中西医结合执业医师-22-1

1、中西医结合执业医师-22-1（总分：50.00，做题时间：90分钟）一、A1型题（总题数：50，分数：50.00）1.对脾大与腹腔肿块的鉴别，最有意义的是« A.质地« B.活动度« C.有无压痛« D.有无切迹E.叩诊音的差异（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：脾脏中度以上增大时其右缘常可触及脾切迹，这一特征可与左肋下其他包块相区别。 考点脾大与腹腔肿块的鉴别点。2. 喷射性呕吐，可见于* A.耳源性眩晕« B.胃炎* C.肠梗阻* D.尿毒症* E.脑炎（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：喷射性呕吐是颅内高压的典

2、型特点，常无恶心、呕吐，吐后不感轻松。多见于脑炎、高血压脑病、 脑岀血等中枢神经系统疾病。考点颅内高压的特点。3. 强心苷最严重的毒性反应是* A.失眠 B.心室颤动C. 黄视D. 惊厥E. 腹泻（分数:1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：强心苷具有抑制Na K-ATP E8,促使心肌细胞内K+大量丢失，增加心肌兴奋性，提高异位节律点（如 房室结）自律性，引起心律失常，甚至室颤。室颤为恶性心律失常，致死率高，故为最严重毒性反应。考点强心苷的毒性反应。4. 对反复发作的顽固性哮喘或哮喘持续状态疗效较好的药物是* A.哌替啶B.异丙肾上腺素« C.色甘酸钠«D.氯化铵&#

3、171;E.二丙酸倍氯米松（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：为慢性顽固性哮喘的首选治疗药物。并需终身使用 考点顽固性哮喘的治疗药物。5. 现病史是指* A.主要症状的特点* B.病人就诊的主要原因* C.疾病的原因与诱因* D.疾病诊治经过* E.该次得病的全部情况（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：现病史是病史中最重要的部分，包括现在所患疾病的最初症状、自开始到就诊时的全过程，即发生、 发展、演变和诊治经过。 A、C D项均为现病史的内容之一，不能代表现病史。而 B项是主诉，只有 E能 完整代表现病史。考点现病史的概念。6. 肝颈静脉回流征不出现于下列哪种疾病&

4、#171; A.右心衰竭«B.上腔静脉阻塞综合征« C.缩窄性心包炎«D.心包积液E.肺心病（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：肝颈静脉回流征主要由于压迫淤血的肝脏使回心血量增加，已充血的右心房不能接受回心血流而使颈静脉压被迫上升。是右心功能不全的重要早期征象之一，亦可见于渗岀性或缩窄性心包炎。B项多见于颈静脉怒张。考点肝颈静脉回流征的病因。7. 发热不伴有寒战的有* A.败血症* B.火叶性肺炎* C.急性肾盂肾炎D.伤寒* E.流行性感冒（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：体温在几小时内达 3940C或以上，常伴有寒战，多见于败血症

5、、大叶性肺炎、急性肾盂，肾炎, 而伤寒多是体温于数日内缓慢上升达高峰，不伴寒战。考点发热的临床表现。8. 下列何种药物具有抑制胃酸分泌的作用« A.碳酸钙« B.三硅酸镁C.氢氧化铝« D.西咪替了« E.氢氧化镁（分数:1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：西咪替丁为Hb受体阻断药，可以抑制胃酸的分泌。B、C为中和胃酸和胃黏膜保护药考点抑制胃酸分泌的药物种类。9. 下列关于内生肌酐清除率的叙述，正确的是 A.肾功能严重损害时，开始升高« B.高于80ml/分提示预后不良« C.肾功能损害愈重，其清除率愈低D.肾功能损害愈重，其清

6、除率愈高 E.其测定与肾功能损害程度无关（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：内生肌酐清除率是反映肾小球滤过功能的客观指标，是判断肾小球损害的敏感指标，能较早地反映 肾小球的滤过功能。根据内生肌酐清除率可判断肾小球损害的程度，肾功能损害愈重，其清除率愈低。其 正常值为80120ml/min。考点内生肌酐清除率的含义及临床意义。10. 下列关于新斯的明临床应用的叙述，错误的是* A.重症肌无力B.支气管哮喘* C.解救箭毒过量中毒* D.手术后腹气胀和尿潴留* E.阿托品中毒（分数:1.00）A.B. VC.D.E.解析：新斯的明可收缩平滑肌，对胃肠道和膀胱平滑肌有较强的兴奋作用。因

