临床执业医师模拟326

1、 模拟 临床执业医师模拟 326A1型题 每一道考试题下面有 A、B、C D E五个备选答案。请从 中选择一个最佳答案。第 1 题： 肺炎链球菌的主要致病因素是A. C-反应蛋白B. 自溶酶C. 荚膜D. 外毒素E. 内毒素参考答案： C第 2 题：成人术前需要应用降压药的血压（mm-Hg）指标是超过A. 130/90B. 140/90C. 150/100D. 160/100E. 170/110参考答案： DA2 型题 每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有 A、 B、 C、 D E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。第 3 题：乳癌直径4cm腋下扪及3个淋巴结，其治疗原则是A. 乳腺单

2、纯切除B. 单纯切除 +放疗C. 仅用化疗D. 单纯切除+化疗E. 乳癌根治术 参考答案： E第 4 题：男性， 52 岁，车祸致骨盆骨折，脾破裂，脾切除术后胃瘫，给予静脉输入25%葡萄糖400ml和其他液体，术后10天患者出现皮肤、巩膜黄染，并进行性加 重，化验血糖 20.3mmol/L 。出现黄疸的最可能的原因是A. 复合伤导致肝功能失代偿B. 糖代谢紊乱导致肝功能损害C. 电解质紊乱导致肝功能损害D. 药物中毒导致肝功能损害E. 输血所致血管内溶血 参考答案： B第 5 题：男性， 25 岁。反复上腹部疼痛 5 年。反酸嗳气，最具诊断意义的检查项目是A. 腹部 B 超B. 消化道钡餐C.

3、 胃镜检查D. 大便隐血试验E. 胃液分析参考答案： C第 6 题：男性，28 岁，查血压 21.3/12.6kPa(160/95mmHg)，Hb89/L,尿蛋白 +,颗粒管 型23个/HP，BUN10mmol/L Cr220卩mol/L。对该患者不宜采取A. 低蛋白饮食B. 高蛋白饮食C .低钠饮食D. 根据尿量多少适当限水E. 低磷饮食 参考答案： B第 7 题：男性，乙肝表面抗原阳性多年，近期出现肝区痛、食欲缺乏、消瘦，查体肝大 (肋下4cm)、质硬，肝边缘不整，最有可能的诊断是A. 急性肝炎B. 慢性活动性肝炎C. 大结节性肝硬化D. 原发性肝癌E. 肝脓肿参考答案： D第 8 题：男

4、性，68岁。无规律上腹饱胀及轻度隐痛 3个月，疼痛最长可持续34小 时，餐后明显。无呕吐、发热、黄疸等。查体上腹部压痛， Murphy 征阴性。否 认高血压、心脏病史。首选的检查是A. 心电图B. 腹部CTC. 胃镜D. 腹部X线平片E. 结肠镜参考答案： C第 9 题：女性， 42 岁。到东南亚旅行期间出现腹泻、呕吐，伴腹痛，自服小檗碱无效， 腹泻渐由稀便变为大量米泔样便，每日 10 余次，伴喷射状呕吐。查体：BP80/60mmH，P108次/分，皮肤弹性差，眼窝凹陷，双肺呼吸音清晰，心率108 次/ 分，律齐，腹无压痛。粪便常规：可见少量红、白细胞。该患者最可能 的诊断为A. 急性胃肠炎B

5、. 霍乱C. 大肠杆菌性肠炎D. 中毒性痢疾E. 沙门菌肠炎 参考答案： B第 10题：男性， 65岁。因腹水服用利尿剂 2周。 3天来出现少语寡言及随地便溺。 5年 前诊断为肝硬化。目前行为异常的原因首先考虑为A. 神经症B .脑血管意外C. 肝性脑病D. 电解质紊乱E. 代谢性酸中毒 参考答案： C第 11 题：男性， 47岁，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史 10余年，1 个月前出现右上腹隐 痛不适。查体：右腹部膨隆，可扪及质地坚硬、表面凹凸不平的肿块，移动性 浊音阳性。腹水为血性，最可能的诊断是A. 肝包虫病B. 原发性肝癌C. 肝囊肿D. 肝脓肿E. 肝血管瘤参考答案： B第 12 题：

6、男性， 50 岁，上腹痛 2 年。胃镜检查提示幽门螺杆菌 (Hp) 相关胃炎。对此患者 最好的治疗方法是A. 黏膜保护剂B. 抑酸药C. 根除 HpD .定期复查胃镜E. 解痉止痛药 参考答案： C第 13 题：女性，26岁，肥胖，头痛伴闭经1年半，查体：BP180/110mmHg向心性肥 胖，满月脸，皮肤薄，有痤疮，腹壁有宽大紫纹，下肢胫前可凹性水肿。为明 确是否为库欣综合征，拟检查A. 血浆皮质醇B. 尿游离皮质醇C .血皮质醇昼夜节律D .小剂量地塞米松抑制试验E. 大剂量地塞米松抑制试验参考答案： B第 14 题：男性， 48 岁，胃溃疡病史 10 年，近 2 个月上腹痛加重，用多种药

