rca开口异常一例pt课件

1、右冠开口异常右冠开口异常pci二例二例河北河北邢台市人民医院邢台市人民医院魏庆民魏庆民 右冠开口异常右冠开口异常pci二例二例一般情况一般情况病例一病例一李某某李某某 55岁岁 男性男性 于于2012-5-5 11:30入院入院主主 诉：胸闷诉：胸闷3小时。小时。既往史：高血压病史既往史：高血压病史5年；吸烟史年；吸烟史30余年，约余年，约10支支/日。日。现病史：患者缘于入院前现病史：患者缘于入院前3小时，休息时出现胸闷，位于胸小时，休息时出现胸闷，位于胸 骨后，向咽部放射，伴出汗，症状持续不缓解。骨后，向咽部放射，伴出汗，症状持续不缓解。查查 体：体：bp140/80mmhg，双肺未闻及啰

2、音。，双肺未闻及啰音。hr72bpm 心律齐，未闻及杂音。心律齐，未闻及杂音。辅助检查辅助检查ecg：窦性心律，：窦性心律，ii、iii、avf、v6v9导联导联st段抬高段抬高 0.20.4mv，crbbb。血常规（急查）：大致正常。血常规（急查）：大致正常。心肌酶（急查）：心肌酶（急查）：h-fabp 36ng/ml ck 276 u/l ck-mb23 u/l tni 1.11ug/l 诊断诊断1.冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁、后壁心肌梗死急性下壁、后壁心肌梗死 心律失常心律失常 完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞 心功能心功能i级（级（killip分

3、级）分级）2.高血压病高血压病3级级 极高危极高危治疗治疗阿司匹林：阿司匹林：300mg嚼服嚼服氯吡格雷：氯吡格雷：300mg顿服顿服阿托伐他汀：阿托伐他汀：40mg顿服顿服硝酸甘油：硝酸甘油：10ug/min泵入泵入治疗治疗 建议患者行急诊建议患者行急诊pci或溶栓治疗，患者家属经商议后或溶栓治疗，患者家属经商议后选择溶栓治疗。于选择溶栓治疗。于12:00予尿激酶予尿激酶150万万u溶栓。溶栓。14:00患者患者仍诉胸闷，较前无明显缓解。心电图示仍诉胸闷，较前无明显缓解。心电图示st段较前无明显回段较前无明显回落，考虑溶栓失败，建议行补救落，考虑溶栓失败，建议行补救pci，患者家属商议后同，

4、患者家属商议后同意行意行pci。cagcag蜘蛛位：蜘蛛位：lm末端狭末端狭窄约窄约60%cagcag头位：头位：lad近段近段近端钙化、近端钙化、斑块斑块cagcag足位：足位：lcx细小，近中段细小，近中段弥漫病变，最重处弥漫病变，最重处狭窄狭窄6070%，om开口狭窄开口狭窄90%。cagcag右窦内非选择性右窦内非选择性造影未见右冠。造影未见右冠。cagcag左窦内非选择左窦内非选择性造影可见性造影可见rca第一转折第一转折处狭窄处狭窄80%，第二转折处第二转折处100%闭塞闭塞pcipci反复尝试反复尝试jl、al、ebu guiding均无均无法到达右冠口，法到达右冠口，最终塑形最

5、终塑形jl 4.0guiding接接近近rca开口。开口。pcipcipcipcibmw导丝导丝“悬空悬空”进进入入rca，可疑进入假，可疑进入假腔，尖端变直，回撤腔，尖端变直，回撤后保留支撑，送入另后保留支撑，送入另一一bmw导丝通过闭塞导丝通过闭塞段至段至rca远端，造影远端，造影可见病变处狭窄可见病变处狭窄90%，血流血流timi 2级。级。pcipci 患者出现再灌注心律失常，心电监护提示交界性患者出现再灌注心律失常，心电监护提示交界性逸搏心律，心率逸搏心律，心率52bpm，bp80/40mmhg，患者诉全，患者诉全身不适，予山莨菪碱身不适，予山莨菪碱3mg、多巴胺、多巴胺10mg静脉

6、注射，静脉注射，血压回升至血压回升至140/85mmhg，心电监护示窦性心动过速，心电监护示窦性心动过速，心率心率105bpm，患者症状缓解。，患者症状缓解。pcipci 送入送入legend2.0x15mm balloon于病变处以于病变处以10atmx5sec预扩张预扩张pcipci 球囊扩张后球囊扩张后造影造影pcipci送入送入partner 2.5x24mm stent于病变处以于病变处以1014atmx20sec释放。释放。pcipci造影支架扩张良好造影支架扩张良好pcipci第一转折处病变植入第一转折处病变植入partner 2.5x29mm stent,以以1216atmx2

