临床执业医师2016年真题-(5)

1、临床执业医师 2016年真题 -（5）（ 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、 A2 型选择题 （ 总题数： 50，分数： 100.00）1. 男，62岁。进食哽噎1月余，胃镜检查：距门齿3032cm处食管后壁肿物，黏膜表面破溃，距门齿3840cm处黏膜粗糙、隆起，两处活检均为高分化鳞癌。心、肺及肝功能正常。未见其他部位转移征象。最佳 治疗方案是 （分数： 2.00 ）A. 二线药物化疗B. 静脉营养支持C. 食管癌放射治疗D. 食管癌根治术 VE. 胃造瘘肠内营养解析： 解析 所有癌症首选的治疗方法是手术治疗。2. 男， 50岁。情绪激动后突感头痛，伴恶心、呕吐和视物模糊2

2、小时来诊。高血压病病史 10年，查体：BP230/140mmHg双肺未闻及干湿性啰音，心率100次/分，律不齐，早搏 24次/分，颈无抵抗，无肢体活动障碍及言语不利，最适宜的治疗措施是 （分数： 2.00 ）A. 静脉推注利多卡因B. 静脉推注普罗帕酮C. 静脉推注地两泮D. 静脉滴注硝普钠 VE. 静脉滴注呋塞米解析：解析硝普钠是治疗高血压急症及急性左心衰竭的常用药物。静滴停止后作用维持110分钟。肾功能正常者半衰期为 7 天（ 由硫氰酸盐测定 ） ，肾功能不良或血钠过低时延长，经肾排泄。3. 男， 24岁。浸润性肺结核患者，使用“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”四联抗结核治疗，治疗过程

3、中患者双手及双足麻木感，首先应采取的措施是 （分数： 2.00 ）A. 加用维生素 B6 VB. 停用乙胺丁醇C. 停用利福平D. 停用吡嗪酰胺E. 停用异烟肼解析： 解析 抗结核药物都有副作用，异烟肼的副作用就是：周围神经炎，如果发生了，首选加用维生素B 6 ，如果无效再停药。4. 男， 62岁。反复无痛肉眼血尿 3个月。 偶伴尿频、 尿急。 查体： 一般状态好， 轻度贫血貌， 双肾未触及，首先应考虑的疾病是 （分数： 2.00 ）A. 泌尿系感染B. 前列腺增生C. 膀胱肿瘤 VD. 膀胱结石E. 慢性前列腺炎解析： 解析 看见全程的无痛性肉眼血尿，就选择泌尿系统肿瘤。5. 女，56岁。反

4、复尿频、尿急伴腰痛3年，夜尿增多1年，查体：BP 155/80mmHg双肾区无叩击痛，尿常规，蛋白微量，尿沉渣镜检 RBC10- 15/HP，WBC3&35/HP，Scr76 卩 mol/L，尿渗透压 342mosm/kg- H 2O。B超：左肾8.3cmx0.9cm，最可能的诊断是 （分数： 2.00 ）A. 急性膀胱炎B. 急性肾盂肾炎C. 慢性肾小球肾炎D. 慢性肾盂肾炎 VE. 泌尿系结核解析：解析 反复的尿频、 尿急等尿路刺激症状， 诊断是肾盂肾炎， 看时间 3年，一定是慢性的， 故选 D。6. 男，35岁。反复右腰部绞痛伴血尿，KUB见右肾结石，长径1.8cm。IVU见右肾

5、轻度积水，输尿管显影正常。首选的治疗方法是 （分数： 2.00 ）A. 经皮肾镜碎石取石B. 输尿管镜碎石取石C. 体外冲击波碎石 VD. 药物排石E. 抗炎治疗解析：解析结石v 0.6cm采用保守治疗；0.62.0cm采用体外冲击波碎石；肾盂结石2.0cm经皮肾镜。7. 男，50岁。干咳2周。既往吸烟史20余年，20支/天。胸部X线片检查显示右上肺近胸膜处可见直径1.5cm 的类圆形结节。为协助诊断，应首先采取的检查是 （分数： 2.00 ）A. 支气管镜B. 血清肿瘤标志物C. 胸部 CT VD. 痰细胞学检查E. 胸部 MRI解析： 解析 患者应是肺癌，首先采取的检查是胸部CT。8. 男

