现场徒手心肺复苏

1、院前急救的重要性院前急救的重要性现代现代急救医学的时间观向人们提示：最佳急救期为伤后急救医学的时间观向人们提示：最佳急救期为伤后12 h内，较内，较佳急救期为佳急救期为24 h内，延期急救期为内，延期急救期为24 h后。后。猝死病人抢救的最佳时间猝死病人抢救的最佳时间是是4 min，严重创伤病人抢救的黄金时间是，严重创伤病人抢救的黄金时间是30 min2。尽管院前急。尽管院前急救是暂时的、应急的，但对一些危重病人而言，倘若没有在院前急救救是暂时的、应急的，但对一些危重病人而言，倘若没有在院前急救过程中所争取的分分秒秒和以上这些关键时间，过程中所争取的分分秒秒和以上这些关键时间，医院医院内设备再

2、好，医内设备再好，医生的医术再高明，也难起死回生。另外院前急救也是生的医术再高明，也难起死回生。另外院前急救也是社会社会应急、防御应急、防御天灾人祸功能的重要组成部分。一个快速有效的院前急救体系可使人天灾人祸功能的重要组成部分。一个快速有效的院前急救体系可使人员伤亡减少到最低程度。因此，院前急救是急症医疗服务体系的最前员伤亡减少到最低程度。因此，院前急救是急症医疗服务体系的最前沿阵地。在时间观念上必须确立分秒必争的意识。沿阵地。在时间观念上必须确立分秒必争的意识。心肺复苏（心肺复苏（CPR) 心肺复苏是针对呼吸和心跳骤停的一项急救手段。其目的是保护脑和心脏等重要脏器的功能，并尽快恢复自主呼吸和

3、循环功能。完整的心肺复苏包括三个阶段： 一 基础生命支持（BLS） 二 高级生命支持（ALS) 三 复苏后生命支持（PLS) 现场徒手心肺复苏现场徒手心肺复苏(CPR)三个核心内容A：开放气道B:人工呼吸C:胸外心脏按压现场徒手心肺复苏（现场徒手心肺复苏（BLS) 一、现场评估：包括病人和环境的大概情况，并立即呼救请求帮助。 二、判断意识状态：拍打呼叫患者。 三、摆放体位：仰卧位于地面或硬板上。 四、开放气道：清理口腔后采取仰额抬颌、仰额抬颈、下颌提举法等。 五、判断呼吸：一听二看三感觉。 六、人工呼吸：口对口呼吸。 七、判断循环状态：触摸大动脉搏动如颈动脉等。 八、胸外心脏按压 A 打开气道

4、方法仰头抬颈法仰头抬颈法：用一手的小鱼际部位置于病人的前用一手的小鱼际部位置于病人的前额并稍加用力使头后仰，另一只手置于颈部并将额并稍加用力使头后仰，另一只手置于颈部并将颈部上托颈部上托双下颌上提法双下颌上提法：双手手指放在病人下颌角，向上双手手指放在病人下颌角，向上或向后方提起下颌，头保持正中位，不能使头后或向后方提起下颌，头保持正中位，不能使头后仰，不可左右扭动，适用于怀疑颈椎外伤的病人仰，不可左右扭动，适用于怀疑颈椎外伤的病人仰头举颏法仰头举颏法：用一手的小鱼际部位置于病人的前用一手的小鱼际部位置于病人的前额并稍加用力使头后仰，另一手的食指、中指、额并稍加用力使头后仰，另一手的食指、中指

5、、小指将下颏往上推、上提，使伤员下颏经耳垂连小指将下颏往上推、上提，使伤员下颏经耳垂连线与地面呈：成人线与地面呈：成人90度、儿童度、儿童60度、婴儿度、婴儿30度度开通气道手法开通气道手法 仰头抬颈法仰头抬颈法 仰头举颏法仰头举颏法双下颌上提法双下颌上提法 B 人工呼吸 如何检查呼吸？如何检查呼吸？ 一听：是否有呼吸声一听：是否有呼吸声 二看：是否胸廓起伏二看：是否胸廓起伏 三感觉：有否呼吸气三感觉：有否呼吸气 流流 人工呼吸的方法？人工呼吸的方法？ 1、口对口人工吹气、口对口人工吹气 2、口对鼻吹气、口对鼻吹气 3、口对口鼻吹气、口对口鼻吹气成人及儿童、婴儿 人工吹气法方法方法：捏鼻翼两侧

6、，深吸气捏鼻翼两侧，深吸气张大嘴包住伤员张大嘴包住伤员的嘴的嘴吹气（缓慢，持久的吹气）吹气（缓慢，持久的吹气） 1、成人及儿童成人及儿童：用用5秒判断有无呼吸，如果无反秒判断有无呼吸，如果无反应，立即捏紧鼻孔，张大口包紧其口唇深吸气后应，立即捏紧鼻孔，张大口包紧其口唇深吸气后吹气二次，缓慢吹气持续吹气二次，缓慢吹气持续1秒钟。（注意个人防护）秒钟。（注意个人防护） 2、婴儿、婴儿：压额抬颏，包紧口鼻吹气，吹气量只要：压额抬颏，包紧口鼻吹气，吹气量只要见胸廓隆起就行。见胸廓隆起就行。人工 呼吸的频率、吹气量1、人工呼吸的频率：、人工呼吸的频率：成人：10-12次 / 分儿童：12-20/分婴儿：