7、物治疗无 效。查体，浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及肿块，应首选下 列哪项检查A. 便隐血试验B. 血清胃泌素测定C. B超D .胃镜检查E. 上消化道造影参考答案： D第 15 题：男性，30岁，烦渴、多饮、多尿2个月。尿量每天8000ml，禁饮水7小时时血渗透压 305mOsin/(kg H₂0),尿量 110ml/h，尿渗透压250mOsm/(kg H₂0),尿比重1.006，皮下注射垂体后叶素 3mg 后，第2小时尿量25ml，尿渗透压48OmOsm/(kg H<sub>

8、2</sub>O),尿比重 1.012 ，诊为完全性中枢性尿崩症。首选的处理是A. 嘱限制饮水量B. 去氨加压素(弥凝)治疗C. 鞍区MRI检查D. 垂体功能检查E. 测定血电解质水平 参考答案： B第 16 题：男性，48岁，间断腹痛、腹胀20余年，加重3个月，大便45次/天，略不 成形。食欲缺乏，1个月内体重下降5kg。化验便隐血(土)(+)。血Hb104g/L。确诊最佳手段A. 血液生化B. 大便找瘤细胞C. 结肠镜D. 腹部CTE. 腹部超声参考答案： C第 17 题：男性， 52 岁，确诊 2 型糖尿病 1 年，予合理饮食和运动治疗并口服二甲双胍500mg每日3次。查体：

9、身高173cm,体重78kg,血压130/90mmHg心、肺 和腹部检查未见异常。复查空腹血糖 5.2mmool/L，三餐后2小时血糖分别为 11.4mmol/L、 13.1mmol/L 和 1 2 . 6m m o l/L ，下一步最合理的治疗是A. 二甲双胍加大剂量B. 改用胰岛素C. 改用磺脲类降血糖药D. 加用磺脲类降血糖药E. 加用葡萄糖苷酶抑制剂参考答案： E第18题：男性， 35 岁，因蛋白尿待查入院， 24 小时尿蛋白定量 3.8g ，血白蛋白 30g/L， 肾活检示：轻度系膜增生性肾炎。该患者最不易出现的并发症是A. 感染B. 肾静脉血栓形成C. 急性肾衰竭D. 脑卒中E.

10、蛋白营养不良参考答案： D第19题：男性，40岁，胸痛、反酸、胃灼热、嗳气 2个月，胃镜检查食管黏膜未见明显 异常，最有助于明确诊断的检查是A. 上消化道气钡双重造影B. ¹³C尿素呼气试验C. 24小时胃食管pH监测D. 腹部B超E. 24 小时心电监测 参考答案： C 第 20 题：男性， 40 岁，因大量蛋白尿，高度水肿，诊断肾病综合征入院。肾穿活检病理 为：“微小病变型”。即予泼尼松 60mg/d 口服，症状有所控制。治疗3周后, 又出现大量蛋白尿，双下肢水肿加重，肾功能减退。此时首先应考虑A. 感染B. 肾静脉血栓形成C .加用细胞毒药物

11、D. 糖皮质激素冲击E. 急性肾衰竭参考答案： E第 21 题：男性， 58岁。反复咳嗽、咳痰 15年，心悸、气急 3年。体检：双肺叩诊呈过 清音，呼吸音减弱，肺底部有湿哕音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及 3/6 级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。该例最可能的诊断为A. 慢性支气管炎 （ 慢支）B .慢支+肺气肿C. 慢支+肺气肿+肺心病D. 慢支+风湿性心瓣膜病E. 慢支+冠心病 参考答案： C第 22 题：肝硬化患者，近 1 周来发热、腹痛，腹水明显增加。腹水检查：淡黄，比重1.017，蛋白35g/L，白细胞0.5 x 10⁹/L，中性粒细

12、胞为主。最可 能并发A. 结核性腹膜炎B. 自发性腹膜炎C. 门静脉血栓形成D. 原发性肝癌E. 肝肾综合征 参考答案： B第 23 题：男性， 20 岁，活动后心悸气急 2 个月。检查发现肝大，质地中等，表面平滑有 压痛，腹部移动性浊音阳性，下肢压陷性水肿。最可能的诊断是A. 肝硬化腹水B. 肝癌伴腹水C. 肝结核伴结核性腹膜炎D. 肾病综合征伴腹水E. 右心衰竭、肝淤血伴腹水参考答案： E第 24 题：女性， 32 岁，阵发性上腹痛 2 年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显，有反 酸，为进一步确诊，首选的检查方法是A. X 线钡餐检查B. CT检查C .胃液细胞学检查D. 胃液分析E. B

