心理评估与社会评估

1、心理评估与社会评估第七章心理评估与社会评估第七章心理评估与社会评估 教学要求 (1) 掌握情绪的评估方法 ; 压力的评估方法 ; 角色功能的评估。(2) 熟悉家庭功能的评估 ; 焦虑和抑郁自评量表的使用。(3) 了解生活事件量表的使用 ; 家庭关怀度指数问卷的应用。 教学重点 情绪的评估方法 ; 压力的评估方法 ; 角色功能的评估。 教学难点 情绪的评估方法，焦虑和抑郁自评量表的使用。学时数2 学时 教学内容 人的生理健康与其心理社会功能是密切相关的。人不仅是生理的人，还是心理、社会、文化的人。护理程序的第一个步骤是评估护理对象的健康状况，它包括身体、生理与社会、心理状况的评估。心理、社会评估

2、是健康评估的一个重要组成部分，它可以帮助护士更好地理解护理对象对周围环境及事物的反应，以及护理对象的反应对其行使功能的影响。心理、社会评估包括护理对象的心理状况和社会经历的信息资料的收集。评估者在与护理对象进行面谈时，不仅要思路清晰，目标明确，而且要周到完善，判断准确，运用临床技巧富有想象地去理解护理对象的表达内容，以把握本质，并注意保持吐露和隐私之间的适度平衡。评估者不但要对护理对象心理、社会功能等进行全方位的评估，而且对于它的不同年龄段的心理发展过程也需要进行评估。不但要从护理对象本人获取信息，而且要从他的亲友、同事等获取信息。不但在接触初期和会谈时详细观察，而且在以后的护理过程中都需要进

3、行信息资料的收集，这样心理、社会评估的有效性才高。心理、社会评估着重于 : 护理对象的日常行为、习惯和日常功能的有效水平 ; 评估个体的心理过程，特别是疾病发展中的心理活动 ; 评估个体的压力源、压力反应及其应对方式 ; 评估个体的角色和角色适应反应 ; 家庭作用的评估 ; 评估心理、社会因素对疾病的发生、发展、康复、治疗、护理的影响等。第一节心理评估心理评估 ( mentality assessment ) 就是运用多种方法从各方面获得的信息来对某一心理现象进行系统、全面、深入的客观描述。科学观察贯穿于心理评估过程的始终，是通过感官或借助于仪器、有目的、有计划地感知和描述客观事物，是一个主动

4、的认识过程。准确地评估心理状态，才能使心理护理通过人际交往，以行为来影响和改变护理对象的心理状态和行为，促进其康复。心理评估涉及多项内容，临床上较为常用的是情绪的评估，压力与压力应对评估。一、情绪的评估( 一) 情绪概述1. 情绪的定义 情绪是人对客观世界的一种特殊反应形式，即人对客观事物是否符合自已需要而产生的态度体验。也可以说是主体对外界刺激给予肯定或否定的心理反应。广义的情绪又叫“情感”。当人的需要获得满足或基本满足时，便产生积极的情绪，如愉快、高兴、欢乐、满意、喜悦 ; 当人的需要得不到满足，便产生消极的情绪，如愤怒、哀怨、忧郁、焦虑、紧张等。情绪有独特的主观体验形式和外部表现形式。情

5、绪体验于内的称为“感情”，如爱、憎、亲、疏等 ; 情绪表露于外的叫“表情”，如喜、怒、哀、怨等 ; 当情绪与社会文1第七章心理评估与社会评估化相联系就表现为情感，如道德感、审美感等; 与社会需要和社会活动相联系的高级感情，称为“情操”，如高尚、低劣等。2. 情绪的种类(1) 按情绪表露的强度和持续性，可分为 :? 心境 : 是影响人的整个精神活动的一种微弱而又比较持久的情绪状态，它具有比较平稳、持久和弥漫性的特点;? 激情 :是一种迅速的猛烈的具有暂时勃发性质的情绪状态，具有明显激烈的机体内部变化和外部表现 ;? 应激 : 是当环境刺激威胁到一个人的重要需求和其应对能力时，个体所产生的一类特殊

6、心理反应，表现为机体与环境之间适应或缺乏适应。(2) 按情绪的作用可分为 :? 积极情绪 : 凡能提高人的工作效能，增强人的体力和精力的情绪，如满意、喜悦、快乐、惊奇、喜爱、自信、友爱等;? 消积情绪 : 凡是抑制人的活动效能，削弱人的体力和精力的情绪，如焦虑、抑郁、痛苦、悲哀、绝望、轻蔑、厌恶、自卑等; 临床常见的消极情绪有: 焦虑、抑郁。3. 健康情绪的特征 (1) 诱因明确 情绪的发生发展有明确的原因 ;(2) 反应适度情绪反应强弱与刺激强弱成正比 ;(3) 稳定而灵活 情绪发生后，随时间推移，由强渐弱 ;(4) 情绪的自制性 健康的情绪可以自我调节和控制。( 二) 情绪的评估方法1.