6、， 18 岁。左大腿肿胀， 疼痛 3 周，呈持续性， 逐渐加剧， 夜间尤重。 查体： 左大腿局部压痛，皮温高，静脉怒张。X线片显示左股骨下端骨质破坏，可见Codmar三角。应首先考虑的诊断是 （分数： 2.00 ）A. 骨肉瘤 VB. 转移性骨肿瘤C. 骨软骨瘤D. 骨纤维发育不良E. 骨巨细胞瘤解析：解析典型的骨肉瘤的X线表现为骨组织同时具有新骨生成和骨破坏的特点。肿瘤多位于长管状骨 的干骺端，边缘不清，骨小梁破坏，肿瘤组织密度增高，穿破骨皮质后，肿瘤将骨膜顶起，产生该病具有 特征性的x线征象 （Codmar三角）。这种现象在部分骨髓炎和尤文肉瘤病人中可见到，在骨肉瘤中则 是非常典型的。晚期

7、可看到肿瘤浸润软组织的阴影，可在部分病例中见到病理性骨折。9. 男，73岁。右上肺癌根治术后第 5天突发高热，胸腔闭式引流管内持续大量气体溢出。胸部X线片示:右侧液气胸。最可能的原因是 （分数： 2.00 ）A. 食管破裂B. 支气管胸膜瘘 VC. 肺边缘漏气D. 自发性气胸E. 肺大泡破裂解析： 解析 支气管胸膜瘘的临床表现，主要是胸膜腔脓液经支气管瘘口进入呼吸道，引起频发性咳嗽、 咳脓性痰，其程度除了与瘘口的大小和胸膜腔脓液量的多寡有关外，体位改变常影响症状的轻重。10. 男， 62 岁。咳嗽、胸闷、气促 2 周。高血压病病史 10年。查体： BP150/90mmH，g 气管左移，右胸叩诊

8、实音，右肺呼吸音消失。该患者最可能的诊断是 （分数： 2.00 ）A. 冠心病B. 胸腔积液 VC. 肺炎D. 心力衰竭E. 肺血栓栓塞解析： 解析 胸腔积液的临床表现为医生在给患者进行体格检查时，会发现局部叩击呈浊音，呼吸的声音 减低。积液量多时，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难会逐渐加剧。若积液进 一步增大，使纵隔脏器受压，患者会出现明显的心悸及呼吸困难。11. 男，35岁。间断血压增高伴心悸 3个月。查体：正力体型，双上肢血压180/110mmHg双肺呼吸音清，心率 78 次/分，律齐，腹软，腹部未闻及杂音。血压增高时测血游离间苄肾上腺素、去甲肾上腺素和尿儿 茶酚胺

9、显著增高。血钾和肌酐正常，尿常规正常。 CT 示双肾、肾上腺和肾动脉未见异常。该患者需首先考 虑的疾病是 （分数： 2.00 ）A. 肾动脉狭窄B. 嗜铬细胞瘤 VC. 皮质醇增多症D. 原发性醛固酮增多症E. 肾上腺皮质功能减退症解析： 解析 嗜铬细胞瘤的临床表现有高血压、头痛、心悸、高代谢状态、高血糖、多汗。12. 男， 18岁。运动员。常规体检发现心跳慢，无自觉不适，平素体健。查体：BP120/80mmH，g 心率 50次/ 分。心电图：窦性心动过缓。为初步判断其窦性心动过缓是否为生理性，再次测量患者心率之前应嘱咐其 （分数： 2.00 ）A. 安静休息B. 运动 VC. Valsalv

10、a 动作D. 深呼气E. 深吸气解析： 解析 判断其是生理性还是病理性，在于患者运动中，心率加快，为其生理性，而病理性则不会有 多大波动。13. 男， 87岁。高血压病病史 1 0余年，长期服用钙通道阻滞剂， 1 个月前因血压控制不满意加用美托洛尔25mg Bid，近1周乏力、倦怠、间断黑朦，查体： BP110/70mmHg心率50次/分，心律不齐，各瓣膜区未闻及杂音。心电图示“ PR间期逐渐延长直至 QRS波群脱落”，最恰当的处理是 （分数： 2.00 ）A. 植入永久起搏器B. 停用美托洛尔 VC. 将美托洛尔更换为地尔硫革 30mg TidD. 将美托洛尔调整为 12.5mg BidE.

