CT扫描在肝脏钝伤诊疗中的指导价值

1、ct扫描在肝脏钝伤诊疗中的指导价值肝损伤是腹部创伤中比较多见而又急需处理的致命损伤，尤其钝性损 伤，及时作出诊断对临床治疗有至关重要的价值。我院自2002年6月开 展sct检查以来，肝损伤保守治疗的成功率显著提高，使大部分患者避免 了不必要的手术，在这一点上，腹部ct扫描功不可没。1资料与方法1.1临床资料2002年6月至2005年5月3年间，急诊sct检查发现 45例肝损你 其中开放性损伤13例，闭合性损伤（钝性损伤）32例。32例 肝脏钝伤患者中，男性28例，女性4例，年龄20岁40岁。井下受伤 25例，均为男性；交通事故6例，3例男性，3例女性；家庭暴力1例， 女性。另外，10例合并脾损

2、伤，12例合并右侧肋骨骨折，10例单纯肝损 伤,保守治疗10例，手术治疗22例。1.2方法ct扫描用美国ge公司ct/e,行上腹部sct平扫，扫描范围 由膈顶至肾下缘（根据病情可加扫至盆腔），层厚、层距各10 mm,螺距1.0, 窗宽200 hu,窗位50hu（摄取窄窗位图像很重要1 ）01.3肝钝性伤 根据ct表现可分为下列5级，i级：肝包膜撕裂，表 血撕裂小于lcm深，包膜下血肿直径vi cm,仅见肝静脉血管周围轨迹; ii级：肝撕裂深度为1 cm3 cm,中央和包膜下血肿的直径为1 cm3 cm； iii级：肝撕裂深度3 cm,实质内和包膜下血肿直径3 cm； iv级：肝实 质内和包膜下

3、血肿直径10 cm,肝叶组织破坏血供阻断；v级：两叶组织破坏或血供阻断2。根据ct表现依据上述标准进行分级，以指导临 床治疗。2结果2.1ct表现2.1.1包膜下血肿20例，呈半月形等或低密度区，相邻肝实质受压扁 平。2.1.2肝实质血肿15例，表现为边缘模糊的高或等或低的圆形或椭圆 形影。2.1.3肝破裂4例，表现为边缘模糊形状不规则之裂隙或缺口。2.1.4门静脉轨迹3 3例，表现为门静脉周围低密度带。2.2 分级 i 级 3 例(9.375%), ii 级 5 例(15.625%), iii级 16 例(50%), iv 级 6 例(18.75%), v 级 2 例(6.25%).2.3治

4、疗2.3.1保守治疗10例(i级3例，ii级5例，iii级2例)病情稳定，实 施保守治疗，其中3例合并脾损伤，3例合并肋骨骨折，给予支持、补液、 止血等保守治疗。在开始1周内，密切监测，血压及脉搏正常，无明显腹 膜刺激症状，腹腔积血500 ml,继续保守治疗。平均21 d痊愈出院。2.3.2手术治疗22例(iii级14例，iv级6例，v级2例)实施手术治疗， 16例行肝及包膜修补术，4例局限性肝切除，2例肝动脉选择性的分支结 扎，术后平均18d出院。3讨论随着经济和交通的不断发展，腹部钝性外伤越来越多，其中15%有不同程度肝损伤。由于肝脏受双重血供，因此肝破裂累及包膜所造成的出血 比较显著，并

5、口肝静脉收缩能力较差，无法自行止血。若肝包膜保持完整， 可控制出血而不至于造成严重后果。肝损伤最常见的类型为沿右、中肝静 脉分支和门静脉右后分支血管周围撕裂，或伴门静脉主干或肝内下腔静脉 段周围的出血、右半横膈下肝裸区的包膜下血肿。少数患者肝撕裂和血管 周围出血累及肝左叶，以中段为明显。几乎所有患者都伴有肝右叶损伤2。 判断创伤患者进行手术治疗的可能性，肝脏ct扫描是重要的检查手段之 -o它具有很高的敏感性和特异性，且能正确、迅速估计腹内所有脏器及 附近骨骼的情况，为外科医师决定手术治疗还是保守治疗提供重要的依据。 ct扫描显示肝损伤的征象后，对于血流动力学稳定的患者，假如腹腔积血 <5

6、00 ml,而血肿的撕裂未累及器官表面，可采用保守治疗；对撕裂累及 脏器表面或腹腔积血500 ml,建议手术治疗。通过本组病例发现：i级、 ii级宜保守治疗，iv级、v级宜手术治疗，对于iii级是否手术选择应十分 慎重。在保守治疗过程中密切监测血流动力学变化，对于继续内出血或迟 发性出血的患者则应做外科治疗，外科和放射科的密切协作将可减少不必 要的剖腹检查。在肝脏钝伤诊疗处理中，ct扫描具有重要的指导价值，ct 工作者起关键作用。参考文献：1金倩;氯地酊联合激光治疗痙疮158例疗效观察j;广东医学;1997年 10期2董新亭，李卫莉，张随学;自拟粉刺消治疗座疮126例j;中国中医药科 技;19

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