7、会谈 个人的情绪感受可直截了当地用口头语言方式表达，而且大多能够正确地反映自己的情绪感受。会谈可通过提问进行，如 : 您如何描述您此时的情绪 , 您平时的情绪如何 , 有什么事情使您感到喜悦或悲伤 , 这种情绪持续多久了 ,2. 外显行为的观察 人在产生各种情绪时，面部表情、体态表情和言语表情等外部表情动作的变化，评估者可通过评估对象的表情变化来了解其情绪特点和心理需要。如高兴时常表现为笑容满面 ; 悲伤时，哀声叹气 ; 愤怒时，咬牙切齿等。3. 生理指标的观察 呼吸频率、心率、血压、皮肤颜色和温度、食欲及睡眠状态等可随情绪改变而变化。紧张时，呼吸加快和短促，皮肤苍白; 愤怒时，面色变红 ;

8、焦虑和恐惧时多汗 ; 悲伤时，食欲减退等。4. 行为动机的分析 情绪具有驱使个体从事活动的作用，一般人的行为动作在无形中会受到情绪的影响，分析其行为动机，可了解情绪状态。在出现喜爱的情绪时，人们想靠近、想拥有 ; 出现不愉快的情绪时，一般人都想加以去除或减少等。5. 量表评定法(1)Zung 焦虑状态自评量表 (Self-rating Anxiety Scale,SAS)的使用使用方法为请评估对象仔细阅读每一个项目，根据最近一周的实际情况在表格适当的小方格内打勾。评定量表见表 7-1 。表 7-1 焦虑状态自评量表 (SAS)偶有经持序评项 目尔 时 常 续 号 定 1. 我觉得比平常容易紧张

9、和着急?12.我无缘无故地感到害怕?23.我容易心里烦乱或觉得惊恐?34.我觉得我可能将要发疯?45.我觉得一切都好, 也不会发生什么不幸,?56.我手脚发抖打颤?67.我因为头痛颈痛和背痛而苦恼?78.我感觉容易衰弱和疲乏?89.我觉得心平气和, 并且容易安静坐着,?92第七章心理评估与社会评估10. 我觉得心跳得很快 ? ? ? ? 10 11. 我因为一阵阵头晕而苦恼 ? ? ? ? 1112. 我有晕倒发作 , 或觉得要晕倒似的 ? ? ? ? 12 13. 我吸气呼气都感到很容易 , ? ? ? ? 13 14. 我的手脚麻木和刺痛 ? ? ? ? 14 15. 我因为胃痛和消化不良

10、而苦恼 ? ? ? ? 15 16. 我常常要小便 ? ? ? ? 16 17. 我的手常常是干燥温暖的 , ? ? ? ? 17 18.我脸红发热 ? ? ? ? 18 19. 我容易入睡并且一夜睡得很好,?1920.我做恶梦 ?20评估方法每个项目评分方法按1、2、3、4( 负性陈述 ) ，或 4、3、2、1( 正性陈述，表中带, 号者 ) 四级评分，记在表格评定栏。评定完后将20 项评分相加，得总分，然后乘以1.25 ，取其整数部分，即得标准总分。正常人总分值在50 分以下。50 59分，轻度焦虑;60 69分，中度焦虑;70 79分，重度焦虑。(2)Zung抑郁自评量表(Self-ra

11、ting Depression Scale,SDS)的使用使用方法为请评估对象仔细阅读每一个项目，根据最近一周的实际情况在表格适当的小方格内打勾。评定量表见表 7-2表 7-2 抑郁状态自评量表 (SDS)偶有经持序评项 目尔 时 常 续 号 定 1. 我觉得闷闷不乐，情绪低沉中早晨最好 , ? ? ? ? 2 3.我一阵阵哭出来或觉得想哭?12.?34.我觉得一天我晚上睡眠不好?45.我吃得跟平常一样多,?56.我与异性密切接触时和以往一样感到愉快,?67.我发觉我的体重在下降?78.我有便秘的苦恼?89.我心跳比平常快?910.我无缘无故地感到疲乏?10 11.我的头脑跟平常一样清楚,?1

