珠海市外来勘察设计企业备案登记表

1、珠海市外来勘察设计企业备案登记表企业名称：广州原点建设工程有限公司备案类型：þ单项备案分支机构备案业务类别：工程勘察þ工程设计备案申请书本企业自愿进入珠海市开展经营活动,现申请办理备案登记，并承诺如下：一、遵守国家、广东省和珠海市的法律、法规和规章，遵守职业道德和行规、行约，履行合同，信守承诺，维护公平竞争的市场环境，接受珠海市勘察设计企业诚信信息化管理。 二、遵守国家、广东省和珠海市关于工程建设的各项规范、规定和要求，保证勘察设计资料准确，拒绝弄虚作假，确保勘察设计的质量和安全。三、本企业没有处于停止承接任务处罚状态，没有处于停产停业或破产的有效期限之内，并没有

2、处于法律法规许可的正当行为受到限制的状态。四、本企业此次申请提交的所有材料的内容、数据全部均真实、准确。法定代表人： （签名） 个人印鉴： （法人公章）年 月 日法定代表人授权委托书本人 程林德 （法定代表人姓名）系 广州原点建设工程有限公司 （企业名称）的法定代表人，现委托 刘浪 （被授权委托人姓名）代表本人负责办理本企业备案登记的相关工作，由此引起的一切法律责任均由本企业承担。 法定代表人： （签名） 个人印鉴：被授权委托人： （签名） 个人印鉴： （法人公章）年 月 日企业基本情况（一）（法人公章）企业名称广州原点建设工程有限公司成立时间2005年11月08日企业地址广州市海珠区艺景路2

3、56号二层自编之1邮政编码510310主管部门企业类型有限责任公司营业执照号码440105000166607组织机构代码78122434-8工商注册地广州市资质证书发证机关广东省住房和城乡建设厅资质证书编号C244002810法定代表人程林德职务总经理手机号术负责人李彦职称高级工程师手机号系电真号子邮箱3791062910企业人员数150人技术人员数63人企业主营资质建筑装饰装修工程设计与施工贰级企业副营资质本次申请备案登记的资质建筑装饰装修工程设计与施工贰级已完成的2个以上单项业务情况

4、（时间、地点，项目名称、规模）1、2012年、华南师范大学大学城校区内、华南师范大学大学城校区实验 室专业设计项目、10002、2013年、清远市清城区、清远市环境监测站实验室设备采购及安装项目、21803、2013年、珠海高栏港经济区、珠海高栏港经济区环境保护监测中心实验室装修项目企业用章印模（二）企业公章合同专用章出图专用章其它单项业务或分支机构情况（三）（法人公章）一、单项业务情况工程项目名称高栏港经济区环境保护监测中心实验室装修设计工程项目地址珠海高栏港经济区建设单位（委托人）珠海高栏港经济区环境保护监测中心建设单位联系电话0756-726846113928011146工程规模及技术指

5、标建设地址：位于高栏港经济区南水新农村示范园厂房A栋三楼，建筑面积1014（装修面积：810），小型总投资额390万元勘察设计费178008.00元费率%5%承接业务地的办公地址珠海高栏港经济区最初进入本地承接业务时间2013年办公地点联系电真号子邮箱3791062910投保类别保额保险公司名称项目技术负责人李彦职称高级工程师手机号目行政负责人黄海涛职务行政负责人手机号、分支机构情况分支机构名称分支机构成立时间分支机构地址邮政编码分支机构营业执照号码分支机构业务范围分支机构行政负责人职务（

6、职称）手机号码分支机构技术负责人职务（职称）手机号码分支机构联系电话传真号码电子邮箱投保类别保额保险公司注：企业办理不同备案类别的只需分别填写。备案登记的注册人员（四）（法人公章）序号姓名身份证号码注册类别注册印章号本人签名1郭级注册建造师粤24410112875223456以上注册人员的注册印章印模1.2.3.4.5.6.注：1.备案登记注册人员总数：1人2.此表可加页备案登记的其他人员（五）（法人公章）序号姓名身份证号所学专业从事专业任职部门职称职务本人签名1程林织设计建筑工程工艺美术师/法定代表人、企业负责人

7、2李排水给排水高级工程师/技术负责人3黄海算机应用建筑电气工程师/企业行政负责人4陈国筑装修工程建筑工程助理工程师/建筑施工工程师5封咏筑工程技术建筑工程助理工程师/建筑工程师6何木工程建筑工程助理工程师/建筑工程师7黄景筑水电设备机电工程机电工程建造师/机电工程师8潘秋厂热能动力装置机电工程机电工程建造师/机电工程师9吴鹏电工程机电工程机电工程建造师/机电工程师101112备注注：1.备案登记的其他人员总数9人。其中：专业技术人员总数7人；行政管理人员总数：2人；2.备注栏说明人员的兼职情况；3.此表可加页。备案登记意见（表六）企业工商注册所在地地级以上市建设行政主管部门意见 公章 年 月 日初审意见 签名： 年 月 日复审意见