血液循环 (2)PPT学习教案

1、会计学1血液在循环系统血液在循环系统中按一定方向周而复始地流动中按一定方向周而复始地流动, 称为血液循环称为血液循环。运输运输营养物质、代谢产物、氧营养物质、代谢产物、氧和激素等和激素等, 使新陈代谢不断进行使新陈代谢不断进行, 实现机体的体液调节；实现机体的体液调节；维持内环境稳态维持内环境稳态及实现血液防及实现血液防御功能等。御功能等。分泌生物活性物质分泌生物活性物质(内分泌功内分泌功能能)。第1页/共156页心脏生理心脏生理: 心脏的泵血功能心脏的泵血功能心肌细胞的生物电心肌细胞的生物电心肌生理特性心肌生理特性心音和心电图心音和心电图血管生理血管生理:概述概述动脉血压和脉搏动脉血压和脉搏

2、静脉血压和血流静脉血压和血流微循环微循环组织液和淋巴液组织液和淋巴液心血管活动的调节心血管活动的调节:神经调节神经调节体液调节体液调节第2页/共156页第一节 心脏的泵血功能心脏在血液循环中起心脏在血液循环中起“泵泵”的的作用作用(pumping function)，即，即强有力的左、右心室强有力的左、右心室将血液将血液分别射入体循环和肺分别射入体循环和肺循环，循环，并维持血液的循环流并维持血液的循环流动。动。第3页/共156页一、心动周期一、心动周期(cardiac cycle)在整个生命过程中，心脏不停地跳动，即周在整个生命过程中，心脏不停地跳动，即周而复始地作收缩和舒张交替的活动。心脏每

3、而复始地作收缩和舒张交替的活动。心脏每收缩和舒张一次构成心脏的一个机械活动周收缩和舒张一次构成心脏的一个机械活动周期（即一次心跳），称为期（即一次心跳），称为心动周期心动周期。心动周期心动周期，呈，呈反反比关系。比关系。 6 0 心动周期心动周期= 心率心率第4页/共156页 如按心率为如按心率为75次次/min计算计算 60 心动周期心动周期= =0.8秒秒 75n心房和心室机械活动周期心房和心室机械活动周期 的时间是相等的。的时间是相等的。n一个心动周期包括一个心动周期包括收缩期收缩期 和和舒张期舒张期, 舒张期的时间舒张期的时间 长于收缩期。长于收缩期。n从心室开始舒张到下一次心房收缩从

4、心室开始舒张到下一次心房收缩开始的这一段时间开始的这一段时间, 心房和心室同时处于舒张状态心房和心室同时处于舒张状态, 称称为为全心舒张期全心舒张期。第5页/共156页 二、心脏的泵血二、心脏的泵血过程过程 左心室的射血和充盈过程左心室的射血和充盈过程第6页/共156页1. 心室心室收缩期收缩期( ( systole ) )(1) 等容收缩期等容收缩期：半月瓣和房室瓣均关闭，心室肌收：半月瓣和房室瓣均关闭，心室肌收缩，使室内压急剧升高，但心室容积不变。缩，使室内压急剧升高，但心室容积不变。(2) 快速射血期快速射血期：左室压力超过主动脉压，半月瓣开：左室压力超过主动脉压，半月瓣开放，射血入主动

5、脉放，射血入主动脉室内压继续上升到高峰，室内压继续上升到高峰， 心室心室容积缩小容积缩小。射血量多射血量多，速度快速度快。(占占2/3)(3) 减慢射血期减慢射血期：室内压和主动脉压由峰值逐步下降。：室内压和主动脉压由峰值逐步下降。第7页/共156页2. 2. 心室心室舒张期舒张期(diastole)(diastole)快速充盈期快速充盈期房房室瓣开启，心室容积增大室瓣开启，心室容积增大( (7080% ) )。减慢充盈期减慢充盈期 入室血流速度减慢，流入室血流速度减慢，流入量减少，心室容积继续增大。入量减少，心室容积继续增大。心房收缩期心房收缩期 房内压升高，心房内血房内压升高，心房内血 液

6、挤入心室（液挤入心室（1030%）。）。第8页/共156页 1.心房收缩期心房收缩期 2.等容收缩期等容收缩期 3.快速射血期快速射血期 4.减慢射血期减慢射血期 5.等容舒张期等容舒张期 6.快速充盈期快速充盈期 7.减慢充盈期减慢充盈期 a 和和b：表示：表示主动脉瓣主动脉瓣 开启和关闭；开启和关闭； c 和和d：表示：表示二尖瓣二尖瓣 关闭和开启。关闭和开启。第9页/共156页第10页/共156页时时相相时间时间(s)压压力力变变化化房房动动室室脉脉瓣瓣瓣瓣血流方向血流方向心室心室容积容积心室收缩期心室收缩期等容收缩期等容收缩期0.05室内压迅速上升，房内压室内压迅速上升，房内压室内压室

7、内压主主A压压关关关关不出不入不出不入不变不变快速射血期快速射血期0.10房内压房内压主主A压压关关开开室室主动脉主动脉(快快)缩小缩小减慢射血期减慢射血期0.15房内压房内压室内压室内压主主A压压关关开开室室主动脉主动脉(慢慢)缩小缩小心心室室舒舒张张期期等容舒张期等容舒张期0.06室内压急剧下降，房内压室内压急剧下降，房内压室内压室内压室内压室内压主主A压压开开关关V房房室室(快快)增大增大减慢充盈期减慢充盈期0.22同上同上开开关关V房房室室(慢慢)增大增大心房收缩期心房收缩期0.10同上同上开开关关房房室室增大增大第11页/共156页左心室泵血机制左心室泵血机制第12页/共156页 在

