合理用药病例讨论ppt课件

1、 合理用药病例讨论合理用药病例讨论 药药 剂剂 科科病例一病例一 病史病史: 患者、男、年龄患者、男、年龄9个月、汉族，因低热一月、高热个月、汉族，因低热一月、高热伴咳嗽伴咳嗽5天、出疹天、出疹3天，于天，于09年年8月月14日入院、日入院、8月月19日日出院、住院号：出院、住院号：64128。 患者缘于入院前一月无明显诱因出现发热，体温患者缘于入院前一月无明显诱因出现发热，体温38 以下，晚上发热无其他病症，精神、饮以下，晚上发热无其他病症，精神、饮 食尚可，食尚可，至当地诊所诊治，热型无明显变化。入院前至当地诊所诊治，热型无明显变化。入院前5天体温渐天体温渐升高，最高达升高，最高达39.8

2、 ，精神饮食差，双眼分泌物增多，精神饮食差，双眼分泌物增多，伴咳嗽，为阵发性连咳，解糊状大便每天伴咳嗽，为阵发性连咳，解糊状大便每天4-5次，于次，于3天前到省儿童医院就诊，但患者仍发热且出现皮疹，天前到省儿童医院就诊，但患者仍发热且出现皮疹，始为面部及身后为斑丘疹，渐向腹部开展，干咳加剧，始为面部及身后为斑丘疹，渐向腹部开展，干咳加剧，稍流涕、畏光。稍流涕、畏光。 既往病史：既往病史： 无无 药物过敏史：无药物过敏史：无病例一病例一查体：查体：T 39 P120/分分 R30次次/分，体重分，体重 7公斤。公斤。全身皮肤现散在斑丘疹，以胸、腹部为主，皮疹压之全身皮肤现散在斑丘疹，以胸、腹部为

3、主，皮疹压之退去，皮肤无黄染，浅表淋巴结肿大、咽稍红，无退去，皮肤无黄染，浅表淋巴结肿大、咽稍红，无扁桃体肿大，听诊两肺呼吸音粗糙，可闻及少许痰扁桃体肿大，听诊两肺呼吸音粗糙，可闻及少许痰鸣音，其他各项正常。鸣音，其他各项正常。辅助检查：辅助检查：2021年年8月月15日我院麻疹抗体：日我院麻疹抗体：IgM阳性阳性入院诊断：入院诊断： 1.麻疹并支气管炎麻疹并支气管炎 2.低热综合症低热综合症?2021-8-15 血常规：血常规： 血红蛋白血红蛋白108 血红细胞压积血红细胞压积0.315 红细胞平均体积红细胞平均体积75 平均血红蛋白量平均血红蛋白量25.7 淋巴细胞百分率淋巴细胞百分率44

4、.84 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞0.04 大便常规、尿常规大便常规、尿常规 正常正常肝功能、血糖、心肌酶谱、电解质：肝功能、血糖、心肌酶谱、电解质： AST 56 GLB 19.3 LDH 454 HBDH 337 Na+ 134.8 病例一病例一检检 查查长期医嘱长期医嘱病例一病例一ivgtt qdiv bid药物治疗：药物治疗：2021-8-16- 出院出院 (8月月19日日) 0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液50 ml 注射用头孢曲松钠注射用头孢曲松钠0.7 g 0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液10ml 注射用青霉素钠注射用青霉素钠30万万u讨论：讨论：病例一病例一讨论：讨论：1、有无运

5、用抗生素的指征？、有无运用抗生素的指征？2、青霉素钠与头孢曲松联用必要性和合理性？、青霉素钠与头孢曲松联用必要性和合理性？病例一病例一病例二病例二 病史：病史： 患者，男，患者，男，46岁，汉族，已婚，农民，住院号：岁，汉族，已婚，农民，住院号：63340因因反复乏力，纳差反复乏力，纳差2年，再发伴尿黄年，再发伴尿黄3月，腹胀月，腹胀5天，于天，于2021年年6月月16日入院出院日期：日入院出院日期：2021年年7月月1日日 患者患者2年前无明显诱因出现乏力，食欲不振，食量下降，就年前无明显诱因出现乏力，食欲不振，食量下降，就诊当地医院，乙肝病毒标志物诊当地医院，乙肝病毒标志物HBsAg/HB

6、eAg/HBcAb阳性，阳性，肝功能异常详细不详，服用中草药肝功能异常详细不详，服用中草药1月余后自觉病症好转，月余后自觉病症好转，以后不断末复查肝功能，以后不断末复查肝功能，3月前因劳累后又出现全身乏力疲月前因劳累后又出现全身乏力疲劳，休憩后不能缓解，食欲不振，无厌油恶心等不适，同时劳，休憩后不能缓解，食欲不振，无厌油恶心等不适，同时出现尿色加深如浓茶，无发热及上腹痛，当地医院查肝功能异出现尿色加深如浓茶，无发热及上腹痛，当地医院查肝功能异常，住院常，住院10余天后出院，改服中草药余天后出院，改服中草药2月余，病症无明显缓解，月余，病症无明显缓解，5天前开场腹胀，腹围增大，收入我院住院天前开

7、场腹胀，腹围增大，收入我院住院 既往史：无乙肝疫苗接种史，无其他病史，无药物过敏史，家既往史：无乙肝疫苗接种史，无其他病史，无药物过敏史，家族中有乙肝病史父亲死于肝炎族中有乙肝病史父亲死于肝炎病例二病例二查查 体：体：体温体温36.8 呼吸呼吸20次分次分 脉搏脉搏80次分次分 血压血压11070 mmHg全身皮肤轻度黄染，前胸可见全身皮肤轻度黄染，前胸可见6个蜘蛛痣，末见肝掌及皮个蜘蛛痣，末见肝掌及皮肤瘀点瘀斑，无浅表淋巴结肿大，巩膜轻度黄染，腹部肤瘀点瘀斑，无浅表淋巴结肿大，巩膜轻度黄染，腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下末及，肝区无叩击痛，挪无压痛及反跳痛，肝脾肋下末及，肝区无叩击痛，挪动性浊

