上消化道穿孔的护理查房

1、上消化道穿孔的护理查房首先是病例介绍：患者男，孟锁银，83岁，因突发上腹部刀割 样剧痛5小时，有恶心，无呕吐，急诊查血常规示 WBC: 3.2*10*9/L, 腹部X线可见膈下有游离气体，门诊于2021.01.10.01 43分拟于上消 化道穿孔收住入院，入院时精神萎，痛苦貌，腹壁紧张，有压痛，反 跳痛，下腹部可见膀胱造痿管一根带入，患者有膀胱造痿手术史，入 院T。38 c,P111次/分。BP183/87mmHg,入院后予常规检查，胃 肠减压，嘱其禁食，02: 50送入手术室行手术。于03: 50在全麻下 行胃肿瘤穿孔修补术，术后转入ICU监护治疗。于09;10转入病房， 精神萎，胃肠减压在

2、位畅，腹部切口敷料干，接腹腔引流管一根，膀 胱造痿管在位畅，入科后于吸氧 3L/min，心电监测和抗炎，止血， 补液治疗，抬高床头，并记录24小时尿量。嘱其禁食。01.14拔除胃 管，01.15停记24小时尿量，并嘱其进流质，01.16拔除腹腔引流管。 经过一段治疗患者于01.21康复出院，并带膀胱造痿管一根。 消化道穿孔的定义：消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎 者，称为消化道穿孔。上消化道穿孔的临床表现：细菌随胃内容物进入腹腔，引起弥漫性腹 膜炎，表现为剧烈腹痛腹肌紧张板状复。突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的病症。 疼痛最初开场于上腹部或穿孔的部位，常

3、呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。 疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。2 .休克病症穿孔初期，患者常有一定程度休克病症，病情开展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。3 .恶心、呕吐约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀，便秘等病症。发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数小时 出现上消化道穿孔的检查方法：1 .体格检查：腹壁压痛，反跳痛、肌紧张腹膜炎病症，肝浊音区 缩小或消失。2 .腹腔穿刺抽出脓性液体，诊断结果较为明确。3 .X线，B超，CT检查，确诊疾病。消化道穿孔的病因有哪些：胃穿孔是溃疡病患者最严重

4、的并发症 之一。病人的胃穿孔主要是暴饮暴食所致, 暴饮暴食能引起胃酸和上 蛋白酶增加,而很容易诱发胃穿孔。胃穿孔治疗不及时就可死亡。溃 疡病人进食不能快，要细嚼慢咽，平时也不能过饥。粗糙、过冷、过 热和刺激性大的食品，如辣椒、胡椒、浓茶等要防止，同时戒烟、酒。实用文档.疼痛剧烈时可进食一段时间豆号或牛奶等，吃多餐，每天 58次，病情好转后可改稀饭和面条，逐步回到正常饮食。消化道穿孔的治疗方法有哪些：保守治疗和手术治疗两种。消化道穿孔的术前护理：一.目的消除病因,控制病症,促进溃疡愈合,预防复发 ,防止并发症.二.一般治疗生活有规律,劳逸结合,饮食易消化,防止刺激性食物,戒烟酒和对胃又刺激的药物

5、.三 .一般急救措施建立静脉输液途径1 .平卧,保持呼吸道通畅,吸氧,活动性出血期间,禁食.严密观察生命体征及神志变化,观察出血情况,定期复查血红蛋白浓度,红细胞计数,血尿素氮 .2 .积极补充血容量输全血 （肝硬化患者,输新鲜血）右旋糖酐,血浆代用品,生理盐水3 .止血措施四 . 及时手术治疗:心理护理心理护理是指在护理全过程中，护士通过各种方式和途径， 积极地影响患者的心理活动， 帮助患者在自身条件下获得最适宜身心状态， 而心理护理的中心任务是增强患者的平安感， 这时医护人员应做到紧张而又热情地接诊， 亲切而又耐心询问， 悉心体贴关心周到， 使患者感到在危难时遇到了救命亲人， 医护人员娴熟

6、的医疗操作技术和严谨的工作作风， 不仅是赢得时间使患者转危为安的保证， 同时对患者来说又是心照不宣的支持、 鼓舞和依靠的力量， 使患者感到可信、可敬，从而获得平安感，针对每个患者的具体情况做好心理疏导工作，缓解心理从突，减轻精神痛苦，无论预后如何，原那么上应给予肯定性的保证、支持和鼓励，尽量防止消极暗示，使患者能够身心放松，感到平安。另外术前向患者及家属提供相关资料，协助医生介绍手术的平安性和良好的效果， 请相关病友讲解体会， 增强手术治疗的信心，主动配合治疗。胃肠减压是普外科常见的护理操作，也是上消化道穿孔治疗的重要方法， 因为胃管的置入过程对鼻咽、 食管、胃是一个很强的刺激过程，患者对胃管

7、的插入大都有紧张、恐惧、焦虑， 这些可通过中枢神经系统影响内分泌和免疫系统造成恶心、 呕吐、心跳加快、血压升高，如插入失败更加重上述病症，使胃管不能顺利置入，患者得不到及时减压。在持续减压过程中，由于疾病本身痛苦加上长时间留置胃管的刺激， 使患者不能忍受而自行拔管， 因此对患者及家属的教育应贯穿于减压期间的全过程， 详细评估患者及家属对胃肠减压的知识需求，说明其重要性，教给患者配合的方法与技巧，插的过程中不断鼓励患者， 树立信心。 要交代清楚不能将胃管擅自拔除， 一旦拔除再次插管不但增加患者痛苦而且造成经济负担， 尽量告诉留置胃管时间，使他们有思想准备，说明拔管时机，一般情况下上消化道穿孔修补