12、112.我觉得经常做的事情并没有困难 , ? ? ? ? 12 13. 我觉得不安而平静不下来 ? ? ? ? 13 14. 我对将来抱有希望 , ? ? ? ? 14 15. 我比平常容易生气激动 ? ? ? ? 15 16. 我觉和做出决定是容易的 , ? ? ? ? 16 17. 我觉得自己是个有用的人，有人需要我 , ? ? ? ? 17 18. 我的生活过得很有意思 , ? ? ? ? 18 19. 我认为如果我死了，别人会生活得好些 ? ? ? ? 19 20. 我平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣 , ? ? ? ? 20评估方法每个项目评分方法按1、2、3、4( 负性陈述 ) ，或

13、 4、3、2、1( 正性陈述，表中带 , 号者 ) 四级评分，记在表格评定栏。评定完后将20 项评分相加，得总分，然后乘以 1.25 ，取其整数部分，即得标准总分。正常人总分值在 50 分以下。 50 59 分，轻度抑郁 ;3第七章心理评估与社会评估60 69 分，中度抑郁 ;70 79分，重度抑郁。二、压力与压力应对评估( 一) 压力概述1. 压力的定义 心理行为学中的压力是指内外环境中的各种刺激作用于机体时所产生的非特异性反应。来自于内外环境中的各种刺激可具有特异性，而作为刺激反应的压力却是非特异性的。2. 压力源 一切能使机体产生压力反应的因素统称为压力源。压力源包括:(1)生理因素 :

14、 饥饿、疼痛、疲劳、失眠、衰老等;(2) 心理因素 : 焦虑、抑郁、恐惧、无助等 ;(3) 环境因素 : 寒冷、炎热、噪声等 ;(4) 社会文化因素 : 文化差异、角色改变、经济困难、退休等。3. 压力反应 压力源引起的机体非特异性适应反应，包括生理、情绪、认知和行为等方面的反应。4. 压力应对 当人的内外部需求难以满足或远远超过其所能承受的范围时，个体采用持续性的行为、思想和态度改变来处理这一特定情形的过程，称为压力应对。人们在应对压力情形时可利用的资源有 : 健康和精力 ; 信仰 ; 处理问题的能力 ; 沟通技能 ; 家庭、社会的支持 ; 物质资源。压力应对只要能提高机体对压力的适应水平和

15、耐受性，就可以说应对有效。( 二) 压力的评估方法1. 交谈法 通过会谈、问题引导，收集评估资料，判定压力源。如可问 : 现在让您感到有压力的事情有哪些 , 住院对您有多大压力 , 您目前生活有哪些改变 ,2. 观察和测量 测量生理指标，呼吸频率、心率、血压、皮肤颜色和温度等，有无心率、呼吸加快等交感神经兴奋的表现。观察评估对象认知反应和情绪反应。3. 生活事件量表的使用(1) 量表使用方法 张亚林和杨德森 1986 年编制的生活事件量表 ( life eventscale, LES )含有 48 条我国较常见的生活事件，包括三个方面的问题。一是家庭生活方面( 有 28 条 ) ，二是工作学习

16、方面 ( 有 13 条) ，三是社交及其它方面 (7 条) ，另设有 2条空白项目，供评估对象已经经历而表中未列出的某些事件。要求评估对象对一段时间所发生的生活事件，从事件发生时间、事件性质、对精神影响程度和影响持续时间四个方面逐一进行评定。评估对象根据自己的实际感受去判断事件性质，好事或坏事。一过性的事件如流产、失窃要记录发生次数，长期性事件如住房拥挤、夫妻分居等，不到半年的记为一次，超过半年的记为2 次。表上列出的事件未经历的，须注明未经历。影响程度分为5 级，从毫无影响到影响极重分别记0、1、2、3、4 分。影响持续时间分三月内、半年内、一年内、一年以上共4 个等级，分别记 1、2、3、

17、4 分。生活事件总分越高反应个体承受的精神压力越大，95%的正常人在一年内的 LES总分不超过 20 分， 99%的不超过 32 分。负性事件的分值越高对心身健康的影响越大 ; 正性事件分值的意义尚待进一步研究。(2) 生活事件刺激量的计算某事件刺激 =该事件影响程度分×该事件持续时间分×该事件发生次数正性事件刺激 =全部好事件刺激之和负性事件刺激 =全部坏事件刺激之和生活事件总刺激量 =正性事件刺激量 +负性事件刺激量(3) 评估内容与家庭有关问题1) 恋爱或订婚 26) 家庭成员死亡2) 恋爱失败、破裂 27) 本人重病或重伤3) 结婚 28) 住房紧张4第七章心理评估