13、 超参考答案： A第 25 题：男性，39岁，乙肝病毒携带者，其弟半年前患肝癌去世，近日做B超检查发现肝右叶2个3cmiX 3cm和5cm 5cm肿物，AFP检查阴性，最正确的诊断是A. 结节性肝硬化B. 结节性肝癌C. 硬化型肝癌D. 巨块型肝癌E. 否定肝癌参考答案： B第 26 题：女性， 19岁，农民， 12 月在水利工地上突起发热，伴头痛、眼眶痛、腰痛。病 程第 4日就诊时热已退，血压偏低，球结膜水肿，出血，胸背部见条索点状瘀 点。前一日24小时尿量340ml，该病例最可能的诊断是A. 败血症B. 血小板减少性紫癜C. 流行性出血热D. 钩体病E. 急性肾小球肾炎参考答案： D第 2

14、7 题：男性，23岁。间断脓血便2年，大便成形或糊状，每日13次，有时有里急后重，抗生素治疗无效。最可能的诊断是A. 溃疡性结肠炎B. Crohn 病C. 慢性细菌性痢疾D. 肠结核E. 阿米巴肠炎 参考答案： A第 28 题：女性，57岁，寒战、发热(最高体温达38.7 C )，全身不适，恶心、呕吐2天。 体检：血压 145/85mmH，g 肾区有叩击痛。尿常规：蛋白 (+) ，白细胞满视野， 红细胞810/HP。中段尿细菌培养为阳性。查双肾 B超、肾功能均无异常。5 年来有多次类似发作，近 2 年来夜尿明显增多。此患者最可能的诊断为慢性肾 盂肾炎A. 低热型B. 复发型C. 血尿型D. 隐

15、匿型E. 高血压型参考答案： B第 29 题：男性， 40岁， 4 个月前发热、腹痛、腹泻，服药 1 天好转，此后腹泻反复发 作，多于劳累及进食生冷食物后出现，大便 56次/日，稀便有黏液，有腹 痛、里急后重。体检：左下腹压痛。大便镜检 WBC230个/HP、RBC10个/HP，发现有结肠阿米巴滋养体。此患者最可能的诊断是A. 急性菌痢B. 阿米巴痢疾C. 慢性菌痢D .慢性血吸虫病E. 肠结核 参考答案： B第 30 题：男性， 66 岁，因乏力、低热、咯血、蛋白尿住院，后出现进行性少尿，做肾活检，结果为细胞新月体性肾小球肾炎，血清ANCA(+,首选的治疗是A. 甲泼尼龙冲击B .环磷酰胺冲

16、击C. 强化血浆置换疗法D. 吗替麦考酚酯(霉酚酸酯)E. 环孢素参考答案： A第 31 题： 女性，突发膀胱刺激症状伴血尿，无发热及腰痛，应先考虑A. 急性膀胱炎B. 急性肾盂。肾炎C. 泌尿系结核D. 膀胱结石E. 膀胱肿瘤参考答案： A第 32 题：男性， 35岁，头晕乏力，血压 160/100mmHg 无水肿，血红蛋白 80g/L 。尿比 重1.012，尿蛋白(+)，颗粒管型01个/HP,血BUN20mmol/L可能性最大的 诊断是A. 慢性肾小球肾炎，慢性。肾功能不全氮质血症期B. 高血压病U期C. 慢性肾小球。肾炎，慢性肾功能不全尿毒症期D. 急进性高血压E. 慢性肾盂肾炎参考答案

17、： A第 33 题：男性，35岁。2小时前突然呕鲜血约1000ml入院，2年前诊断为慢性乙型肝 炎。查体：贫血貌，BP90/60mmHgP120次/分，肝肋下未触及，脾肋下 3cm血红蛋白 60g/L，红细胞 2.6 x 10¹²/L，血小板 60X10⁹/L ，最有效的紧急止血措施是A. 三腔二囊管压迫B .补充凝血因子C. 口服止血药D. 静脉注射生长抑素制剂E. 冷盐水洗胃参考答案： D第 34 题：男性， 55岁，肝硬化 8年，查体有少量腹水，如患者应用利尿剂，首选的是A. 甘露醇B. 螺内酯（