8、泵血过程中，在泵血过程中，心室心室起主要作用，左、起主要作用，左、右心室射血和充盈过程相同，且左右右心室射血和充盈过程相同，且左右心室射出的血量相等。心室射出的血量相等。 心室收缩期，心室收缩期，室内压升高室内压升高使二尖瓣关使二尖瓣关闭，阻止心室内血液倒流回心房；当闭，阻止心室内血液倒流回心房；当室内压超过主动脉压时，室内压超过主动脉压时，心室心室动脉动脉压力梯度压力梯度的作用使主动脉瓣开放，血的作用使主动脉瓣开放，血液被射入主动脉。液被射入主动脉。第13页/共156页 在心室舒张期，在心室舒张期，室内压下降室内压下降，主动，主动脉瓣关闭，阻止主动脉内血液倒流脉瓣关闭，阻止主动脉内血液倒流回

9、心室；当心室内压低于心房内压回心室；当心室内压低于心房内压时，时，房房室压力梯度室压力梯度则使房室瓣开则使房室瓣开放，血液从静脉经心房流入心室使放，血液从静脉经心房流入心室使心室充盈。心室充盈。第14页/共156页小结小结 : : 心房和心室在泵血中的作用心房和心室在泵血中的作用3 3. 心房收缩心房收缩对心室的充盈对心室的充盈并非是主并非是主要要的，如心房颤动时对心室的充的，如心房颤动时对心室的充盈和射血功能影响并不严重，而盈和射血功能影响并不严重，而心室颤动时心脏泵血活动立即停心室颤动时心脏泵血活动立即停止。止。第15页/共156页心脏瓣膜的活动心脏瓣膜的活动第16页/共156页心音：心音

10、：在胸壁某些部位听到的由在胸壁某些部位听到的由心肌收缩心肌收缩、瓣膜启闭和血瓣膜启闭和血流冲击心室壁和大动脉壁流冲击心室壁和大动脉壁引起的机械振动所产生的引起的机械振动所产生的声音称为心音。用换能器声音称为心音。用换能器将机械振动转换成电信号将机械振动转换成电信号记录下来记录下来, 称为心音图。称为心音图。第17页/共156页心心音音特特征征产生主要原因产生主要原因最响部位最响部位意意义义第 一第 一心音心音音调较低、持续音调较低、持续时间较长时间较长主要由房室瓣关闭引主要由房室瓣关闭引起起心心尖尖部部标 志 心标 志 心室 收 缩室 收 缩开始开始第 二第 二心音心音音调较高、持续音调较高、

11、持续时间较短时间较短主要由动脉瓣关闭主要由动脉瓣关闭引引起起胸骨旁第胸骨旁第2肋间肋间标 志 心标 志 心室 舒 张室 舒 张开始开始第 三第 三心音心音青年人偶尔听到青年人偶尔听到，音调较低，振，音调较低，振幅小幅小血流速度突然改变血流速度突然改变产 生 于产 生 于快 速 充快 速 充盈期末盈期末第 四第 四心音心音老年人偶尔可用老年人偶尔可用心音记录仪记录心音记录仪记录到，音调较低，到，音调较低，振幅小振幅小心房收缩将血液挤入心房收缩将血液挤入心室引起的振动所致心室引起的振动所致产 生 于产 生 于房 缩 期房 缩 期开始开始第18页/共156页四、心脏泵血功能的评价四、心脏泵血功能的评

12、价=每搏输出量每搏输出量 心率心率(CO=HR SV)(3)心输出量心输出量正常值正常值 :4.56L/min，平均平均5L第19页/共156页2.2.心指数心指数(cardiac index, CI)(cardiac index, CI) 5-6L/min 1.6-1.7m2 第20页/共156页3. 射血分数射血分数（ejectionfraction,EF) )射血分数射血分数: :搏出量占心室舒张搏出量占心室舒张末期容量的百分比末期容量的百分比EF=SV/EDV第21页/共156页4. 心泵功能的储备心泵功能的储备(心力储备心力储备) 心心 力力 贮贮 备备(cardiac reserv

13、e) ：心输出量随：心输出量随机体代谢需要而增加的能力。机体代谢需要而增加的能力。55 ml15 ml)第22页/共156页 5. 心脏作功量心脏作功量第23页/共156页五五、心脏泵血功能的调节心脏泵血功能的调节 （影响心输出量的因素）（影响心输出量的因素）第24页/共156页异长调节异长调节 在完整心脏在完整心脏, ,心室舒张末期的容积心室舒张末期的容积或压力即前负荷或压力即前负荷( (初长度初长度),),与与静脉静脉回心血量回心血量有关。有关。也称为也称为“心定律心定律”第25页/共156页第26页/共156页A.充盈压在充盈压在510mmHg时，为时，为曲线曲线升支升支，表示搏出量随前

14、负荷的增，表示搏出量随前负荷的增加而增加。说明达最适前负荷之加而增加。说明达最适前负荷之前，随着肌小节初长度的增加，前，随着肌小节初长度的增加，粗细肌丝有效重叠的程度增加，粗细肌丝有效重叠的程度增加，收缩增加，搏出量及搏功增加。收缩增加，搏出量及搏功增加。B.B.充盈压在充盈压在1215mmHg时时 ，是人，是人体心室体心室最适前负荷最适前负荷，心室肌产生，心室肌产生张力最大，做功最大。也说明心张力最大，做功最大。也说明心室有较大的初长度贮备。此时，室有较大的初长度贮备。此时，肌小节处于最适初长度，粗细肌肌小节处于最适初长度，粗细肌丝处于最佳重叠状态，产生最大丝处于最佳重叠状态，产生最大张力。

15、张力。 第27页/共156页 C.C.充盈压在充盈压在1520mmHg时，曲时，曲线逐渐线逐渐平坦平坦，表明前负荷的变，表明前负荷的变化对每搏输出量的影响不大；化对每搏输出量的影响不大；当充盈压大于当充盈压大于20mm Hg时前负时前负荷的变化引起每搏输出量基本荷的变化引起每搏输出量基本不变或轻度下降，但无明显降不变或轻度下降，但无明显降支。（支。（抗拉伸性强抗拉伸性强） 这种通过改变心肌本身初长度而这种通过改变心肌本身初长度而引起心肌收缩力的改变引起心肌收缩力的改变, ,从而调从而调节搏出量的方式节搏出量的方式, , 称为称为异长调异长调节节。第28页/共156页 心肌前负荷即心室舒张末期的

