中医骨伤科学(文字)

1、中庾骨伤科学v总论中医骨伤科发展简史商代手工业生产已采用金属丄具。（青铜器）中国现存最早的外伤科专书：刘涓子鬼 遗方中国第一部病理学专箸：诸病源候论将骨伤科疾病例为专章。小国现存最早的一本 骨伤科专书：仙授理伤续断秘方悬吊复位法治疗脊柱骨折的第一人：世医得效方 医宗金鉴正骨心法要旨把正骨手法归纳为八法：摸、接、端、提、推、拿、按、摩； 损伤的分类（选择题）-按受伤的时间分类1）新伤：近期的损伤（2-3周内）；或损伤后立即就诊者；2） iu伤：新伤火治，u久不愈，或愈后又因某些因素而复发。按损伤发生的过程和外力作用的性质分类1）急性损伤：突然而来的暴力所引起的损伤（起病病因时间明确）。2）慢性劳

2、损：经年累月反复重复某一个动作和体位不当引起的损伤（起病病因明确或不明 确，时间不明确）。按损伤部位的皮肤粘膜是否完整：1）开放性：锐器、火器、或钝性眾力作用使皮肤或粘膜破损而有创口流血，深部组织与外 界沟通。2）闭合性：受钝性暴力损伤而外部无创口者。损伤的病因能力和耐受能力。休质、年龄、解剖结构、七情内伤。骨与关节的检查上肢长度测量：下肢长度测量：肢体周径测量：外因：外力伤害。直接暴力、间接暴力、肌肉的收缩力、持续劳损。内因：身体的抗击（熟悉）从肩峰至梯骨茎突尖（或中指尖）。骼前上棘至内踝下缘，或脐至内躁下缘（骨盆骨折或競部病变吋使用）。 两肢体取相应的同一水平测量，测量肿胀时取最肿处，测量

3、肌萎缩时取肌 腹部。如卜-肢常在離上1015cm处测量大腿周径，在小腿最粗处测定小腿周径等。通过肢 体周径的测量，可了解其肿胀程度或有无肌肉萎缩等。关节活动范i韦i测量法：1）中立位0。法先确定每一关节的中立位为0。,如肘关节完全伸直时定为0° ,完全屈曲 时可成140° o 2）邻肢夹角法以两个相邻肢体所构成的夹角计算。如肘关节完全伸直时定为180° ,完全 屈曲时可成40° ,那么关节 活动范围是140° （180° -40° ）o3）各关节正常活动范围： 颈部：先置于中立位（面部向前，双眼平视），颈部活动度为：前屈35

4、° 45° ,后伸 35° 45° ,左右侧屈各45°左右旋转各60。80° o 腰部：采取直立,腰伸直自然体位,其活动度为：前屈90° ,后伸30° ,左右侧屈20° 30。，左右旋转30° o肩关节：先證于小立位（上臂下垂，前臂指向前方），其活动 度为：前屈90° ,后伸45° ,外展90° ,内收40° ,内旋80°，外旋30° ,上举90° o 肘关节：先置于中立位（前臂伸直，掌心向前），其活动度为：屈illi 140

5、° ,过伸0。10。， 旋前80° 90° ,旋后 80° 90° 。 腕关节：腕关节先置于中立位（手与前愕成直线，手掌向下），其活动度为：背伸35 60°掌屈50°60° ,梯偏25°30° ,尺偏30°40° ,旋前及旋后均为80°90°。 競关节：先置于小立位（競关节伸直，膑骨向前），其关节活动度为：屈illi 145° ,后伸 40° ,外展 30° 45° ,内收20°30° ,内旋40

