膝关节半月板损伤

1、 膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤Meniscus Injury of the Knee 病理解剖 n 位置：股骨两髁与胫骨平台之间 连接：前后交叉韧带和半月板韧带 n 性状：月牙形纤维软骨 内侧半月板较大，C形 外侧半月板小而厚，近O形 周缘较厚，中央薄而游离半月板的形态n内侧半月板两端间距较大边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连。n外侧半月板中后1/3处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开，形成一个间隙，外侧半月板与外侧副韧带是分开的。半月板的功能n减震缓冲作用n充填作用，稳定关节n滚珠的作用，使关节易于伸屈旋转n分布滑液和润滑关节营养供应n营养供应： 内部无血液供应，营养主要来自滑液 仅在与胫骨髁边

2、缘处接连的周边，能从滑膜得到血液供应 因此，其游离缘一旦破裂（即半月板损伤），很难自行修复病因n膝关节完全伸直时，内外侧副韧带处于紧张状态，关节稳定。当足部稳定，膝关节呈半屈位时，半月板后移，此时若突然将膝关节伸直同时做旋转活动，半月板受到外力的挤压和研磨，可发生破裂。n日常劳作、生活中，挑、抬重物，或骑自行 车匆忙下车站立不稳之际；或在激烈的足球、 篮球等运动中，运动员拼抢时，都可能发生病因n半月板损伤。长期从事蹲位或半蹲位工作， 如汽车修理工，反复蹲下起立，半月板磨损 严重，也会损伤。n半月板损伤必备的四因素：膝的半屈，内收膝的半屈，内收 外展，挤压和旋转外展，挤压和旋转n我国多为外侧半月

3、板损伤，因为中国人外侧 盘状半月板多，易受损破裂，多见于运动员，矿工，搬运工，男性多于女性，多数病人有明确的膝外伤史撕裂类型n斜裂n纵裂n层裂n桶柄样裂n横裂症状1.急性期 受伤后关节剧痛，不能自动伸直，不能负重行走，关节肿胀，有积血，休息2-3周后，肿胀渐消，关节功能逐渐恢复，但可再发（出现膝部疼痛和肿胀，比首发轻）2.慢性期 膝关节隐痛，时轻时重，走路感到关节不稳，可出现以下症状：临床表现症状1.1.关节弹响关节弹响2.2.膝无力：膝无力：行走时突然出现3.3.关节交锁：关节交锁：膝关节活动时，在稍屈位突然 感到有异物卡在关节内，锁住关节，不能屈伸且伴疼痛。经自行活动或牵拉下肢，听到弹响声

4、后解锁，关节又能伸屈自如。体征n急性期不宜进行膝关节检查，慢性期股四头肌萎缩，膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要诊断依据。n常用试验： 1.膝过伸试验 2.膝过屈试验 3.研磨试验 4.McMurray征 过屈、过伸试验体征n麦氏征：疼痛，突出，弹响检查方法n需要时可行关节内充气，碘水注射或双重X造影，或作关节镜检查。n常规方法是摄膝关节X光片，还可行膝关节造影。因为半月板是软骨结构，在常规X光片上是不显影的，可向关节内注入无毒的造影剂或气体，充满半月板以外的间隙，使半月板显示出来，看有没有破坏的迹象。CT或磁共振检查，不需使用造影剂，也没有痛苦，但价格较高。 处理原则n急性期 不易明确诊断

5、，主要用非手术疗法 卧床休息，局部用消肿止痛的中药外敷，若关节内积血较多，应在严格无菌条件下穿刺抽血，加压包扎，并用长腿石膏托制动n慢性期 密切诊断后保守治疗无效，应及时做撕裂的半月软骨切除术，以防发生创伤性膝关节炎，尽量使用膝关节镜手术，以便术后尽快复原手术治疗n切开手术：半月板切除术（能解除损伤半月板引起的症状，但长期效果不佳，引起退行性骨关节炎)动物实验表明退行性骨关节炎的轻重程度与半月板切除的多少相关。n关节镜手术：半月板完全切除术半月板修整术半月板缝合术半月板移植术关节镜手术术前护理n心理护理：介绍病区环境，规章制度，评估患者心理状态，解除患者心理压力，消除患者的顾虑、恐惧和不安情绪

6、，增强信心 n缓解疼痛:卧床休息，抬高患肢，关节制动，急性损伤局部冷敷（伤后24h内）n术前适应性训练:告知股四头肌锻炼重要性，为术后功能恢复打下良好基础，练习床上大小便、术前护理n锻炼方法：仰卧，两腿伸直平放，保持膝关节完全伸直，缓缓抬高患肢至45度，稍停数秒，再缓缓放下，如此反复，约510分钟，日间约2小时1次，预防股四头肌萎缩n术前常规检查报告：血常规、血凝等，心电图，胸部X线片n术前1日：备皮，合血，禁饮食，皮试术后护理1.严密观察生命体征的变化，给予氧气吸入及心电监测。多为硬膜外麻醉，去枕平卧6h，6h后可以进饮食2.抬高患肢，一般用软垫抬高约20cm，保持膝关节接近伸直位，促进静脉

7、回流，减轻肿胀3.观察切口渗血情况，切口一般为加压包扎，若渗血较多，及时通知医师处理，保持敷料干燥4.观察患肢的颜色、温度、感觉、运动、末梢血运的变化术后护理5.功能锻炼麻醉消失后，鼓励病人主动进行踝关节的屈伸活动术后第一天，开始进行股四头肌舒缩活动（肌肉等长收缩)和直腿抬高功能锻炼术后第二天，如关节腔内无积液，可做膝关节屈伸练习术后第三天，可下地活动，不可过早负重（2周内）功能锻炼出院指导1. 少吃刺激性食物以免影响伤口愈合，每日大量 饮水，按时排便避免便秘的发生。运动量不可过大保证足够的休息与睡眠。2. 继续练习将患肢抬高超过心脏水平15-20cm,以 促进静脉回流,膝关节保持在近伸直位，在整个治疗期间都应强调和指导病人锻炼股四头肌,防止发生膝关节不稳定，这是获得最佳手术效果的关键. 循序渐进，逐渐抗重力抬高,然后抗阻力抬高.出院指导3