16、容心肌前负荷即心室舒张末期的容积积静脉回心血量静脉回心血量+ +心室射血后剩余心室射血后剩余血量血量 静脉回心血量越多静脉回心血量越多 心室舒心室舒张末期张末期 容积越大容积越大 心肌的初长度就心肌的初长度就越长越长 心肌收缩力越强心肌收缩力越强 搏出搏出量越大量越大 影响静脉回心血量的因素：影响静脉回心血量的因素： 心室舒张时间；静脉回流速心室舒张时间；静脉回流速度；度； 静脉张力；体位与血容量。静脉张力；体位与血容量。第29页/共156页 2.2.心肌收缩能力对搏出量的调节心肌收缩能力对搏出量的调节等长调节等长调节第30页/共156页等等第31页/共156页心室功能曲线心室功能曲线第32页

17、/共156页3.3.后负荷对搏出量的影响后负荷对搏出量的影响第33页/共156页图示：后负荷的变化与心输出量的关系图示：后负荷的变化与心输出量的关系动脉压持续动脉压持续心肌肥厚、心力衰竭心肌肥厚、心力衰竭泵血功能泵血功能第34页/共156页调 节调 节因因素素心室前负荷心室前负荷(异长调节异长调节)心肌收缩能力心肌收缩能力（等长调节）（等长调节）心室后负荷心室后负荷（动脉压）（动脉压）定定义义心肌初长度改心肌初长度改变对搏出量的变对搏出量的影响。影响。心肌收缩能力改心肌收缩能力改变对搏出量的影变对搏出量的影响。响。动脉压对搏出动脉压对搏出量的影响。量的影响。表 现表 现形形式式一定范围内一定范

18、围内,心舒心舒末期容积增大末期容积增大,初初长度增加，收缩加长度增加，收缩加强，使搏出量增加强，使搏出量增加。心肌收缩能力增心肌收缩能力增强，搏出量增加强，搏出量增加;反之减少反之减少。一定范围内血压升一定范围内血压升高，心输出量可不高，心输出量可不下降。但血压过高下降。但血压过高则心输出量减少。则心输出量减少。调 节调 节机机制制初长度增加，可使初长度增加，可使肌小节中粗细肌丝肌小节中粗细肌丝有效重叠程度增加有效重叠程度增加。活化横桥数多活化横桥数多,ATP酶酶活性高，横桥与肌纤活性高，横桥与肌纤蛋白结合的数量多，蛋白结合的数量多，心肌收缩能力增强。心肌收缩能力增强。后负荷增加，心肌后负荷增

19、加，心肌收缩遇到阻力增大收缩遇到阻力增大心室收缩速度减慢心室收缩速度减慢，射血期缩短。，射血期缩短。影 响影 响因因素素充盈时间长回充盈时间长回心血多或剩余心血多或剩余血多心舒末期血多心舒末期容积大，反之容积大，反之则小。则小。儿茶酚胺儿茶酚胺,强心药强心药,交交感神经兴奋感神经兴奋,收缩能力收缩能力增强。缺增强。缺02, ACh,酸中酸中毒毒,心衰心衰,心肌收缩能力心肌收缩能力下降。下降。血压增高使心脏的血压增高使心脏的负担加重，长时间负担加重，长时间作用可致心肌肥厚作用可致心肌肥厚、心室扩大。、心室扩大。第35页/共156页（二）心率的调节（二）心率的调节第36页/共156页第二节第二节

20、心肌细胞的生物电心肌细胞的生物电心肌细胞的类型：心肌细胞的类型：1. 工作细胞工作细胞（非自律细胞）（非自律细胞）: 普通普通的心肌细胞的心肌细胞2. 特殊分化的心肌细胞特殊分化的心肌细胞（1）自律细胞）自律细胞: 兴奋性、传导性、自律性、无兴奋性、传导性、自律性、无收缩性收缩性（2）结区细胞：兴奋性、传导性）结区细胞：兴奋性、传导性第37页/共156页心脏特殊传导系统的组成和分布：心脏特殊传导系统的组成和分布：窦房结窦房结：P细胞、过渡细胞细胞、过渡细胞优势传导通路优势传导通路： 卵圆窝前方等处的心房肌纤维卵圆窝前方等处的心房肌纤维房室交界房室交界：房结区、结区、结希区房结区、结区、结希区房

21、室束及其分支房室束及其分支：浦肯野细胞浦肯野细胞浦肯野纤维网：浦肯野纤维网：浦肯野细胞浦肯野细胞第38页/共156页第39页/共156页一一、工作细胞的跨膜电位工作细胞的跨膜电位 及其形成机制及其形成机制 1、电位值：、电位值：- 90mV 2、形成原理：主要由、形成原理：主要由K+向外扩散形成，向外扩散形成， 此外也受此外也受Na+背景电流和泵电流的影响。背景电流和泵电流的影响。 第40页/共156页（二）（二）细胞的动作电位细胞的动作电位第41页/共156页心室肌细胞动作电位的构成心室肌细胞动作电位的构成100150ms恢复期（恢复期（4期）期） 膜电位稳定于膜电位稳定于RP水平水平第42

22、页/共156页（三）心室肌细胞动作电位形成机制（三）心室肌细胞动作电位形成机制第43页/共156页动作电位形成机制动作电位形成机制和和CaCa2+2+泵泵) )第44页/共156页二二、自律细胞的跨膜电位自律细胞的跨膜电位 及其形成机制及其形成机制自律细胞的特点：自律细胞的特点： 4期自动去极化期自动去极化 随时间而递增随时间而递增 去极速度较去极速度较0期慢期慢 不同自律细胞的不同自律细胞的4期去极速度不一致期去极速度不一致第45页/共156页1、浦肯野细胞（快反应自律细胞）浦肯野细胞（快反应自律细胞）与心室肌比较：与心室肌比较：AP相似（相似（0、1、2、3、4期期） 4期不稳定，有自动去