11、 将美托洛尔调整为 25mg Qd解析： 解析 该患者加用美托洛尔后出现不良反应，所以应该立即停用美托洛尔。14. 男， 62 岁。 进行性排尿困难 1 年。直肠指检前列腺稍增大， 左侧叶有 1 枚黄豆大小硬结。 PSA15ng/ml。MRI见前列腺增大，边界清，左侧外周带有低信号病灶，精囊形态正常。前列腺穿刺诊断为前列腺癌，Gleason 分级评分 3+4=7。其余检查未见异常。首选的治疗方法是 （分数： 2.00 ）A. 根除性前列腺切除术 VB. 全身化疗C. 经尿道前列腺切除术D. 前列腺冷冻治疗E. 内分泌治疗解析：解析 对于早期前列腺癌患者可采用根治性治疗方法，能够治愈早期前列腺癌

12、的方法有放射性粒子 植入、根治性前列腺切除术、根治性外放射治疗。15. 女，24岁。咽痛3周，肉眼血尿伴水肿 4天。查体：BP140/95mmHg咽稍充血，扁桃体无肿大，双下肢凹陷性水肿。尿常规：蛋白质 什+），沉渣镜检红细胞满视野，白细胞35/HP，抗链球菌溶血素“ O升高。该患者最主要治疗措施是 （分数： 2.00 ）A. 应用中药B. 应用糖皮质激素C. 休息、对症治疗VD. 应用免疫抑制剂E. 低蛋白饮食解析： 解析 根据患者表现的症状可以进行的先进行休息、再对症治疗。16. 女， 42 岁。双下肢水肿 1 月余，进行性呼吸困难半个月。 2个月前因腰椎间盘突出卧床休息。查体：BP120

13、/80mmHg双肺呼吸音清，心率 93 次/分，P 2 > A 2。超声心动图提示肺动脉高压。该患者呼吸困难 的最可能原因是 （分数： 2.00 ）A. 左心衰竭B. 慢性阻塞性肺疾病C. 肺血栓栓塞 VD. 全心衰竭E. 冠心病解析： 解析 肺血栓栓塞常见症状有：呼吸困难；胸痛；晕厥；烦躁；咯血；咳嗽；心悸。临床上有时出 现“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血。17. 女， 36岁。喘憋、咯血 3小时。查体： BP130/70mmH，g 双肺布满湿啰音和哮鸣音，心率102 次/分，律齐， P 2 亢进，心尖部可闻及舒张期杂音。该患者最适宜的治疗是 （分数： 2.00 ）A. 静脉

14、滴注多巴胺B. 口服凝血酶C. 静脉滴注垂体后叶素D. 静脉推注呋塞米 VE. 静脉推注毛花苷丙解析： 解析 根据心尖部舒张期杂音诊断为二尖瓣狭窄，这种咳血是很少量的一般无需处理，主要处理的 是喘憋及双肺满布哮鸣音，故选D。18. 男，42岁。风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并房颤半年余。现口服地高辛0.25mg/天，活动后心悸。心电图示：心室率约 130 次/分。控制心律失常最宜采取的措施是 （分数： 2.00 ）A. 加用胺碘酮B. 地高辛加量至 0.5mg/ 天C. 加用素他洛尔D. 加用普罗帕酮E. 加用美托洛尔 V解析：解析心律失常中3肾上腺素受体阻滞剂，其作用为B受体阻断作用。这类药物有：

15、心得安，氨酰心安，美托洛尔等。19. 男， 35岁。井下作业时塌方被砸伤。查体：会阴部瘀斑，骨盆分离和挤压实验阳性。为进一步明确诊断，除普通 X 线片检查外，还应做的检查首选是 （分数： 2.00 ）A. 肌电图B. CT VC. B 超D. 血管造影E. ECT解析：解析根据题干可诊断为骨盆骨折，CT检查可以明确骨盆骨折情况有无腹部损伤。20. 男， 35岁。高热、寒战、咳嗽 3天。1 周前曾因面部疖挤压排脓。查体：双肺呼吸音增强。血常规：WBC18X10 9 /L , N 0.91。胸部X线片示两肺多发性圆形密度增高阴影。该患者最可能的诊断是 （分数： 2.00 ）A. 吸入性肺脓肿B.

