手术室护理安全

1、手术室护理安全孙艳霞 LOGO前言v手术护理安全是非常重要的。v不安全的护理会对病人、医院和护理人员都造成不良的影响。 v1999年美国医学研究院的报告显示，差错事故可以造成每年近万人的死亡，死亡人数占所有死亡原因的第8位，不包括工资损失、法律诉讼的费用，每年经济损失大约290亿美元，通过培训和标准化可以降低50%81%人为因素导致的差错事故。v 2003年AORN提出病人安全护理的概念v 2004年第五十一届AORN年会主题是病人安全，提出围手术期广泛合作，应把病人的安全和幸福放在第一位。v 2004年美国手术室位居前列的5种不良事件包括：手术错误(病人、手术、部位）、药物治疗错误、手术室火

2、警、异物滞留、手术感染。 患者十大安全目标患者十大安全目标.doc.doc患者十大安全目标v严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性v加强特殊药物管理，提高用药安全v严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱v防止手术患者、手术部位及术式发生错误v严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求v建立临床实验室“危急值”报告制度v防范与减少患者跌倒事件发生v防范与减少患者压疮发生v主动报告医医疗安全（不良）事件v鼓励患者参与疗安全一、防止开错手术部位一、防止开错手术部位v 第一次核对：术前访视病人时仔细询问，让病人自己告诉护士手术部位，护士将病人主诉与手术通知单、病

3、历核对v 第二次核对：手术当日，病人进手术室时巡回护士再次核对v 第三次核对：麻醉开始前、手术开始前、患者离开手术室前，手术医生与麻醉医师、巡回护士检查病历，X光片等，最后核对手术部位v 手术部位错误主要发生的部位，是人体有对称器官的部位，如腿、臂、眼睛、肾、脑等，美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）1996年2003年的统计数据显示，手术部位错误超过150起。案例一 发生在山东潍坊，有一个小男孩要做心脏手术，还有一个差不多大的小男孩同一天要做扁桃体手术，心脏手术是请北京阜外的专家来做，潍坊电视台还要来录像；切扁桃体手术很快也很顺利，心脏手术也很快但不顺利，阜外的教授打开胸腔，发现这心脏很

4、正常；一查发现，要开胸的切了扁桃体，要切扁桃体的开了胸。案例二 老人右腿骨折左腿钉钢板，湖北通城县中医院高等医疗事故。 84岁高龄的赵荣斌术前诊断为“右股骨颈粗隆间骨折”，手术名称为“骨折切开复位内固定术”。于2009年11月17日上午10时30分，赵荣彬被推入手术室，历经2个多小时的手术后回到病房。按照家属事先与院方沟通的治疗方案，老人的右腿骨折处将被植入一块5000多元的钛合金钢板作固定。术后，赵荣彬的儿子赵昌年感觉不对劲，父亲明明是右腿骨折进行手术，但右腿没有任何进行过手术的迹象，而原本健康的左腿却被打上了厚厚的石膏绷带等物，11月23日中央电视台午间新闻进行报道。 左左右右二、防止病人

5、坠床或碰伤v 病人接送车应定期上油保养，每周检查车辆安全情况，并在使用登记本上做好登记。如有问题禁止使用，并及时进行修理。v 病人上下接送车时，车轮必须刹车并拉起护栏杆v 病人接送途中注意保护病人头部及手足，防止碰伤v 搬动病人，动作轻、稳、妥，防止意外伤。病人入手术间后，必须扎好安全带，在巡回护士还没有上班前或晨间交班时，由值班护士巡护v 病人未离开手术室前，不得让病人单独留在手术间内，巡回护士或麻醉师必须看护v 局麻病人等待冰冻报告时和全麻病人诱导期，巡回护士不得擅自离开v 如遇意识不清、血压下降、重大创伤必须由医师护送三、防止用错药v 用药前，认真执行“三查八对”v 手术医生口头医嘱，护

6、士必须复述一遍，用后及时记录，术后手术医生及时补记v 用药前或抽药后巡回护士将药瓶给洗手护士查看一遍，核对浓度、剂量等。正确无误后方可执行并在手术护理记录单上做好记录，手术结束后方可丢弃药瓶v 局麻加肾上腺素等，应事先问明剂量再加药。器械台上应放有局麻药的专用杯，以免与其他药物混淆v 倒生理盐水和抽药时，瓶签必须向上。瓶签脱落、字迹不清时严禁使用案例三 某护士把硝酸甘油当做西地兰行静脉推注，致使血压本身就低的患者血压骤降，后经麻醉医师及时发现并紧急处理，才使患者免于一难。四、防止未消毒器材用到手术台v 器械室护士应按“手术程序安排”，将次日手术器械进行灭菌，并检查包上的有效期和包外化学指示带的