18、与社会评估4) 自己 ( 爱人 ) 怀孕 工作学习中的问题5) 自己 ( 爱人 ) 流产 29) 待业、无业6) 家庭增添新成员 30) 开始就业7) 与爱人父母不和 31) 高考失败8) 夫妻感情不好 32) 扣发奖金或罚款9) 夫妻分居 ( 因不和 ) 33) 突出的个人成就10) 夫妻两地分居 ( 工作需要 ) 34) 晋升、提级11) 性生活不满意或独身 35) 对现职工作不满12) 配偶一方有外遇 36) 工作学习中压力大 ( 如成绩不好 )13) 夫妻重归于好 37) 与上级关系紧张14) 超指标生育 38) 与同事邻居不和15) 本人 ( 爱人 ) 做绝育手术 39) 第一次远走

19、他乡异国16) 配偶死亡 40) 生活规律重大变动 ( 饮食睡眠规律改变 )17) 离婚 41) 本人退休、离休或未安排具体工作18) 子女升学 ( 就业 ) 失败 社会及其他问题19) 子女管教困难 42) 好友重病或重伤20) 子女长期离家 43) 好友死亡21) 父母不和 44) 被人误会、错怪、诬告、议论22) 家庭经济困难 45) 介入民事法律纠纷23) 欠债 500 元以上 46) 被拘留、受审24) 经济情况显著改善 47) 失窃、财产损失25) 家庭成员重病、重伤 48) 意外惊吓、发生事故、自然灾害第二节 社会评估社会是指由一定的经济基础和上层建筑构成的整体 ; 指由于共同的

20、物质条件和生活方式而联系起来的人群。从构成上看，社会由环境、人口、文化、语言四大要素组成 ; 从规模上看，社会可小至一个家庭，大至一座城市、一个国家。人是在社会关系中扮演这一角色的有自我意识的物质实体。因此，要全面认识和衡量个体的健康水平，除生理心理功能外，还应评价其社会状况，社会评估( communityassessment ) 应该包括 : 社会角色、文化、所属家庭、所处环境。一、角色与角色适应评估( 一) 角色概述1. 角色的定义 角色又称身份，是以社会背景为基础的，每个人在社会中的一切行为都与各自特定的身份相联系，并表现出相适应的行为模式。也就是说，任何一种角色都与一系列行为模式相关，

21、一定的角色必有相应的权利义务 ; 同时，角色又是人们对处于一定社会位置的人的行为期待。人在一生中，往往先后或同时扮演多种角色，例如一个人在医院里是护士，回到家中是妻子和母亲，当她自己生病住院时，又成了患者。2. 患者角色的心理需要 (1) 需要尊重 : 希望得到他人的尊重和理解，得到医护人员的关心和重视 ;(2) 需要接纳和关心 : 要熟悉环境，熟悉病友，被新的群体接纳 ;(3) 需要信息 : 希望了解自身疾病的信息，了解医院新环境的各种信息，了解家庭、社会的信息 ;(4) 需要安全 : 这是患者最普遍、最重要的心理需要 ;(5) 需要和谐环境、适度活动与刺激。3. 角色适应问题 患者受到疾病

22、的折磨，承受精神上的痛苦，在从社会的常态转变为患者角色的过程中，容易出现角色适应不良，而引起多种心理反应，如焦虑、恐惧、羞愧、自卑等，表现出种种消极的心理和行为，进一步影响健康和生活。此时，需要护理人员帮助他们尽快适应角色。以下为常见的角色适应不良状况。5第七章心理评估与社会评估(1) 角色缺如 患者角色缺如的主要表现是意识不到自己有病，或对疾病所持的一种否定态度，即没有进入患者角色。可能会导致拒医，贻误治疗的时机，使病情进一步恶化。多见于初次生病、初次住院、尤其是初诊为癌症的患者。(2) 角色冲突 指个体在适应患者角色过程中与其常态下的各种角色发生心理冲突和行为矛盾。如一位大学生住院期间因担