16、肺淋巴瘤C. 血源性肺脓肿 VD. 肺血管炎E. 肺真菌病解析： 解析 血源性肺脓肿的体征与肺脓肿的大小和部位有关。病变较大，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈 浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻及湿啰音。血源性肺脓肿体征大多阴性。21. 男，42岁。间断水肿2年，乏力2个月。查体：BP155/100mmHg心肺腹未见异常，下肢凹陷性水肿，实验室检查：尿 RBC20- 25/HP，为异形红细胞，尿蛋白定量 1.9g/d，血Hb98g/L，Scr202卩mol/L，B超示 双肾稍萎缩。最可能的诊断是 （分数： 2.00 ）A. 肾病综合症B. IgA 肾病C. 高血压肾损害D. 慢性间质性肾炎E. 慢

17、性肾小球肾炎 V解析： 解析 慢性肾小球肾炎临床表现呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有 不同程度肾功能减退，病情时轻时重、迁延，渐进性发展为慢性肾衰竭。实验室检查多为轻度尿异常，尿 蛋白常在13g/d，尿沉渣镜检红细胞可增多，可见管型。血压可正常或轻度升高。22. 女，17岁。反复发作咳嗽、咳痰 10年。近3年反复咯血，最多一次量约 200ml，现胸部CT示左下叶肺萎缩，可见囊柱状支气管扩张影像，最佳治疗方案是 （分数： 2.00 ）A. 吸氧、止血治疗B. 抗炎治疗C. 解痉、化痰D. 左肺下叶切除 VE. 体位排出解析： 解析 根据患者症状描述可以诊断为支气管扩张，

18、反复咯血，局限于左下叶，最有效的方法是手术 治疗，即切除左肺下叶。23. 男， 62岁。反复咳嗽、咳痰 15年，活动后气促 5年，加重 1 周入院。入院时神志清楚，动脉血气分析PaCQ 50mmHg PaQ 45mmHg面罩吸氧后，患者呼之不应，查动脉血气分析示 PaCQ 90mmHgPaOz 75mmHg 患者出现意识障碍的主要原因是 （分数： 2.00 ）A. 电解质紊乱B. 脑血管病C. 氧中毒D. 肺性脑病 VE. 感染中毒性脑病解析： 解析 肺性脑病症状的早期症状：早期可表现为头痛、头昏、记忆力减退、精神不振、工作能力降 低等症状。主要系缺氧和高碳酸血症引起的二氧化碳麻醉所致。晚期症

19、状：意识障碍，轻者呈嗜睡、昏睡 状态，重则昏迷。此外还可有颅内压升高、视神经乳头水肿和扑翼性震颤、肌阵挛、全身强直阵挛样发 作等各种运动障碍。24. 男，62岁。左胸痛5天，胸闷、气促2天。查体：双下肺呼吸音粗，心率108次/分，P 2 > A 2。胸部 X 线片示左下肺透亮度增加。对明确诊断最有价值的是 （分数： 2.00 ）A. CT肺动脉造影（CTPA） VB. 胸部高分辨 CTC. 心电图D. 血 D- 二聚体E. 超声心动图解析：解析该患者应为肺血栓栓塞。肺栓塞最有价值检查是CT肺动脉造影。25. 男，50岁。常规体检胸部X线片示双肺纹理增粗紊乱，既往体健，吸烟 20余年。行肺

20、功能检查示 FEM/FVC68.5%。FEVi占预计值的68%支气管舒张试验 FEVi改善2.5%（30ml）。该患者首先考虑的诊断是 （分数： 2.00 ）A. 支气管扩张B. 慢性阻塞性肺疾病 VC. 阻塞性肺气肿D. 支气管哮喘E. 慢性支气管炎解析：解析慢性阻塞性肺疾病诊断具有以下特点的患者应该考虑COPD断：慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难以及有 COPD危险因素的接触史（即使无呼吸困难症状）。确诊需要肺功能检查，使用支气管 扩张剂后FEV 1 /FVC V 70%者,可以确认存在不可逆的气流受阻。26. 男，45岁。地震中受挤压10小时后获救，出现酱油色尿。查体： BP105/

