中医药治疗慢性萎缩性胃炎临床近况

1、中医药治疗慢性萎缩性胃炎临床近况【关键词】胃炎，萎缩性；医学，中国传统，辨证论治慢性萎缩性胃炎（简称CAG）是一种常见病、难治病，现代医学尚缺乏理想的治疗方法。 中医药有着丰富的治疗脾胃病的经验并自成体系。现对近年来中医药对CAG的治疗作综述 如下。1病因病机CAG是由于外感邪气、饮食不节、劳倦太过、情志失调等原因伤及脾胃，或脾胃素虚， 内外之邪相乘，脾失运化，水湿停聚，郁而化热致湿热内蕴；湿热久料，耗伤津液，渐至胃 阴亏虚；脾气亏虚，若又感寒邪，脾失温煦，致脾阳亏虚：脾胃为气血生化之源，病久则气 血化生乏源至气血双亏。且本病的发生发展病程一般较长，“久病多瘀”，I血瘀既是病理产物， 又是病理

2、因素，血瘀的产生使病情更为复杂。赵凌杰等1从脾胃虚弱、胃阴不足、胃气 壅滞、湿热瘀滞、胃络血瘀等5个方而对该病加以分析，并最终将貝归于湿、滞、虚、瘀4 个方而；吴红悔等2认为血瘀是CAG的重要病理基础，外邪犯胃、七情内伤和脾胃虚 弱是CAG的主要病因，三者皆可导致血瘀，而CAG临证多见血瘀i正。总之，本病病机上 有虚（脾胃虚、脾阳虚）、气（气虚、气郁）、湿热、瘀杂合为患，这几方而因素可单一为病， 也可相互影响，共同为病。2辨证分型治疗2脾胃虚弱型王见义等3认为治疗胃病谨遵热勿大辛、寒勿伏冰、补而不膩、泻宜和缓、疏调气 机、因势利导之原则。孙梅等4选择确诊的CAG患者115例，随机分为治疗组80

3、例和 对照组35例。治疗组重用补托方，由黄罠、党参、当归、九香虫、五灵脂、香附、藤梨根、 珍珠粉（冲服）等组成，对照组服用三九胃泰冲剂治疗，治疗组总有效率为88.75%,对照 组总有效率为71.42%,两组疗效比较差异有高度显著性（P<0.01）。两组胃镜病理疗效比较， 经治疗后两组腺体萎缩、肠上皮化生程度均有一左程度逆转，两组治疗后对腺体萎缩和肠上 皮化生的改善比较差异有高度显著性（P<0.01）o王欢等5对于脾肖气虚型CAG的治疗， 常选用伤寒论厚朴生姜半夏甘草人参汤，合金匮要略枳术汤加减治疗，取得了显著 疗效。2.2胃阴不足型阚士宇6自拟养阴荣胃煎（半夏、生地黄、沙参、当归、

4、夜交藤、木瓜、麦冬、川 楝子、黄连、白芍、麦芽、炒扁豆、炙甘草）治疗诊断为CAG的49例患者，总有效率达 83.7%。岑永加7将50例经过幽门螺杆菌（Hp）根除治疗或Hp阴性的CAG患者分为 两组，35例用养阴益胃汤进行治疗，并与15例用维酶素治疗者进行对照。治疗组总有效率 为88.5%,对照组总有效率为60%, P<0.05。唐玲8观察了百合养胃汤（百合30g、沙参15g、麦冬10g、黄罠15g、白芍20g、鸡内金6g、山楂10g、黄连6g、乌药10g、丹参10g、 郁金10g、炙甘草6g）治疗CAG的疗效，随机将62例患者分为治疗组42例，对照组20例, 予以三九胃泰冲剂治疗，结果治

5、疗组总有效率为90.48%,对照组为70.0%o宣建明9用 一贯煎加味治疗CAG 40例，在40例中以胃阴不足为主，兼有肝郁气滞者，胃热明显、胃 痛有烁灼感加乌梅、石斛各20g,脫闷隐痛、肝郁气滞者加柴胡、炒枳壳各10g、绿萼梅5g、 佛手10g,日一剂，半个月为1个疗程，连服13个月，总有效率为92.9%o2.3肝胃不和型X正旺等10用自制清降胃宝饮（菖蒲、郁金、广木香、川莒、柴胡等）治疗CAG116 例治疗效果：临床症状、胃镜、肠化生、异型增生、Hp感染总有效率分别为97.41%、92.24%、 87.18%, 66.67%、72.22%。王少旭等11用香苏饮和左金丸加味治疗CAG43例。

