棘和尾骨联线的外上三分之一处为注射部位。2. 臀小肌注射法体位：（ 1）侧卧位：上腿伸直，下腿稍弯曲。（2）俯卧位：足尖相对，足跟分开。（3）仰卧位：注射时，嘱病员肌肉放松，勿紧张。（4）坐位：嘱坐好，放松局部肌肉。3. 臀中肌、臀小肌注射法定位：（ 1）以食指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂脊下缘处，髂脊、食指、中指便构成一个三角形，注射部位在食指和中指构成的角内。（ 2）以髂前上棘外侧三横指处（病儿以自己手指宽度为标准）。4、股外侧肌注射法定位：部位为大腿中段外侧，大约7.5 厘 米宽 , 位于膝上

9、10 厘米 , 髋关节下10 厘米左右5. 上臂三角肌注射法定位：部位为上臂外侧，自肩峰下 2-3 横指。（七） 操作流程图备用物 T 治疗盘、药物备病人 T 病人部位：三角肌臀大肌（十字法、连线法）、臀中、臀小肌吸药f 消毒瓶塞及安瓿f 取注射器f 正确吸药液消毒 f 取棉签蘸消毒液f 由内向外直径大于5cm排气 f 左手 食指固定针栓f 排尽空气f 防止药液浪费进针f 皮下：针尖与皮肤呈30-40 度角迅速刺入针梗2/3 f 肌肉：针尖与皮肤呈垂直角迅速刺入针梗2/3抽 回 血 f 有回血者拔出，重新进针推 药 f 根据药物性质、决定深度、掌握速度拔针 f 快 而 稳 按压 f 干棉签按压

10、针眼部 f 助病人卧好 f 整 理。整理用物十静脉输液法（密闭式）（一）目的1 . 纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡。2 . 补充营养、维持热量。3. 输入药物，达到治疗疾病的目的。4 . 抢救休克，增加循环血量，维持血压5 . 输入脱水剂，提高血液渗透压，以达到减轻脑水肿，降低颅内压，改善中枢神经系统功能的目的。同时借高渗作用，回收组织水分进入血管内通过肾脏排出，达到利尿消肿的目的。（二）准备质量标准1 . 着装整洁。2 . 用物：（ 1） 治疗盘内盛：一次性输液器、无菌持物钳，皮肤消毒剂 （2.5%碘酊，75%酒精）输液溶液，无菌棉签，止血钳，调节夹、网套、胶布、弯盘、止血带、输液下卡、污

11、物缸、剪刀或其它。（ 2） 输液架，根据需要务夹板及绷带。（ 3） 查对输液卡及药物，检查好药品质量及配伍禁忌。（ 4 ）口述目的。（三）操作流程质量标准1 .持输液卡并携输液架于床旁，对床号、姓名，向病员说明目的，嘱病人大小便。2 .治疗室操作：(1) 洗手戴口罩，用一潮湿的纱布擦干净灰尘，再次校对、检查药液 ( 药名、剂量、浓度、有效期) ，检查药品有无裂缝，将瓶上下摇动， 对光检查药物有否变混，沉淀或有无絮状物出现(2) 将铝盖中心部分打开，套上网套，消毒皮塞，如需加药即可加入，将输液管及通气管同时插入瓶塞至针头根部。(3) 备胶布三条 ( 分别三、五、七厘米 ) ，贴于治疗盘上。3 .

12、 病床旁操作：(1) 挂输液瓶于输液架上，一手折叠茂菲氏管下段输液管，另一手挤压茂菲氏管，使产生负压，随即放松折叠输液管并横持 茂菲氏管，待液体进入茂菲氏管 13 时，直立茂菲氏管，排尽 输液管内气体，夹紧调节器。(2) 选择静脉，在预定穿刺点上部约 6 厘米处扎止血带，然 后放松止血带，用 2.5%碘酊消毒穿刺部位皮肤待干，扎止血 带，75%酒精脱碘，并嘱病人握拳 .(3) 取下针头帽，使针尖向下，再次排净气体，进行穿刺，见血后平行推进少许，然后三松( 松拳、松止血带、止血钳).(4) 胶布固定：三厘米的固定针柄，五厘米在针柄上方交叉固定，七厘米盘缠硅胶管后固定，盖无菌纱布于针眼处(5) 根据病情调节好速度后，遮盖好病员，使病员卧于舒适部位。(6) 在输液卡上打勾，签时间、姓名后挂于输液架上。(7) 整理用物回治疗室。(8) 随时观察输液进程及输液反应，及时处理故障。(9) 输