21、60mmHg左下肢肿胀、压痛，尿隐血什+），尿沉渣镜检 RBC0- 2/HPo Scr280卩mol/L，K + 7.5mmol/L，肌酸激酶 3500IU/L（正常值0200IU/L） 。首要的急救治疗是 （分数： 2.00 ）A. 大量补液B. 利尿C. 血液透析 VD. 抗感染E. 肿胀患肢切开减压解析：解析血液透析可用于：急性肾损伤；慢性肾功能衰竭；急性药物或毒物中毒；其他疾病。27. 女，62岁。反复咳嗽、喘息15年，1个月前搬入新居后再发加重。口服“茶碱类”药物有所缓解。查体：双肺呼吸音低，呼气相延长。胸部X线片未见明显异常，肺功能检查示FEV 1 /FVC56%，舒张试验示FEV

22、 1改善率12%该患者应首选考虑的诊断是 （分数： 2.00 ）A. 慢性阻塞性肺疾病B. 支气管哮喘 VC. 慢性充血性心力衰竭D. 过敏性肺炎E. 嗜酸细胞性支气管炎解析： 解析 中年女性，反复咳嗽喘息，目前患者 k + 7.5mmol/L 需要紧急透析，而且舒张实验FEV 1 改善率12%此为支气管哮喘典型表现，故选Bo28. 女，41岁。1周前受凉后干咳、胸闷，接触冷空气后明显，无发热，自服“阿奇霉素”无效。既往皮肤常出现瘙痒并起风团，服用“扑尔敏”症状可好转。查体：双肺呼吸音清。胸部X线未见异常。为明确诊断首选的检查是 （分数： 2.00 ）A. 血 IgEB. 肺功能 VC. 皮肤

23、过敏原试验D. 胸部 CTE. 痰涂片嗜酸性粒细胞计数解析： 解析 中年女性 +受凉后干咳、胸闷，同时有接触过敏原病史 （冷空气）+过敏表现 （风团） ，故考虑诊 断为与过敏相关的支气管哮喘。支气管哮喘患者最有意义的检查是肺功能检查。29. 男，12岁。反复左腹部胀痛2年。查体：左腰部包块，质软，呈囊性感。B超提示左肾积水，肾皮质变薄。为了解左肾实质损害程度及分侧肾功能，首选的检查是 （分数： 2.00 ）A. KUBB. 血 BUN、CrC. CT 平扫D. 放射性核素肾显像 VE. 逆行尿路造影解析： 解析 肾静态显像临床意义：了解肾脏位置，大小和形态；疑有肾内占位性病变，破坏性病变及缺

24、血性病变；进一步了解一侧肾功能减退和肾缺如。30. 女， 70岁。间断咳嗽、咳痰 10年，活动后气短半年。查体：双肺呼吸音减弱，心率 80 次/分，律齐。胸部 X 线未见明显异常。为明确诊断首选的检查是 （分数： 2.00 ）A. 肺功能 VB. 胸部 X 线C. 胸部 MRlD. 胸部 CTE. 心电图解析：解析该患者应为慢性阻塞性肺疾病（COPD）o诊断COPD最有价值的检查是肺功能，肺功能检查中 FEV 1 /FVC 是较好的指标。31. 男，26岁。发热、咳嗽3天。胸部X线片示右下肺炎，右侧少量胸腔积液。血WBC14.豕10 9/L, N 0.85。给予静脉点滴头孢曲松抗感染 3 天，

25、体温无明显变化， 查体示右肩胛线第 8 肋以下语颤减弱， 叩诊呈实音。 此时应采取的措施为 （分数： 2.00 ）A. 继续目前治疗B. 胸腔穿刺抽液检查 VC. 痰培养 +药敏D. 换用阿奇霉素E. 换用喹诺酮类药物解析： 解析 青年男性，诊断为胸腔积液。患者此时静滴头孢后无效，右侧肩胛线第8 肋下叩诊是实音，证明是胸腔积液。胸腔积液最好的处理办法是胸腔穿刺，即可以诊断又可以治疗。32. 男， 35岁。活动后气短 2年，加重伴双下肢水肿 2个月。查体：颈静脉怒张，双肺底可闻及少量湿性啰音，心界扩大，心率 100 次/ 分，律齐，可闻及 S 3 ，心尖部可闻及 2/6 级收缩期吹风样杂音。肝肋