7、此支气管哮喘患者禁用 考点新斯的明临床应用。11. 苯海索治疗帕金森病的机制是« A.补充纹状体中多巴胺的不足« B.激动多巴胺受体« C.兴奋中枢胆碱受体* D.阻断中枢胆碱受体E.抑制多巴脱羧酶活性（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：苯海索主要是通过阻断中枢胆碱受体，来改善帕金森病中因多巴胺不足而出现的相对胆碱能作用亢 进的症状。考点苯海索的药理作用。12. 治疗有机磷农药中毒毒蕈碱样症状的药物是* A.阿托品« B.氯磷定C.利多卡因* D.甲硝唑（灭滴灵）* E.双复磷（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：毒蕈碱样症状是

8、由于 M胆碱受体被激活引起的，阿托品是M胆碱受体阻断药，所以可以缓解有机磷中毒时的毒毒蕈碱样症状。考点有机磷中毒的药物治疗原理。13心绞痛发作时，心电图的改变是« A. P波高尖 B.异常Q波« C. ST段水平压低O.lmV以上«D.完全性右束支传导阻滞«E. P-R间期延长（分数：1.00）A.B.C. VD.E.解析：典型表现为在缺血区的导联上出现ST段水平型或下垂型压低O.lmV T波倒置、低平或双向考点心绞痛的心电图改变。14. 肛门与直肠的检查，下列哪种体位是错误的« A.左侧卧位* B.俯卧位«C.蹲位* D.仰卧位或截

9、石位* E.肘膝位（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：肛门与直肠检查体位有左侧卧位，膝胸位，仰卧位或截石位，蹲位。 考点肛门与直肠检查的常用体位。15. 严重吸气性呼吸困难最主要的特点是* A.鼻翼扇动B.发绀明显* C.哮鸣音* D.呼吸加深加快* E.三凹征（分数:1.00）A.B.C.D.E. V解析：吸气性呼吸困难吸气显著困难，气道高度狭窄使呼吸肌极度紧张，岀现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间 隙在吸气时明显凹陷，即三凹征。A、C项多出现在呼气性呼吸困难；B项是严重呼吸困难的一般特点。考点吸气性呼吸困难的临床特点。16. 对心肌缺血与心内膜下梗死的鉴别，最有意义的是«

10、A.淀粉酶B.血清转氨酶C.y -谷氨酰基转肽酶« D.肌酸磷酸激酶« E.血清碱性磷酸酶（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：A项升高见于胰腺炎、胰腺癌、胆道疾病、胃穿孔等，降低见于肝脏疾病。B项中测定GPT活力可诊断肝功能的正常与否，而测定 GOT活力则有助于对心脏病变的诊断。C项升高见于肝癌、急性肝炎、慢性肝炎活动期、肝硬化等。 D项及其同工酶的升高是急性心肌梗死的一个重要诊断指标，主要存在骨骼肌、 心肌和脑组织中。E项主要是：在肝胆疾病，阻塞性黄疸时、急慢性黄疸型肝炎或肝癌时可使AKP升高。骨骼系统疾病如：骨细胞瘤、骨折恢复期、骨转移癌等，血清AKP也会

11、增高。考点心肌缺血与心内膜下梗死的鉴别要点。17. 下列哪项提示左心功能不全* A.脉搏强而大* B.舒张早期奔马律* C.奇脉* D.脉搏过缓* E.脉搏绝对不齐（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：左心功能不全的表现为：视诊呼吸急促发绀、端坐位或高枕卧位，心尖搏动向左下移位。触诊心尖 搏动向左下移位，严重者有交替脉。叩诊心浊音界向左下扩大，单纯二尖瓣狭窄向左扩大不明显。听诊心 率加快，S减弱，可闻及舒张早期奔马律，双侧肺底听到对称的湿啰音。考点左心功能不全的表现。18. 卡托普利的降血压机制A.抑制肾索的合成« B.抑制肾素的释放* C.抑制血管紧张素I合成酶D.抑制

