Drager呼吸机应用

1、12021-10-17/Dateinamen/Autor1Dr?ger 机械通气的参数与模式2021-10-17/Dateinamen/Autor德尔格医疗设备 市场部 王 珩22内容? 机械通气的目的 ? 根本概念 ? 机械通气的常用参数? 呼吸模式的介绍2021-10-17/Dateinamen/Autor33机械通气的目的? 维持适宜的肺泡通气量? 维持有效气体交换 ? 减少呼吸肌做功 ? 雾化吸入治疗 ? 呼吸衰竭的预防性治疗2021-10-17/Dateinamen/Autor44呼吸治疗中,我们关注的是病人得到多少氧, 而不是呼吸机送出多少气机械通气中,我们追求的是满足氧合的更低压

2、力2021-10-17/Dateinamen/Autor77保护性肺通气策略:?低潮气量, 低气道压 ?足够的PEEP82021-10-17/Dateinamen/Autor?早期的自主呼吸8CurveVolume controlled constant flowVt Ppeak Pplat PEEP Flow Tinsp I:E2021-10-17/Dateinamen/Autor1 313呼吸机常用参数潮气量 VT 吸气压力 Pinsp 吸入氧浓度 FiO2 吸气触发 trigger 呼气末正压 PEEP 斜率 Ramp呼吸频率 f流速 Flow 吸呼比 I:E2021-10-17/Dat

3、einamen/Autor呼气时间 Te 吸气时间 Ti压力支持 PASB/PSV141 4潮气量VT? 正常值： 6-8ml/kg ? VT越大，Pplat越高 ? 到达设定VT时的Pplat 取决于R和C1 52021-10-17/Dateinamen/Autor15呼吸频率RR? 控制通气时，常设 置为1220bpm ? Tinsp不变时,RR越 快，呼气时间越短 ? 保证足够的呼气时 间2021-10-17/Dateinamen/Autor1 616吸气时间Tinsp? 可直接设置 ? Tinsp延长，Pplat延长 ，即气体肺内分布时 间延长 ? Tinsp延长，Pmean增 加，氧

4、合增加1 72021-10-17/Dateinamen/Autor17吸气压力Pinsp? 产生流量 ? 恒定Pinsp下，流速递 减1 82021-10-17/Dateinamen/Autor18流速Flow? 流速低，压力上升 缓；流速高，压力 上升快，Ppeak升 高 ? 平台期流速为零? Flow=VT / Tdel1 92021-10-17/Dateinamen/Autor19呼吸机常用参数? Ttotal = Ti + Te? I : E= Ti : Te正常值： 1:2? MV = VT x f2021-10-17/Dateinamen/Autor2 020触发灵敏度Trigge

5、r种类：Paw压力触发流速触发PEEP0,2 mbar pressure differencetPTP = Pressure Time ProductInsp.Flow trigger work of breathing调节范围： 0.215.0 L/minFT t2021-10-17/Dateinamen/AutorTG2 121斜率(Ramp,FlowAcc)表示到达所设置压 力的时间初始设置：0.2秒调节范围：2021-10-17/Dateinamen/Autor0.022.0秒2 222呼气末气道正压PEEP?维持FRC，防止肺泡塌陷; 维持小气道开放，促进CO2排出?2021-10-

6、17/Dateinamen/Autor设定值：5-12cmH2OPEEP>10cmH2O，FRC不再增加，且易致肺损伤 -? 危重病医学?24?2 4新脱机参数? RSB (浅快呼吸指数)RSB= fspont/VT ?1/(min x L)?适用于 CPAP/ASB ,PPS 和 MMV模式 自主呼吸的病人RSB指数越低，病人脱机成功率越高.? NIF(最大吸气负压手动Exp.Hold键，在最长15秒时间内，测量病人最大吸 气压力相对PEEP) 数值显示在监测面板2中用于估计病人脱机成功率? VTASB(自主呼吸潮气量2021-10-17/Dateinamen/Autor用于所

7、有包含ASB模式中2 525机械通气的模式( Mode of Ventilation )2 62021-10-17/Dateinamen/Autor262 72021-10-17/Dateinamen/AutorIMV同步与非同步自主呼吸SIMV27机械通气中的呼吸形式1. 指令通气 如：IPPV 不同步12 自主呼吸触发指令通气 如：SIMV 同步3 辅助自主呼吸2021-10-17/Dateinamen/Autor4如：ASB 4 自主呼吸 如：CPAP2自主呼吸2 828两种通气策略 定容模式IPPV SIMV MMV定压模式BIPAP APRV设置 Vti 监测 Paw设置 Paw 监

8、测 Vt e2 92021-10-17/Dateinamen/Autor29呼吸阀状态 容量策略 vs 压力策略IPPV PCV2021-10-17/Dateinamen/Autor病人既不能吸也不能呼气病人能吸气但不能呼气3 0303 22021-10-17/Dateinamen/Autor定压通气与泄漏补偿32不同通气策略与肺内气体分布肺功能正常一侧肺功能异常一侧支气管狭窄Paw (mbar)Paw (mbar)2021-10-17/Dateinamen/Autort (s)t (s)肺功能正常一侧过度膨胀 容量策略两侧同样压力压力策略333 3压力模式的优点? 吸气流量更接近生理，允许病人自主呼吸；?防止高压 新生儿: 肺功能不稳定 在容量模式中:内源性PEEP的产生(如:过滤器阻塞,导管阻塞或打折) 会导致病人的容量损伤或压力损伤泄漏补偿 没有套囊的插管 (新生儿, 儿童), 面罩通气, 肺支气管胸膜瘘, 支气管镜检?2021-10-17/Dateinamen/Autor气体