分水岭脑梗死

1、分水岭脑梗死一概述分水岭脑梗死（CWSI）是指相邻血管供血区之间分水岭 区或边缘带的局部缺血。它可以发生在单侧，也可以发生在 双侧，约占全部脑梗死的 10%。二病因1 .脑血管本身疾病颈动脉狭窄与 CWSI密切相关，当颈内动脉颅外段狭窄 50%以上，同时有血压下降时容易由现分水岭区域低灌注， 容易形成CWSI。侧支循环与Willis环的发育对分水岭区域 的灌注有重大影响，当颈内动脉严重狭窄或闭塞时，侧支及 Willis环提供主要的血流灌注，当侧支循环与 Willis环发育 不良时，会导致尤其是分水岭区域易发生梗死。2 .低血压或心输由量减少各种原因引起的体循环低血压及心输由量减少均可引起 CW

2、SI,且常为多发常见原因，包括：心脏外科手术、各种 其他外科手术中失血过多、各种药物引起的血管扩张、各种 原因的休克晕厥、心脏骤停、严重的心律失常、自发性波动 性低血压症等，这些原因使血压降低血流变慢，导致远端血 管血流减少，使脑组织梗死。3 .微栓子学说微栓子可随血流到达动脉分支末端，常在大脑前动脉与大脑中动脉供血交界区域的血管分支，微栓子不易被淤滞的血 流清除，易导致CWSI形成。三临床表现分水岭脑梗死以60岁以上居多，无性别差异。多有颈动 脉狭窄、血压降低及心排由量减少等情况。常见的部位是大 脑中动脉与大脑前动脉之间的边缘带、大脑中动脉与后动脉 或大脑前中后动脉间的边缘带、大脑中动脉皮层

3、支及深穿支 间的边缘带。临床症状常呈卒中样发病，多无意识障碍。结 合CT可分为以下常见类型：1 .皮质前型是大脑前与大脑中动脉供血区的分水岭脑梗死，位于额中回，呈带状或楔形。临床表现为以上肢为主的中枢性偏瘫及 偏身感觉障碍，一般无面舌瘫，可有情感障碍、强握反射和 局灶性癫痫。主侧病变可由现经皮层性运动性失语，双侧病 变由现四肢瘫及智能障碍或痴呆等。2 .皮质后型是大脑中与大脑后动脉或大脑前中后动脉皮层支间的分 水岭区。病灶位于顶枕融交界区，以偏盲最常见，多以下象 限盲为主。皮质性感觉障碍偏瘫轻微或无。约1/2病例有情感淡漠，可有记忆力减退和 Gerstmann综合征（角回受损）. 主侧病变由现

4、认字困难和经皮层感觉性失语，非主侧偶见体 象障碍。3 .皮质下型是大脑前中后动脉皮层支与深穿支间或大脑前动脉回返 支（Heubner动脉）与大脑中动脉的豆纹动脉间的分水岭区。梗死病灶位于大脑深部，白质壳核尾状核等处，可由现纯运 动性轻偏瘫或（和）感觉障碍不自主运动等。四检查一般常规检查包括血压、血脂、血糖、血同型半胱氨酸、 血液黏滞度测定、血浆纤维蛋白原、抗核抗体、C反应蛋白、 心电图、心脏彩超等。分水岭脑梗死的头颅CT、脑血管造影、磁共振检查均同脑血栓形成检查。1 .头颅CT分水岭脑梗死为脑实质内的低密度区，在脑血管的分水岭区CT平面呈尖朝向侧，脑室底朝向软膜前的楔形带状基底 节区，可为不规则形成片状低密度影。2 .血管造影造影后可明确显示 2条相邻血管末端闭塞或明显狭窄，无栓子发现。五诊断根据病史和临床表现，呈卒中样发病，多无意识障碍，参 照辅助检查即可明确诊断。六治疗1 .同脑血栓形成治疗2 .应对引起本病的各种原因积极寻找病因，对症治疗， 包括纠正患者的高凝状态、补 充血容量、维持血压稳定等，对于心脏本身疾患及颅内外大动脉病变的治疗等有助于降低 CWSI的发生率。对于高血压 患者，应用血管紧张素转化酶抑制剂类降压药物治疗，可同 时降低冠状动脉事件及缺血性脑卒中的风险。3 .康复治疗(1)防治老年人低血压，尤其是发热