临床执业医师-136-3

1、临床执业医师-136-3（总分：28.50 ,做题时间：90分钟）、A2型题（总题数：7,分数：7.00）1. 右前臂尺桡骨开放性骨折，清创复位，石膏外固定后36小时，患者高热，脉快，白细胞计数明显增高,伤口剧痛，有大量恶臭渗岀液，X线片显示皮下有气体，触诊有握雪感，应首先考虑« A.血肿吸收«B.组织坏死« C.伤口严重化脓感染D.坏疽«E.骨筋膜室综合征（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：2. 男，26岁，右侧阴囊增大不适半年。检查肿块约2.0cmX2.5cm大小，有囊性感，无压痛，平卧位不消失，透光试验阳性。双侧睾丸附睾可清楚触及，大

2、小位置正常。应诊断为* A.睾丸鞘膜积液* B.睾丸肿瘤* C.腹股沟疝D.精索鞘膜积液* E.阴囊橡皮肿（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：3. 有一病人，颅底骨折，合并脑脊液鼻漏，其错误的治疗方法是A.肾上腺素纱布填塞鼻腔* B.抗生素治疗* C.安静卧床D. 防止便秘及上呼吸道感染E. 禁止腰穿（分数:1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：4. 女，25岁，右肾结核行右肾切除抗结核治疗半年多，尿痛缓解，但尿频加重，每晚78次，静脉尿路造影见左肾显影尚好，仅伴轻度肾积水及膀胱挛缩，尿常规白细胞02/HP，现治疗应选择« A.左肾造痿术* B.继续抗结核治疗* C

3、.左输尿管皮肤造痿术* D.膀胱扩大术E.膀胱造痿术（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：5. 肝癌的临床表现中，提示属晚期的表现是* A.腹胀、乏力* B.肝区疼痛C.食欲不振* D.肝区肿块* E.体重下降（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：6. 鉴别甲状腺结节性质最有价值的检查方法是 A. B超« B. CT« C.同位素扫描« D.测血 T3、T4« E.穿刺细胞学检查（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：7. 胫腓骨中1/3骨折患者，复位后，用长腿石膏管固定，4个月骨折愈合，拆除石膏后，发现膝关节功能发生障

4、碍，其原因是A.肌肉萎缩« B.关节僵硬« C.关节强直D.骨折复位不理想« E.骨折畸形愈合（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：二、B1型题（总题数：12，分数：12.50）* A.应用广谱抗生素* B.胸腔闭式引流* C.消除脓腔恢复肺功能D.胸膜纤维板剥除* E.排净脓液，控制原发病（1）.急性脓胸的治疗原则是（分数：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：（2）.慢性脓胸的治疗原则是（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：« A.童样痴呆* B.情感高涨* C.睡眠障碍* D.强制性哭笑«E.情感倒错（分数：1

5、.00 ）（1）.属于脑血管性精神障碍是（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：（2）.属于精神分裂症是（分数：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：* A.机械通气过度* B.慢性呼吸衰竭合并休克* C.大量利尿剂* D.慢阻肺合并呼吸道感染* E.应用强心剂（1）.可引起呼吸性碱中毒的是（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：（2）.可引起代谢性碱中毒的是（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：« A.可见 Auer小体* B.红细胞大小不等，中心淡染区扩大30%«C.细胞中含粗大嗜天青颗粒比例* D.骨髓增生低下，造血细胞减少

6、1;E.红细胞中有染色质小体（分数：1.00 ）（1）.急性粒细胞白血病（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：（2）.再生障碍性贫血（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：* A. CHOP* B. DA* C.苯丁酸氮芥* D. MOPP* E.维A酸（1）.治疗霍奇金病（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：（2）.治疗非霍奇金病（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析:« A.尿中细菌表面有无抗体包裹«B.尿中细菌的血清型«C.尿原浆型菌株培养*D.尿细菌培养及菌株培养«E.尿沉渣涂片找细菌（分数：1.00