8、音阳性，余项正常动性浊音阳性，余项正常辅助检查：辅助检查：2021528新余肝功能：新余肝功能： ALT111u/L AST 195 u/L TBil70.85 mol/L DBil 30.46 mol/L ALB29.5g/L B超示：超示：1.肝硬化肝硬化2.脾脏肿大脾脏肿大3.胆囊壁水肿胆囊壁水肿入院诊断：入院诊断： 1、乙型肝炎肝硬化失代偿期、乙型肝炎肝硬化失代偿期 2、胆囊结石、胆囊结石长期医嘱长期医嘱iv qd 病例二病例二 ivgtt qdivggt qd ivgtt qd药物治疗：药物治疗：2021-6-16- 2021-7-1 注射用奥美拉唑钠注射用奥美拉唑钠40mg 甘草酸

9、二铵氯化钠注射液甘草酸二铵氯化钠注射液250ml10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml注射用丹参注射用丹参0.8g 10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml注射用门冬氨酸钾镁注射用门冬氨酸钾镁4.0g 维生素维生素K1注射液注射液30 mg 螺内酯片螺内酯片40mmg po tid长期医嘱长期医嘱病例二病例二药物治疗：药物治疗：2021-6-16-2021-6-23 呋塞米片呋塞米片20mmg po bid 2021-6-18 - 2021-7-1 拉米夫定片拉米夫定片100mmg po qd2021-6-24-2021-7-1 五酯软胶囊五酯软胶囊 0.6g po tid苯巴比妥片苯巴比妥

10、片60mmg po qn复方氨基酸注射液复方氨基酸注射液18AA 250mlivgtt qd 病例二病例二讨论讨论: 禁禁忌症忌症禁用于以下情况：禁用于以下情况： 严重肺功能不全、肝硬化、严重肺功能不全、肝硬化、血卟啉病史、贫血、哮喘史、未血卟啉病史、贫血、哮喘史、未控制的糖尿病、过敏等。控制的糖尿病、过敏等。苯巴比妥的忌讳症？讨论讨论病例二病例二病例三病例三 病史病史: 患者，男，患者，男，34岁，汉族，已婚，无业。岁，汉族，已婚，无业。 因反复乏力，纳差，尿黄因反复乏力，纳差，尿黄10年，加重半月于年，加重半月于2021年年10月月23日入院住院号：日入院住院号：64904，出院日期：，出

11、院日期：2021年年11月月6日日 患者于患者于10年前觉乏力，食欲下降，尿黄，肝功能年前觉乏力，食欲下降，尿黄，肝功能ALT70u/L AST 195 u/L TBil25 mol/L ，经护肝治疗半，经护肝治疗半月后病症好转，以后上述病症反复发作月后病症好转，以后上述病症反复发作3年前再次复发，年前再次复发，服护肝中草药病症缓解今年服护肝中草药病症缓解今年5月再次复发，乏力纳差月再次复发，乏力纳差尿黄，肝功能轻度异常，予护肝及干扰素阿德福韦酯尿黄，肝功能轻度异常，予护肝及干扰素阿德福韦酯抗病毒治疗至今，近半月无明显诱因觉乏力，精神极差，抗病毒治疗至今，近半月无明显诱因觉乏力，精神极差，食欲

12、下降，恶心厌油尿黄，在当地医院给予甘力欣等食欲下降，恶心厌油尿黄，在当地医院给予甘力欣等治疗，效果不佳，入我院治疗。患者发病半月以来，无发治疗，效果不佳，入我院治疗。患者发病半月以来，无发热及皮肤搔痒，偶有牙龈出血，大便色浅，睡眠差，余无热及皮肤搔痒，偶有牙龈出血，大便色浅，睡眠差，余无异常异常 既往史：乙肝疫苗接种史不详，无其他病史，既往史：乙肝疫苗接种史不详，无其他病史， 无药物过敏史，家族中有乙肝病史无药物过敏史，家族中有乙肝病史病例三病例三查体：查体： 体温体温36.6 呼吸呼吸20次分次分 脉搏脉搏78次分血压次分血压11580mmHg全身皮肤黏膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛志、出血点、淤

13、全身皮肤黏膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛志、出血点、淤斑，浅表淋巴结不肿大，巩膜无黄染。腹平软，无压斑，浅表淋巴结不肿大，巩膜无黄染。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。肝区有扣击痛，无挪痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。肝区有扣击痛，无挪动性浊音，双下肢无水肿。余项正常动性浊音，双下肢无水肿。余项正常辅助检查：辅助检查： 2021106南丰县肝功能：南丰县肝功能： ALT75u/L HBV-DNA 8.4105 HBsAg阳性阳性入院诊断：入院诊断： 病毒性肝炎乙型慢性轻度病毒性肝炎乙型慢性轻度长期医嘱长期医嘱Text in here病例三病例三2021-10-232021-11-6 10%葡萄糖注

14、射液葡萄糖注射液250ml 异甘草酸镁注射液异甘草酸镁注射液150 mg 维生素维生素K1注射液注射液20 mg 10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml 生脉注射液生脉注射液50 ml 阿德福韦酯胶囊阿德福韦酯胶囊10mgivgtt qdivgtt qdpo qd长期医嘱长期医嘱病例三病例三ivgtt qd2021-10-27 2021-11-6 云芝胞内糖肽胶囊云芝胞内糖肽胶囊1.0g2021-10-27 2021-10-28 10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml 注射用胸腺肽注射用胸腺肽120 mg2021-10-292021-11-6 养阴益气方养阴益气方1剂剂2021-11-32

