临床路径工作流程

1、临床路径工作流程XX人民医院临床路径工作流程一、严格按照卫生部发布的单病种临床路径质量控制的通知 要求，对公布的我院10个单病种临床路径质量控制指标开展单病 种临床路径质量监控。二、医院成立单病种临床路径质量管理领导小组，组长由业 务副院长担任，成员由医务管理、护理管理、药事管理、信息统 计、临床医技、病案管理等人员组成。主要负责定期检查全院单 病种临床路径质量控制的实施情况，并进行效果评价和考评奖 惩。三、单病种临床路径质量管理工作在医院单病种临床路径质 量管理领导小组指导下，由科室单病种临床路径质量管理实施小 组具体实施，科室单病种临床路径质量管理实施小组由科主任、 护士长任组长，组员包括

2、科内医疗人员、护理人员、临床药师和 其它相关责任人。四、单病种临床路径质量管理实施小组要组织科室相关人员 学习单病种临床路径质量管理相关知识，并进行考核，考核合格 后上。五、临床科室的单病种临床路径质量管理实施小组每月对本 科室单病种临床路径质量控制指标进行评价，医院单病种临床路径质量管理领导小组每季度进行评估分析，并将结果及时反馈给 各单病种临床路径质量管理实施小组，督促整改落实，保证质量 持续改进。六、单病种临床路径质量控制指标：（一）诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符 合率、临床与病理诊断符合率；（二）治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发 生率、抗生素使用率、病死率

3、；（三）效率指标：平均住院日、术前平均住院日；（四）经济指标：平均住院费用、手术费用、药品费用、耗 材费用。七、实施单病种临床路径质量管理的科室建立单病种临床路 径管理登记本，详细记录患者单病种管理的相关信息。八、单病种临床路径质量管理实施小组对每个纳入单病种临 床路径管理的患者进行满意度调查，每季度汇总分析，上报单病 种临床路径质量管理领导小组；单病种临床路径质量管理领导小 组每季度对实施单病种临床路径管理的相关卫生工作人员进行满 意度调查，结合实施小组上报的患者满意度调查结果，综合分 析，提出改进措施并督促科室落实。九、单病种临床路径质量管理实施小组定期对患者进行单病 种临床路径管理依从性

4、检查，单病种临床路径质量管理领导小组 定期对医务工作人员进行实施单病种临床路径管理的依从性检查，每个季度分析评价依从性检查结果，提出改进措施并督促落 实。十、奖罚。医院将单病种临床路径质量考评结果纳入医疗质 量检查考评体系，并与相关责任人的职称晋升、评优选先、绩效 考核等挂钩。附件3临床路径实施流程图师进行对主管于土进行进入临单病种临床路主管医师制定医护理人员执护理人员下发种临床路径质.量控制指标进单病种临床路径质量管理实施小组每每月对本科室单病临床路依据出2020年4月19日分析变异原22个专业112个病种。22个专业包括：呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、血液内科、肾病学、内分泌、

5、普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科、心脏大血管外科、妇科、产科、儿科、小儿外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、肿 瘤科。附：部分疾病临床路径单腹股沟疝临床路径表单适用对象：第一诊断为腹股沟疝（ICD-10: K40.2,K40行择期手术治疗（ICD-9-CM-3: 53.0-53.1）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期： 年_月_日出院日期： 年_月_日标准 住院日：5-7天时间住院第1天住院第2天住院第2-3天（手术日）主要 诊疗 工作 病史询问与体格检查。 完成病历。 上级医师查房，指导 诊断及 制订治疗方案。 伴随疾病会诊。 上级医师查房，观察病情变 化，行术前病情评估，根据评 估结果确定手术方案。 完成术前准备。 签署手术知情同意书、自费 / 贵重用品协议书。 向患者及其家属交待围手术 期注意事项。 手术。 完成手术记录和术后病程记 录。 上级医师查房