名医张锡纯《医学衷中参西录》之《黄芪解》

1、名医张锡纯医学衷中参西录之黄芪解黄芪：性温，味微甘。能补气，兼能升气，善治胸中大 气（即宗气，为肺叶 辟之原动力）下陷。神农本草经谓 主大风者，以其与发表药同用，能祛外风，与养阴清热药同 用，更能熄内风也。谓主痈疽、久败疮者，以其补益之力能 生肌肉，其溃脓自排出也。表虚自汗者，可用之以固外表气 虚。小便不利而肿胀者，可用之以利小便。妇女气虚下陷而 崩带者，可用之以固崩带。为其补气之功最优，故推为补药 之长，而名之曰也。【附案】沧州董氏女，年二十余。胸胁满闷，心中 怔忡，动则自汗，其脉沉迟微弱，右部尤甚，为其脉迟，疑 是心肺阳虚，询之不觉寒凉，知其为胸中大气下陷也。其家 适有预购黄 一包，俾用一

2、两煎汤服之。其族兄XX在座， 其人颇知医学，疑药不对证。愚曰：“勿多疑，倘有差错，余职其咎。”服后，果诸病皆愈。其族兄疑而问曰：“神农本草经黄 原主大风，有透表之力，生用则透表之力益大， 与自汗证不宜，其性升而能补，有膨胀之力，与满闷证不宜， 今单用生黄 两许，而两证皆愈，并心中怔忡亦愈，其义何 居？”答曰：“黄 诚有透表之力，气虚不能逐邪外出者，用于发 表药中，即能得汗，若其阳强阴虚者，误用之则大汗如雨不 可遏抑。惟胸中大气下陷，致外卫之气无所统摄而自汗者， 投以黄 则其效如神。至于证兼满闷而亦用之者，确知其为 大气下陷，呼吸不利而作闷，非气郁而作闷也。至于心与肺 同悬胸中，皆大气之所包举，

3、大气升则心有所根据，故怔忡 自止也。”继加桔梗二钱，知母三钱，又服两剂以善其后。一妇人产后四五日，大汗淋漓，数日不止，情势危 急，气息奄奄，其脉微弱欲无，问其短气乎？心中怔忡且发 热乎？病患不能言而颔之。知其大气下陷，不能吸摄卫气， 而产后阴分暴虚，又不能维系阳分，故其汗若斯之脱出也。 遂用生黄 六钱，玄参一两，净萸肉、生杭芍各五钱，桔梗 二钱，一剂汗减，至三剂诸病皆愈。从前五六日未大便，至 此大便亦通下。邑王氏女，年二十余，心中寒凉，饮食减少，延医 服药，年余无效，且益羸瘦。后愚诊视，其左脉微弱不起， 断为肝虚证。其父知医，疑而问曰：“向延医延医，皆言脾胃虚弱，相火衰损，故所用之方皆健脾养胃

4、，补助相火，曾 未有言及肝虚者，先生独言肝虚，但因左脉之微弱乎？抑别 有所见而云然乎？”答曰：“肝脏之位置虽居于右，而其气 化实先行于左，试问病患，其左半身必觉有不及右半身处， 是其明征也。”询之，果觉坐时左半身下坠，卧时不敢向左 侧，其父方信愚言，求为疏方。遂用生黄八钱，柴胡、川 芎各一钱，干姜三钱，煎汤饮下，须臾左侧即可安卧，又服 数剂，诸病皆愈。惟素有带证尚未除，又于原方加牡蛎数钱， 服数剂带证亦愈。其父复疑而问曰： “黄 为补肺脾之药，今 先生用以补肝，竟能随手奏效，其义何居？”答曰：“肝属木而应春令，其气温而性喜条达，黄 之性温 而上升，以之补肝原有同气相求之妙用。愚自临证以来，凡

5、遇肝气虚弱不能条达，用一切补肝之药皆不效，重用黄 为 主，而少佐以理气之品，服之复杯即见效验，彼谓肝虚无补 法者，原非见道之言也。”神农本草经谓黄 主大风者， 诚有其效（参阅“论肢体痿废之原因及治法”中傅XX妻治 案）。神农本草经谓黄主久败疮，亦有奇效。奉天张 XX,年三十余。因受时气之毒，医者不善为之清解，转引 毒下行，自脐下皆肿，继又溃烂，睾丸露出，少腹出孔五处， 小便时五孔皆出尿。为疏方：生黄、花粉各一两，乳香、没药、银花、甘草各三钱，煎汤连服二十余剂。溃烂之处， 皆生肌排脓出外，结疤而愈，始终亦未用外敷生肌之药。黄 之性，又善利小便。（参阅曲直汤下王姓治案）黄 不但能补气，用之得当，又

