最新二级医院分级管理评审标准医疗组

1、学习 好资料更多精品文档级医院分级管理评审标准医疗组 评审员与评审小组用表）学习-好资料级医院基本标准评审表第1页医疗组评审员与评审小组用表被评医院:标准方法要点判定标准考查摘要判定结果备注、评价、建议合格差个人小组二、医院功能与任务 (一) 医疗卫生服务对社区能提供全 面、连续的医疗护理、 预防、保健和康复服务。 1 .承担地区(地、市、 县)内的常见病、多发 病和较疑难病症诊治任 务，抢救急危重症；接 受一级医疗卫生机构的 转诊。1应将标准中“全面”、“连续” 两项原则要求纳入本条一并考核。(1) “全面”的要求：能提供内、夕卜、妇儿、急诊综 合医疗服务；能开展精神卫生和社 区康复；并以一

2、疋的方式参与支持 初级卫生保健。(2) “连续”的要求：A住院：进行每日24小时的医 护服务；B门诊：每日8小时医疗服务， 其余时间有人应诊；C家庭病床：定期访视。2.本条件中的主要内容可通过查 阅年终统计报表、专业科室的设置 情况及门诊、住院、家庭病床等工 作情况判定之。能满足标准 及要点的要 求。下列情况之 一者判为差：1、门诊、住 院、家庭病床 中任缺一项；2、内、外、 妇产科中任 缺一项；3、标准中所 列的其他内 容任有1项 不能满足需 要者。能否提供标准要求服务 内容。不能提供服务专业。住院提供医疗服务 小时/日。门诊提供医疗服务 小时/日。家庭病床每周访视 次。评审员签字:评审小组

3、组长签字:考评时间：年 月 日更多精品文档学习-好资料被评医院:2 .开展日常院前急救; 承担灾害事故的现场 急救。迅速组织配套的 急救队伍；能接收成批 病员进行院内急救。3 .开展健康教育，掌 握社区内的疾病动态， 参与社区内预防保健 和康复服务工作。方法要点听情况介绍，查阅应急 方案，考察急诊科室。(1) 医院是否设有急诊 科或室？能否开展 24小时 急诊应诊？(2) 医院是否制定有突 发性灾害事故应急方案？ 方案是否包含下列内容：应急队伍的组成； 应急设备、药品； 应急通讯； 接纳成批伤病员的D准备方案。1、听取情况介绍；2、阅健康教育计划、社 区主要疾病和常见疾病的动态分析资料；3、查

4、康复门诊的设置 情况。级医院基本标准评审表 医疗组评审员与评审小组用表判定标准合格 能满足要点 中各项要求。能满足要点 各项要求。考查摘要判定结果备注、评价、建议遇下列情况之 一者判为差：1、不能常规开 展24小时急诊 应诊；2、无应急方案， 或应急方案不 符合要求。不能满足要点(1)或(3)的 要求，或不能掌 握10大住院疾 病及死因顺位。是否设有急诊科(室)O急诊科(室)应诊时间 小时/日。是否有合标准的应急方 案能否开展健康教育有无门诊、住院病人疾病 分析资料。有无近3年内社区主要 流行病情况动态资 料 。能否开展康复门诊O评审员签字:评审小组组长签字:考评时间:年月日更多精品文档学习-

5、好资料级医院基本标准评审表第5页医疗组评审员与评审小组用表被评医院:标准方法要点判定标准考查摘要判定结果备注、评价、建议合格差个人小组(二)与医疗相结合开 展教学和科研丄作1 .能承担基层医疗单位 中各类卫生技术人员的 进修、培训和本院职工 的在职教育。明确：(1) 能否运用多种形式 开展健康教冃？(2) 能否掌握门诊(3-5 种)和住院(10种)病人主 要顺位？(3) 能否掌握社区内主 要流行病的动态？(4) 能否开展康复诊门 诊？1 .听取情况介绍；2 .查阅职工培训规划；3.查阅进修医生带教 人员花名册。明确：(1) 在职教育和进修 培训是否有规划？(2) 是否有相映技术职 称和专业水平