7、）（1）.区别膀胱和肾盂肾炎（分数： 0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：0.50 )（2）.区别肾盂肾炎是复发还是新的再感染（分数:A.B. VC.D.E.解析:A.面部皮肤对称性红斑B.手关节天鹅颈样畸形* C. 口腔、阴部溃疡* D.四肢、胸背多发皮疹，伴瘙痒* E.面容刻板、张口困难（分数:1.00）.SLE可出现（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：（2）.类风湿性关节炎时可出现（分数： 0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：«A.肌肉震颤至全身抽搐，呼吸肌麻痹* B.头晕、共济失调、谵妄、昏迷«C.瞳孔缩小、流涎、肺水肿* D.癫痫样抽搐、

8、瞳孔不等大« E.瞳孔散大、血压增高、心律失常（分数：1.00 ）（1）.有机磷中毒毒蕈碱样症状是（分数： 0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：（2）.有机磷中毒烟碱样症状是（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：* A.细胞内、外液量等量减少* B.细胞内液显著减少，细胞外液正常* C.细胞外液显著减少，细胞内液正常* D.细胞内液显著减少，细胞外液轻度减少* E.细胞外液显著减少，细胞内液轻度减少（1）.高渗性脱水时体液容量的变化特点（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：（2）.等渗性脱水时体液容量的变化特点（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.

9、解析：* A.股骨颈骨折* B.股骨粗隆间骨折«C.股骨上1/3骨折* D.股骨上中段骨折«E.股骨髁上骨折（分数:1.50 ）0.50 )0.50 )（1）.下肢短缩，外展，极度外旋位（分数:A.B. VC.D.E.解析：（2）.骨折近折段外展，外旋屈曲移位（分数:A.B.C. VD.E.解析：（3）.远折段向后倾斜移位（分数：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：« A.颈椎结核«B.胸椎结核C.腰椎结核«D.膝关节结核E.髋关节结核（分数:1.00 ）（1）.男，8岁，低热左膝关节肿痛活动受限1个月余，左股部肌萎缩，浮髌试验阳性，诊断

10、考虑为（分数：0.50）A.B.C.D. VE.解析：（2）.男，10岁，低热伴右下肢痛，活动受限，跛行，右髋关节“4”字试验阳性，诊断考虑为（分数：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析： A.熊猫眼征 B.乳突部皮下瘀血 C.面神经损伤 D.腰穿脑脊液呈血性 E.逆行性遗忘（分数：1.00 ）（1）.后颅窝骨折常出现（分数：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：（2）.前颅窝骨折常出现（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：三、A3/A4型题（总题数：8，分数：9.00） 男性， 22 岁，农民，水样便 1天入院，起病后无发热和里急后重，大便含少量粪质，每日 10余次，无腹

11、 痛，3 小时后出现喷射性呕吐，且为连续性。临床拟诊为霍乱。（分数： 1.00 ）（1）. 补液治疗过程中可能会出现以下何种并发症（分数： 0.50 ）A. 败血症B. 关节炎C. 耳聋D. 急性心肌炎E. 急性肺水肿 V解析：（2）. 该患者发生喷射性呕吐的疾病基础是（分数： 0.50 ）A. 化脓性脑膜炎B. 隐球菌脑膜炎C. 肠毒素所致肠黏膜生理功能失调 VD. 慢性脑膜炎E. 急性胃肠炎解析：18 岁男性， 2 天来发热伴腹痛、腹泻，每日 10 余次，初为稀便，后为黏液脓血便，里急后重，粪便常规检 查 WBC 1520 个/HP, RBC 510 个/HP。（分数： 1.00 ）（1）

12、. 该患者诊断急性细菌性痢疾，其发病机制为（分数：0.50）A. 痢疾杆菌毒素对结肠黏膜的直接损害B. 有侵袭力的菌株进入黏膜固有层，繁殖引起炎症溃疡VC. 痢疾杆菌在肠腔内大量繁殖引起肠溃疡病变D. 结肠急性弥漫性、纤维蛋白渗出性炎症及溃疡E. 特异性体质对细菌毒素产生强烈过敏反应解析：（2）. 该病例用抗生素治疗 3 天，症状好转即停药，有可能产生什么后果（分数： 0.50）A. 病情加重，出现肠穿孔B. 发生肠出血C. 转为慢性菌痢 VD. 发生癌变E. 合并败血症解析：女， 16 岁，患 1 型糖尿病，因肺部感染，诱发酮症酸中毒。（分数： 1.50 ）（1）. 接诊时，如出现以下症状，