12、血管紧张素转化酶« E.以上均非（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：卡托普利可以抑制 RAA系统的血管紧张素转化酶（ACE），阻止血管紧张素I转换成血管紧张素并 能抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留。从而降低血压。考点卡托普利的药理作用。19. 治疗急性心肌梗死引起的室性心律失常的最佳药物是* A.奎尼丁« B.苯妥英钠C.利多卡因« D.维拉帕米* E.普萘洛尔（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：利多卡因属IB类药物，可抑制细胞膜上的钠通道而具有膜稳定作用。在缺血损伤部位，此种作用较 明显，可缩小正常组织与缺血组织之间的传导差异及不应期的不

13、一致性，并可减轻浦肯野纤维的单向阻滞 现象，而防止折返激动的产生。利多卡因还可降低心肌的自律性，提高心室致颤阈值，从而减少室颤的发 生。所以作为心肌梗死后心律失常的首选药物。考点利多卡因的药理作用。20. 磺酰脲类药物引起的不良反应不包括«A.胆汁淤积性黄疸« B.突发严重低血糖«C.高乳酸血症«D.皮肤过敏« E.粒细胞减少（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：除了 C选项，其他均为磺酰脲类药物的不良反应。 考点磺酰脲类药物的不良反应。21. 变异型心绞痛，不宜使用A.硝酸甘油软膏« B.硝酸甘油贴片« C.普

14、萘洛尔«D.硝苯地平«E.中药丹参（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.加重心肌缺血。解析：普萘洛尔具有负性肌力及负性心率作用，降低心排血量，从而降低冠状动脉的血供,考点普萘洛尔的药理特点。22. 可岀现胆囊显著肿大无压痛，伴黄疸进行性加重的疾病是* A.急性胆囊炎* B.慢性胆囊炎* C.胆结石* D.胆囊癌* E.胰头癌（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：E项岀现本题所提示的表现。 A B项会有胆囊的压痛；C项黄疸急起；D项胆囊不是显著肿大。 考点黄疸的鉴别。23. 下列除哪项外，均可选择胸部 X线检查进行鉴别«A.胸腔积液是血性或脓性&#

15、171;B.大叶性肺炎或支气管肺炎« C.气胸或肺大疱D.肺不张或肺实变« E.肺脓肿或肺肿瘤（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.X线的吸收不同，而形成不同灰度的影像。X线检查上不易区分，可做胸腔积液检查更解析：X线成像的原理是根据人体结构的密度或厚度不同，对 而A项中血性胸腔积液和脓性胸腔积液在密度上差别不大，在 清楚的鉴别。考点X线检查的应用范围。24. 急性胃穿孔应选用的检查方法是A.立位腹部X线千片和透视* B.腹部B超* C.上消化道钡剂造影* D.腹部CT检查* E.腹部MRI检查（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：急性胃穿孔时，腹部透视及

16、腹部X线平片仍是诊断胃肠道穿孔的最简单、最有效的方法。主要X线征象是膈下游离气体，双侧膈下线条状或新月状透光影，边界清楚。考点急性胃穿孔最适合的检查方法。25. 患者食欲和记忆力减退。检查：眼睑苍白，血红细胞、白细胞和血小板均减少。应首先考虑的是« A.再生障碍性贫血B.缺铁性贫血« C.溶血性贫血«D.失血性贫血«E.巨幼红细胞性贫血（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：根据患者的症状可考虑为贫血。白细胞减少在血液病中多见于再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、骨 髓纤维化等。红细胞减少见于再生障碍性贫血、白血病等，血小板减少在血液病中多见于再生障

17、碍性贫血、急性白血病、急性放射病、骨髓纤维化晚期。考点再生障碍性贫血的诊断。26. 应用异烟肼抗结核，合用维生素B的目的是A.增强疗效« B.延缓耐药性的产生C.延长异烟肼的作用时间D.减轻神经系统不良反应 E.预防过敏反应（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：异烟肼的不良反应主要为：神经系统毒性一一周围神经炎系继发于维生素B缺乏，多见于营养不良及慢乙酰化型患者，表现为手、脚震颤及麻木，同服维生素B6可治疗及预防此反应。考点异烟肼的不良反应。27. 药物的不良反应是* A.与治疗目的无关的作用* B.用药量过大或用药时间过久引起的反应* C.用药后给病人带来的不舒适的反应