6、治疗 结果：临床治愈9例，显效14例，有效16例，无效4例，总有效率为90.1%0胃镜复查明 显好转4例，显效9例，有效14例，无效16例，总有效率为62.3%.2.4脾胃湿热型赵凌杰等1认为，湿热郁滞型可根据湿邪偏重而选用三仁汤、董朴夏苓汤、甘露丹 等，药用茵陈、苍术、白豆蔻、董香、黄苓、砂仁、车前子、蒲公英、半枝莲、白花蛇舌草 等。而且对本型病人的用药，特别注意以淸化、护胃为重点，不可苦寒或淡渗太过，灵活配 伍健补脾胃之品。郝俊良12认为胃之病，湿为因，治脾胃病，应以祛湿立论。提出祛湿 理气、健脾和胃法；温中和胃、健脾化湿法：淸热化湿、健脾和胃法。赵益芬等13将 45例CAG患者随机分为治

7、疗组和对照组，治疗组22例用中药蕾香、桔梗、杏仁、惹该:仁、 山药、佛手、麦冬、玉竹、绿呼梅、白芍、乌梅各10g，蒲公英15g,甘草3g为主方，随证 加减治疗。对照组23例，有胆汁反流者用胃复安10mg,每日3次口服：有消化不良症状者 用雷尼替丁 0.15g每日1次口服。治疗组总有效率为86.36%,对照组总有效率为 56.52%（P<0.01）o2.5胃络血瘀型朱金宏14认为CAG属中医“胃胶痛"等X畴。病机为脾胃不和,气机郁滞,久则入 络，脉络淤阻不通则痛。治疗当疏肝行气健脾胃，活血化淤止痛。用党参、白术、甘草、陈 皮、鸡内金益气健脾助消化,桃仁、红花、当归、川茸、丹参养血

8、活血止痛,柴胡、白芍、 木香、枳壳、佛手、延胡索疏肝健胃、行气止痛。诸药合用，使脾胃健、肝气疏、升降顺、 气血通而疼痛止。颜振旗15采用自拟化瘀健胃汤（丹参、三七粉、蒲黄等）为主治疗 CAG60例，结果治疗组显效、有效、无效、总有效率分別为43例、9例、8例、86.7%, 对照组为25例、21例、14例、76.7%,治疗组显效率与总有效率明显优于对照组。3专方治疗3.1疏肝活血法常建国16使用柴胡疏肝散:柴胡、枳壳、香附、陈皮、川莒、莪术各10g,白芍、丹 参齐15g,甘草5g。加减:若肝胃不和加川楝子、延胡;胃阴不足加沙参、麦冬：脾胃虚寒加 桂枝、昊茱萸;湿热中阻加蒲公英、大贝母;肠腺化生、

9、不典型增生加白花蛇舌草;胆汁反流加 黄连、吴茱萸。每日1剂，水煎分3次服，2个月为1个疗程。治疗CAG患者60例，结果 临床基本治愈率为30%,显效率为45%,有效率为16.7%,总有效率为91.7%;肖陀刺痛或 胀痛、暧气、大便不畅等主要症状基本消除，胃镜检查好转。3.2疏肝健脾法胡大昕17运用四逆散:柴胡、枳壳、白芍、郁金、白术各10g。加减:若湿重者加厚 朴、蕾香、佩兰;热甚者加黄连、梔子、丹皮;血瘀者加丹参、三七;胃阴不足者加太子参、沙 参、石斛:气滞者加香椽、佛手、绿呼梅;暧气较甚者加旋覆花、代赭石。每日1剂，水煎， 分3次服，疗程为1个月。治疗老年CAG患者87例。结果显示显效率为

10、26.4%,即临床主 要症状、体征消失，胃镜复查粘膜慢性炎症好转，病理检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异 型增生恢复正常或减轻2度;有效率为68.97%,即临床主要症状、体征明显减轻，胃镜复查 粘膜病变X由缩小1/2以上，病理检查证实慢性炎症减轻1度，腺体萎缩、肠上皮化生、异 型增生减轻;总有效率为95.4%。3.3养阴活血法王钢18采用胃宁汤II号:螟蚣、人参各9g,麦冬、技术各18g,五味子15go若胃痛 者加川茸、白芍、甘草;纳差者加佛手、焦楂、枳壳;大便干燥难解者加当归、生白术;胃脫炽 热口干者加石斛、天花粉、蒲公英等。每日1剂，分2次服，2个月为1个疗程。治疗CAG 84例，结果:主要