6、°50° ,外旋40° 50°。 膝关节:先置于中立位（膝关节伸直,離骨向前）,其活动度为:屈曲145° ,过伸15° , 屈曲膝关节时内旋10° ,外旋20° o 踝关节：先置于中立位（足外缘为小腿呈90° ,无内翻或外翻），其活动度为：背伸20。30° ,跖屈 40° 50° o肌力测定标准：1）0级：肌肉无收缩（完全瘫痪）2）i级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节，接近完全瘫痪3）ii级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能够对抗地心引力（重度瘫痪）4） iii级:

7、能够对抗地心引力移动关节，但不能够对抗阻力（轻度瘫痪）5） iv级：能对抗地心引力运 动肢体且对抗一定强度的阻力（接近正常）6） v级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）特殊检查法：（最好熟悉p.25）1）颈部：分离试验；椎间孔挤压试验；臂丛神经牵拉试验。2）腰部：直腿抬高试验；拾物试验；背伸试验。3）骨盆：骨盆挤压；分离试验；4字试验；屈膝屈韻试验；梨状肌紧张试验。4）肩部:搭肩试验;肱二头肌抗阻力试验;直尺试验;疼痛弧试验；冈上肌腱断裂试验。5）肘, 腕部：腕伸肌紧张试验；握拳实验；腕三角软骨挤压实验；舟状骨叩诊试验。6）瓠部：骯关节屈曲挛缩试验；僦关节过伸试验；“望远镜”试验；蛙式试验；下

8、肢短缩 试验；7）膝部：回旋挤压试验；挤压研磨试验；抽屉试验；侧方挤压试验；浮離试验； 骨密度检查:临床较常用的是双能x线骨密度测量法。关节的穿刺途径（了解一下,p.37） 治法内治法：损伤三期辨证治法：1）初期：宜采用攻下法或消法。适用于早期有瘀者 攻下逐瘀法：损伤后瘀血停积。方剂：大成汤、桃核承气汤、鸡鸣散、复元活血汤。 行气消瘀法：损伤后有气滞血瘀，局部肿痛，无里实热证。方剂：桃红四物汤、活血四 物汤、复元活血汤、活血止痛汤、柴胡疏肝散。 清热凉血法：跌仆损伤示热毒蕴结于内，引起血液错经妄行，或创伤感染，邪毒侵袭， 火毒内攻等证。方剂：五味消毒饮、犀角地黄汤等。2）中期：活血化瘀、和营生

9、新、接骨续筋。 和营止痛法：损伤屮期，仍有瘀血停积。方剂：和营止痛汤、七厘散。 接骨续筋法：损伤中期，筋骨已冇连接，而尚未坚定者。方剂：续骨活血汤、接骨丹 等。3）后期：坚骨壮筋、补气养血、补养脾胃、补益肝肾。 补气养血法：气血亏损、筋骨痿弱。方剂：四君子泳 四物汤、八珍汤、十全大补汤。补 益肝肾法：肝肾亏虚。方剂：壮筋养血汤、生化补髓汤、左归丸、右归丸。 补养脾胃法：脾胃气虚，运化失职，饮食不消，四肢疲乏无力，肌肉萎缩。方剂：参苓 口术散、归脾汤、健脾养胃汤。 舒筋活络法：风寒湿邪入络，遇气候变化则局部症状加重的陈伤旧疾。方剂：舒筋活血 汤、活血舒筋汤、蠲痹汤。手法的作用：整复移位，消肿止痛

10、，舒筋活络，保健强身手法治疗的原则和注意事项（了 解一下）1）手法前耍对病情作充分的了解。2）要求手法的步骤作出计划。3）使用吋间用力要轻 璽适当。4）熟练灵活，敏捷准确。5）精神集中。6）患者术者体位适当。7）熟悉解剖。8）掌握适应症和禁忌症。正骨手法1）触摸：辨明骨折、脱位和损伤类型，做到心中冇数。2）拔仲：矫正患肢的重叠移位， 恢复肢体的长度。3）旋转：矫正骨折断端旋转畸形。4）屈伸：整复骨折脱位。5）提按：矫正前后侧移位。6）端挤：矫正左右侧移位。7）摇摆：用于横断型、锯齿型骨折。8）触碰：叩击使骨折端紧密嵌插；。9）分骨：矫 正两骨并列部位的骨折。10）折顶：难以拔伸的横断或锯齿型骨