23、极化期不稳定，有自动去极化浦肯野细胞浦肯野细胞4 4期自动去极化机制：期自动去极化机制：第46页/共156页2、窦房结细胞（慢反应自律细胞）窦房结细胞（慢反应自律细胞）与浦肯野细胞比较有以下特点：与浦肯野细胞比较有以下特点： 最大复极电位小（最大复极电位小（-70 mV） 阈电位（阈电位（-40 mV）水平较高）水平较高 0期去极幅度低（期去极幅度低（70 mV ），但时程），但时程 较长（较长（7ms） 无明显的无明显的1、2期期 4期自动去极化速度快期自动去极化速度快第47页/共156页 窦房结细胞动作电位窦房结细胞动作电位 形成机制形成机制: :0 0期期: Ca: Ca034第48页/

24、共156页第49页/共156页第50页/共156页电生理特性电生理特性第51页/共156页一、心肌的电生理特性一、心肌的电生理特性（一）（一）自动节律性自动节律性（自律性）（自律性）心肌细胞在无外来刺激的情况下心肌细胞在无外来刺激的情况下能自能自动发生节律性兴奋的特性。动发生节律性兴奋的特性。衡量指标：自动兴奋的频率衡量指标：自动兴奋的频率心脏特殊传导系统的自律性心脏特殊传导系统的自律性：窦房结窦房结 房室交界房室交界 房室束房室束 浦氏纤维浦氏纤维(100 50 (100 50 40 25)40 25)第52页/共156页、正常起搏点正常起搏点：由于窦房结自律性最：由于窦房结自律性最高高,

25、成为主成为主 导整个心脏兴奋和跳动的部导整个心脏兴奋和跳动的部位。位。潜在起搏点潜在起搏点：自律性较低：自律性较低, 处于窦处于窦房结的控制房结的控制 之下之下, 不表现本身自律性的不表现本身自律性的自律组织。自律组织。窦性心律窦性心律：心脏节律性活动以窦房：心脏节律性活动以窦房结为起搏点结为起搏点异位起搏点异位起搏点：异常情况下控制心脏：异常情况下控制心脏兴奋和跳兴奋和跳 动的潜在起搏点。动的潜在起搏点。异位心律异位心律：以窦房结以外的部位为：以窦房结以外的部位为起搏点的起搏点的 心搏节律。心搏节律。第53页/共156页2 2、窦房结对潜在起搏点的控制方式窦房结对潜在起搏点的控制方式: :

26、抢先占领抢先占领 超速压抑超速压抑( (超驱动阻抑超驱动阻抑) )3 3、决定和影响自律性的因素决定和影响自律性的因素 第54页/共156页第55页/共156页（二）兴奋性（二）兴奋性n所有心肌细胞都具有兴奋性，心肌细所有心肌细胞都具有兴奋性，心肌细胞受到刺激时产生兴奋反应（胞受到刺激时产生兴奋反应（AP）的能力称为心肌细胞的兴奋性。的能力称为心肌细胞的兴奋性。n衡量指标：刺激的阈值衡量指标：刺激的阈值(反变反变)第56页/共156页、心肌发生兴奋后，兴奋性将经历心肌发生兴奋后，兴奋性将经历:(1) 有效不应期有效不应期 绝对不应期绝对不应期: 0期到期到3期膜电位达期膜电位达-55mv 局部

27、反应期局部反应期: -55mv到到-60mv的时期的时期(2) 相对不应期相对不应期: -60mv到到-80mv的时期的时期(3) 超常期超常期: -80mv到到-90mv的时期的时期第57页/共156页心肌内的动作电位与兴奋性的变化心肌内的动作电位与兴奋性的变化a绝对不应期绝对不应期b有效不应期有效不应期c相对不应期相对不应期d超常期超常期第58页/共156页心肌一次兴奋过程中兴奋性的周期性变心肌一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化的最显著特点表现为：化的最显著特点表现为：有效不应期特有效不应期特别长，相当于心肌的整个收缩期和舒别长，相当于心肌的整个收缩期和舒张早期。张早期。其生理意义是使心肌不

28、会产生强直收缩其生理意义是使心肌不会产生强直收缩, 始终保持收缩和舒张交替进行，这是实始终保持收缩和舒张交替进行，这是实现心脏泵血功能的前提。现心脏泵血功能的前提。第59页/共156页第60页/共156页2、兴奋周期性变化与心肌收缩关系兴奋周期性变化与心肌收缩关系期前收缩期前收缩: 心室肌在有效不应期后、下一次心室肌在有效不应期后、下一次窦房结产生的兴奋下传到达之前，受到额窦房结产生的兴奋下传到达之前，受到额外刺激，可产生一次额外的兴奋和收缩外刺激，可产生一次额外的兴奋和收缩, 称为期前收缩。称为期前收缩。代偿间歇代偿间歇: 在期前收缩之后，由窦房结下传在期前收缩之后，由窦房结下传的兴奋往往落

29、在期前兴奋的有效不应期内的兴奋往往落在期前兴奋的有效不应期内，不能引起心室兴奋和收缩，使期前收缩，不能引起心室兴奋和收缩，使期前收缩之后出现的一段较长时间的心室舒张期。之后出现的一段较长时间的心室舒张期。第61页/共156页第62页/共156页第63页/共156页、影响兴奋性的因素影响兴奋性的因素 (1) 静息电位或最大复极电位的水平静息电位或最大复极电位的水平 (2) 阈电位的水平阈电位的水平 (3) 离子通道的状态离子通道的状态第64页/共156页Na+通道状态通道状态备用备用（关）（关）激活激活（开）（开）失活失活（关）（关）第65页/共156页（三）传导性（三）传导性 衡量指标：衡量指

30、标： AP的传导速度的传导速度(局部电流局部电流) 闰盘的存在使心肌成为一种闰盘的存在使心肌成为一种功能性合胞体功能性合胞体 1、心脏内兴奋传导的途径和特点、心脏内兴奋传导的途径和特点 途径：特殊传导系统（含优势传导通路）途径：特殊传导系统（含优势传导通路） 特点：特点： 房室交界的传导速度最慢房室交界的传导速度最慢 房室延搁房室延搁的意义：使心室在房缩完成后的意义：使心室在房缩完成后 才开始收缩才开始收缩, 以确保射血。以确保射血。 第66页/共156页 房内和室内兴奋传导速度快房内和室内兴奋传导速度快, 其中浦氏纤维网的传导速度最快其中浦氏纤维网的传导速度最快, 从而保证左右心室的同步收缩