11、症状胃脫炽痛、口干消失，胃镜复査炎症好转，病理学检查证实胃镜所见 腺体萎缩、肠化生或增生消失或减轻。临床痊愈13例，显效31例，有效29例，总有效率 为 87% o3.4健脾益气活血法程皖19把60例CAG恵者随机分成两组，治疗组药用:黄罠、丹参、蒲公英各20g, 党参、惫该:仁各15g,延胡索、郁金、白术各10g°喜温喜按者加香附10g,高良姜10g;胃 脫胀满者加香椽10g,佛手10g;内脏下垂加柴胡10g,升麻8g等。每日1剂,水煎2次服。 对照组口服硫糖铝片每次堆，每日3次，维生素B1片每次20mg,每日3次，两组疗程为 2个月。治疗结果:治疗组症状缓解、胃镜有效率及Hp阴转

12、率分别为90%、66%、52.4%, 对照组分别为56.7%. 33.3%、25%。表明健脾益气活血法治疗CAG有明显的疗效。3.5温中行滞法杨承昌20用温中行滞法治疗虚寒型CAG 36例，药用:黄罠、丹参各30g,桂枝、郁 金、半夏、川茸各10g，吴茱萸、黄连各5g,炒白芍15g,炙甘草6g°加减:肝胃气滞者加 柴胡、佛手各10g,香附12g;胃酸少或无胃酸者加木瓜12g,乌梅、山楂各15g等水煎服， 每日1剂。对照组:予猴头菌4g,维酶素1.6g,每日3次，饭前lh服。若上腹疼痛为主及胃 酸分泌增高者予雷尼替丁 05g,早晚各1次;普鲁本辛15mg,每日3次。上腹饱胀、纳差 及胃

13、酸分泌减低者予1%稀盐酸溶液，25ml, 1日3次;多酶片4片，1日3次。有上腹饱 胀、暧气等胃动力障碍，胃排空延迟者用胃复安5lOmg, 1日3次。结果治疗组总有效率 为94.4%,对照组总有效率为65.6%,治疗组优于对照组。4中成药王汝新等21用淸萎灵治疗CAG 60例，本方由益气、行气、活血、淸热药组成，总 有效率为90.9%0 X喜奎等22用胃灵散治疗本病40例，配方是寒温同用，有效率为90%。 郝淑然等23用淸热解毒、活血化瘀的胃丹胶囊治疗本病80例，症状消失率为91.18%, 病理活检总有效率为86.25%。曲知威等24用胃炎灵治疗本病50例，方药主要由淸热活 血药组成，有效率为

14、94%。任秦有25用益胃胶囊治疗本病60例，该药主要由益气养阴 活血药组成，总有效率为90%o李绍宗等26用舒肝健胃冲剂治疗本病患者120例，总 有效率为94.2%o5小结从本综述汇集的资料来看，中医药治疗CAG在临床上确实取得了较好的效果。中医药治 疗本病不但疗效好，而且毒副作用少，故具有进一步探索的价值和广阔的前景，但同时也存 在一些问题。主要是：辨i正分型过杂，治疗标准不统一，缺乏大宗病例的流行病学的调查: 目前许多治疗只停留在临床观察阶段，中药对本病的作用机制尚不十分明了，应进一步加 强动物模型的研究，从中医药的作用机制等方面着手，开展深层次的研究：科研设计不够 严谨合理。很多临床研究

15、不设对照组，更极少双盲设计，使中医药在CAG辨治中的良好效 果缺乏令人可信的说服力。【参考文献】赵凌杰，柳凤兰浅议慢性萎缩性胃炎的中医证治特点J .XX中医,2002,20(5):16-17.吴红梅,X濡涛.活血化瘀是治疗慢性萎缩性胃炎的重要法则J.国医论坛,1997,12(2):20-22.王见义康正祥辨治萎缩性胃炎经验撷萃J .XX中医药，2004, 25 (1) : 9-10.孙梅，詹小萍，金晨宇，等.重用补托方治疗慢性萎缩性胃炎80例临床观察J.中国 中药杂志,2005, 30(12):953.王欢，乔模经典方剂加味治疗慢性萎缩性胃炎J XX中医学院学报,2005, 6(3)： 24-

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