18、* D.停药后，残存药物引起的反应* E.在治疗剂量出现与治疗目的无关的作用（分数:1.00）A.B.C.D.E. V解析：不良反应是指药物在治疗剂量时产生与治疗目的无关的作用。考点药物的不良反应。28. 逆行肾盂造影显示肾小盏杯口呈虫蚀状改变，杯口附近肾实质内有团块状造影剂与杯口相连是A.肾结石« B.肾实质肿瘤C.肾盂肿瘤D.肾脓肿« E.肾结核（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：A项在肾窦部位表现为圆形、卵圆形、桑葚状或鹿角状高密度影。B项多见肾盏边缘不整齐或出现充盈缺损，甚至完全闭塞，或使肾盂岀现继发性扩大。用肾实质造影法加体层摄影，肾癌显示为边界不清

19、的 密度减低区。晚期肾癌可使肾盏不显影。C项可见肾盂或肾盏内岀现固定不变的充盈缺损，形状不规则。肾盏和肾盂可有不同程度的扩大。肾盂恶性肿瘤可以侵犯肾实质，并使肾盏移位变形。D项可见患肾显影不良或不显影，脓肿局限者肾盏可显影并显示受压。E项表现为肾小盏顶端圆钝且边缘不齐如虫蚀状，杯口附近肾实质内有团块状造影剂与杯口相连。考点根据逆路肾盂造影鉴别肾病。29. 多巴胺最适用于治疗的是* A.伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已补足的休克病人* B.青霉素G引起的过敏性休克* C.心源性哮喘* D.支气管哮喘* E.缓慢型心律失常（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：多巴胺可以作用于 D

20、A受体，a受体和B受体，剂量不同时，主要作用的受体也不同，小剂量多巴 胺主要作用于DA受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加：同时还能直接激动 3 i受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外 周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善。考点多巴胺的药理作用。30. 药物的首关消除发生于« A.舌下给药后«B.吸入给药后C. 口服给药后D.静脉给药后E.皮下给药后（分数：1.00）A.B.C. VD.E.解析：首关效应是指

21、药物经肠道吸收后回流到肝脏，部分药物在没发挥作用之前就已经被肝脏灭活。考点首关效应的定义。31. 抽搐不伴有意识障碍者，最常见于* A.局限性癫痫* B.手足搐搦症* C.破伤风* D.狂犬病* E.癔症性抽搐（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：B项为局限性抽搐，表现为间歇性双侧强直性肌痉挛，不伴有意识障碍。而其余4项均为全身性抽搐，全身肌肉痉挛，并伴有意识障碍。考点抽搐的鉴别。32. 中枢性瘫痪的特点是« A.肌张力降低«B.腱反射减弱« C.浅反射消失«D.不出现病理反射«E.肌张力增强（分数：1.00）A.B.C.D.E.

22、V解析：中枢性瘫痪，瘫痪部位范围较广，偏瘫、单瘫、截瘫，肌张力过高，岀现病理反射，肌萎缩不明显, 无肌束震颤，深反射亢进。除 E项外都是周围性偏瘫的特点。考点中枢性瘫痪的特点。33. 下列哪一项不属于阿托品的不良反应* A. 口干舌燥« B.恶心、呕吐« C.心动过速« D.皮肤潮红« E.视近物模糊（分数：1.00）A.B. VC.D.E.解析：阿托品具有缓解胃肠平滑肌痉挛的作用，所以一般不会引起恶心、呕吐症状 考点阿托品的不良反应。34. 下列各项，可闻及心尖部舒张中晚期隆隆样杂音的是* A.主动脉瓣狭窄* B.二尖瓣狭窄* C.二尖瓣关闭不全* D

23、.主动脉瓣关闭不全* E.三尖瓣狭窄（分数:1.00）A.B. VC.D.E.解析：A项多在胸骨右缘第2肋间闻及收缩期喷射性杂音，B项多在心尖部闻及舒张中晚期杂音，可伴开瓣 音。C项多在心尖部闻及吹风样全收缩期杂音。D项在胸骨左缘第3、4肋间闻及叹息样舒张期杂音。E项在剑突下闻及舒张期隆隆样杂音。考点不同疾病的心脏杂音类型。35. 可见肝脏进行性增大，质地坚硬症状的是A.肝炎« B.肝脓肿C.脂肪肝« D.血吸虫病* E.肝癌（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：肝大分为弥漫性和局限性。前者见于肝炎、脂肪肝、肝淤血、早期肝硬化、白血病、血吸虫病等, 后者见于肝脓