6、的带教人员？能满足标准 和要点的要 求。遇下列情况之 一者判为差： 1无本院职工 教育规划；或虽 有规划，但极不 合理，对学用脱 节、学非所用等 现象无控制。2.不能承担基 层卫生单位之 医、护、技师的 进修培训任务。有无本院职工在职教 育规划。有无基层医院进修、培 训规划。对进修人员有无合格 的带教人员。评审员签字:评审小组组长签字:考评时间：年 月 日更多精品文档医疗组评审员与评审小组用表被评医院:标准方法要点判定标准考查摘要判定结果备注、评价、建议合格差个人小组2 能承担中等卫生学校 临床教学及中等以上医 学卫生学校学生的临床 实习任务。1、检查方法和要点同 上。2、本条主要从承担能 力

7、和是否乐意承担中等医 学卫生临床教学任务两个 方面进行评价。符合标准要 求，并有实际 成绩。无承担能力；或 虽有承担能力， 但拒绝承担中等 医学卫生学校学 生的临床教学或 实习任务。年承担中等卫校实习人 员名。年承担大专实习人员_ 名。年承担本科以上实习人 员名。3 能承担省或市级科研 项目。从医院既往科研成绩， 及医务人员技术水平和外 语能力等方面进行判断。已承担或正 在进行省、地 级科研项目； 或未承担，但 有承担能力。无承担能力。近3年承担省市级科研 项目项。（三）指导基层与有关部门协作指 导地区内基层医疗卫生 单位做好社区医疗、预 防保健、康复和精神卫 生等工作。与一级医院 建立经常性

8、的业务联 系，开展双向转诊，帮 助开展新技术，解决疑 难冋题和培训卫生技术 及管理人员。1、听取情况介绍；2、查阅医院对基层卫 生单位进行指导的规划及 与一级医院建立双向转诊 关系等有关资料。符合标准要 求。既无指导基层的 规划，又无系统 指导行动；或缺乏双向转诊 制度。承担基层医院指导 所。建立经常性双向转 诊业务联系医院所。医疗组评审员与评审小组用表被评医院:标准方法要点判定标准考查摘要判定结果备注、评价、建议合格差个人小组三、医院管理1医院应有健全的管理 体系，相应的组织机构、 人员、制度、措施，实 施方案及其考核与评价 办法。2、医疗、预防、教学、 科研管理组织。同上能满足下列要求：1

9、、有医务科、预 防保健科、教学科 研科（规模较小的 医院也可并入医 务科）；2、满足上述要点 要求。下列情况之一 者判为差：1、医务科、预 防保健科任缺 一科；2、左述科室 齐全，但其中 任一科室不能 满足上述要点 要求。四、医疗管理1有健全的医疗管理组 织人员配备合理，有相 应的工作制度，有一位 副院长分管医疗工作。1参加“管理组 织”的有关内容。2、了解分管院领 导对二级医院业 务的了解程度。分管院领导具有 中级以上卫生技 术职称，有二年以 上二级医院工作 经历；医务科护理 部组织健全。达不到合格要 求。有无副院长分管医疗工作；分管院领导技术职称 ；分管院领导在二级医院工作年；医务科是否健

10、全。护理部是否健全。学习-好资料级医院基本标准评审表第#页医疗组评审员与评审小组用表被评医院:标准方法要点判定标准考查摘要判定结果备注、评价、建议合格差个人小组2、制定切实可行的全院医 疗建设规划和工作计划并 组织实施。查阅规划、计划和实施 方案。能满足下列要求：1、有业务发 展规划；2、有年度工 作计划；3、有实施方 案；4、能定期进 行检查。不能满足左列1、2、3条中任 一条要求。有无医疗业务发展规划。有无年度工作计 划。有无实施方案。有无疋期检查记录。3、有健全的医疗工作制度、 切实可行的技术操作规程 和医疗护理质量标准。查阅医疗护理质量标 准，其余并入“制度管 理”和“质量管理”项 考

11、评。有医疗护理 质量标准。无医疗护理质 量标准。有无健全的医疗工作制 度。有无技术操作规程_。 有无医疗护理质量标 准。4、建立健全医疗质量管理 组织，定期活动，对医疗、 护理、医技质量进行监督、 检查、评价，并提出改进本条着重查各医疗质量 管理委员会的效能。符合要点各 项要求。不能满足要点2的要求。有无标准要求的质量管 理组织。各委员会成员是否具有 专业代表性。评审员签字:评审小组组长签字:考评时间：年 月 日更多精品文档学习-好资料级医院基本标准评审表第7页医疗组评审员与评审小组用表被评医院:标准方法要点判定标准考查摘要判定结果备注、评价、建议合格差个人小组意见。必备的质量管理组 织有：医