11、折。11）冋旋：矫止背向移位的斜形、螺旋型骨折，或有软组织嵌入的骨折。12）蹬顶：多用 于一人完成的大关节脱位，如肩懺关节脱位。13）杠杆：以杠杆为支撑点，用于难以整复 的肩脱位等。夹板固定：（了解一下）1）作用机理：（p.54）2）适应症和禁忌症：（p.54）3）扎带：要求能提起扎带在加班上下移动lcm,即扎带的拉力为8（）（）g左右。4）夹板i古i定 后注意事项：观察血运肿胀。牵引固定：1）皮肤牵引：小儿股骨干骨折，小儿轻度关节挛缩症，老年股骨转子间骨折及胧骨外科颈 骨折。2）骨牵引:成人肌力较强部位的骨折；不稳定性骨折、开放性骨折、骨盆骨折、豔臼骨折 及毓关节中心脱位、颈椎骨折与脱位。

12、颅骨牵引：适用于颈椎骨骨折脱位。 尺骨鹰嘴牵引：适用于难以整复或肿胀严重的肱骨牒上或牒间骨折、移位严重的肱骨t 大斜形骨折或开放性骨折。将克氏针从内向外刺入直达骨骼。 股骨探上牵引：股骨干骨折、粗隆间骨折、谶关节脱位、駅餡关节脱位、骨盆骨折向上 移位、骯关节手术前需要松解粘连者。从内向外穿针，以免损伤神经血管。 胫骨结节牵引：适用于股骨干骨折、伸直型股骨傑上骨折等。从外侧向内侧穿针，以免 伤及腓总神经。 跟骨牵引：胫骨諛部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移 位以及膝关节屈曲挛缩畸形等。从内侧向外侧穿针。3）布托牵引： 颌枕带牵引，用于颈椎骨折脱位，颈椎间盘突出症，颈椎病

13、。骨盆悬吊牵引，用于耻 骨联合分离，骨盆环骨折分离。 骨盆牵引带牵引：用于腰椎间盘突出症，神经根受压和腰椎小关节紊乱症。创伤急救急救原则：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远，连续监护，救治同步。救护步骤：先止血、包扎，然后妥善固定，并采用正确的搬运方法及吋地转送。同时应维 护伤员的呼吸道通畅，及时救治心跳、呼吸骤停及创伤昏迷待危重症患者，积极防治休克等各种并发症。急救五项基本技术：心肺复苏术（越早越好，1分钟内成功率90%, 10分钟后为0。）, 止血，包扎，固定，搬运与转送（先重后轻）。清创术：就是清除伤口内的界物、坏死组织和细菌，污染伤口转变成干净伤口，缝合后使 z能达到一期愈合。伤后

14、6必小时以内，头面、手部伤口伤示12小时以内。战伤和火器伤特别考虑。创伤性休克：是指机体遭受到严重创伤的刺激和组织损害，通过“血管-神经”反射所引 起的以微循环障碍为特征的急性循环功能不全，以及山此导致组织器官血流灌注不足、缺氧和内脏损害的综合征。多见于 复合伤、骨盆骨折、脊柱损伤、股骨干骨折、多发性骨折等。骨筋膜间隔综合征：因各种原因造成骨筋膜室内纽织压升高致使血管受压、血循环障碍， 肌肉和神经组织血供不足，甚至缺血坏死，最后产生一系列症状体征者。常发生于小腿、前臂，多见于胫腓骨骨折、 梯尺骨十双骨折、肱骨傑上骨折。挤压综合征：是指四肢或做干肌肉丰厚部位，遭受重物 长时间挤压，解除压迫后，出