13、何为最特征性症状（分数： 0.50）A. 严重口渴，多饮多尿B. 昏迷C. 呼吸深大D. 呼气有烂苹果味 VE. 皮肤干燥，弹性差解析：（2）. 入院后，抢救该病人时，胰岛素最佳使用方法是（分数： 0.50）A. 大剂量胰岛素静脉推注 +肌内注射B. 大剂量胰岛素静脉滴注C. 大剂量胰岛素皮下注射D. 小剂量胰岛素静脉滴注VE. 小剂量胰岛素皮下注射解析：（3）. 以下哪种治疗原则对此病人是错误的（分数： 0.50 ）A. 积极补液，纠正脱水B. 及时使用胰岛素C. 积极补碱，尽快一次性纠正酸中毒 VD. 严密观察血钾，防治低血钾E. 积极治疗肺部感染解析：男性， 40岁， 10 小时前因塌方

14、砸伤双下肢，伤后排尿一次，红茶色，体检：神志清，血压140/90mmHg，心率 60 次 /min ，心律不齐。（分数： 1.00 ）（1）. 不应选择下列哪项治疗（分数： 0.50 ）A. 输入碳酸氢钠B. 输血 VC. 输入葡萄糖加胰岛素D. 输入甘露醇E. 口服离子交换树脂解析：（2）. 此时应采取的措施是（分数： 0.50 ）A. 血液透析B. 输入碳酸氢钠 VC. 输血D. 应用利尿剂E. 吸氧解析：男性，20岁，肠梗阻3天入院。查：呼吸28次/分，血压75/60mmHg血清钠130mmol/L,钾3mmol/L , COCP 19mmol/L。（分数： 1.00 ）（1）. 治疗程

15、序应首先（分数： 0.50）A. 输全血B. 纠正酸中毒C. 补钾D. 急诊手术，解除肠梗阻E. 抗休克，补充血容量 V解析：（2）. 目前诊断中不应包括（分数： 0.50 ）A. 休克B. 低钠血症C. 低钾血症D. 代谢性碱中毒 VE. 呼吸性碱中毒解析：患者，男， 35岁，马车从其小腹压过，腰与骨盆区疼痛，休克，不能自行排尿，膀胱膨满，直肠指诊，指 套上染有血迹。（分数： 1.50 ）（1）. 正确的诊断是（分数： 0.50 ）A. 骨盆骨折B. 骨盆骨折合并休克C. 骨盆骨折合并休克与尿道损伤D. 骨盆骨折合并休克，尿道与直肠损伤VE. 骨盆骨折合并膀胱破裂解析：（2）. 治疗措施的先

16、后顺序，是（分数： 0.50 ）A. 抗休克，修复尿道、直肠损伤，处理骨折 VB. 修复尿道、直肠损伤，处理骨折，抗休克C. 抗休克，处理骨折，修复尿道、直肠损伤D. 处理骨折，抗休克，修复尿道、直肠损伤E. 处理骨折，修复尿道、直肠损伤，抗休克解析：（3）. 休克难以矫正时，应采用的最主要的措施是（分数： 0.50 ）A. 加快输血逮度B. 使用升压药物C. 使用止血药物D. 结扎髂内动脉 VE. 结扎髂外动脉解析：男， 58 岁，无痛性肉眼血尿 3个月，偶伴有面条状血块；尿细胞学检查 3 次未发现癌细胞， 轻度积水。（分数： 1.00 ）（1）. 如检查发现左肾盂及输尿管中段两处充盈缺损，最可能的诊断是（分数：0.50 ）A. 肾及输尿管结石B. 上尿路上皮肿瘤 VC. 肾癌D. 肾结核E. 输尿管狭窄解析：（2）. 进一步明确诊断，首先应作哪一项检查（分数： 0.50 ）A. 膀胱镜B. 肿瘤系列C. CTD. IVP VE. MRI解析：34岁女性，入院2小时左手中指掌指关节处掌面，被宽3cm锐器刺伤，查体发现中指呈伸直位,手指苍白发凉， Allen 试验阳性。（分数： 1.00 ）（1）. 该患者