18、安体舒通）C. 乙酰唑胺D .氢氯噻嗪（双氢克尿噻 ）E. 呋塞米 参考答案： B第 35 题：女性，24岁，突然出现尿频尿痛进而发热，尿检查：尿蛋白 （+），红细胞57 个/HP，白细胞2030个/HP,诊断为急性肾盂肾炎，感染途径考虑A. 血行感染B. 逆行感染C. 淋巴道感染D. 直接感染E. 以上都不是 参考答案： B 第 36 题：男性， 34 岁，上腹灼痛 3个月，柏油样便 2 日，为了确诊，首选检查是A. X 线钡餐透视B. 大便隐血试验C. 血常规D. 胃镜E. B 超参考答案： D第 37 题：患慢性肾炎 10 年患者，近两周来持续性少尿，水肿，恶心，伴呼吸困难，BP180/

19、100mmHg心率110次/分，两肺底可闻湿啰音，BUN54mmol/L 氧化碳 结合力15mmol/L，静脉注射呋塞米（速尿）60mg无效，下列最有效治疗措施是A. 透析疗法B .低盐饮食C. 静脉注射毛花苷C（西地兰）D. 静脉滴注血管扩张药E. 加大呋塞米（速尿）剂量 参考答案： A第 38 题：女性， 18 岁。发热伴鼻出血 5 日。查体全身淋巴结肿大，皮肤散在出血斑，肝 肋下2cm，脾肋下：3cm，血红蛋白80g/L，白细胞12 x 10⁹/L，血 小板40 x 10⁹/L，骨髓增生活跃，原始

20、细胞占 0.80 ,过氧化物酶染 色阴性，非特异性酯酶阴性。首选治疗方案为A. HAB. DAC. VPD. CHOPE. MOPP参考答案： C第 39 题：女性， 18 岁。低热、腹痛、腹泻伴腹胀 2 个月。查体：腹壁揉面感，腹部移动 性浊音阳性。腹水为渗出液。为明确诊断，下列检查最有价值的是A. 血培养B. 结核菌素试验C. 腹膜活检D .腹水细菌培养E. 血沉 参考答案： C第 40 题：男性， 76 岁。排尿困难 3年，多次尿潴留，每次导尿后拔除尿管仍不能排尿， 现留置导尿管。查：肛门指诊前列腺U。增生，质地硬；B超：双肾无积水,前列腺U。增大，患者不能平卧，心功能不全，长期慢性气管

21、炎病史，该患者 最佳治疗方法是A. 耻骨后膀胱前列腺切除术B. 经膀胱前列腺切除术C. 经尿道前列腺电切除D. 局麻下膀胱造痿双睾丸切除术E. 继续留置导尿参考答案： D第 41 题：男性， 45岁，因肝硬化 （失代偿期 ）入院。 1 天前出现明显呼吸困难，查体：体 温正常，双肺呼吸音清，血气分析示低氧血症。抗感染治疗无效。最可能发生 的并发症是A. 肺炎B. 肝肾综合征C. 肝肺综合征D. 支气管哮喘E. 急性左心衰 参考答案： C第 42 题：女性， 31 岁，低热，乏力伴腹胀 3 个月，查体：腹部膨隆，腹壁柔韧感，有压 痛和轻反跳痛，移动性浊音阴性，腹水为渗透液，为明确诊断，最有价值的检

22、 查是A. 腹部B型超声B. 胃肠道钡剂检查C. 血沉D .腹水细菌培养E. 腹腔镜检查参考答案： E第 43 题：男性，20岁，在一次体检中发现HBsAg阳性，当时无自觉症状及体征，肝功能 正常。次年 5 月，因突然乏力、恶心、厌食、尿黄而入院。化验：ALT500U/L，血清总胆红素85卩mol/L，抗-HAVIgM(+)。该患者的诊断可能为A. 乙型肝炎，慢性迁延型，既往感染过甲型肝炎B. 乙型肝炎，慢性活动型，既往感染过甲型肝炎C. 急性甲型黄疸型肝炎，乙型肝炎病毒携带者D. 急性乙型肝炎，合并甲型肝炎E. 急性黄疸型肝炎，甲、乙型肝炎病毒混合感染参考答案： C第 44 题：女性， 35岁。 2年来均于 10月底发生上腹痛。近 1周来又出现类似症状。表现 为空腹及夜间痛，进食可缓解，伴反酸、嗳气。最可能的诊断是A. 胃溃疡B. 十二指肠溃疡C.胃癌D. 慢性胆囊炎E. 慢性胰腺炎参考答案： B第 45 题：男性， 42岁，近 4个月常于清晨出现精神症状伴饥饿感，进食后缓解，体重增加4kg。今晨被家人发现神志不清送来急诊。查血糖1.8mmol/L，静脉注射葡萄糖溶液后逐渐清醒。低血糖最可能的原因是A. 自主神经功能紊乱B. 长期营养不良C. 肾上腺皮质功能减退症D. 胰岛素瘤E. 2 型糖尿病 参考答案： D第 46 题：1