15、021-11-6 五脂滴丸五脂滴丸270mgpo tid分分2次次 口服口服 qdpo tid 讨论：讨论：病例三病例三例如上述医嘱药物：例如上述医嘱药物： 生脉注射液生脉注射液 云芝胞内糖肽胶囊云芝胞内糖肽胶囊 注射用胸腺肽注射用胸腺肽 养阴益气方养阴益气方病例三病例三1、效果类似的药物同时运用或交替运用的必要？讨论讨论2、胸腺肽的溶媒选择？讨论讨论 1、维生素、维生素K1的顺应症？的顺应症？ 2、维生素、维生素K1用法用量？用法用量？3、维生素、维生素K1的忌讳症？的忌讳症？4、维生素、维生素K1的顺应症和运用？的顺应症和运用？讨论讨论 病例三病例三病例四病例四 病史病史: 患者，女，患者

16、，女，46岁，汉族，江西莲花，已婚，农民，住岁，汉族，江西莲花，已婚，农民，住院号：院号：63366。 因发现因发现HbsAg阳性阳性7年，乏力，纳差，尿黄，于年，乏力，纳差，尿黄，于2021年年6月月18日入院出院日期：日入院出院日期：2021年年7月月10日日 患者于患者于7年前体检时发现乙肝病毒标志物年前体检时发现乙肝病毒标志物HbsAg、HbeAg、HbcAb阳性，肝功能正常，末予治疗，近阳性，肝功能正常，末予治疗，近2周因劳累后出现乏力纳差尿黄等病症，休憩后稍周因劳累后出现乏力纳差尿黄等病症，休憩后稍缓解，一周前至莲花县医院查肝功能异常详细不详缓解，一周前至莲花县医院查肝功能异常详细

17、不详予以护肝降酶退黄等治疗，病症好，为进一步治疗予以护肝降酶退黄等治疗，病症好，为进一步治疗收入我院住院收入我院住院 既往病史：既往病史： 无乙肝疫苗接种史，无其他病史，无乙肝疫苗接种史，无其他病史， 药物过敏史：无药物过敏史药物过敏史：无药物过敏史Click to add title in here 病例四病例四查体：查体： 体温体温36.9 呼吸呼吸20次分、次分、 脉搏脉搏70次分次分 血压血压13070 mmHg慢性肝病面容，全身皮肤粘膜轻度黄染，可见肝掌及前胸慢性肝病面容，全身皮肤粘膜轻度黄染，可见肝掌及前胸2个蜘蛛痣，无皮肤瘀点瘀斑，无浅表淋巴结肿大，巩膜个蜘蛛痣，无皮肤瘀点瘀斑，

18、无浅表淋巴结肿大，巩膜轻度黄染，腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下末及，肝轻度黄染，腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下末及，肝区无叩击痛，挪动性浊音阴性，余项正常区无叩击痛，挪动性浊音阴性，余项正常辅助检查：辅助检查：2021616莲花县乙肝标志物大三阳，莲花县乙肝标志物大三阳，肝功能；肝功能；ALT19u/L、AST 57 u/L 、 Tbil34.42mmol/L 、DBil 13.9 mmol/L B超示：超示：1.脾脏肿大脾脏肿大 2.肝硬化肝硬化入院诊断：入院诊断： 1.乙型肝炎肝硬化失代偿期并脾功能亢进乙型肝炎肝硬化失代偿期并脾功能亢进 2.浅表性胃炎浅表性胃炎长期医嘱长期医嘱Text in

19、here病例四病例四2021-6-182021-7-1 0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液250ml 注射用灯盏花素注射用灯盏花素100 mg 2021-6-18 2021-7-10 10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml 注射用胸腺肽注射用胸腺肽120 mg 2021-6-182021-6-21 10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml 多烯磷脂酰胆碱注射液多烯磷脂酰胆碱注射液15ml 2021-6-18 2021-6-21 注射用奥美拉唑钠注射用奥美拉唑钠40mgivgtt qdivgtt qdivgtt qdiv qd长期医嘱长期医嘱病例四病例四ivgtt qd2021-6-21-202

20、1-7-10 0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液100ml 注射用泮托拉唑钠注射用泮托拉唑钠60 mg2021-6-222021-7-10 阿德福韦酯胶囊阿德福韦酯胶囊10mg 2021-6-262021- 7-10 鲨肝醇片鲨肝醇片50 mg2021-7-12021-7-10 10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml 注射用促肝细胞生长素注射用促肝细胞生长素120 mgpo qdpo tidivgtt qd讨论：讨论：病例四病例四病例四病例四1、奥美拉唑改换为泮托拉唑必要性？讨论讨论病例五病例五 病史病史: 患者，男，患者，男，39岁，汉族，已婚，农民，反复纳差，岁，汉族，已婚，农民，反复纳差

21、，尿黄一年，伴发热尿少一周，于尿黄一年，伴发热尿少一周，于2021年年10月月7日入院住日入院住院号：院号：64714出院日期：出院日期：2021年年10月月17日日 患者于患者于1年前因劳累后出现乏力、纳差、尿黄，致上年前因劳累后出现乏力、纳差、尿黄，致上饶传染病医院就诊，为重型肝炎，住院治疗一周，效果欠饶传染病医院就诊，为重型肝炎，住院治疗一周，效果欠佳，转入我院。给予护肝、降酶、促肝、抗病毒、人工肝佳，转入我院。给予护肝、降酶、促肝、抗病毒、人工肝等治疗一月后病症改善出院。出院后继续服拉米夫定抗病等治疗一月后病症改善出院。出院后继续服拉米夫定抗病毒，复查肝功能正常，毒，复查肝功能正常，H