7、12-20 /分2、人工呼吸的吹气量：、人工呼吸的吹气量：成人：600 -700毫升儿童：可见到胸部抬起婴儿：患儿胸部略有抬起C 胸外心脏按压【检查脉搏】：【检查脉搏】：2004年新指南中新标准，不学年新指南中新标准，不学医者，可不摸颈动脉医者，可不摸颈动脉【成人及儿童颈动脉搏动检查】【成人及儿童颈动脉搏动检查】中、食指横中、食指横 放颈部中央，向气管一侧轻按滑动放颈部中央，向气管一侧轻按滑动（见图）（见图）【婴幼儿肱动脉脉搏检查法】【婴幼儿肱动脉脉搏检查法】中、食指于小中、食指于小儿上臂内侧中间部位，触摸检查肱动脉搏动（肱儿上臂内侧中间部位，触摸检查肱动脉搏动（肱二头肌中间内侧二头肌中间内侧

8、）（见图）（见图） 成人及儿童颈动脉成人及儿童颈动脉搏动检查搏动检查婴幼儿肱动脉搏动检查婴幼儿肱动脉搏动检查胸外心脏按压定位成人及儿童按压定位成人及儿童按压定位： 1、按压点位于、按压点位于“胸骨中、下胸骨中、下1/3交界处交界处”或两乳或两乳头连线中点。头连线中点。 2、右中、食指沿一侧肋弓向中间滑动至胸骨下端、右中、食指沿一侧肋弓向中间滑动至胸骨下端（两肋缘交界处），左手掌根靠紧食指。（两肋缘交界处），左手掌根靠紧食指。 婴儿按压婴儿按压定位定位 1、两乳头连线中点下方一横指，二指尖按压两乳头连线中点下方一横指，二指尖按压 2、食、中、环指并拢按于胸骨上，使食指紧靠其、食、中、环指并拢按于

9、胸骨上，使食指紧靠其双乳头连线，并抬起食指，用中、环指按压双乳头连线，并抬起食指，用中、环指按压图示图示胸骨中、下胸骨中、下1/3交界处交界处胸外心脏按压深度及频率1、成人下压深度：、成人下压深度：5厘米以上，厘米以上，100次以上次以上/ 分，用双手按分，用双手按压。压。2、儿童下压深度：、儿童下压深度：23厘米，厘米，100 次以上次以上/分，分， 用一只手用一只手按压，力量减小。按压，力量减小。 3、婴儿下压深度、婴儿下压深度: 12厘米，厘米，120次次/分，用中、环指按压。分，用中、环指按压。 成人及儿童、婴儿的呼吸与按压比：成人及儿童、婴儿的呼吸与按压比： 30:2单人心肺复苏步骤

10、单人心肺复苏步骤 首先要评估环境 (1)判断意识； (2)如无反应，立即呼救； (3)仰卧位，置于地面或硬板上； (4)开放气道，清理口腔异物； (5)判断有无呼吸； (6)如无呼吸，立即口对口吹气2次； (7)保持头后仰，另一手检查颈动脉有无搏动； (8)如有脉搏，可仅做口对口人工呼吸； (9)如无脉搏，立即进行胸外心脏按压； (10)每按压30次，口对口吹气2次，然后重新定位，再按压30次，如此反复进行5个循环； (11)心肺复苏开始1分钟，或者连续操作5个循环后，检查一次呼吸和脉搏、瞳孔变化， 以后每进行45分钟检查一次，每次不超过5秒钟。 (12)如用担架搬运病人或者是在救护车上进行心

11、肺复苏，应不间断地进行，必须间断时 ，时间不超过510秒。 心肺复苏术的要点心肺复苏术的要点 发现心跳、呼吸停止，立即进行心肺复苏术，以挽救生命。 心肺复苏术包括口对口人工呼吸和胸外心脏按压。 口对口人工呼吸的操作要点：头后仰，打开气道，捏住鼻孔，封住口唇，深吸一口气后，向口腔内吹气，每分钟1012次。 胸外心脏按压的操作要点：在胸骨中下1/3交界处或两乳头连线中点垂直下压45厘米，每分钟100次左右。 单人徒手心肺复苏术，胸外心脏按压与人工呼吸按30：2进行。 心肺复苏有效指标心肺复苏有效指标1.心肺复苏术操作是否正确，主要靠平时严格训练，掌握正确的方法。而在急救中判断复苏是否有效，可以根据

12、下列五方面进行综合考虑： （1）瞳孔:复苏有效时，可见瞳孔由大变小，如瞳孔由小变大、固定，则说明复苏无效。 （2）面色（口唇）:复苏有效，可见面色由紫绀转为红润；如若变为灰白，则说明复苏无效。 （3）颈动脉搏动:按压有效时，每一次按压可以摸到一次搏动，如若停止按压，搏动亦消失，此时应继续进行心脏按压，如若停止按压后脉搏仍跳动，则说明病人心跳已恢复；按压有效时可测到血压在60/40mmHg左右。 （4）神志:复苏有效，可见病人有眼球活动，睫脊反射与对光反射出现，甚至手脚开始活动。 （5）出现自主呼吸:自主呼吸出现，并不意味可以停止人工呼吸，如果自主呼吸微弱，仍应坚持口对口呼吸。 2.终止心肺复苏的指征 心肺复苏终止指标心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳。 确定病人已死亡。 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。 单人心肺复苏的抢救步骤单人心肺复苏的抢救步骤总结总结（1）首先判