15、现的肢休肿胀、肌红蛋口尿、肌红蛋口血症、高血钾、急性肾 功能衰竭和低血容量性休克等症候群。同筋膜间隔综合征同属一个疾病的范畴。多发化于地 震、房屋坍塌、矿井事故等。禁止按摩和热敷，以免加重组织缺氧。伤肢不应抬高，以免降 低局部血压，影响血循环。止血时避免加压包扎和使用止血带。v各论骨折概论外因1）直接暴力：常造成（横形或粉碎形）骨折，合并软组织捻挫伤。2）间接暴丿常造成 （斜形，螺旋形或压缩性）骨折，软组织损伤较轻。3）筋肉牵拉：山于肌肉猛烈收缩和牵拉可造成肌肉附着处骨折，如離骨、尺骨鹰嘴的撕脱 骨折。4）累积应力：由于反复的应力刺激，使骨骼的强度下降而产牛骨折。骨折分类1）根据骨折处是否与外

16、界相通分：闭合性骨折：断端与外侧不相通者。开放性骨折: 断端与外侧相通者。2）根据骨折线的形态分：横断骨折；斜形骨折；螺旋骨折；粉碎骨折；青枝骨折；嵌插骨 折；裂缝骨折；骨師分离；压缩骨折体征：局部压痛，纵轴叩击痛，畸形，骨擦音和异常活动。合并伤：血管损伤，脊髄损伤，外周神经损伤，脑、肺部和泌尿系损伤，腹部内脏损伤。1）尺 神经损伤：爪形手2）正中神经损伤：猿手3）晓神经损伤：垂腕4）腓总神经损伤：垂足并发症：1）早期并发症：创伤性休克，感染，脂肪或血管栓塞，急性呼吸窘迫综合征（ards）, 多脏器衰竭（mods）。2）晚期并发症：褥疮，坠积性肺炎，尿道感染和结石，损伤性骨 化和骨化性肌炎，创

17、伤性关节炎，缺血性骨坏死：股骨头坏死,迟发性畸形:肘内翻,关节僵硬，骨折愈合畸形,延迟愈合或不愈合。骨折的 愈合（记住）1）血肿机化期：伤后6-8小时开始，骨折后2-3周内完成，血肿一纤维性骨痂。相当于损 伤三期辨证的早期，以气滞血瘀为主要表现。2）原始骨痂形成期：一般约需4-8周，分骨膜内成骨和软骨内成骨，相当于中期，以营血 不和为主要表现。3）骨痂改造槊形期：约需弘12周，相当于晚期，以肝肾不足和气血亏 虚为主要表现。临床愈合标准（背诵）1）局部无压痛，无纵向叩击痛2）局部无界常活动3）x线显示有骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。4）参考骨折愈合的时间（临床经 验）5）功能测定：在解除外

18、固定情况下，上肢能平举lkg达1分钟，下肢能连续徒步步行3分 钟，并不少于30步。6）连续观察2周，骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日 期。成人骨折临床愈合时间参考值（背诵）i）锁骨骨折：46周2）肱骨外科颈骨折：46周3）肱骨干骨折：68周4）胧骨驟上骨 折：3-6周5）尺、税骨干骨折：6-8周6）梯骨远端骨折：3-6周7）掌、指骨折：4-6周8）胫骨颈骨折：12-24周9）股骨和隆 间骨折：710周10）股骨干骨折：8-12周ii）離骨骨折:4-6周12）胫腓骨骨折:7-10周13）踝部骨折:4-6周14）跖部骨折:4-6 周影响骨折愈合的因索：年龄，健康情况，骨折断面的接触，断端