31、。从而保证左右心室的同步收缩。 “两快一慢两快一慢” 同步收缩同步收缩意义：收缩效果好意义：收缩效果好, 力量大力量大, 有利于心脏泵血。有利于心脏泵血。第67页/共156页第68页/共156页第69页/共156页2、影响传导性的因素、影响传导性的因素 解剖因素解剖因素: 细胞直径大，传导细胞直径大，传导兴奋速度快。细胞兴奋速度快。细胞直径小，传导兴奋直径小，传导兴奋速度慢。速度慢。 第70页/共156页生理因素生理因素: (1) 0期去极化的速度和幅度期去极化的速度和幅度: 动作电位动作电位0期期 去极的速度快、幅度大，形成的局部电流去极的速度快、幅度大，形成的局部电流愈快愈强，达到阈电位的

32、速度愈快，兴奋愈快愈强，达到阈电位的速度愈快，兴奋传导速度越快。传导速度越快。(2) 膜电位水平膜电位水平: 一定范围内细胞的膜电位越一定范围内细胞的膜电位越大，大，0期去极幅度越高速度越快，兴奋传导期去极幅度越高速度越快，兴奋传导速度加快；反之则减慢。（速度加快；反之则减慢。（膜反应曲线膜反应曲线）(3) 邻近未兴奋部位膜的兴奋性邻近未兴奋部位膜的兴奋性: 邻近部位膜邻近部位膜的兴奋性高，即膜电位与阈电位间的差距的兴奋性高，即膜电位与阈电位间的差距小，兴奋传导速度就加快。反之就慢。小，兴奋传导速度就加快。反之就慢。第71页/共156页（一）心肌收缩的特点（一）心肌收缩的特点（1）同步收缩同步

33、收缩 又称心肌收缩的又称心肌收缩的“全或全或无无”现象，由于心肌细胞间有低阻抗现象，由于心肌细胞间有低阻抗的闰盘相互连接，使整个心房或心室的闰盘相互连接，使整个心房或心室几乎同时兴奋和收缩。几乎同时兴奋和收缩。 （两个（两个功能性合胞体功能性合胞体）第72页/共156页（2）不发生强直收缩不发生强直收缩 心肌细胞有效不应期特别长，心肌细胞有效不应期特别长，从心肌收缩开始一直持续到舒张早期，这保证了心从心肌收缩开始一直持续到舒张早期，这保证了心肌总是收缩和舒张交替进行，有利于射血功能的完肌总是收缩和舒张交替进行，有利于射血功能的完成和心室充分充盈。成和心室充分充盈。（3）对细胞外对细胞外Ca2+

34、的依赖性大的依赖性大 心肌细胞的终末池不心肌细胞的终末池不发达，储存的发达，储存的Ca2+较少，兴奋较少，兴奋-收缩偶联所需的收缩偶联所需的Ca2+有有10-20%来自细胞外液。来自细胞外液。第73页/共156页心电图（心电图（ECG）心电图是用心电图机在机体体表记录到心电图是用心电图机在机体体表记录到的反映每个心动周期中心脏的综合电变的反映每个心动周期中心脏的综合电变化的波形，反映了心脏兴奋的产生、传化的波形，反映了心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化。与心脏导和恢复过程中的生物电变化。与心脏的机械舒缩活动无直接关系。的机械舒缩活动无直接关系。第74页/共156页第75页/共156页

35、第76页/共156页第77页/共156页波波形形持 续持 续时时间间(秒秒)波波幅幅mV意意义义与心肌细胞动与心肌细胞动作电位的对应作电位的对应关系关系P波波0.08-0.110 . 05-0 . 25反映左、右两心房去极化过程反映左、右两心房去极化过程心房肌动作电心房肌动作电位位0期期QRS波群波群0.06-0.10不不定定反映左、右两心室去极化过程反映左、右两心室去极化过程心室肌动作电心室肌动作电位位0期期T波波0.05-0.250.1-0.8反映心室复极化过程的电变化反映心室复极化过程的电变化心室肌动作电心室肌动作电位位2期末和期末和3期期PR间期间期0.12-0.20代表窦房结产生的兴

36、奋从心房代表窦房结产生的兴奋从心房传至心室所需的时间传至心室所需的时间QT间期间期0.32-0.44代表心室去极和复极全过程所代表心室去极和复极全过程所需的时间需的时间心室肌动作电心室肌动作电位位04期期ST段段0.05-0.15基基线线代表心室肌细胞全部去极化代表心室肌细胞全部去极化,心心室各部分间无电位差的时期室各部分间无电位差的时期心室肌动作电心室肌动作电位位2期期第78页/共156页第79页/共156页第80页/共156页第81页/共156页第82页/共156页第四节 血管生理一、各类血管的结构和功能特点一、各类血管的结构和功能特点 （一）弹性贮器血管（一）弹性贮器血管 大动脉大动脉

37、（二）分配血管（二）分配血管 中动脉中动脉 （三）阻力血管（三）阻力血管 小动脉和微动脉小动脉和微动脉 （四）交换血管（四）交换血管 真毛细血管真毛细血管 （五）容量血管（五）容量血管 静脉静脉 （六）短路血管（六）短路血管 动静脉吻合支动静脉吻合支 第83页/共156页二、血流量、血流阻力和血压二、血流量、血流阻力和血压1. 1. 血流量血流量：单位时间内流过血管某一截面的血量：单位时间内流过血管某一截面的血量(L/min,mL/min)(L/min,mL/min)。血流量与血管两端的压力差成。血流量与血管两端的压力差成正比，与血流阻力成反比。正比，与血流阻力成反比。 Q = P Q = P