12、疗护理质量管理 委员会、药事管理委员 会、院内感染管理委员 会、病案管理委员会。通过查阅委员会成员 花名册（含技术职称、专业 特长），各委员会工作规划、 活动记录等。明确：1、委员会成员是否具 有专业代表性和一定的权 威性？2、各委员会能否按照 标准所要求的内容有效地 工作？各委员会有无疋期活动 记录。5、加强业务人员的技术 培训考核。建立卫生技 术人员业务技术档案。听情况介绍，抽查技术 档案。、符合标准要 求。卫生技术人员 培训无计划、无 考核、无技术档 案。有无卫技人员业务技术 档案。有无卫技人员培训计 划。有无卫技人员业务考核 记录。6、非国家认定资格的卫 生技术人员，不得直接 从事医疗

13、、医技和护理 技术工作。1、听院领导汇报；2、走访医疗质量管理。同上不符合标准要 求。非卫技人员直接从事医 疗就、医技和护理技术 工作的总人数。（六）教学、科研管理 教学：评审员签字:评审小组组长签字:考评时间：年 月 日更多精品文档医疗组评审员与评审小组用表被评医院:标准方法要点判定标准考查摘要判定结果备注、评价、建议合格差个人小组1、有健全的教学管理组 织，有一名院领导分工 负责教学管理工作。2、有切实可行的教学规 划和工作计划，并组织 实施。3、有健全的教学工作制 度，做到有监督，有检 查、有评价。4、有相应的教学设施与 设备。5、卫生部认定的“教学 医院”按卫生部全国 高等院校教学工作

14、暂时 规定（代发）进行管理。1、听取情况介绍；2、查阅带教人员花名册；3、查阅科教科或医务科、 护理部年度工作安排中 的有关内容；4、必要时听取进修生或实 习生的意见。符合标准和 要点要求。不符合标准基 本要求。通过检查弄清医院能否 做到：（1 ）有院领导分管教 学；（2）医务科、护理部能 协助管理（无科教科时应负 责管理）；（3）有教学规划及工作 计划和管理制度；（4）各业务科室能承担 和实施规划的有关内容；（5）有最基本的教学设 备和设施。有无院领导分管教学- 有无教学规划及工作制 度。对教学工作有无监督、 检杳、评价记录。各业务科室能否承担和 实施教学规划。各职能科室能否协助管 理。有无

15、最基本的教学设备 和设施。学习-好资料级医院基本标准评审表医疗组评审员与评审小组用表被评医院:标准方法要点判定标准考查摘要判定结果备注、评价、建议合格差个人小组科研：1、有专（兼）职人员负 责科研管理并有相应的 工作制度。2、建立科技人员、科研 成果档案。3、有鼓励开展医学和管 理科研的办法。1、听情况介绍；2、查阅部分科技成果档案； 明确：（1）医院是否鼓励结合临 床开展科研？（2）科研工作是否有人管？（3）评判时应适当考虑医 院规模。符合标准及 要点要求。科研工作无专 人管理，或无管 理办法。有无专（兼）职人员负 责科研管理。有无科研管理工作制 度。是否建立科技人员、科 研成果档案。有无鼓

16、励开展科研工作 的办法。（三）质量管理的重点 是：医疗、护理、医技、 教学、科研和病案质量 等。通过与院领导及其他各 级各类人员的接触，通过对 各个方面（业务、行政、后 勤、财会）、各个项目（人 员配备、规章制度、在职教 育、医疗设备）等的检查， 着重弄清：（1）各级管理人员是否能 直接或间接地提高医疗质 量列为管理工作的核心；符合要点的 要求。不能满足要点 基本要求；或在 业务、行政（主 要指人事）后勤 财务管理中出 现明显不利于 提咼医疗质量 之管理行为者。评审员签字:评审小组组长签字:考评时间：年 月 日更多精品文档学习-好资料被评医院:（五）院内感染控制 1、控制感染组织应符合 198