19、的血运。治疗原则：动 静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合并。1）解剖复位：对位、对线均达到或接近解剖位置者。2）功能复位：骨折移位虽未完全纠止，但骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍。 骨折愈合异常：1）畸形愈合：骨折冇重叠、旋转和成角的愈合。2）迟缓愈合：骨折超过临床愈合吋间仍有骨折的症状和体征，x线检查骨痂屋少的情况。3）不愈合：超过骨折愈合所需时间后断端仍有界常活动，x线检查示骨折断端分离、骨痂 稀少、断拨萎缩、硬化，骨髄腔封装的情况。上肢骨折锁骨骨折：是临床较常见的骨折，儿童多见，中1/3是好发部位。1）应用解剖：锁骨呈“s”型： 内侧前凸：胸锁乳突肌、胸大肌附着。外侧后凸：三角肌

20、、斜方肌附着。2）病因病 理：间接暴力，宜接暴力3）诊断要点：局部肿痛、压痛、肌肉痉挛，摸到移位的骨折端。肱骨外科颈骨折：肱骨外科颈骨折是常见的肱骨近端骨折，老年人多见，女性发病率高。1）应用解剖：肱骨外科颈位于大、小结节卜缘与肱骨干的交界处，是疏松骨质和致密骨质 交界处，是应力的薄弱点，常易发生骨折。2）分型：外展型骨折:外展传达眾力所致。断端外侧嵌插而内侧分离，多向前、内侧突起成角。内 收型骨折：内收传达暴力所致。断端外侧分离而内测嵌插，向外侧突起成角。肱骨外科颈佇折合并肩关节脱位：上肢外展外旋暴力所致。除引起外展型嵌插佇折外， 若暴力继续作用于肱骨头，可使肱骨头冲破关节囊向前下方移位而造

21、成启关节前脱位。胧骨t骨折：临床较常见的骨折，为胧骨外科颈下lcm至内外m 2cm处长管状骨骨折。中、下1/3交接处骨折易合并税神经损伤。青壮年多见。肱骨柳上骨折（重点病）：肱骨钢上骨折是肘部最常见的损伤，也是儿童最常见的骨折。1）应用解剖:胧骨内、外两髒稍前屈，并与肱骨纵轴形成向前3050。的前倾角。前臂伸 直，完全旋后时，上臂少前臂纵轴呈1015°外翻的携带角，骨折移位口j使携带角改变而呈肘内翻或肘外翻畸形。2）分型： 伸氏型：90%以上。向前移位的骨折近端常刺穿肱前妙l,其至损伤正屮神经和肱动脉。 肱动脉损伤可致甚至筋膜间隔区综合征，缺血性肌挛缩。又分为尺偏型和梯偏型。易出现肘

22、内、外翻畸形。骨折远 端侧方移位严重时，还可损伤楼神经或尺神经。 屈曲型：骨折远端向前向上移位，骨折处向后成角畸形，很少并发血管、神经损伤,骨折端可发生侧方移位和旋转移位。 粉碎型：多见于成年人，纵向压缩暴力所致，又称肱骨骰间骨折。3）症状：肘部疼痛, 肿胀和活动障碍。4）体征：局部压痛，肿胀，靴形肘畸形，骨擦音或骨擦感。5）诊断依据：无移位骨折肘部疼痛、肿胀，肱骨柳上处有环形压痛，肘关节活动功能障碍。 复位手法：伸直型骨折:患者仰卧。梯偏型骨折的远端梯偏移位则无须矫枉过止，轻度梯偏可不予整 复，以免发生肘内翻。屈曲空骨折:患者仰卧，患肢外展，肘关节曲曲90°。陈ih骨折畸形愈合:若

23、畸形愈合时间较短，愈合仍不太牢固者，可在麻醉卜进行手法折骨 复位。6）肘后三介：肘关节屈曲呈肓饬时，肱骨内、外上驟和尺骨鹰嘴3点构成等腰三和形，称 肘后三角。三角的尖指向远端。当肘关节中直时，上述三点成一条直线。肘关节脱位或肱骨内、外上髒骨折时，三者 的等腰关系发生改变。但肱骨其他部位的骨折，不会影响他们的三角形和直线关系。临床上 常常用來鉴别肘关节后脱位与肱骨歆上骨折。橈骨头骨折：裂缝型，劈裂型，嵌插型，倾斜型，粉碎型。尺骨上1/3骨折合并機骨头脱位：尺骨上1/3骨折合并橈骨头脱位，指尺骨半月切迹以下 的上1/3骨折，楼骨头同时白肱侥关节、尺挠上关节脱位，而肱尺关节没有脱位。乂称孟氏 骨折，