8、术或胃大局部切除术后35天，肠鸣音恢复，肛门实用文档 .排便或排气可停顿胃肠减压。另外妥善固定胃管及吸引器，一般胃管 用胶布固定在昆步鼻翼部，每天更换胶布，效果会更好。一般护理 给予吸氧以改善呼吸困难，迅速建立静脉通路，积极纠正水电解质失 衡及酸中毒 补充血容量。监测生命体征积极做好术前准备，消化道穿孔的术后护理：3.1心理护理患者由于发病突然，表现为剧烈腹痛、病情危重，多数患者需紧 急手术治疗，加之患者对住院环境的陌生，因而产生焦虑、恐惧心理。 因此，护理人员要体贴关心患者，语言温和，态度和蔼。消除患者紧 张害怕的心理，各项护理操作轻柔，准确到位，减轻其痛苦。为患者 创造安静无刺激的环境，缓

9、解患者的焦虑。3.2 术后护理术后患者病房后，妥善安置患者。责任护士及时了解麻醉及手 术方式，对腹腔引流管、胃管、氧气管、输液管妥善固定。假设为硬 膜外麻醉应平卧46h,假设为全麻在患者未清醒前应去枕平卧，头 偏向一侧，保持呼吸道通畅。术后6h重点监测血压平稳后取半卧位， 有利于呼吸并防止膈下脓肿，减轻腹部切口张力有效缓解疼痛；密切观察生命体征及神志变化，尤其是血压及心率的变化。术后 3h内 每30min测量1次，然后改为1h测量1次。46h后假设平稳改 为4h测1次。3.3 胃肠减压管的护理密切观察胃管引流的颜色及性质，记录 24h引流量。胃大部切除术后多在当天有陈旧性血液自胃管流出，244

10、8h内自行停顿转变为草绿色或淡黄色胃液；保持有效的胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持胃处于排空状态，有利于吻合口早日愈合。观察胃管是否通畅， 发现胃管内有凝血块或食物堵塞时及时用注射器抽出， 生理盐水1020ml反复冲洗胃管致其通畅；留置胃管期间给予雾化吸入每日2次，有利于痰液排出，并可减轻插管引起咽部不适；做好安康指导。 护士应仔细讲解胃管的作用及留置的时间， 取得患者的合作。防止其自行拔管，防止重复插管给患者造成痛苦和不良后果。3.4 腹腔引流管的护理腹腔引流管要妥善固定，防止牵拉、受压、打折。保持其通畅 ,以利于腹腔渗出液积聚于盆腔最低位和引流， 同时也可减少毒素的吸50ml ，收。术

11、后24h注意观察有无内出血的征兆，一般术后引流量w淡红色，多为术中冲洗液。 每日更换引流袋防止逆行感染，同时利于观察。3.5 饮食护理胃大部切除胃空肠吻合术， 由于消化道重建改变了正常的解剖生理关系。因此饮食要少食多餐，循序渐进。术后 72 小时肠蠕动恢复可拔除胃管，当日可少量饮水。第 2日进全流食5080ml/次，第3日进全流食10卜150ml/次，防止可导致胃肠胀气的食物，以蛋汤、菜汤、藕粉为好。第6日进半流全量，术后1014天进干饭。2周 后恢复正常饮食。3.6 术后常见并发症的观察与护理术后出血： 术后严密观察血压及脉搏变化， 腹腔内出血常表现为失血性休克病症， 伴有腹胀、 全腹压痛、

12、 反跳痛明显等腹膜刺激征。因此护理中要严密观察患者腹部变化：感染：饱餐后的胃、十二指肠急性穿孔造成弥漫性腹膜炎， 术后可能出现腹腔或切口感染。 患者一般术后35天体温逐渐恢复正常，切口疼痛消失。假设此时体温 反而增高，局部出现疼痛和压痛，提示炎症的存在。：吻合口梗阻： 吻合口梗阻表现为患者拔除胃管或进食后腹胀， 伴有呕吐胃内容物可混有胆汁液体。经禁食、输液等保守治疗后水肿消失自行缓解。 4，保持呼吸道通畅:肺部感染是手术后最常见的并发症，严重时可威胁病人生命，因为老年人呼吸功能减退，大多存在体弱，较多患者术前伴有慢性阻塞性肺病， 在 48h 内容易发生坠积性肺炎， 有时伴有肺不张，预防措施主要

13、有注意保暖，防止着凉，麻醉清醒前,要去枕平卧位 ,头偏向一侧,肩部垫高,使呼吸道呈水平位,密切观察呼吸的频率、 节律 ,呼吸音及口唇、甲床、皮肤颜色,根据患者呼吸音及时吸出呼吸道分泌物,如发生呼吸道阻塞,及时查找阻塞原因，必要时气管切开。麻醉清醒后 6h 改为半卧位，按时协助病人翻身、拍背，鼓励病人咳嗽和深呼吸，及时排出气管分泌物，如痰多不易咳出，可用超声雾化吸入，必要时给氧气吸入。4，出院指导告知病人及家属有关胃十二指肠溃疡的知识， 使其能更好地配合术后长期治疗和自我护理；指导病人自我调节情绪，强调保持乐 观的重要性和方法；劝导病人防止工作过于劳累，注意劳逸结合： 烟酒有损胃黏膜和安康，劝告病人戒烟酒；与病人讨论并方案其治 疗性饮食，术后1个月内每日进食45次，36个月恢复每日3 餐。术后早期不宜进过甜饮食，餐后