17、8年卫生部下发的建立健全医院感染管 理组织的暂行办法的 规定。2、有全院性控制感染方 案、对策、措施、效果 与评价。评审员签字:方法要点查阅医院感染控制委员会 成员花名册（含技术职称、 专业特长），弄清医院是否 有院内控制感染组织？其 成员应包括：护理、检验、 药剂和流行病学专业人员 （医院如无流行病专门人 才，可聘请院外专业人员） 听汇报、查阅方案及其他有 关资料，弄清方案是否包含（但不限于）下列内容：（1） 定义；（2）疋；（3）适合本院的院内感染病例发现和感染率测预防原则、要点、措施和设施；（4）院内感染控制教育；（5）问题发现和纠正。级医院基本标准评审表 医疗组评审员与评审小组用表第1

18、0页判定标准合格 能满足要点 要求（床位数 V 150张的医 院可成立医 院感染控制 小组）。能满足标准 和要点各项 要求。评审小组组长签字:考查摘要判定结果备注、评价、建议无院内感染控 制组织。不能满足要点 基本要求。有无院内感染控制组织O其成员是否符合标准要 求有无适合本院的院内感 染定义。有无院内感染监测制 度。有无院内感染控制制 度。有无院内感染控制教育 制度。能否及时发现问题并纠 正考评时间:更多精品文档学习-好资料评审员签字:评审小组组长签字:考评时间：年 月 日更多精品文档级医院基本标准评审表第11页医疗组评审员与评审小组用表被评医院:标准方法要点判定标准考查摘要判定结果备注、评

19、价、建议合格差个人小组3、建立严格的消毒、隔 离和传染病登记报告制 度，传染病房的设置应 符合卫生学要求。查阅消毒、隔离和传染病登 记报告制度；查阅传染病漏 报率，必要时考察传染病 房，抽查常规器械消毒合格 情况。弄清：(1) 消毒、隔离和传染 病登记报告等制度是否齐 备？(2) 常规器械消毒合格 率是否100%?(3) 传染病漏报率是否 为0?(4) 传染病房设置是否 符合卫生学要求？能满足要点 基本要求。不能满足要点 基本要求。有无消毒、隔离制度。有无传染病登记报告制度。常规器械消毒合格率_%。传染病漏报率。传染病房设置是否符合 卫生学要求。4、有院内感染控制的在 职教育制度，医护人员 必

20、须树立无菌观念和进 行正确的无菌技术操 作。听汇报，查院内感染控 制的在职教育制度(执行情 况纳入质量教育项目检查)， 不要时抽查无菌技术操作。 弄清：(1 )是否有院内感染教育制 度；能满足要点 要求。不能满足要点 要求。有无院内感染控制的在 职教育制度。医护人员是否能掌握无 菌操作技术。第12页级医院基本标准评审表医疗组评审员与评审小组用表被评医院:标准方法要点判定标准考查摘要判定结果备注、评价、建议合格差个人小组（2）医疗、护理人员是否 都能掌握最基本的无菌操 作技术。5、有合理使用抗生素 的管理办法。查阅管理办法。有办法并能 认真执行。无办法或办法 流于形式。有无合理使用抗生素 管理制

21、度。6、手术至、新生儿病 房、治疗室等的保洁监 控措施。可行的监测办法和措 施，保洁效果是否良好？消毒供应室按医院消 毒供应验收标准（试行） 检查评判。符合标准和 要点要求。不符合标准要 求。7、现场检验要达到规 定要求。查阅医院检查报告，必 要时进行现场检验。达到省（市） 规定的标准。低于省（市）规 定的标准。级医院基本标准评审表第13页医疗组评审员与评审小组用表被评医院:标准方法要点判定标准考查摘要判定结果备注、评价、建议优优一中中一差个人小组一、科室设置 科室设置应与 二级医院的功能、任 务规模任务相适应。（二）临床科室1 .一级科室应 设急诊科、内科、 外科、妇产科、儿 科、眼科、耳鼻

22、喉 科、口腔科（以上 三科也可合并建 科）,皮肤科（可并 入内科或外科）、传 染科、康复科、理 疗科、家庭病床科、 中医科。1、听取院领导及 部分科室领导介 绍情况，并提出咨 询。2、查阅医院组织 机构图（有关临床 科室设置部分）。3、查阅其他有关 资料，包括分科床 位数，人员配备， 工作制度，规划， 有关工作记录，病 历等。通过检查明 确：（1） 一级科室设 置是否符合标 准？满足下列 各项要求 者判为 优：1、标准所 列的科室 齐备；2、基本建 科条件均 具3、科室功 能运行良 好。基本符合 左列条件 基础上，评审员认 为略有不 足之处。介于优 与中 之 间。遇下列情 况之一者 判为中一1