22、BVDNA转阴后，于半年前停药。转阴后，于半年前停药。停药后服用当地诊所中草药，效果不佳，曾多次复查肝功停药后服用当地诊所中草药，效果不佳，曾多次复查肝功能异常，延续性出现钠差能异常，延续性出现钠差 尿黄，未正规治疗。尿黄，未正规治疗。10余天前因劳累，乏力、尿黄病症余天前因劳累，乏力、尿黄病症加重，后出现发热，体温最高达加重，后出现发热，体温最高达39.2，在樟树住院治疗，在樟树住院治疗，给予头孢菌素抗感染一周后体温正常。但仍觉乏力、尿黄、给予头孢菌素抗感染一周后体温正常。但仍觉乏力、尿黄、钠差，入院前一周尿量锐减，伴腹胀、双下肢浮肿，入我钠差，入院前一周尿量锐减，伴腹胀、双下肢浮肿，入我院

23、治疗。院治疗。 既往病史：有既往病史：有10年余乙肝携带史，无其他病史。年余乙肝携带史，无其他病史。 药物过敏史：无药物过敏史：无病例五病例五查体：查体：查体：体温查体：体温36.9、呼吸、呼吸20次分、脉搏次分、脉搏70次分、血次分、血压压11060 mmHg慢性肝病面容，全身皮肤粘膜重度黄染，可见肝掌、前慢性肝病面容，全身皮肤粘膜重度黄染，可见肝掌、前胸及手臂有蜘蛛痣，全身皮肤可见暗红色皮疹，腹稍胸及手臂有蜘蛛痣，全身皮肤可见暗红色皮疹，腹稍膨隆，腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，挪动膨隆，腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，挪动性浊音阴性，余项正常。性浊音阴性，余项正常。辅助检查：玉山县辅

24、助检查：玉山县2021-9-8肝功能：肝功能：ALT240u/L 、 AST337 u/L 、Tbil70.3mmol/L DBil 23.8 mmol/L 、ALB 34.8 HBVDNA2.04X104B超示：超示：1. 肝硬化肝腹水肝硬化肝腹水 。入院诊断：入院诊断： 1.乙型肝炎肝硬化失代偿期乙型肝炎肝硬化失代偿期 2.并原发性腹膜炎并原发性腹膜炎 3.双侧胸腔积液双侧胸腔积液2021107血常规：血常规： 白细胞白细胞 14.46 中性粒细胞百分比中性粒细胞百分比 84.74%20211013血常规：血常规： 白细胞白细胞 6.5 中性细胞百分比中性细胞百分比 68.01%20211

25、07肝功能：肝功能：ALT 99 u/L 、 AST 132 u/L TBil172mmol/L DBil 92.7 mmol/L ALB 24.9 A/G 0 .5 病例五病例五检检 查查长期医嘱长期医嘱病例五病例五2021-10-072021-10-17安体舒通片安体舒通片 20 mg 呋塞米片呋塞米片20mg2021-10-082021-10-14 0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液250ml 注射用灯盏花素注射用灯盏花素100 mg 10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml 异甘草酸镁注射液异甘草酸镁注射液150 mg 维生素维生素K1注射液注射液20 mg2021-10-082021-

26、10-17 0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液100ml 注射用奥美拉唑钠注射用奥美拉唑钠40mg 2021-10-082021-10-17 阿德福韦酯胶囊阿德福韦酯胶囊10mgpo qdivgtt qdivgtt qdivgtt qdpo bidpo tid长期医嘱长期医嘱病例五病例五iv q12hivgtt qdivgtt qdpo qd2021-10-082021-10-12 0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液20ml 注射用头孢哌酮他唑巴坦注射用头孢哌酮他唑巴坦2.25g2021-10-092021-10-17 拉米夫定拉米夫定 100mg 10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml 复原型

27、谷胱甘肽复原型谷胱甘肽1.8g 0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液100ml 注射用青霉素钠注射用青霉素钠160 万万IU长期医嘱长期医嘱病例五病例五2021-10-122021-10-17 0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液100ml 亚胺培南西司他丁亚胺培南西司他丁1g 2021-10-132021-10-17 注射用血凝酶注射用血凝酶2U 10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml 氨甲苯酸注射液氨甲苯酸注射液0.6g 酚磺乙胺注射液酚磺乙胺注射液3.0g 2021-10-142021-10-17 10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml 注射用门冬氨酸钾镁注射用门冬氨酸钾镁2givgtt q

28、12hiv bidivgtt qdivgtt qd讨论：讨论：病例五病例五病例五病例五1、抗菌药改换？讨论讨论1、青霉素？讨论讨论病例六病例六 病史病史: 患者，女，患者，女，39岁，汉族，已婚，农民，反复乏力、纳差，岁，汉族，已婚，农民，反复乏力、纳差，尿黄尿黄7年，于年，于2021年年10月月12日入院住院号：日入院住院号：64763出出院日期：院日期：2021年年10月月26日日 患者患者02年上半年无明显诱因出现全身乏力钠差、尿如浓年上半年无明显诱因出现全身乏力钠差、尿如浓茶，致南大一附院检查肝功能异常，胆红素升高，茶，致南大一附院检查肝功能异常，胆红素升高，1、3、5阳性大三阳，阳性

29、大三阳，B超示早期肝硬化。给予护肝治疗好转后超示早期肝硬化。给予护肝治疗好转后出院，以后多次出现上述病症，经治疗后好转。出院，以后多次出现上述病症，经治疗后好转。08年年5月再月再次出现上述病症，在我院住院治疗，并服用阿德福韦酯抗病次出现上述病症，在我院住院治疗，并服用阿德福韦酯抗病毒。毒。08年年8月行脾切除术，月行脾切除术，09年年3月常规复查，月常规复查，HBVDNA由由阴转阳，思索阿德福韦耐药，改服拉米夫定。今患者要求行阴转阳，思索阿德福韦耐药，改服拉米夫定。今患者要求行骨髓干细胞移植术入院骨髓干细胞移植术入院 。 既往病史：既往病史：08年年8月行脾切除术、有乙肝家族史。月行脾切除术