23、心通过考试有困难，将学习任务带入病房，而影响休息、睡眠等患者角色的发挥，未能从学生角色转入患者角色，是一种角色冲突。(3) 角色强化 指当需要患者角色向日常角色转化时，仍然沉溺于患者角色，自主性受到影响，对自我能力表示怀疑，对恢复正常生活没有信心。此时，应帮助患者创造条件，使之能够自主生活，自主行动，自主思维，增强自信心。(4) 角色消退 表现为疾病未愈，即从患者角色转入常态角色，多发生在疾病中期。例如一位患病住院的母亲，因孩子突然患病住院而要承担照顾孩子的职责，原有的患者角色消退，母亲角色上升为第一位。4. 患者角色适应的影响因素 (1) 年龄 老年人易于角色强化，而年轻人易于角色冲突 ;(

24、2) 性别 女性患者易于出现角色适应不良 ;(3) 家庭背景 家庭支持系统弱的患者易发生角色适应不良 ;(4) 经济状况 经济条件差的患者易于角色缺如或角色消退 ;(5) 环境、人际关系、病室氛围等也影响患者的角色适应。( 二) 角色功能的评估1. 交谈 通过提问、交谈了解相关信息。提问示例 :请问，您目前所从事的职业, 具有的职称 , 担任的职务 ,目前您在家庭里的身份 , 单位里承担什么任务 , 社会上有什么兼职 , 在学术组织里有什么兼职 ,您觉得目前的工作与您的身份是否相称, 是否现实 , 是否合理 , 是否能体现个人的价值 ,目前，您觉得是太空闲，还是太忙, 有没有娱乐、休息的时间,

25、您对自己有什么期望 , 他人对您有什么期望 ,患病住院对您有什么影响, 心里有没有受挫感 ,目前还有什么事情使您不能安心养病和放心不下,2. 观察 主要观察有无角色适应不良的身心行为反应，如疲乏、经常头痛、心悸、焦虑、抑郁、忽略自己和疾病、缺乏对治疗护理的依从性等。通过以上评估，可明确评估对象对角色的感知、对承担的角色是否满意、有无角色适应不良、尤其患者角色适应不良。二、家庭评估( 一) 家庭概述1. 家庭定义 家庭是建立在婚姻、血缘或收养关系基础上，亲属间的密切合作、共同生活的组织。家庭是社会的最基本单位，个体与家庭不可分割。家庭的健康与个体的健康休戚相关，缺乏家庭关照和有家庭问题的患者，身

26、心康复会受到不同程度的影响。家庭对个体健康感知和健康管理信念与行为的影响不容忽视，家庭又是满足人们个人需求的最佳场所。在社会主义制度下，家庭关系以夫妻在家庭中地位平等，夫妻有互爱互敬、互相帮助、互相扶养与养老育幼的义务为显著特点。了解个体的家庭有助于找出影响健康的家庭因素，更全面地评估个体的健康状况。2. 家庭成员 可通过与评估对象及其家属交谈，阅读相关健康记录而获得评估对象的家庭成员的姓名、性别、年龄、职业、健康史、家族遗传病史、家庭成员受教育情况等。3. 家庭类型 又称家庭规模。分为 : 核心家庭 ( 夫妻及其婚生或领养子女 ); 主干家庭 ( 核心家庭加上夫妻任何一方的直系亲属 ); 单

27、亲家庭 ; 重组家庭 ; 无子女家庭 ; 同居家庭。6第七章心理评估与社会评估4. 家庭结构 指家庭成员间相互关系和相互作用的性质。包括 :(1) 权利结构 :家庭成员之间在影响力、控制权和支配权方面的相互关系，关键在于家庭的主要决策者是谁 ;(2) 角色结构 : 每个家庭成员的角色情况;(3) 沟通类型 : 家庭成员之间传递信息的过程，直接或间接、开放或封闭，反映出家庭成员间的相互作用与关系;(4)价值观 : 指家庭成员判断是非的标准以及对特定事物的价值所持的信念与态度，它决定着每个家庭成员的行为方式和对外界干预的感受与反应。5. 家庭资源 家庭为了维持其基本功能、应对压力事件和危机状态所需的物质、精神与信息等方面的支持，称为家庭资源。包括 : 家庭内部提供的财力、精神与情感、信息、物质条件等多方面的支持 ; 以及亲友等提供社会资源、文化资源、信仰等方面的支持 ; 家庭享有的医疗资源，如医疗保健机构的支持。( 二) 家庭功能的评估家庭功能健全与否，与评估对象的身心健康密切相关，为家庭评估的重点。在进行家庭评估时，除要了解家庭成员的情况、家庭类型、结构、家庭资源和存在的压力等情况外，着重了解家庭功能发挥的程度、存在问题及原因，家庭健康照顾