7、0sec释放。释放。pcipci造影示右冠支架扩造影示右冠支架扩张良好，无残余狭张良好，无残余狭窄，血流窄，血流timi 3级级pcipci造影示右冠支架扩造影示右冠支架扩张良好，无残余狭张良好，无残余狭窄，血流窄，血流timi 3级级一般情况一般情况病例二病例二薛某某薛某某 45岁岁 男性男性 于于2012-5-23 03:30入院入院主主 诉：间断胸痛诉：间断胸痛1个月。个月。既往史：吸烟史既往史：吸烟史20余年，约余年，约4060支支/日。日。现病史：患者缘于入院前现病史：患者缘于入院前1个月，劳累后出现胸痛，位于胸骨个月，劳累后出现胸痛，位于胸骨 后，向咽部放射，持续后，向咽部放射，持

8、续3分钟，休息后自行缓解，分钟，休息后自行缓解， 1个月内共发作个月内共发作56次。次。查查 体：体：bp100/70mmhg，双肺未闻及啰音。，双肺未闻及啰音。hr80bpm 心律齐，未闻及杂音。心律齐，未闻及杂音。辅助检查辅助检查ecg：窦性心律，：窦性心律，ii、iii、avf导联导联st段压低段压低0.05mv， pr间期间期0.24s。血常规（急查）：大致正常。血常规（急查）：大致正常。心肌酶（急查）：心肌酶（急查）：ck-mb 15 u/l tni 0.04ug/l h-fabp 0.08ng/ml血糖（空腹）：血糖（空腹）：10.1mmol/l血脂：血脂：tc 5.61mmol/

9、l，tg2.65mmol/l ldl-c3.88mmol/l胸片及心脏超声未见异常。胸片及心脏超声未见异常。诊断诊断1.冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 心律失常心律失常 iavb2.2型糖尿病型糖尿病3.高脂血症高脂血症治疗治疗阿司匹林：阿司匹林：300mg 1/日日氯吡格雷：氯吡格雷：75mg 1/日日阿托伐他汀：阿托伐他汀：20mg 1/晚晚美托洛尔：美托洛尔：25mg 2/日日硝酸异山梨酯：硝酸异山梨酯：10mg 3/日日阿卡波糖：阿卡波糖：100mg 3/日日于于2012-5-29行行pci术术cagcag蜘蛛位：蜘蛛位：lm、lad及及

10、rca开口未见开口未见异常。可见右异常。可见右冠起自左窦。冠起自左窦。cagcag头位：头位：lad及其分支及其分支未见明显狭窄未见明显狭窄及闭塞病变。及闭塞病变。cagcag足位：足位：lcx近段斑块，近段斑块，管腔狭窄管腔狭窄2030%。cagcagal1.0造影管造影造影管造影可见可见rca近段斑近段斑块，第二转折以近块，第二转折以近狭窄狭窄95%。pcipci尝试尝试jl4.0 guiding无法到达右冠口，塑无法到达右冠口，塑形后到位。形后到位。 bmw导导丝通过病变段至丝通过病变段至rca远端。远端。pcipci送入送入legend 2.0x15mm balloon于病变处以于病变

11、处以10atmx5sec预扩张预扩张pcipci球囊扩张后造影球囊扩张后造影pcipci送入送入firebird 3.5x29mm stent于病变处以于病变处以1014atmx20sec释放。释放。pcipci造影可见支架远段扩造影可见支架远段扩张不良，无夹层及撕张不良，无夹层及撕裂，血流裂，血流timi3级。级。pcipci送入送入nc sprinter4.0x9mm balloon于于病变处以病变处以18atmx5sec后扩张后扩张pcipci造影示右冠支架扩造影示右冠支架扩张良好，无残余狭张良好，无残余狭窄，血流窄，血流timi 3级级pcipci造影示右冠支架扩造影示右冠支架扩张良好，无残余狭张良好，无残余狭窄，血流窄，血流timi 3级级小结小结1、rca起源于左冠窦发生率起源于左冠窦发生率0.107%。2、找不到右冠应做右冠窦或左冠窦非选择性造影。、找不到右冠应做右冠窦或左冠窦非选择性造影。3、起源异常的冠脉病变的、起源异常的冠脉