38、1 1-P-P2 2 / R / R 血流速度血流速度：血液在血管内流动的线速度。与血管：血液在血管内流动的线速度。与血管的总横截面积成反比。的总横截面积成反比。 血流形式血流形式：层流和湍流：层流和湍流( (见于血流速度快见于血流速度快, ,血管口血管口径大径大, ,血液粘滞度低时血液粘滞度低时) )第84页/共156页 层流情况下各层血流的流速层流情况下各层血流的流速1、血流切率：相邻两层血液流速之、血流切率：相邻两层血液流速之差与液层厚度的比值（即抛物线的斜差与液层厚度的比值（即抛物线的斜率）率）2、牛顿液（血浆）与非牛顿液（全、牛顿液（血浆）与非牛顿液（全血）血）3、轴流现象、轴流现象

39、第85页/共156页第86页/共156页2. 血流阻力：血液在血管内流动时所遇到的阻力。血流阻力：血液在血管内流动时所遇到的阻力。 根据泊肃叶定律：血流阻力与血管的长度和血液粘根据泊肃叶定律：血流阻力与血管的长度和血液粘滞度成正比，与血管半滞度成正比，与血管半 径的径的4次方成反比。次方成反比。 R=8L/L/r r4 4 ( ( 第87页/共156页（2 2）血管的口径）血管的口径 阻力血管口径小阻力血管口径小 血流阻血流阻力大力大 阻力血管口径大阻力血管口径大 血流阻血流阻力小力小 机体对循环功能的调节，可通过机体对循环功能的调节，可通过控制各器控制各器 官阻力血管的口径来调节各器官官阻力

40、血管的口径来调节各器官之间的血之间的血 流分配流分配。第88页/共156页单位单位: kPa或或mmHg；第89页/共156页三、动脉血压三、动脉血压（一）动脉血压（一）动脉血压（第90页/共156页(1) ： 心室收缩射血时，主动脉血压快速升心室收缩射血时，主动脉血压快速升高，所达到的最高值。高，所达到的最高值。100120mmHg (13.316.0kPa)(2) ： 心室舒张时，主动脉压力下降，所达心室舒张时，主动脉压力下降，所达到的最低值。到的最低值。6080mmHg(8.010.6kPa)第91页/共156页(3) 脉搏压（脉搏压（pulse pressure） 收缩压与舒张压的差值

41、，简称脉压。收缩压与舒张压的差值，简称脉压。3040mmHg(4.05.3kPa)(4) 平均动脉压平均动脉压 (mean arterial pressure) 一个心动周期中，各瞬间动脉血压的平均值。一个心动周期中，各瞬间动脉血压的平均值。 平均动脉压平均动脉压= 舒张压舒张压 + 1/3 脉压脉压第92页/共156页2. 动脉血压的形成动脉血压的形成第93页/共156页（构成外周阻（构成外周阻力）力）心脏射血：产生动力心脏射血：产生动力主动脉弹性储器作用主动脉弹性储器作用第94页/共156页心室舒张停止射血，扩心室舒张停止射血，扩张的主动脉弹性回缩，将在心缩张的主动脉弹性回缩，将在心缩期多

42、容纳的血液继续向前推进，期多容纳的血液继续向前推进，同时也使主动脉血压在心舒期仍同时也使主动脉血压在心舒期仍能维持在较高的水平（舒张压）。能维持在较高的水平（舒张压）。第95页/共156页n因此如果只有心脏射血没有外周阻力的存因此如果只有心脏射血没有外周阻力的存在，心室射血所释放的能量将全部表现为在，心室射血所释放的能量将全部表现为动能，使射出的血液全部流向外周，不产动能，使射出的血液全部流向外周，不产生侧压力，也就不可能形成动脉血压。而生侧压力，也就不可能形成动脉血压。而由于弹性贮器血管的作用，一方面使心脏由于弹性贮器血管的作用，一方面使心脏间断性射血变成血管内的连续血流，另一间断性射血变成

43、血管内的连续血流，另一方面还能缓冲每个心动周期中动脉血压的方面还能缓冲每个心动周期中动脉血压的波动。波动。第96页/共156页3. 影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素(1) 每搏输出量每搏输出量(2) 心率心率(3) 外周阻力外周阻力(4) 主动脉和大动脉的弹性主动脉和大动脉的弹性(5) 循环血量与血管容量的比例循环血量与血管容量的比例第97页/共156页每每 搏搏 输输 出出 量量搏出量搏出量收缩期射入收缩期射入 主主A A的的血量血量管壁承管壁承受压力受压力收缩收缩压压血流速度血流速度舒张期存舒张期存留血量略留血量略舒张压略舒张压略脉压脉压收缩压高低主要反映搏出量的多少收缩压高低主要反映

44、搏出量的多少第98页/共156页 心心 率率舒张压舒张压心心率率舒张期舒张期舒张期舒张期血外流血外流收缩期收缩期收缩期收缩期血外流血外流舒张期舒张期存留血存留血收缩期收缩期存留血存留血收缩压收缩压脉压脉压第99页/共156页 外外 周周 阻阻 力力外周阻力外周阻力舒张期血外流舒张期血外流舒张期存留血舒张期存留血舒张压舒张压脉压脉压舒张压主要反映外周阻力的大小舒张压主要反映外周阻力的大小第100页/共156页 主动脉和大动脉的弹性主动脉和大动脉的弹性弹性弹性收缩期收缩期管壁可管壁可扩张性扩张性舒张期舒张期弹性弹性张力张力血流速血流速度快、度快、存留少存留少收缩压收缩压舒张压舒张压脉压脉压第101

45、页/共156页 循环血量与血管容量的比例循环血量与血管容量的比例循环血量循环血量血管容积血管容积充盈压充盈压血血压压第102页/共156页影响动脉血压的因素搏出量增加增大收缩压的高低主要反映每搏量多少。减少减小外周阻力增大减小舒张压的高低主要反映外周阻力大小。减小增大心 率加快减小心率的快慢主要影响舒张压；减慢增大大 动 脉 的弹性下降增大大动脉弹性下降致弹性贮器效应减弱。循 环 血 量与 血 管 容积的比例变大 循环血量增加或血管容积减小减小 循环血量减少或血管容积增大影响因素变化收缩压舒张压脉搏压备 注第103页/共156页四、静脉血压和静脉回流四、静脉血压和静脉回流第104页/共156页