26、下 4cmo超声心动图示全心扩大，室壁运动呈弥漫性减弱。实验室检查：尿蛋白（+）。该患者最可能的诊断是（分数： 2.00 ）A. 缩窄性心包炎B. 肝硬化C. 心包积液D. 慢性肾炎E. 扩张型心肌病 V解析：解析扩张型心肌病起病缓慢，任何年龄均可发病，以3050岁多见，部分患者有原发性高血压病病史。常见症状：乏力、腹部不适、呼吸困难。33. 男，50岁。突发心悸1小时，20年前曾诊断为“预激综合征”。查体：BP70/50mmHg心率190次/分,心律绝对不齐。心电图示 QRS波宽大畸形。该患者最佳治疗措施是 （分数： 2.00 ）A. 静脉推注维拉帕米B. 颈动脉窦按摩C. 同步直流电复律7

27、D. 静脉推注毛花苷丙E. valsalva 动作解析：解析同步直流电复律适应于心房颤动：房颤持续时间1年以内。病因可能包括风湿性心脏瓣膜病及其他较少见病因如冠心病、高血压、心肌病、特发性房颤等；快速心房颤动用药物控制不满意，患 者有明显不适症状；原发病经治疗或手术后仍有房颤持续者，如甲亢基本得到控制后，心脏手术后； 预激综合征合并的快速房颤。34. 男， 50 岁。 半小时前自高处坠落， 上下肢完全不能活动， 双侧腹股沟水平以下感觉障碍， 大小便失禁CT显示椎体爆裂骨折，椎管内可见骨折块。目前应选择的治疗方法是 （分数： 2.00 ）A. 药物治疗B. 石膏固定C. 平卧硬板床D. 手术治疗

28、 7E. 牵引治疗解析：35. 男， 35 岁。面容变丑 10 年，鞋子号码从 42 增加到 44。近半年明显出汗和体力欠佳，并有明显口渴、多饮、勃起功能障碍。查体：BP160/100mmHg为明确诊断首选的检查是 （分数： 2.00 ）A. T3、 T4、 TSHB. FSH、 LHC. 胰岛素低血糖兴奋试验D. 葡萄糖生长激素抑制试验 7E. OGTT试验解析： 解析 “面容变丑”是肢端肥大症，是垂体肿瘤产生的。其可以压迫脑垂体导致性功能障碍，导致 神经垂体受压，出现 ADH减少，进而出现多尿及口渴。36. 男， 50 岁。 3 周来反复出现上 3层楼时胸痛，为闷痛，休息 3 分钟能缓解，

29、不剧烈运动则无症状。诊断为心绞痛，该患者最可能的心绞痛临床类型是 （分数： 2.00 ）A. 初发劳力型 7B. 恶化劳力型C. 自发型D. 变异型E. 稳定型解析： 解析 根据患者胸痛，休息 3 分钟能缓解，不剧烈运动则无症状的表现，判断为初发劳动类型。37. 女， 74岁。 5 天前诊断为“急性前壁心肌梗死”，今日再感胸痛，随即意识丧失，心电监护和生命体征监测示无脉电活动。该患者意识丧失的最可能原因是 （分数： 2.00 ）A. 心脏破裂B. 心源性休克C. 乳头肌断裂D. 再发心肌梗死 7E. 室间隔穿孔解析： 解析 结合病史，无脉电活动可考虑心脏破裂或再发急性心肌梗死可能，有胸痛症状，

30、可考虑再梗 死可能性大，心脏破裂一般在胸骨左缘34肋间可闻及响亮收缩期杂音。38. 男，50 岁。散步时突然倒地。查体：意识丧失，大动脉搏动消失，抽泣样呼吸，随即消失。应首先采 取的措施是 （分数： 2.00 ）A. 舌下含服硝酸甘油B. 开放气道C. 人工呼吸D. 按压人中E. 胸外按压 V解析： 解析 当即应采取的措施是胸外按压。39. 男，62 岁。近 1年来劳累时胸痛， 休息或含服硝酸甘油后数分钟即可缓解。既往高血压病病史 10 余年，药物控制满意。实验室检查：血LDL C2.16mmol/L，改善患者预后的药物不包括 （分数： 2.00 ）A. 硝酸异山梨酯 VB. 辛伐他汀C. 福