30、、有乙肝家族史。 药物过敏史：无药物食物过敏史。药物过敏史：无药物食物过敏史。病例六病例六查体：查体：查体：体温查体：体温36.6 、 呼吸呼吸20次分、次分、 脉搏脉搏74次分、血压次分、血压145100 mmHg全身皮肤粘膜无黄染，可见肝掌蜘蛛痣，腹平坦，左上全身皮肤粘膜无黄染，可见肝掌蜘蛛痣，腹平坦，左上腹可见长约腹可见长约15厘米手术疤痕，余项正常。厘米手术疤痕，余项正常。辅助检查：辅助检查： 2021-8-29肝功能；肝功能；ALT 31u/L、AST39 u/L 、Tbil18. 6mmol/L 、 ALB 45.3、乙肝五项、乙肝五项1、3、5阳性、阳性、HBVDNA阴性阴性 大

31、便潜血阳性。大便潜血阳性。B超示：超示：1.肝硬化。肝硬化。入院诊断：入院诊断： 1.乙型肝炎肝硬化代偿期乙型肝炎肝硬化代偿期 2.并原发性高血压？并原发性高血压？20211013血常规：血常规： 白细胞白细胞 7.0 、中性细胞百分比、中性细胞百分比 52.8%20211013肝功能：肝功能： ALT 28 u/L 、AST 38 u/L TBil 23.6 mmol/L 、 DBil 6.7 mmol/L ALB 42.6 、A/G 1 .6、 HBVDNA 5.0 X10220211019 血培育：无菌生长血培育：无菌生长20211021 血常规：白细胞血常规：白细胞 7.12 中性细胞

32、百分比中性细胞百分比 86.04%、C反响蛋白反响蛋白 1320211022血常规：白细胞血常规：白细胞3.62 中性细胞百分比中性细胞百分比 62.44%、C反响蛋白反响蛋白2220211024血常规：白细胞血常规：白细胞6.78 中性细胞百分比中性细胞百分比 28.34%、C反响蛋白反响蛋白2220211027血培育加药敏血培育加药敏 无菌生长无菌生长病例六病例六检检 查查长期医嘱长期医嘱病例六病例六2021-10-122021-10-26 拉米夫定片拉米夫定片100mg 2021-10-12 2021-10-14 维生素维生素K1注射液注射液20 mg2021-10-13 2021-10

33、-14 奥美拉唑肠溶片奥美拉唑肠溶片20 mg2021-10-13 2021-10-20 5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml 喜炎平注射液喜炎平注射液250 mg2021-10-14 2021-10-26 0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液100ml 注射用奥美拉唑注射用奥美拉唑40 mgpo qdim qdpo bidivgtt qdivgtt qd长期医嘱长期医嘱病例六病例六iv qdpo qniv bidivgtt qdivgtt bid2021-10-14 2021-10-26 维生素维生素K1注射液注射液30 mg 奥美拉唑肠溶片奥美拉唑肠溶片20 mg 2021-10-14202

34、1-10-22 0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液20ml 注射用头孢曲松钠注射用头孢曲松钠2g2021-10-212021-10-22 10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml 氨甲苯酸注射液氨甲苯酸注射液0.3g 酚磺乙胺注射液酚磺乙胺注射液3.0g2021-10-22 2021-10-26 乳酸左氧氟沙星氯化钠乳酸左氧氟沙星氯化钠0.2g讨论：讨论：病例六病例六病例六病例六1、抗生素的选用改换？、抗生素的选用改换？讨论讨论病例七病例七 病史病史: 患者，男，患者，男，32岁，汉族，已婚，乏力、纳差、腹胀、岁，汉族，已婚，乏力、纳差、腹胀、目黄、尿黄目黄、尿黄30天，于天，于2021年年11

35、月月17日入院住院号：日入院住院号：65306出院日期：出院日期：2021年年11月月21日。日。 患者患者05年体检发现年体检发现HBSAg阳性，无不适，入院前阳性，无不适，入院前40天，无明显诱因体重下降、食欲下降，腹胀明显，疑胃天，无明显诱因体重下降、食欲下降，腹胀明显，疑胃病在当地诊所治疗，病症未见改善，病在当地诊所治疗，病症未见改善，30天前又出现眼黄、天前又出现眼黄、尿黄进展性加深，至当地医院治疗，肝功能明显异常，尿黄进展性加深，至当地医院治疗，肝功能明显异常，后给予抗病毒、保肝、退黄以及人工肝支持等综合对症后给予抗病毒、保肝、退黄以及人工肝支持等综合对症治疗，效果不佳，于两天前出

36、现神志不清、焦躁，病症治疗，效果不佳，于两天前出现神志不清、焦躁，病症进展性加重，转入我院治疗。进展性加重，转入我院治疗。 既往病史：既往病史：HBSAg阳性阳性4年。年。 药物过敏史：无药物食物过敏史。药物过敏史：无药物食物过敏史。病例七病例七查体：查体： 体温体温36.5、 呼吸呼吸24次分、次分、 脉搏脉搏126次分、次分、 血压血压10559 mmHg全身皮肤粘膜深度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣、巩膜深度全身皮肤粘膜深度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣、巩膜深度黄染。挪动性浊音阳性，腹围黄染。挪动性浊音阳性，腹围70厘米，余项正常。厘米，余项正常。辅助检查：辅助检查： 2021-11-17肝功能：肝功