46、(3) (3) 中心静脉压的生理意义中心静脉压的生理意义 第105页/共156页（二）静脉回流及其影响因素（二）静脉回流及其影响因素第106页/共156页2. 影响静脉回心血量的因素影响静脉回心血量的因素第107页/共156页心舒期心舒期室内压室内压心肌心肌收缩力收缩力回心血量回心血量循环系统循环系统平均充盈压平均充盈压回心血量回心血量(1)(1)(2)(2)第108页/共156页卧位卧位变直立变直立下肢静下肢静脉脉内血量内血量回心血量回心血量骨骼骨骼肌收缩肌收缩静脉压静脉压静脉回流静脉回流(3)体位改变体位改变(4)(5)呼吸运动呼吸运动 吸气时吸气时胸腔容积胸腔容积 静脉和静脉和心房扩心房

47、扩张张回心血回心血量量第109页/共156页骨骼肌挤压骨骼肌挤压形成形成“静脉静脉泵泵”或或“肌肌肉泵肉泵”作用作用第110页/共156页影响因素影响因素变化变化静脉回心血量静脉回心血量作作用用机机制制循环平均充盈压循环平均充盈压外周静脉压与中心静脉压差增大外周静脉压与中心静脉压差增大外周静脉压与中心静脉压差减小外周静脉压与中心静脉压差减小心脏收缩力量心脏收缩力量心舒期抽吸力增大心舒期抽吸力增大心舒期抽吸力变小心舒期抽吸力变小体位改变体位改变立位变卧位立位变卧位外周静脉压与中心静脉压差减小外周静脉压与中心静脉压差减小卧位变立位卧位变立位身体低垂部分血管扩张身体低垂部分血管扩张骨骼肌挤压作用骨骼

48、肌挤压作用肌肉运动肌肉运动肌肉收缩期挤压和舒张期抽吸作用增强。肌肉收缩期挤压和舒张期抽吸作用增强。肌肉运动肌肉运动呼吸运动呼吸运动吸气吸气吸气时，胸内负压增大，腔静脉扩张，静脉回流增加；呼气时则减少吸气时，胸内负压增大，腔静脉扩张，静脉回流增加；呼气时则减少呼气呼气影响静脉回心血量的因素影响静脉回心血量的因素 第111页/共156页五、微循环五、微循环第112页/共156页第113页/共156页通毛细血管通毛细血管第114页/共156页1、微循环的血流通路、微循环的血流通路（1）直捷通路直捷通路 微动脉微动脉后微动脉后微动脉通通血毛细血管血毛细血管微静脉，多见于骨骼肌，微静脉，多见于骨骼肌，经

49、常开放，主要作用是使部分血液快经常开放，主要作用是使部分血液快速通过微循环而进入静脉。速通过微循环而进入静脉。（2）动动静脉短路静脉短路 微动脉微动脉动动-静脉吻静脉吻合支合支微静脉，多见于皮肤和皮下组微静脉，多见于皮肤和皮下组织，平时不开放，无物质交换功能，织，平时不开放，无物质交换功能，在体温调节中发挥作用。在体温调节中发挥作用。第115页/共156页（3）迂回通路迂回通路(营养通路营养通路) 微动脉微动脉后后微动脉微动脉毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌真毛真毛细血管细血管微静脉。处于部分微静脉。处于部分(20%)、轮流交替开放状态。此通路迂回曲轮流交替开放状态。此通路迂回曲折，血流缓慢，

50、真毛细血管相互交折，血流缓慢，真毛细血管相互交织成网状，且真毛细血管壁较薄，织成网状，且真毛细血管壁较薄，通透性大，是血液和组织液之间进通透性大，是血液和组织液之间进行物质交换的场所。行物质交换的场所。第116页/共156页。第117页/共156页第118页/共156页六、组织液的生成与回流六、组织液的生成与回流（一）组织液的生成（一）组织液的生成与回流与回流第119页/共156页动力：有效滤过压动力：有效滤过压 =(毛细血管血毛细血管血压压+组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压) (血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压+组织液静水压）组织液静水压）A端端 =（30+15）-（25+10）=+10mmHg

51、V端端 =（12+15）-（25+10）= - 8 mmHg第120页/共156页过程：过程：Cap A端端的有效滤过的有效滤过压为正值，液体滤出压为正值，液体滤出而而生成生成组织液；组织液；Cap V端端的有效滤过的有效滤过压为负值，组织液压为负值，组织液回回流流入入Cap。第121页/共156页（二）组织液生成与回流的影响因素（二）组织液生成与回流的影响因素1. 毛细血管血压：微毛细血管血压：微A扩张、右心衰扩张、右心衰 毛细血管血压毛细血管血压 组织液生成组织液生成2. 血浆胶渗压：蛋白尿或肝功障碍血浆胶渗压：蛋白尿或肝功障碍 血浆胶渗压血浆胶渗压 组织液生成组织液生成3. 毛细血管壁的

52、通透性：烧伤、过敏反应毛细血管壁的通透性：烧伤、过敏反应 通透性通透性 组织液生成组织液生成4. 淋巴回流：淋巴回流受阻淋巴回流：淋巴回流受阻 组织水肿组织水肿第122页/共156页第123页/共156页一、神经调节一、神经调节（一）心脏的神经支配及其作用（一）心脏的神经支配及其作用心脏受心交感神经和心迷走神经的心脏受心交感神经和心迷走神经的双重双重支支配，且它们的作用是配，且它们的作用是相互拮抗相互拮抗的。的。1 1 心交感神经及其作用心交感神经及其作用心交感神经心交感神经： 脊髓胸段脊髓胸段节前纤维节前纤维星状神经节或颈交感星状神经节或颈交感神经节神经节节后纤维节后纤维心脏神经丛心脏神经丛

53、几乎支几乎支配心脏的所有部位（右侧主要分布于窦房配心脏的所有部位（右侧主要分布于窦房结；左侧房室交界及心房心室肌）结；左侧房室交界及心房心室肌）第124页/共156页作用作用：交感神经兴奋时，其节后神经末梢释交感神经兴奋时，其节后神经末梢释放去甲肾上腺素，作用于心肌放去甲肾上腺素，作用于心肌1 1受体，使受体，使心脏产生心脏产生正性作用（使心脏活动增强）：正性作用（使心脏活动增强）：即心率加快即心率加快( (正性变时正性变时) )、心收缩力增强、心收缩力增强( (正正性变力性变力) )、房室传导速度加快、房室传导速度加快( (正性变传导正性变传导) )，从而使心输出量增加。其主要机制是增加从而