6、能滋阴。本村张媪年 近五旬，身热劳嗽，脉数至八至，先用六味地黄丸加减煎汤 服不效，继用左归饮加减亦不效。踌躇再四忽有会悟，改用 生黄 六钱，知母八钱，煎汤服数剂，见轻，又加丹参、当 归各三钱，连服十剂全愈。盖虚劳者多损肾，黄能大补肺气以益肾水之上源，使气旺自能生水，而知母又大能滋肺中 津液，俾阴阳不至偏胜，而生水之功益普也。至数剂后，又 加丹参、当归者，因血痹虚劳，金匮合为一门，治虚劳者当防其血有痹而不行之处，故加丹参、当归以流行之也。黄 之性，又善治肢体痿废，然须细审其脉之强弱， 其脉之甚弱而痿废者，西人所谓脑贫血证也。盖人之肢体运 动虽脑髓神经司之，而其所以能司肢体运动者，实赖上注之 血以

7、涵养之。其脉弱者，胸中大气虚损，不能助血上升以养 其脑髓神经，遂致脑髓神经失其所司，内经所谓“上气不足，脑为之不满”也。拙拟有加味补血汤、干颓汤，方中 皆重用黄。凡脉弱无力而痿废者，多服皆能奏效。若其脉 强有力而痿废者，西人所谓脑充血证，又因上升之血过多， 排挤其脑髓神经，俾失所司，内经所谓“血菀（同郁） 于上，为薄厥”也。如此等证，初起最忌黄，误用之即凶危立见。迨至用镇坠收敛之品，若拙拟之镇肝熄风汤、建瓴 汤治之。其脉柔和而其痿废仍不愈者，亦可少用黄助活血之品以通经络，若服药后，其脉又见有力，又必须仍辅以镇坠 之品，若拙拟之起痿汤，黄与赭石、 虫诸药并用也。黄 升补之力，尤善治流产、崩带。西

8、傅家庄王XX 妻，初次受妊，五月，滑下二次，受妊至六七月时，觉下坠 见血。求为治疗，急投以生黄、生地黄各二两，白术、净 萸肉、龙骨、牡蛎各一两，煎汤一大碗顿服之，胎气遂安， 又将药减半，再服一剂以善其后。至期举一男，强壮无恙。沈阳朱XX,黎明时来院扣门，言其妻因行经下血 不止，精神昏愦，气息若无。急往诊视，六脉不全仿佛微动， 急用生黄、野台参、净萸肉各一两，龙骨、 牡蛎各八钱，煎汤灌下，血止强半，精神见复，过数点钟将药剂减半，又 加生怀山药一两，煎服全愈。邑刘氏妇，年二十余，身体羸弱，心中常觉寒凉， 下白带甚剧，屡治不效，脉甚细弱，左部尤甚。投以生黄、 生牡蛎各八钱，干姜、白术、当归各四钱，甘

9、草二钱，数剂 全愈。盖此证因肝气太虚，肝中所寄之相火亦虚，因而气化 下陷，湿寒下注而为白带。故重用黄以补肝气，干姜以助相火，白术扶土以胜湿，牡蛎收涩以固下，更加以当归之温 滑，与黄 并用，则气血双补，且不至有收涩太过之弊（在 下者因而竭之），甘草之甘缓，与干姜并用，则热力绵长， 又不至有过热僭上之患，所以服之有捷效也。按：炉心有氢气，人腹中亦有氢气，黄者能引氢气 上达于肺，与吸入之氧气相合而化水， 又能鼓胃中津液上行， 又能统摄下焦气化，不使小便频数，故能治消渴。玉液汤、 滋 饮，皆治消渴之方，原皆重用黄。黄 入汤剂，生用即是熟用，不必先以蜜炙。若丸散 剂中宜熟用者，蜜炙可也。若用治疮疡，虽作丸散，亦不宜 炙用。王洪绪外科证治全生集 曾详言之。至于生用发汗、 熟用止汗之说，尤为荒唐。盖因气分虚陷而出汗者，服之即 可止汗，因阳强阴虚而出汗者，服之转大汗汪洋。若气虚不 能逐邪外出者，与发表药同服，亦能出汗。是知其止汗与发 汗不在生、熟，亦视用之者何如耳。附录：柳河仲XX来函：庚午季秋，偶觉心中发凉，服热药数剂无效。迁延 旬日，陡觉凉气上冲脑际， 顿失知觉，移时始苏。日三四发 屡次延医延医不愈。乃病不犯时，心犹清白，