37、能： ALT 192 u/L 、 AST 210 u/L 、 Tbil 421.9 mmol/L DBil 268.5 mmol/L ALB 44.3、 A/G 1.7 乙肝五项：乙肝五项：1、3、5阳性。阳性。B超示：超示：1. 肝硬化肝腹水肝硬化肝腹水 。入院诊断：入院诊断： 1.病毒性肝炎乙型亚急性肝衰竭晚期病毒性肝炎乙型亚急性肝衰竭晚期 2.肝性脑病肝性脑病期期20211117血常规：血常规： 白细胞白细胞 7.73 中性细胞百分比中性细胞百分比 79.24% 葡萄糖葡萄糖 8.48 尿素氮尿素氮 9.2820211118 血常规：血常规： 白细胞白细胞 10.17 中性细胞百分比中性

38、细胞百分比 95.41%20211123 血培育血培育:无菌生长无菌生长病例七病例七检检 查查长期医嘱长期医嘱病例七病例七2021-11-172021-11-21 泮托拉唑钠泮托拉唑钠 60mg 20%甘露醇甘露醇 250ml 10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 250ml 门冬氨酸鸟氨酸门冬氨酸鸟氨酸 10g 维生素维生素K1注射液注射液 30 mg 10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 250ml 异甘草酸镁注射液异甘草酸镁注射液 200mg 10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 250ml 核糖核酸核糖核酸II 300mg 拉米夫定片拉米夫定片 100mg 阿德福韦酯胶囊阿德福韦酯胶囊 10mg 复方氨

39、基酸复方氨基酸6AA 250ml 乙酰谷酰胺乙酰谷酰胺 0.6givgtt q8hivgtt q8hivgtt qdivgtt qdivgtt qdpo qdpo qdivgtt qd长期医嘱长期医嘱病例七病例七2021-11-172021-11-18 0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液250ml 注射用灯盏花素注射用灯盏花素100mg2021-11-182021-11-21 注射用血凝酶注射用血凝酶 2U 氟康唑注射液氟康唑注射液 0.4g 5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液100ml 注射用头孢哌酮他唑巴坦注射用头孢哌酮他唑巴坦2.25g2021-11-182021-11-19 5%葡萄糖注射液葡

40、萄糖注射液100ml 注射用万古霉素注射用万古霉素1g ivgtt qdiv q8hivgtt qd 泵入泵入ivgtt qdivgtt qd 泵入泵入长期医嘱长期医嘱病例七病例七2021-11-19 2021-11-21 0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液100ml 泰能泰能0.5g 果糖注射液果糖注射液 25g 左卡尼丁左卡尼丁 5g2021-11-202021-11-20 20%甘露醇甘露醇250ml 0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液100ml 前列地尔前列地尔20ug 2021-11-19 2021-11-21 0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液50ml 生长抑素生长抑素3mgivgtt

41、泵入泵入 4.2ml/hivgtt bidIvgtt q12hivgtt qdivgtt q8h讨论：讨论：病例七病例七病例七病例七1、注射用头孢哌酮他唑巴坦用法？2、注射用万古霉素的用法？讨论讨论3、抗生素改换？、抗生素改换？讨论讨论病例八病例八 病史病史: 患者，男，患者，男，54岁，汉族，已婚，反复乏力、纳差、岁，汉族，已婚，反复乏力、纳差、腹胀腹胀5年，于年，于2021年年10月月3日入院住院号：日入院住院号：64684出院日期：出院日期：2021年年10月月31日。日。 5年前起无明显诱因出现四肢乏力年前起无明显诱因出现四肢乏力,疲倦疲倦,食欲下降食欲下降,食食量为平常的一半量为平常

42、的一半,伴腹胀明显伴腹胀明显,尿淡黄尿淡黄,就诊我院就诊我院HBSAg阳阳性，性，B超提示肝硬化超提示肝硬化,住院治疗住院治疗20余天余天,好转出院好转出院,之后上之后上述病症反复出现述病症反复出现,先后先后3次入院治疗次入院治疗.今年今年4月服用阿德福月服用阿德福韦酯胶囊抗病毒治疗至今韦酯胶囊抗病毒治疗至今,1个月前无明显诱因再次出现个月前无明显诱因再次出现乏力纳差、腹胀乏力纳差、腹胀,腹痛伴发热腹痛伴发热,T最高最高38.8,尿黄尿黄,尿量每尿量每天天200-300ml,以肝炎肝硬化失代偿期入院以肝炎肝硬化失代偿期入院. 既往病史：既往病史：HBSAg阳性阳性5年。年。 药物过敏史：无药物

43、食物过敏史。药物过敏史：无药物食物过敏史。病例八病例八 查体：查体： 体温体温38.8、呼吸、呼吸22次分、次分、 脉搏脉搏92次分、血压次分、血压11070mmHg 全身皮肤粘膜中度黄染，胸前全身皮肤粘膜中度黄染，胸前1个蜘蛛痣、巩膜中度黄个蜘蛛痣、巩膜中度黄染。挪动性浊音阳性，腹膨隆染。挪动性浊音阳性，腹膨隆,腹围腹围93厘米，腹壁静脉厘米，腹壁静脉曲张曲张,腹部压痛及反跳痛腹部压痛及反跳痛,双下肢轻度水肿双下肢轻度水肿,余项正常。余项正常。 辅助检查：辅助检查： 2021-10-3乙肝五项：乙肝五项： 1、4、5阳性。阳性。 入院诊断：入院诊断： 1. 肝炎肝硬化失代偿期肝炎肝硬化失代偿

44、期 2. 自发性腹膜炎自发性腹膜炎2021-10-3血常规：血常规： 白细胞白细胞 5.8 中性细胞百分比中性细胞百分比 74.04% 2021-10-3 血培育血培育:无菌生长无菌生长2021-10-3 腹水常规腹水常规: 4.762021-10-18腹水培育腹水培育: 毛霉菌毛霉菌2021-10-4 DNA：2.72E+07肝功能肝功能: ALT61 u/L、AST u/L TBil103.8 mmol/L DBil57.4 mmol/L ALB 20 、A/G0.5病例八病例八检检 查查长期医嘱长期医嘱病例八病例八2021-10-32021-10-8 螺内脂片螺内脂片 100mg 速尿片