24、多发生于儿童。1）仲直型，屈曲型，内收型。2）诊断要点： 症状：肿胀疼痛，尺骨成角畸形、梯骨头脱位。 x线片（包括前臂和肘关节）；1岁以内小儿需拍健侧对比晓骨下1/3骨折合并下挠尺关节脱位：乂称盖氏骨折，使前臂骨折中较特殊的一种。多发 于成年男性，儿童少见。橈骨远端骨折（重点病）：楼骨下端骨折是指橈骨远侧端3朋米以内的骨折，乂称辅骨下端 骨折,缠骨下端骨折。1）分型：伸直型：受伤时手腕处于背仲位，梯骨远端向背侧移位或向掌侧成角，出现典型的“餐 叉状”或“枪刺装”畸形。屈曲型：受伤吋腕处于屈曲位，梯骨远端向掌侧移位或项背 侧成角，形成“锅铲”畸形。2）餐叉样整复方法：重叠移位完全纠正后，将远程旋

25、前，在牵引下，骤然猛抖，同时迅速 尺偏掌屈，使之复位。3）固定：伸肓型一夹板上端远前臂屮、上1/3,掌背、楼侧板（屈曲 型一梯、背侧板）下端要超腕关节，以限制活动。腕舟骨骨折：舟骨中段较细为腰部，骨折多发生于此处。1）鼻烟窝:在腕的背外侧面,視骨茎突下有一个三角形窝,称“鼻烟窝”。2）临床表现：鼻烟贞部位肿胀疼痛，压痛明显，将腕关节挠偏，屈曲拇指和食指掌指关节, 冇叩击痛。3）并发症：骨不愈合，骨坏死。4）预防少调护：固定期i'可应定期作x线检查，及早防治。掌骨骨折：为手掌骨的骨折，是手部最常见的骨折，多见于成人。1） bennett骨折脱位：第一掌骨基底部骨折脱位。下肢骨折股骨颈骨折

26、（重点病）1）股骨头血供的三个途径：圆韧带动脉（营养头下小部分），关节囊小动脉，（营养颈、 人部分头），股骨干滋养动脉（从基底部）2）按骨折损伤程度分型（garden分型法）:'i型为不完全骨折。ii型为完全骨折 但无移位。 iii型为骨折有部分移位，股骨头外展，股骨颈段轻度外旋及上移。iv型为骨折完全移 位，股骨颈段明显外旋和上移。*1型、i型者因为骨折断端无移位或移位程度较轻，骨折损伤程度较小，属于稳定型骨折; iii型、iv型者因骨折断端移位较多，骨折损伤较大，属于不稳定骨折。3）按骨折损伤部位分型：头下型、头颈型、经颈型均系囊内骨折，基地型系囊外骨折，其 血运好，愈合佳。股骨粗

27、降间骨折：又叫股骨转子间骨折，即发生在股骨大小转子间部位的骨折。患者平均 年龄70岁，比股骨颈骨折患者高56岁。股骨干骨折：是指股骨转了下至股骨探上之间部位的骨折。多发于青壮年及儿童。1）股骨干下1/3骨折：受腓肠肌的牵拉骨折远端往往向后移位，严重者易导致胭动、静脉 及坐骨神经的损伤。股骨傑上骨折：发生于股骨白腓肠肌起始点上24cm范围内的骨折。多发牛于青壮年。1）丿出:曲型：有移位的屈曲型骨折，可采用股骨牒部冰钳或细钢针牵引。2）伸总型：采用 胫骨结节牵引胫骨平台骨折：乂称为胫骨牒骨折，较为常见，男性多于女性，好发于青壮年。1）并发症：复位不良，容易导致创伤性关节炎。胫腓骨干骨折：下1/3段