23、、内、夕卜、 妇产科齐 全但缺儿 科；2、其他科 室任缺2 个。下列情况之 一者判为差：1、内、外、 妇产科中任 缺一科。2、其他科室 任缺2科，又 无合理解释；3、任何一科 不能正常开 展工作；4、为接受检 查临时突击 建立所缺的 科室又不具 备基本建科 条件者。不符合标准 要求的科室 有：学习-好资料级医院基本标准评审表第14页医疗组评审员与评审小组用表标准方法要点判定标准考查摘要判定结果备注、评价、建议优优一中中一差个人小组（2）各科室是否 具备基本建科条 件：A医护人员编 制适当；B具有相应比 例床位数；C具有与专科 特点相适应的基 本设备。（3）各科室工作 运行情况，尤其 科室内部、

24、科室 之间、科室与管 理部门之间的衔 接与运转情况如 何？4、各科室功能发 挥如何？被评医院:评审员签字:评审小组组长签字:考评时间：年 月 日级医院基本标准评审表第15页医疗组评审员与评审小组用表标准方法、要点判定标准考查摘要判定结果备注、评价、建议优优一中中一差个人小组2、二级专业组（室）（1）内科：应有3 个以上专业组（室）。 根据实际情况从呼吸、消化、心血管、 血液、内分泌、泌尿 和神经等专业选设。（2）外科：3个以 上，可从腹、骨、胸、 泌尿和神经外科等 专业中选设。（3）妇产科：妇科、 产科专业必设。（4）儿科：儿内必 设，有条件的单位可 设小儿外科专业。检查方法与 要点同上。具备

25、下列条件者 判为优：1、专业组（室） 数符合标准要求：（1 ）内科专业> 3 （呼吸、消 化必备）；（2 ）外科专业 数3 （普外、 骨科必备）；（3 ）妇产科专 业数2;（4 ）儿科：儿 内必设；2、建组条件符 合要点要求。3、科组功能正 常。基本符合 左列条件 基础上，评 审员认为 略有不足 之处。下列条件 之一者：1、内科:只有普内等2个专 业。2、外科：只有骨科、 普外2个专 业。下列情况 之一者：在中的基 础上缺儿 科专业。下列情况之一 者为差：1、内、外科任 一科无二级专 业组（室）；2、农村二级医 院无妇产科；3、任1组（室） 功能不健全；4、为接受检 查，突击建立 专业组

26、（室）， 又不具备基本 建科条件者。内科有专业组。外科有专业组。妇产科有专业 组。儿科有专业组。被评医院:评审员签字:评审小组组长签字:考评时间：年 月 日二级医院基本标准评审表医疗组评审员与评审小组用表第16页被评医院：标准方法要点判定标准判定结果备注、评价、建议优优一中中一差考查摘要个人小组更多精品文档3、重点专科（组）1、听取院长及满足下列各项条基本符合左（1）全院至少有一重点科室主任件者判为优：列条件，评个重点专科（组）。介绍。1、重点专科（组、审员认为略2、查阅有关资室）数1;有不足之（2 ）重点专科（组）料：人员、床位、2、已纳入地（市）处。的发展，应依据区内学科带头人职以上卫生行

27、政部服务人群的需要，由称及水平证明门统一规划；区域内卫生行政部材料等。3、学科带头人符门统一规划，由医院3、查阅重点专合标准要求；负责组建。科制度、工作规 戈V、工作开展情专业人才形成梯队（3）重点专科（组）况等有关材料4、专科水平居地条件：学科带头人应（重点专科解（市）范围内领具副主任医师以上决当地实际问先行列；职称，并具有相应专题的情况）。5、床位和仪器设业技术水平，专业人4、查阅地方行备能适应专业工才形成梯队；技术水平在卫 生区域范围内居领 先地位。有一疋数量病 床和必备的仪器设 备。政部门对重点 专科建设的安 排规划。5、了解基本设 备与专科设备。 明确：作需。达不到优全院重点专科要求

