呼吸系统疾病病人护理实用教案

1、 第一节 概述(i sh) 学习(xux)目标详述肺源性呼吸困难病人的护理评估、护理问题及护理措施概述咳嗽、咳痰病人的护理评估及护理措施说出其他症状病人的护理评估 第1页/共95页第一页，共96页。 呼吸系统主要由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺及胸膜组成(z chn)，其中鼻、咽、喉统称为上呼吸道，下呼吸道包括自气管至终末细支气管末端的传导性气道，以及由呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊构成的交换性气道，肺泡是具有换气功能的肺组织 呼吸系统的主要功能是进行气体交换，亦有防御功能、免疫功能和内分泌、代谢等非呼吸功能第2页/共95页第二页，共96页。一、咳嗽(k su)与咳痰咳嗽是一种保护性反射动作，呼吸

2、道内的分泌物或进入气道内的异物可借咳嗽反射有效(yuxio)排出咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的动作 第3页/共95页第三页，共96页。护理评估致病因素咳嗽与咳痰的常见原因，如感染 、变态反应、理化因素以及药物如血管紧张素转换酶抑制剂等因素 症状和体征评估咳嗽的性质、时间、音色评估痰液的性质、量、颜色(yns)辅助检查 痰液检查；血液检查；X线检查等第4页/共95页第四页，共96页。护理(hl)问题清理呼吸道低效/无效 与呼吸道痰液过多而粘稠有关焦虑 与咳嗽剧烈、排痰不畅而影响休息和工作有关有窒息的危险 与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识(y sh)障碍等有关第5页/共95

3、页第五页，共96页。护理措施 生活护理：保持环境整洁、舒适，注意保暖，避免尘埃与烟雾等刺激；给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食 ，足够的水分有利于稀释和排出痰液 病情观察：观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的颜色、量、性质(xngzh)，正确收集痰标本并及时送检 第6页/共95页第六页，共96页。 护理措施治疗护理促进有效排痰深呼吸和有效咳嗽湿化呼吸道胸部叩击与胸壁震荡体位引流机械(jxi)吸痰 用药护理：按医嘱给予抗生素、祛痰止咳药第7页/共95页第七页，共96页。二、肺源性呼吸困难(h x kn nn) 呼吸困难是指患者感到空气不足、呼吸费呼吸困难是指患者感到空气不足、呼吸费力力(fi l

4、)(fi l)；客观表现为呼吸频率、深度与；客观表现为呼吸频率、深度与节律异常节律异常第8页/共95页第八页，共96页。护理评估致病因素气道阻塞、肺部疾病、胸膜、胸壁等症状和体征呼吸困难的类型吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难评估呼吸频率(pnl)、深度、节律 辅助检查呼吸功能、动脉血气分析等第9页/共95页第九页，共96页。护理问题气体交换受损 与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关活动无耐力 与日常活动时供氧不足(bz)、疲乏有关第10页/共95页第十页，共96页。护理措施生活护理采取半卧位或坐位，以减轻呼吸(hx)困难 补充因呼吸(hx)加快所丧失的水分 病情观察 观察呼吸

5、(hx)困难的程度及呼吸(hx)频率、深度、节律的变化 监测动脉血气分析第11页/共95页第十一页，共96页。护理(hl)措施 治疗(zhlio)护理 通畅呼吸道 促进痰液排出 支气管舒张剂 气管插管等建立人工气道 合理氧疗 改善呼吸功能：腹式呼吸、缩唇呼吸 第12页/共95页第十二页，共96页。三、其他(qt)症状 咯血 指喉以下的呼吸道或肺组织出血经口腔排出体外 常见原因如肺结核、支气管扩张、肺癌等 胸痛(xin tn) 指胸腔内脏器或胸壁组织的病变累及到壁层胸膜时引起的疼痛 发绀 血液中还原性血红蛋白浓度增高引起皮肤粘膜青紫的现象第13页/共95页第十三页，共96页。第二节第二节 慢性支

6、气管炎病人慢性支气管炎病人(bngrn)(bngrn)的护理的护理学习目标详述慢支的定义、症状评估，常用护理问题及护理措施(cush)简述慢支病人常见致病因素、体征评估叙述有关慢支辅助检查评估第14页/共95页第十四页，共96页。 概述 慢性支气管炎（chronic bronchitis,简称慢支）是指气管、支气管粘膜(zhn m)及其周围组织的慢性非特异性炎症第15页/共95页第十五页，共96页。护理(hl)评估 致病因素 呼吸系统防御功能降低，植物神经功能失调 感染(gnrn)因素（如病毒、细菌）、理化因素（寒冷气候、空气污染尤其是吸烟）、过敏因素等 第16页/共95页第十六页，共96页。