28、骨折愈合较慢，容易发生延迟愈合或不愈合。踝部骨折：1）外翻型：受伤时，足底外缘先着地，致踝部在内翻位骨折畸形一外踝多为斜形骨折，内 踝多横形。2）内翻型：受伤时，足底内缘先着地，致踝部在外翻位骨折畸形一内踝多为斜 形骨折，外踝多横形。距骨骨折：临床少见，运气并发距骨缺血性坏死和踝关节创伤性关节炎发生率较高。跟骨骨折：跟骨结节上缘与跟距关节成30-35°的结节关节角为跟距关节一个重要标志。1）诊查要点：多数从髙处堕落，可引起脊椎压缩性骨折或脱位，甚至颅底骨折和颅脑损伤, 所以应常规询间和检查脊柱和颅脑情况。躯干骨骨折肋骨骨折：笫4-9肋易骨折。伴有局部压痛，肋廓挤压实验阳性，对有气胸，

29、血胸表现。1）气胸按胸膜传破口闭合情况分为：闭合性，开放性，张力性。2）浮肋：多根多处骨折时，可因骨折段游离使局部胸壁火去完整肋骨的支撑而软化形成浮 动胸壁，又称为连枷胸。脱位概论1）概念：外力作用构成关节的骨端关节面脱离正常的位置，引起关节功能障碍。2）分类: 外伤性脱位：遭受暴力而引起脱位者，临床上最为常见。 病理性脱位：关节本身病变而产生。 习惯性脱位：反复多次脱位者（3次），多见于儿童及老年，常见于肩关节。先天性脱 位：因胚胎发育异常而发生脱位者，多见于婴儿，如先天性競关节脱位。3）一般症状：疼痛和压痛、肿胀、功能障碍。4）特有体征：关节畸形、关节盂空虚、弹性固定、脱出骨端。5）并发症

30、：骨化性肌炎：脱位时造成关节附近的骨膜卜血肿与周围血肿想沟通，而引起的 异位骨化。颛频关节脱位：又称下频关节脱位，治疗一般用口腔内复位法。肩关节脱位：肩关节是全身脱位关节中最常见的部位。1）体征：患肩呈现“方肩”畸形，局部肿胀，压痛，肩峰突出，肩峰卜空虚，肱骨头移位, 搭肩试验阳性，总尺试验阳性。2）整复手法：手牵足蹬法。肘关节脱位：是肱骨与挠尺骨近端发生的分离移位。整复方法：拔身屈肘法。小儿挠骨头半脱位：多发于4岁以下，是临床上最常见的肘部损伤。多因患儿肘关在伸肓 位，腕部受到纵向牵拉。1）临床表现（可能考试）：患侧肘部疼痛，肘关节呈半屈曲，前臂呈旋前位，不敢旋后， 不能抬举与収物，肘关节不

31、能口由活动，梯骨小头处压痛，局部无明显肿胀或畸形。僦关节脱位：常为强人暴力造成，股患者多为活动力强的青壮年男性。1）后脱位:患肢呈屈illi、内收、内旋、短缩畸形,不能主动活动，患侧膝关节亦轻度屈曲。2）前 脱位：患肢呈外展、内旋及轻度屈曲畸形，不能主动活动。3）中心性脱位：患肢缩短，大 转了内移，大粗降及患肢纵轴叩击痛。伤筋-概论：各种暴丿j或慢性劳损等造成筋的损伤。1）筋：泛指除骨骼外的所有软组织，如皮下组织、肌肉、肌腱、筋膜、关节囊、滑液囊、 韧带、腱鞘、血管、周围神经、软骨等。2）外因：外力和外感六淫，包括长期劳损，直接眾力，间接眾力。3）内因：人体的内在 因素，包括年龄，性别，解剖结