28、者有：一律判为病床张；差。医生 人； 学科带头人职 称；高、中、初级职 称医生比有无必备的专 科设备；有无健全的工 作制度。评审员签字:评审小组组长签字:考评时间:被评医院:级医院基本标准评审表 医疗组评审员与评审小组用表月 日第17页学习-好资料被评医院:更多精品文档标准方法要点判定标准考查摘要判定结果备注、评价、建议优优中中一差个人小组有切实可行的 专业发展规划。（1）重点专科（组）是否纳入 地（市）卫生行 政部门的统一规 划？（2）重点专科（组）基本条件 是否符合要求？（3）重点专科（组）功能是否 正常？（能开展 临床、科研、教 学工作。）4、ICU 与 CCU（1）ICU :内、夕卜

29、科必备。1、听取院长介 绍，可请ICU、CCU有关人员介 绍，讨论问题。满足下列 各项要求 者判为优：基本符合 左列条件， 但评审员 认为略有 不足之处。设备不足，但 对抢救和监 护工作影响 不严重。缺乏设备，严 重影响抢救 和监护工作。遇下列情况 之一者判为 差：1、ICU 与 CCU任缺一 室。内科ICU有 病床张，抢救监护床 张。评审员签字:评审小组组长签字:考评时间：年 月 日第18页级医院基本标准评审表医疗组评审员与评审小组用表标准方法要点判定标准考查摘要判定结果备注、评价、建议优优一中中一差个人小组（2）CCU :全院 至少有一个。2、查阅有关资 料（包括人员名 单、培训情况、 说

30、明材料、工作 制度、有关记 录、病历等）。3、检查ICU、CCU的基本建 科条件（参见左 列要求）。1、ICU 与 CCU 数符合标准要求；2、配有经过重症监 护培训的专（兼） 职护士；3、具有开展工作的 基本设备和适当数 量的抢救监护床；4、有健全的工作和 管理制度；5、功能运行情况 好。2、无专（兼） 职护士；3、科室管理 差或运转不良；4、缺乏基本 设备。有医生人，有护士人，基本设备是否 健全，有无健全的工 作和管理制度外科ICU有病 床张。四、技术水平医院的技术 水平应与其功能、 任务相适应并符 合下列要求：（一）临床科室评审员签字:评审小组组长签字:考评时间：年 月 日第19页级医院

31、基本标准评审表医疗组评审员与评审小组用表学习-好资料标准方法要占八、判定标准考查摘要判定结果备注、评价、建议优优一中中一差个人小组1、一级科室主任 或学科带头人应具 有副主任医师以上 技术职称，非重点 一级科室主任应有 主治医师以上技术 职称。查科主任 或学科带 头人学历、 技术职称、 论文目录、 科研成果 和所开展 的具有代 表性的诊 疗项目。具有标准所 要求的技术 职称和相应 的技术水平。基本符合标 准要求，但评 审员认为略 有不足之处。农村二级医 院内、外、 妇产科、儿 科中任1科 一级科主任 为主治医 师，并有相 应技术水 平。介于中差 之间。遇有下列情况之 一者判为差：1、城市二级医

32、院 内、外、妇产科 中任2个一级科 室主任不具备副 主任医师以上技 术职称和相应技 术能力。2、任何一科一级 科主任为初级卫 生技术人员。一级科室主 任职称未达 到要求有 人。非重点二级 科室主任职 称未达到要 求有人。2、能成功地开展 附件一所要求 的诊疗技术。1、“成功” 一词的要 求：(1)医院 有各级技 术人员分 级开展诊 疗技术的 计划与规 疋；各科室均能 成功地开展附件一所 列之所有相 应诊疗项目 或技术难度 相当之诊疗 项目。内、夕卜、妇产 各科符合标 准及要点要 求，其他科室 能开展附件 一之诊疗项 目，但病例 少。介于优一与 中之间。农村二级医 院不能充分 开展附件 一所列之

33、 诊疗技术项 目，是因设 备不足，而 不是因为 缺。内、外、妇 产科中任 一科或其 他专业中 任2科不符 合标准要 求。内、外、妇产科 中任2科或其他 专业中任3科不 能满足标准要 求。不能成功开 展附件一 所要求的诊 疗技术项目 有(按专业 填):评审员签字：评审小组组长签字：考评时间：年 月 日二级医院基本标准评审表医疗组评审员与评审小组用表第20页标准方法要点判定标准考查摘要判定结果备注、评价、建议优优一中中一差个人小组（2）科室配有与开 展附件一所列 诊疗技术项目相适 应的职称卫生技术 人员（而不是临时 外借）；（3）有合理的诊疗 技术操作程序或标 准；（4）有相当数量的 成功病例。2