31、辛普利D. 美托洛尔E. 阿司匹林解析： 解析 硝酸异山梨酯适用于各种类型的高血压急症和手术前高血压的控制。40. 女孩，12岁。右上臂隐痛1个月。查体：右上臂局部轻度压痛，无红肿。X线检显示右肱骨上段干骺端椭圆形、边界清楚的溶骨性病灶，骨皮质膨胀变薄，无硬化性边缘，首先考虑的诊断是（分数： 2.00 ）A. 骨软骨瘤B. 转移性骨肿瘤C. 骨巨细胞瘤D. 骨肉瘤E. 骨囊肿 V解析： 解析 骨囊肿早期症状： 一般无明显症状， 多数因病理性骨折， 出现疼痛、 肿胀， 功能障碍而就诊，X 线摄片才发现此病。晚期症状：随着年龄增长，囊肿逐渐向骨干方向移动。相关症状：关节疼痛，儿童 反复骨折，颈背疼

32、痛，肌腱囊肿，关节肿胀。41. 男，50岁。多饮、多尿、体重减轻 1个月，颈后痛2周。查体：T38.6 °C, BMI27.5kg/m 2，神志清楚，颈后4cmK3cm溃疡，表面有脓性分泌物，空腹血糖 9.2mmol/L，尿糖什+），尿酮体（-）。外科清创换药和 抗生素治疗的同时，为控制血糖最应采取的治疗的措施是 （分数： 2.00 ）A. 应用胰岛素 VB. 应用磺脲类降糖药C. 应用双胍类降糖药D. 应用a葡萄糖苷酶抑制剂E. 单纯饮食控制解析： 解析 患者目前有颈后表面化脓，考虑为颈部感染，糖尿病合并并发症是应用胰岛素的指征。42. 男， 62岁。左胸痛 4 天，胸闷、气促 2

33、 天。查体：左下肺呼吸音消失，心率100次/分，律齐。为明确诊断首选的检查是 （分数： 2.00 ）A. 超声心电图B. 血心肌坏死标志物C. 胸部 X 线片 VD. 血D-二聚体E. 胸部 B 超解析：解析胸痛、呼吸音消失为呼吸系统的症状。故首选检查是X线检查。43. 男，42岁。阵发性心悸 1年，加重一周。 既往有高血压、 糖尿病病史。 查体：心率 120次/分，律不齐， 第一心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。超声心动图示左房内径60mm该患者最适宜的抗栓治疗药物是 （分数： 2.00 ）A. 普通肝素B. 潘生丁C. 氯吡格雷D. 阿司匹林E. 华法林 V解析： 解析 华法林一

34、般只会用于血凝结风险比较高的患者，比如心律不整或者有人工心脏瓣膜的患者。44. 男，35岁。体检发现血压 150/120mmHg血钾2.8mmol/L，腹部CT检查发现右肾上腺 1.0cm的低密度占位病变，拟手术治疗。术前准备首选的药物是 （分数： 2.00 ）A. 托拉塞米B. 呋塞米C. 氨苯蝶啶D. 螺内酯 VE. 氢氯噻嗪解析：解析螺内酯片适应症为：水肿性疾病，与其他利尿药合用，治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾 性水肿等水肿性疾病，其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多，并对抗其他利尿药的排 钾作用。也用于特发性水肿的治疗。高血压，作为治疗高血压的辅助药物。原发性醛固酮增多症

35、，螺 内酯可用于此病的诊断和治疗。 低钾血症的预防， 与噻嗪类利尿药合用， 增强利尿效应和预防低钾血症。45. 男， 76岁。慢性阻塞性肺疾病病史 30年， 3天前受凉后出现寒战、高热、咳嗽、咳胶冻状血痰，伴右侧胸痛。查体：T39.5C， R28次/分，口唇发绀，双肺呼吸音减弱，右上肺可闻及湿啰音，胸部X线片示右上肺大片状模糊影。该患者最可能的诊断是 （分数： 2.00 ）A. 真菌性肺炎B. 肺炎克雷伯杆菌肺炎 VC. 干酪性肺炎D. 葡萄球菌肺炎E. 肺炎链球菌肺炎解析： 解析 肺炎克雷伯杆菌肺炎的临床表现为： 多发生于年老体弱、 有慢性肺部疾病及全身衰弱的患者， 病前可有上呼吸道感染症状。 患者起病突然，寒战、高热，体温波动于39C上下。咳嗽、咳较多黏稠脓