路南区侯边庄小学农村教职工医疗保障及住房情况调查表

1、河北省农村教职工医疗保障及住房情况调查表一、学校基本情况（该部分由被走访基层学校提供）1、学校名称： 唐山市侯边庄小学 ，驻地： 唐山市路南区女织寨乡侯边庄村 ；距城区（市区）位置 东部郊区 ，学生人数 400 ，学校轨制12个班 。2、教职工人数： 35 ，其中，男职工 10 ，女职工 25 ；初级职称人数 4 ，中级职称人数 31 ，高级职称人数 ；教职工平均年龄 40 。初级职称工资 2400 ，中级工资 2750 ，高级职称工资 。双教职工家庭数 1 。二、职工（该部分由被走访的基层学校参加座谈的职工填写）（共座谈4位教职工）(第1名职工)1、职工个人基本情况。年龄 35 初始学历 中

2、师 继续教育 大专 教龄 16 职称 小学高级 ；月均收入 2700 ，其中工资性收入 2700 。是否兼职从事农牧业 否 ，兼职从事农牧业收入 0 ，是否还有其他经营性收入 无 ，收入 0 。2、家庭情况。家庭总人数 5 ，未成年人数 1 ，有工资性收入人数 2 ，家庭年人均收入 12000 。配偶月收入 1000 。3、个人或者家庭成员就医地点一般选择在：（1）村诊所（2）乡镇卫生院（3）县级医院 （4）其他 （3） 4、医疗服务质量及成本综合评价：（1）很好；（2）好；(3)还可以；（4）质量差，成本高。（5）其他 （4） 5、就医是否方便：是（），否（）。6、是否参加了工会系统组织的职

3、工互助一日捐：是（），否（）。7、是否了解职工互助一日捐的救助范围、救助对象及有关政策：是（），否（）。7、是否得到过职工互助一日捐活动的救助。是（），否（）。如有基本情况是：救助对象（），救助金额（）。8、单位是否需要上早班（早自习）或者夜班（晚自习）：是（）；否（）。如需要，早自习时间为 ；晚自习下课时间 。9、住房来源 购买 ，面积 118 ，居住人口 5 。房子数量 1 。10、在关注农村教职工医疗保障和住房方面的意见和建议（不限字数）：建议调控房价，关注农村教职工身体健康。(第2名职工)二、职工（该部分由被走访的基层学校参加座谈的职工填写）1、职工个人基本情况。年龄 初始学历 继续教

4、育 教龄 职称 ；月均收入 ，其中工资性收入 。是否兼职从事农牧业 ，兼职从事农牧业收入 ，是否还有其他经营性收入 ，收入 。2、家庭情况。家庭总人数 ，未成年人数 ，有工资性收入人数 ，家庭年人均收入 。配偶月收入 。3、个人或者家庭成员就医地点一般选择在：（1）村诊所（2）乡镇卫生院（3）县级医院 （4）其他 4、医疗服务质量及成本综合评价：（1）很好；（2）好；(3)还可以；（4）质量差，成本高。（5）其他 5、就医是否方便：是（），否（）。6、是否参加了工会系统组织的职工互助一日捐：是（），否（）。7、是否了解职工互助一日捐的救助范围、救助对象及有关政策：是（），否（）。7、是否得到过

5、职工互助一日捐活动的救助。是（），否（）。如有基本情况是：救助对象（），救助金额（）。8、单位是否需要上早班（早自习）或者夜班（晚自习）：是（）；否（）。如需要，早自习时间为 ；晚自习下课时间 。9、住房来源 ，面积 ，居住人口 。房子数量 。10、在关注农村教职工医疗保障和住房方面的意见和建议（不限字数）：(第3名职工)二、职工（该部分由被走访的基层学校参加座谈的职工填写）1、职工个人基本情况。年龄 初始学历 继续教育 教龄 职称 ；月均收入 ，其中工资性收入 。是否兼职从事农牧业 ，兼职从事农牧业收入 ，是否还有其他经营性收入 ，收入 。2、家庭情况。家庭总人数 ，未成年人数 ，有工资性收

6、入人数 ，家庭年人均收入 。配偶月收入 。3、个人或者家庭成员就医地点一般选择在：（1）村诊所（2）乡镇卫生院（3）县级医院 （4）其他 4、医疗服务质量及成本综合评价：（1）很好；（2）好；(3)还可以；（4）质量差，成本高。（5）其他 5、就医是否方便：是（），否（）。6、是否参加了工会系统组织的职工互助一日捐：是（），否（）。7、是否了解职工互助一日捐的救助范围、救助对象及有关政策：是（），否（）。7、是否得到过职工互助一日捐活动的救助。是（），否（）。如有基本情况是：救助对象（），救助金额（）。8、单位是否需要上早班（早自习）或者夜班（晚自习）：是（）；否（）。如需要，早自习时间为 ；

7、晚自习下课时间 。9、住房来源 ，面积 ，居住人口 。房子数量 。10、在关注农村教职工医疗保障和住房方面的意见和建议（不限字数）：(第4名职工)二、职工（该部分由被走访的基层学校参加座谈的职工填写）1、职工个人基本情况。年龄 初始学历 继续教育 教龄 职称 ；月均收入 ，其中工资性收入 。是否兼职从事农牧业 ，兼职从事农牧业收入 ，是否还有其他经营性收入 ，收入 。2、家庭情况。家庭总人数 ，未成年人数 ，有工资性收入人数 ，家庭年人均收入 。配偶月收入 。3、个人或者家庭成员就医地点一般选择在：（1）村诊所（2）乡镇卫生院（3）县级医院 （4）其他 4、医疗服务质量及成本综合评价：（1）很

8、好；（2）好；(3)还可以；（4）质量差，成本高。（5）其他 5、就医是否方便：是（），否（）。6、是否参加了工会系统组织的职工互助一日捐：是（），否（）。7、是否了解职工互助一日捐的救助范围、救助对象及有关政策：是（），否（）。7、是否得到过职工互助一日捐活动的救助。是（），否（）。如有基本情况是：救助对象（），救助金额（）。8、单位是否需要上早班（早自习）或者夜班（晚自习）：是（）；否（）。如需要，早自习时间为 ；晚自习下课时间 。9、住房来源 ，面积 ，居住人口 。房子数量 。10、在关注农村教职工医疗保障和住房方面的意见和建议（不限字数）： 路南区 县 女织寨 乡 郑家庄小学 学校 单位驻地： 郑家庄村 职工人数30人月均收入2730初级5人中级25人高级0人居住现状自行解决自购房15人单位解决宿舍 0 人政府解决保障性住房 1人租住 2人职工公寓 0 人投靠亲友 人其他 0 人其他12人其他of rural drinking water sources, protection of drinking water sources in rura