34、、参照附件一 所要求的二级甲等 医院诊疗项目，查 科室所开展的诊 疗、技术清单，必 要时核查病历。3、查科内技术人员 花名册（含正规学 历、职称、专业经 历）。之卫生技术 人才所致者， 亦可判为中。评审员签字:评审小组组长签字:考评时间：年 月 日第21页级医院基本标准评审表医疗组评审员与评审小组用表被评医院:标准方法要点判定标准考查摘要判定结果备注、评价、建议优优一中中一差个人小组（三）重点科（组）1、能熟练的开展附 件一所列之专科诊 疗技术。“熟练”的要求：（1）能满足“成功” 的四项要求（参见“临床科室”第 2 条）；（2）能开展附件 一中部分三级医 院一般科室所要求 的诊疗项目。能熟练

35、地开 展二级甲等 医院所列之 或技术难度 相当之专科 诊疗技术。基本符合 左列要求， 评审员认 为略有不 足之处。达不到优一 者一律判为 差。重点科室不能 熟练开展标准 要求的诊疗项 目有：。2、能接受其他二级医 院转诊，解决较疑难 的诊疗问题。1、二级转诊指接受 同级医院中非重点 专科（组）的转诊 病人；2、查医院所提供的 转诊及院科会诊统 计数据，必要时核 查病历。符合标准要 求。基本符合 标准要求，评审员认 为略有不 足之处。达不到优一 的要求。平均年接受同 级医院非重点 专科转诊病人 数 。评审员签字:评审小组组长签字:考评时间：年 月 日第22页级医院基本标准评审表医疗组评审员与评审

36、小组用表被评医院:更多精品文档学习-好资料标准方法要占八、判定标准考查摘要判定结果备注、评价、建议优优中中一差个人小组3、科研意识强，有 专业开拓精神，每 年都有新进展或新 成果。（四）预防保健和 社会医学服务 医院预防保健 和社会医学服务是 现代医院的基本功 能之一，是全院性 工作，应搞好这方 面工作，并达到较 好水平：1、指导基层，取 得实效。2、能开展多种形 式健康教育并有效 果评价。查科研成果 目录。符合标准要求。平均每2年 开展一项 新技术或 新项目。达不到优一 要求。平均每年开展新技 术、新项目数。查规划，听 汇报。有规划，有联系 点，成效明显。评审员认 为略有不 足之处。介于优一

37、 与差之 间。无规划或无 联系点。有无基层联系 点。有无指导基层工作 规 划和 记录。查规划，听 汇报。必要 时听取门诊 和住院病人 的意见。有健康教育计划， 能开展3种以上 宣教形式对住院 病人和门诊病人 进行定期卫生教 育（病区每2周， 1次以上，门诊每 月1次以上）。基本符合 左列要求， 评审员认 为略有不 足之处。同上健康教育无 计划，宣教形 式单一，且门 诊宣教次数V 1次/季， 病区次数V 1 次/月。有无开展健康教冃 计划。有哪些宣教形式病区健康宣教次数 次/月，门诊健康宣教次数_次/ 月。评审员签字:评审小组组长签字:考评时间：年 月 日级医院基本标准评审表医疗组评审员与评审小

38、组用表第23页被评医院:更多精品文档学习-好资料标准方法要点判定标准考查摘要判定结果备注、评价、建议优优一中中一差个人小组3、能开展心理卫 生遗传咨询等门 诊服务。4、开展家庭病床 服务。要点：设有门诊 室，配备具有一 定诊断和指导 能力的医生，疋 期服务。能按标准开展 2种以上咨询 门诊，每周至少符合左列条 件，略有不足 之处。介于优一 与差之间。不能开展咨 询门诊，或虽 能开展但不 定期。有无心理卫 生宣传咨询 门诊室。能开展哪些 咨询门诊_丿丨展次。次倜查工作制度，查 病历，必要时走 访病人。满足下列各项 要求者判为优： 1有专人管；2、有建床和撤 床制度；3、病历记录完 整，有诊疗护理