45、速尿片 40mg2021-10-32021-10-13 5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液100ml 注射用灯盏花素注射用灯盏花素50mg2021-10-32021-10-30 10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml 多烯胆碱多烯胆碱15ml 维生素维生素K1注射液注射液20 mg2021-10-32021-10-11 0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液10ml 头曲头曲 2gpo qdpo qdivgtt qdivgtt qdiv qdiv qd长期医嘱长期医嘱病例八病例八2021-10-5 2021-10-30 拉米夫定片拉米夫定片 100mg 2021-10-8 2021-10-30 螺内脂片

46、螺内脂片 100mg 速尿片速尿片 40mg2021-10-9 2021-10-30 复方氨基酸复方氨基酸15AA 250ml2021-10-10 2021-10-30 50%葡萄糖注射液葡萄糖注射液10ml 10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml2021-10-112021-10-24 0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液150ml 注射用头孢哌酮他唑巴坦注射用头孢哌酮他唑巴坦1.125gpo qdpo bidpo bidivgtt qdiv qdivgtt q12h长期医嘱长期医嘱病例八病例八2021-10-132021-10-30 10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml ATP氯化镁氯化镁 3

47、2mg2021-10-142021-10-23 乳果糖口服液乳果糖口服液 10ml2021-10-162021-10-28 乳酸左氧氟沙星氯化钠乳酸左氧氟沙星氯化钠0.2g2021-10-24 2021-10-30 培菲康胶囊培菲康胶囊 2粒粒2021-10-24 2021-10-30 0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液20ml 头曲头曲 2givgtt qdpo tidivgtt bidpo tidiv qd讨论：讨论：病例八病例八病例八病例八1、抗生素改换？、抗生素改换？讨论讨论病例九病例九 病史病史: 患者，男，患者，男，36岁，汉族，已婚，于岁，汉族，已婚，于2021年年9月月29日入院

48、住院号：日入院住院号：64649出院日出院日期：期：2021年年10月月10日。日。 患者于患者于1天前起无明显诱因出现发热天前起无明显诱因出现发热, T最最高高38.7 ,有畏寒有畏寒,无抽搐无抽搐,感头痛为继续性胀感头痛为继续性胀痛痛,无放射性无放射性,伴呕吐伴呕吐,呈放射状呈放射状,呕吐物为内容呕吐物为内容物物,有少许咖啡色液体有少许咖啡色液体,南大二附院思索为流行南大二附院思索为流行性脑脊髓膜炎转入我院性脑脊髓膜炎转入我院. 既往病史：无。既往病史：无。 药物过敏史：无药物食物过敏史。药物过敏史：无药物食物过敏史。病例九病例九查体：查体： 体温体温37.8、呼吸、呼吸18次分、次分、

49、脉搏脉搏90次分、血压次分、血压11970mmHg急性病容急性病容,神志清楚神志清楚,步入病房步入病房,全身皮肤粘膜无黄染，双侧腋全身皮肤粘膜无黄染，双侧腋下皮肤可见浅红色针尖大小斑点下皮肤可见浅红色针尖大小斑点,压之不褪色压之不褪色,咽红咽红,颈有抵抗颈有抵抗,余项正常。余项正常。 辅助检查：南大二附院血辅助检查：南大二附院血Rt 白细胞白细胞 32.2 中性细胞百分比中性细胞百分比 90.5%红细胞红细胞5.57 MRI检测检测:双侧侧脑室多发性软化灶并伴胶质增生双侧侧脑室多发性软化灶并伴胶质增生 副鼻窦炎副鼻窦炎入院诊断：入院诊断： 1. 中枢神经系统感染中枢神经系统感染 2. 流行性脑

50、脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎2021-10-3乙肝五项乙肝五项: 1、4、5阳性。阳性。2021-10-3 血常规：血常规： 白细胞白细胞 5.8病例九病例九检检 查查长期医嘱长期医嘱病例九病例九ivgtt qdivgtt qdiv q12h2021-9-302021-10-10 10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml 10%氯化钠注射液氯化钠注射液10ml ATP氯化镁氯化镁 32mg2021-10-1 2021-10-10 0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液20ml 头曲头曲 2g 复方氨基酸复方氨基酸18AA 250ml长期医嘱长期医嘱病例九病例九2021-10-2 2021-10-100.

51、9%氯化钠注射液氯化钠注射液250ml美罗培南美罗培南1g 2021-10-62021-10-6氟康唑氯化钠氟康唑氯化钠0.2g 2021-10-72021-10-10 20%甘露醇甘露醇250mlivgtt q12hivgtt qdivgtt q8h讨论：讨论：病例九病例九病例九病例九1、美罗培南的运用？、美罗培南的运用？2、氟康唑氯化钠运用？、氟康唑氯化钠运用？讨论讨论病例十病例十 病史病史: 患者，女，患者，女，40岁，汉族，已婚，于岁，汉族，已婚，于2021年年10月月1日入院住院号：日入院住院号：64668出院出院日期：日期：2021年年12月月1日。日。 患者纳差、恶心、乏力、厌油

52、半月，加患者纳差、恶心、乏力、厌油半月，加重三天，无低热、反酸、腹痛、腹胀，在弋重三天，无低热、反酸、腹痛、腹胀，在弋阳县医院就诊，肝功能异常，诊断为病毒性阳县医院就诊，肝功能异常，诊断为病毒性肝炎乙型慢性重度收入院，给予护肝，退黄肝炎乙型慢性重度收入院，给予护肝，退黄等，效果不佳病症加重，来我院就诊。等，效果不佳病症加重，来我院就诊。 既往病史：无。既往病史：无。 药物过敏史：无药物食物过敏史。药物过敏史：无药物食物过敏史。病例十病例十 查体：查体： 体温体温36.9、呼吸、呼吸20次分、次分、 脉搏脉搏75次分、血压次分、血压11070mmHg 全身皮肤重度黄染，余项正常。全身皮肤重度黄染