54、使心输出量增加。其主要机制是增加了细胞膜对了细胞膜对CaCa2+2+的通透性。心的通透性。心交感神经的作交感神经的作用可被用可被受体阻断剂心得安等阻断受体阻断剂心得安等阻断。第125页/共156页2 2 心迷走神经及其作用心迷走神经及其作用心迷走神经心迷走神经： 延髓的迷走神经背核和疑核延髓的迷走神经背核和疑核与与心交感神经共同组成心脏神经丛心交感神经共同组成心脏神经丛与交感神经伴行入心与交感神经伴行入心在在心内心内神经节换元神经节换元窦房结、心房肌、窦房结、心房肌、房室交界、房室束、少量入心室房室交界、房室束、少量入心室肌（右侧主要支配窦房结；左侧肌（右侧主要支配窦房结；左侧主要支配房室交界

55、）主要支配房室交界）第126页/共156页作用：心迷走神经兴奋，其末梢释放乙酰胆作用：心迷走神经兴奋，其末梢释放乙酰胆碱，作用于心肌碱，作用于心肌M M受体，使心脏产生受体，使心脏产生：即即心率减慢心率减慢( (负性变时负性变时) )；心房肌收缩力减弱；心房肌收缩力减弱( (负性变负性变力力) )；房室传导减慢；房室传导减慢( (负性变传导负性变传导) )。心迷。心迷走神经的作用可被走神经的作用可被M M受体阻断剂阿托品等受体阻断剂阿托品等所阻断。其作用机制主要是增加了细胞膜所阻断。其作用机制主要是增加了细胞膜对对K K+ +的通透性。的通透性。多数情况下，心迷走神经比心交感神经的活多数情况下

56、，心迷走神经比心交感神经的活动占优势。动占优势。第127页/共156页（二）（二） 血管的神经支配及其作用：血管的神经支配及其作用：体内大多数血管只受体内大多数血管只受交感缩血管神经交感缩血管神经单一支单一支配，使血管紧张性增加，起缩血管作用。配，使血管紧张性增加，起缩血管作用。1 1、缩血管神经（又称交感缩血管神经）、缩血管神经（又称交感缩血管神经） 递质：去甲肾上腺素递质：去甲肾上腺素( (NANA) ) 受体：受体：-受体：血管收缩（为主）受体：血管收缩（为主） 2 2- -受体受体: : 血管舒张血管舒张 交感缩血管紧张：安静状态下，交感缩血交感缩血管紧张：安静状态下，交感缩血管纤维持

57、续发放每秒钟约管纤维持续发放每秒钟约1-31-3次的低频冲动，次的低频冲动，使血管平滑肌维持一定程度的收缩状态，使血管平滑肌维持一定程度的收缩状态，称称交感缩血管紧张交感缩血管紧张。第128页/共156页2 2 舒血管神经：舒血管神经：交感舒血管神经交感舒血管神经 递质递质: : AChACh 受体：受体：M-M-受体受体 分布：骨骼肌、汗腺血管等分布：骨骼肌、汗腺血管等作用：平时无紧张性作用：平时无紧张性, , 运动时使肌运动时使肌肉血流量增加、参与防御反应肉血流量增加、参与防御反应（情绪反应）等。（情绪反应）等。副交感舒血管神经副交感舒血管神经 递质：递质： AChACh 受体：受体：M-

58、M-受体受体 分布：脑膜、消化腺、外生殖分布：脑膜、消化腺、外生殖器等器等 作用：一般无紧张性，可调节局作用：一般无紧张性，可调节局部血流量部血流量脊髓背根舒血管神经：轴突反射。脊髓背根舒血管神经：轴突反射。第129页/共156页（三）（三）心血管中枢心血管中枢 心血管中枢：指调控心血管活动的神心血管中枢：指调控心血管活动的神 经元相对集中的部位。经元相对集中的部位。 1.1.延髓延髓心血管中枢心血管中枢 ：是：是最基本中枢最基本中枢缩血管区：缩血管区：RVLM 心交感中枢心交感中枢、交感缩血管中枢交感缩血管中枢舒血管区：舒血管区：CVLM传入神经接替站：延髓孤束核传入神经接替站：延髓孤束核心

59、抑制区：心抑制区：心迷走心迷走中枢中枢2.2.延髓以上心血管中枢延髓以上心血管中枢：复杂整合作用：复杂整合作用第130页/共156页( (四四) )心血管反射心血管反射1.1.颈动脉窦和主动脉弓颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射压力感受性反射 （减压反射减压反射）不致发生大的波动，不致发生大的波动，维持血压的相对稳定维持血压的相对稳定。第131页/共156页第132页/共156页高压力感受器特点高压力感受器特点 属于牵张感受器，感受管壁牵张属于牵张感受器，感受管壁牵张程度的变化。程度的变化。 血压水平血压水平(60-180mmHg)时压力时压力感受性反射最敏感，传入冲动频感受性反射最敏感，传入冲

60、动频率与牵张程度呈正比。率与牵张程度呈正比。 对搏动性压力变化更敏感。对搏动性压力变化更敏感。第133页/共156页第134页/共156页第135页/共156页舌咽神经舌咽神经窦神窦神经经迷走神经迷走神经主主 动动 脉脉 弓弓压力感受器压力感受器颈颈 动动 脉脉 窦窦压力感受器压力感受器延髓心血管延髓心血管中枢中枢传出神经：传出神经：心交感神经心交感神经心迷走神经心迷走神经交感缩血管神经交感缩血管神经心脏心脏 血管血管第136页/共156页减压反射过程减压反射过程BP升高升高颈动脉窦颈动脉窦主动脉弓主动脉弓压力感受器（压力感受器（+）窦神经窦神经主动脉神经主动脉神经延延髓髓心迷走中枢（心迷走中