39、 计划；4、能按计划定 期访视病人。介于优差 之间。遇下列情况 之一者判为 差：1、无专人管；2、无建床和 撤床制度；3、病历记录 失真；4、不能定期 诊视病人。有无专人管 理家庭病床 服务 。有无建床撤 床制度。家庭病床病 历记录是否 完整。有无诊疗护 理计划。平均访视病 人次/周。评审员签字：评审小组组长签字：考评时间：年 月 日二级医院基本标准评审表医疗组评审员与评审小组用表第24页被评医院：更多精品文档学习-好资料标准方法要点判定标准考查摘要判定结果备注、评价、建议优优一中中一差个人小组5、预防保健科能指 导社区预防保健并 参与院内环境管理 和医院感染控制。查工作计划，工 作记录和预防

40、 接种登记表卡。满足下列各项 要求者为优：1、在当地防疫、 保健机构协助 下指导社区预 防保健工作；2、承担地段内 的预防保健工 作；3、按照医院规 划，参与或负责 院内环境管理 和院内感染控 制工作。介于优差 之间。遇下列情况 之一者判为 差：1、不愿承担 地段内预防 保健工作；2、院内环境 卫生差。有无承担社 区预防保健 工作记录_。是否参与院 内环境管理_ 。是否参与院 内感染控制 工作。六、教学、科研（一）教学1、有切实可行的 职工在职教育计 划。查阅规划，查执 行情况并听反 映。规划合理，并与 业务发展规划 配套，能切实加 强在岗教学；脱 产进修和上学 的职工中无学 非所用，学用脱

41、节等现象。基本符合 左列条件 基础上，评 审员认为 略有不足 之处。规划合理 落实尚好， 但有一定 学用脱节 现象。规划不够 合理，且脱 产学习的 职工中出 现较多学 用脱节的 现象。医院不注意 职工在职教 学（无规划， 无制度）有无在职教 育计划。有无在职教 育计划执行 评价记录。评审员签字:评审小组组长签字:考评时间：年 月 日标准方法要点判定标准考查摘要判定结果备注、评价、建议优优一中中一差个人小组2、能承担部分大 学本、专科医学生 的临床实习任务。对已承担临床教 学和临床实习的 单位，考查其实 绩，未承担的单 位考查其能力。符合标准要 求。基本符合 标准要求。只能承担医 学中专学生 的

42、实习任 务。在所承 担教学 工作中 完成任 务较差。无能力或拒 绝承担有关 教学任务。有无承担临床教 学和实习的能 力。近1年承 担大学本科实习 人员人。近1年承担大学 专科实习人员 人。3、有一定比例的中 级以上职称的专、 兼职带教人员。查带教人员花名nn丿册。带教人员以 中级以上卫 生技术人员 为主。基本符合 左列条件， 但评审员 认为略有 不足。带教人员中 中级以上职 称人员较 少，但对教 学质量的影 响不严重。多数带教人 员不具备中 级以上技术 职称和相应 水平。带教人员中中级 以上职称者占%。4、能承担基层单位 的中级卫生技术人 员的进修和培训工 作。查培训和教学计 划，及实施情况

43、和带教人员的职 称与学历。能承担中级 卫生技术人 员培训和进 修任务，完 成任务好。略有不足。明显不足。不能或拒绝 承担基层单 位中级卫生 技术人员的 进修培训任 务。有无承担基层单 位卫技人员进 修、培训能 力。标准方法要点判定标准考查摘要判定结果备注、评价、建议优优一中中一差个人小组近1年承担基层单 位卫技人员进修、 培训总人数。带教人员中中级以 上职称者占%。5、有备课，评教评 学和检查听课制度， 有基本的教学设备， 病种和病人数量能 满足临床教学需要。看制度，查设备， 听取实习和进修 人员的意见。符合标准 要求。基本符合 左列条件 基础上，评 审员认为 略有不足 之处。教育设备 较差，但教 学质量尚 可。无制度或 承担教学 实习任务 者，其病种 不能满足 教学大纲 的要求。有无符合标准的 教学制度。有无基本教学设备_。病种和病人数量 能否满足教学需 要。实习和进修人员 对教学的评价。6、如被认定教学医 院，应符合全国咼 等医学院校教学医 院工作暂行规定的 要求。非认定的教学医 院不考核；以认 定者按有关规疋 考核。评审员签字:评审小组组长签字:考评时间：年 月 日标准方法要占八、判定标准考查摘要判定结果备注、评价、建议优优一中中一差个人小组（二）科研有科研意 识，有一定的科 研能力，取得相 应的科研要求：1、能坚持科研 与临床相结合的 正确方向。看科研规 划、