24、肿、肝囊肿和肝肿瘤。肝脏质地坚硬见于肝硬化、肝癌。考点肝大伴质地坚硬的临床意义。36. 叩击心脏或肝脏被肺的边缘所覆盖的部分所产生的叩诊音为* A.清音* B.浊音* C.鼓音* D.实音* E.过清音（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：A项多分布在正常人两肺（不包括有脏器覆盖区域）；B项多分布在心、肝被肺缘覆盖的部分；C项胃泡区和腹部；D项实质脏器部分；E项正常人不出现，可见于肺气肿时。考点叩诊音的特点。37. 下列哪项不是中度水肿的特点A.全身疏松组织均有可见性水肿« B.外阴部明显水肿« C.指压后可出现明显的组织下陷« D.平复缓慢E.指压后

25、可岀现较深的组织下陷（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：根据水肿的轻重，可分为3级。轻度：仅见于眼睑、眶下软组织，胫骨前、踝部及皮下组织，指压后可见组织轻度下陷， 平复较快。中度：全身组织均见明显水肿， 指压后可岀现明显的或较深的组织下陷, 平复缓慢。重度：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗岀。此外，胸腹腔等浆膜腔 内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。考点水肿的分级与特点。38. 发生腹部绞痛的原因* A.腹内脏器破裂* B.腹膜炎症病变* C.有空腔脏器的梗阻* D.腹腔内出血* E.腹壁创伤（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：C项通常引起阵发性的

26、腹部绞痛，如肠梗阻、胆石症。A项出现腹部剧烈绞痛或持续性疼痛，如肝、脾破裂；B项多呈持续的剧烈腹痛伴腹肌紧张；D项与B项差不多；E项多呈钝痛。考点鉴别腹部不同疼痛的性质。39. 雷尼替丁治疗十二指肠溃疡的作用机制是* A.中和胃酸 B.直接抑制胃蛋白酶活性C. 阻断胃腺细胞的H2受体，抑制胃酸分泌D. 形成保护膜，覆盖溃疡面E. 加速胃蛋白酶的分解（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：雷尼替丁为Hb受体阻断药，可以与 H2受体结合抑制胃酸的分泌。 考点雷尼替丁的作用机制。40. 下列各项，不属感染性发热疾病的是* A.疟疾* B.猩红热* C.病毒性肝炎«D.广泛性皮炎&

27、#171; E.伤寒（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：感染性发热是指各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性，均可岀现发热。D项由于是皮肤散热减少而产生的发热，故属非感染性发热。考点感染性发热疾病概念的理解。41. 心室收缩时颈静脉有搏动，可见于* A.高血压病* B.严重贫血* C.三尖瓣关闭不全D.主动脉瓣关闭不全* E.甲状腺功能亢进症（分数：1.00 ）A.B.C. 7D.E.4项多是在安静状态下出现的明显的解析：颈静脉在心室收缩期显著地搏动，提示三尖瓣关闭不全。其余 颈动脉搏动。考点颈静脉异常

28、搏动的临床意义。42. 下列检查结果中，最能反映慢性肾炎患者肾实质严重损害的是A.尿蛋白明显增多«B.尿中白细胞明显增多«C.尿中红细胞明显增多D.尿中出现管型«E.尿比重固定于1.010左右（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. 7解析：尿比重固定，常在 1.010左右，称为等张尿，见于肾实质严重损害。 考点肾实质严重损伤的诊断标准。43. 正常肺泡呼吸音的最明显听诊部位在* A.喉部* B.肩胛下部* C.胸骨角附近* D.右肺尖* E.肩胛上部（分数：1.00 ）A.B. 7C.D.E.解析：44. 可使磷酰化胆碱酯酶复活的药物是* A.阿托品* B.毒扁豆碱* C.毛果芸香碱D. 新斯的明E. 氯解磷定（分数:1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：胆碱酯酶复活药常用药物有氯解磷定、碘解磷定。考点胆碱酯酶复活药的应用。45. 下列哪一疾病不是肾上腺素受体阻断药的适应证« A.心绞痛* B.甲状腺功能亢进* C.窦性心动过速* D.高血压E.支气管哮喘（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V所以当用肾上腺素受体阻断药后，岀解析：支气管壁平滑肌的 B 2受体被激活后，起到松弛平滑肌的作用 现支气管平滑肌的收缩，会诱导支气管哮喘的发作和加重病情。考点肾上腺素受体阻断药的禁忌证。46. 下列哪项外，常可引起肝细胞性黄疸* A.疟疾