32、构等。落枕：因睡眠姿势不正，枕头过高，过硬或过软引起的颈部疼痛、活动不利。多见于青壮 年。腰部劳损:x线检杏无特色，第3腰椎横突综合征者或第3腰椎横突过长或两侧横突不对 称。腰椎管狭窄症：各种原因造成腰椎椎管、神经根管及椎间孔变形或狭窄，引起马尾神经或 神经根受压，并产生相应的临床症状者，称为腰椎管狭窄症，多发于50岁以上的中老年人。 属于中医的“腰腿痛”颈椎病（重点病）：由于颈部的慢性劳损，使颈椎骨质增生、颈项韧带仞化、颈椎间盘萎 缩退化等，致颈部脊神经根、脊髓、颈部血管受到压迫而引起的一系列以肩臂疼痛麻木、眩 晕、步态不稳为主要表现的病症称z,又称“颈励综合征”。1）神经根型：颈肩部疼痛，

33、僵硬，活动受限，上至放射痛，伴手指麻木，无力，肢冷，突 然牵拉患肢可发生剧烈的闪电样锐痛。臂丛神经牵拉试验、压头试验和椎间孔挤压试验阳性。最常见。2）脊髄型：上肢症状轻微，可冇上肢沉重无力，多以下肢症状为主，主要表现为缓慢进行 性双下肢无力、麻木、发冷、疼痛和行走不稳。如“踩棉花感”。3）椎动脉型：眩晕，头痛，视觉障碍，猝倒，精神萎靡、失眠、嗜睡，旋颈试验阳性。4）交感神经型：兴奋症状：头痛、头晕，视物模糊、视力下降，心跳加速、不齐，心前区 痛，耳鸣、听力下降等。抑制症状：头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。腰椎间盘突出症（重点病）：腰椎间盘发生退行性变，在外力作用下，使纤

34、维坏发生破裂, 髓核突出，刺激或压迫神经根，而引起以腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛 疾患。多见于3050岁的青壮年人，男多于女，体力劳动者多见。好发于腰45椎间盘与 腰5紙1节段。1）主要症状：腰痛：深在，有加重因素（腹压增高时） 放射痛：为坐骨神经的行程（大腿后小 腿外一足背）痛：为炎症急性期主要表现 麻：为压迫，或压迹效应，炎症消退 胀：为椎管内压力增高的表现 体征：脊柱侧弯、皮肤感觉障碍、肌力减退或肌肉萎缩、腰功能受限、腱反射减弱或消 失、直腿抬高试验阳性梨状肌综合症：梨状肌起于盆腔内紙骨询而2、3、4紙前孔的外狈9,向外下穿过世骨大孔 达臀部，以肌腱止于股骨大转了。体征冇

35、梨状肌投影点压痛，梨状肌紧张试验阳性，直腿抬 高试验可阳性但加强试验阴性。肩关节周围炎：以肩痛、肩关节功能障碍为主要特征的疾患，多见于50岁以上的中老年 女性。肱骨外上探炎:又称为网球肘，是以肱骨外上驟部局限性疼痛，并影响伸腕和前臂旋转功能 为特征的慢性劳损性疾病。梯骨茎突腱鞘炎：拇长展肌腱和拇短伸肌腱在梯骨茎突部位的腱鞘内过度摩擦或反复损伤 导致该部位发牛无菌性炎症引起的疾患。中老年女性多见，从事家务劳动、手工劳动、文字 书写着较多。腕管综合征：是指正中神经在腕管中受压，而引起一手指麻痛乏力为主要临床表现的综合 症。以手工作业者多见。1）应用解剖：拇长屈肌腱和4个手指的指深屈肌腱、指浅屈肌腱通过，正中神经居于浅层, 位于肌腱与腕横韧带z间。