7、变色情况。查包布有无破损，是否潮湿，检查包名等v 夜班护士应再次对各手术间内的手术包及器械进行核对，发现错误及时更正v 巡回护士在启用手术包前，第二次对手术无菌包进行检查核对。开启包后，还要检查包内化学指示带的变色情况v 如为熏蒸灭菌的物品，在使用前巡回护士必须要观察灭菌容器外标签上的灭菌时间v 如为环氧乙烷灭菌物品，在使用前，巡回护士必须要检查包装袋的完整性、有效期、包外及包内化学指示带的变色情况五、防止异物遗留在体腔或大切口内v 凡体腔（胸腔、腹腔）或较深较大的手术，必须执行“两人四遍清点法”，并记录备案v 第一次清点后，巡回护士必须唱读一次，与洗手护士一起核对物品正确数，第二次清点在关腹

8、前，第三次清点在关腹后，第四次清点在皮肤缝合后清点缝针，最后由洗手护士和巡回护士签上姓名v 凡开颅或脊椎手术，必须对脑棉执行“两人四遍清点法”，同样由洗手护士和巡回护士签上姓名v 腹腔镜手术，必须对纱布和缝针执行“两人四遍清点法”v 术中增加清点物品要及时登记，并与洗手护士核对v 掉下的器械、纱布等要放到指定位置，以便术后清点案例四 王女士到某医院住院待产过程中，医生对其实施剖宫产术。术后，王某伤口发炎，无法完全愈合。后经医生探查发现，腹腔遗留有纱布一块。构成四级医疗事故。六、防止标本遗失v 术中取下标本，洗手护士应及时告知巡回护士，放入贴有标签（姓名、病室、床号、住院号和标本名称）的标本袋内

9、v 如遇淋巴结清扫应分别放入小标本袋内并贴上标签，最后集中在一起，术后应与手术医生核对标本名称及数量v 标本离体30分钟内，巡回护士及时向标本袋内注入适量10%甲醛，使标本全部浸没，放于标本柜内上锁，并在标本登记本上做好登记v 取下的标本应与病理申请单上所填的内容相符，巡回护士检查后签名认可，每日二次（8：00和13：30）由专人检查核对并将标本送到病理科，接收人员核对签收v 术中冰冻标本不加任何制剂，巡回护士贴上写有“姓名、科别、床号、住院号和标本名称”的标签，在快速病理登记本登记、签名，交与标本专送人员，送到病理科进行核对签收七、防止电灼器灼伤病人和手术人员v 术前检查电刀、负极板、电源插

10、座和电线有无异常，一旦发现立即停用并报修v 术前皮肤消毒不能太湿，术中保持床单位干燥，以免导电引起灼伤病人和手术人员v 吉尔碘消毒皮肤后，必须待干后方可启用电灼器，以免消毒液中的酒精未干而引起着火v 会阴部手术，不可将含有酒精消毒液的棉球填塞肛门，以免消毒液中的酒精未干而引起着火v 手术中，未用电灼器时，必须将电刀笔插入绝缘的保护套内，以免电刀笔的按钮失灵而造成意外灼伤病人v 在保证电刀使用效果的前提下，尽量使用最小输出功率v防止电极板灼伤：1）使用电灼器时，应将电极板紧贴病人皮肤，电极板要平坦固定于远离病人心脏的肌肉丰厚处，病人身体其他部位避免与手术床上的金属部位接触2）避免负极板残留气泡。严禁切割、折叠使用3）负极板尽可能靠近手术部位，清洁干燥无毛发的部位4）避免在骨隆突、疤痕、脂肪多、液体可能积聚的部位放置负极板5）避免在负极板和电刀回路中出现金属移植物，例如：EKG电极、假体（如全髋、人工股骨头）、起搏器等，以及可能引起接地旁路的器械 考考你v 你能发现下图中的几处错误？一个成功的人做事的三条秘诀：一个成功的人做事的三条秘诀：心态心态 程序程序 技术技术 心态：心态：AttitudeAttitude A+T+T+I+T+U+D+E =1+20+20+9+20+21+