53、，余项正常。 辅助检查：辅助检查： 弋阳县医院肝功能弋阳县医院肝功能: ALT 578 u/L、AST121 u/L、 Tbil1.7mmol/L、DBil123.5 mmol/L、 ALB 32.5、A/G 1.2 入院诊断：入院诊断： 1. 病毒性肝炎乙型慢性加亚急性肝衰竭。病毒性肝炎乙型慢性加亚急性肝衰竭。 2. 原发性腹膜炎原发性腹膜炎2021-10-1 HBVDNA：6.3 E +052021-10-1 乙肝五项：乙肝五项：1、4、5阳性。阳性。 肝功能肝功能: ALT 331 u/L、AST81 u/L Tbil1306.2mmol/L DBil187.6 mmol/L ALB 3

54、2.6 A/G 1.22021-10-2 血常规：血常规： 白细胞白细胞 10.64 中性细胞比中性细胞比81.34%2021-10-2 血培育血培育: 无菌生长无菌生长2021-10-4 腹水常规腹水常规: 无菌生长无菌生长病例十病例十检检 查查长期医嘱长期医嘱病例十病例十ivgtt qdpo qdivgtt qdivgtt qdivgtt qdpo qd2021-10-12021-10-4 螺内脂片螺内脂片 20mg 10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml 注射用门冬氨酸钾镁注射用门冬氨酸钾镁2g 维生素维生素K1注射液注射液40 mg2021-10-12021-10-9 10%葡萄糖注

55、射液葡萄糖注射液250ml 苦黄注射液苦黄注射液30ml2021-10-12021-10-14 0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液250ml 注射用灯盏花素注射用灯盏花素100mg 阿德福韦酯片阿德福韦酯片 10mg 0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液100ml 奥美拉唑奥美拉唑40mg长期医嘱长期医嘱病例十病例十po tidivgtt qdivgtt qdpo tidpo tidivgtt qd2021-10-22021-10-15 乳果糖口服液乳果糖口服液 10ml2021-10-22021-10-10 甲硝唑注射液甲硝唑注射液0.5g 乳酸左氧氟沙星氯化钠乳酸左氧氟沙星氯化钠 0.2g202

56、1-10-42021-10-25 螺内脂片螺内脂片 20mg2021-10-252021-12-1 螺内脂片螺内脂片 40mg 10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液40ml 50%葡萄糖注射液葡萄糖注射液120ml 注射用门冬氨酸钾镁注射用门冬氨酸钾镁4g 维生素维生素K1注射液注射液30 mg 普通胰岛素普通胰岛素10U 维生素维生素B6注射液注射液0.1g长期医嘱长期医嘱病例十病例十2021-10-42021-12-1 拉米夫定片拉米夫定片 100mg2021-10-42021-10-10 0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液100ml 注射用哌拉西林他唑巴坦注射用哌拉西林他唑巴坦2. 25g 20

57、21-10-92021-10-13 10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml 异甘草酸美注射液异甘草酸美注射液150ml 2021-10-102021-10-14 0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液100ml 泰能泰能1g 2021-10-142021-10-25 0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液250ml 丹参酮丹参酮IIA磺酸钠磺酸钠50mg2021-10-252021-12-1 5 %葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml 丹参酮丹参酮IIA磺酸钠磺酸钠50mgpo qdivgtt q8hivgtt qdivgtt q12hivgtt qdivgtt qd长期医嘱长期医嘱病例十病例十2021-

58、10-142021-12-1 10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml 阿拓莫兰阿拓莫兰1.8g2021-10-32021-11-1 速尿片速尿片 20mg2021-10-302021-11-2 10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml 门冬氨酸鸟氨酸门冬氨酸鸟氨酸7.5g2021-11-12021-12-1 苯巴比妥片苯巴比妥片 60mg2021-11-72021-11-12 10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml 胸腺肽胸腺肽180mg 2021-11-182021-12-1 10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml 胸腺肽胸腺肽120mgivgtt qdpo tidpo qdivgtt

59、 qdivgtt qdivgtt qd讨论：讨论：病例十病例十病例十病例十1、维生素、维生素K1的用量？的用量？2、胰岛素输液组配伍？、胰岛素输液组配伍？讨论讨论1、抗生素改换频繁？、抗生素改换频繁？讨论讨论病例十一病例十一 病史病史: 患者，女，患者，女，48岁，汉族，已婚，于岁，汉族，已婚，于2021年年12月月6日入院住院号：日入院住院号：65709出院日期：出院日期：2021年年12月月11日。日。 患者反复乏力、上腹部不适，尿深黄患者反复乏力、上腹部不适，尿深黄20年，年，一月前精神差、恶心、食欲减退加重，出现畏一月前精神差、恶心、食欲减退加重，出现畏寒、发热、体温最高寒、发热、体温

60、最高39，入院治疗。，入院治疗。 既往病史：有甲亢、高血压病史。既往病史：有甲亢、高血压病史。 药物过敏史：无药物食物过敏史。药物过敏史：无药物食物过敏史。病例十一病例十一查体：查体： 体温体温37.1、呼吸、呼吸16次分、次分、 脉搏脉搏96次分、血压次分、血压13090mmHg全身皮肤深度黄染，可见肝掌，甲状腺全身皮肤深度黄染，可见肝掌，甲状腺II度肿大，腹胀隆，腹围度肿大，腹胀隆，腹围86厘米，腹部有压痛及反跳痛，肝区右肾有叩击痛，有挪动性浊厘米，腹部有压痛及反跳痛，肝区右肾有叩击痛，有挪动性浊音，余项正常。音，余项正常。辅助检查：辅助检查： 2021-12-4 樟树医院肝功能樟树医院肝