7、护理(hl)评估 症状和体征 症状评估：咳嗽、咳痰或伴喘息为主要表现 护理体检：急性发作期两肺可有散在的干湿啰音，喘息型者可闻及哮鸣音 辅助检查 胸部(xin b)X线可见两肺纹理增粗紊乱，以下肺为显 急性发作期可进行血常规、痰病原学检查第17页/共95页第十七页，共96页。护理问题清理呼吸道低效/无效(wxio) 与分泌物多而粘稠有关体温过高 与慢支并发感染有关活动无耐力 与日常活动时供氧不足、疲乏有关第18页/共95页第十八页，共96页。护理(hl)措施 生活护理：给病人高热量、高蛋白、高维生素饮食(ynsh)，鼓励病人多饮水，使痰液稀释 病情观察： 密切观察咳、痰、喘症状，尤其是痰液的性

8、质和量 第19页/共95页第十九页，共96页。护理(hl)措施 治疗护理 促进痰液排出：促进有效咳嗽，采用超声雾化疗法等 遵医嘱使用祛痰、镇咳药 ，对痰液较多或年老体弱(nin lo t ru)、无力咳痰者，应以祛痰为主，不宜选用强烈镇咳药如可待因，以免抑制咳嗽中枢，加重呼吸道阻塞，导致病情恶化 第20页/共95页第二十页，共96页。护理(hl)措施 健康教育 指导病人和亲属了解疾病的相关知识 指导病人适当休息，注意营养的摄取 指导病人避免(bmin)受凉，预防感冒 劝说吸烟者戒烟，注意改善环境卫生，避免(bmin)烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响 第21页/共95页第二十一页，共96页。

9、第三节第三节 支气管哮喘病人的护理支气管哮喘病人的护理(hl) (hl) 学习目标详述支气管哮喘病人的症状评估，常用护理问题及护理措施。概述(i sh)哮喘的致病因素、体征评估及心理护理。说出有关辅助检查评估项目 第22页/共95页第二十二页，共96页。 支气管哮喘（bronchial asthma,bronchial asthma,简称哮喘）指以可逆的气道阻塞为特征的气道慢性炎症性疾病 哮喘的发病机制复杂 气道变应性炎症（AAIAAI） 气道高反应性（AHRAHR） 典型表现为发作(fzu)(fzu)性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难第23页/共95页第二十三页，共96页。护理评估(pn )致病因素

10、遗传因素 接触过敏原的病史 呼吸道感染史 引起哮喘的其他因素：如情绪激动等 第24页/共95页第二十四页，共96页。护理(hl)评估 身体状况 症状评估 ：哮喘发作时，表现为伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，严重者被迫(bi p)呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰 身体评估：哮喘发作时病人胸廓饱满，呈过度充气状态，触诊语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊肺部有满肺哮鸣音、呼气音延长 第25页/共95页第二十五页，共96页。 分类 外源性哮喘 内源性哮喘 混合性哮喘 重症哮喘：严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般(ybn)支气管舒张剂治疗不能缓解 常因感染未控制、过敏原未去除、失水、痰液粘稠、激素治疗不当、

11、有并发症等诱发 表现为极度呼吸困难、端坐呼吸、发绀、大汗、意识障碍，甚至呼吸循环衰竭第26页/共95页第二十六页，共96页。护理(hl)评估 辅助检查 胸部X线：缓解期多无异常，发作时双肺透亮度增高 肺功能：哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍，反映呼气流速的全部指标均下降，如FEV1% 血气分析：哮喘发作时机体缺氧，如通气过度(gud)可致呼吸性碱中毒，重症哮喘时通气量下降又可致呼吸性酸中毒 皮肤敏感试验：用可疑过敏原作皮肤敏感试验 第27页/共95页第二十七页，共96页。护理问题气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、气道阻塞有关清理呼吸道无效 与无效性咳嗽、痰液粘稠、支气管痉挛和疲乏有关恐惧 与

12、呼吸困难反复发作伴濒死感有关知识缺乏 缺乏正确使用雾化(w hu)吸入器的知识潜在并发症 呼吸衰竭、水电解质失衡第28页/共95页第二十八页，共96页。 护理措施 生活护理脱离过敏原，不宜在室内放置花草卧床休息，使病人取舒适坐位或半卧位，以利呼吸忌食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等易过敏食物 ，鼓励多饮水以补充丢失的水分 病情观察(gunch)监测呼吸音、哮鸣音变化，检测动脉血气分析结果、肺功能指标等 识别重症哮喘表现，如病人明显气促、发绀、意识障碍、呼吸及心率明显加快、呼吸音及哮鸣音减弱或消失、血压下降等第29页/共95页第二十九页，共96页。护理(hl)措施用药护理支气管解痉药 2一受体兴奋剂常用

13、沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林（博利康尼）等药物茶碱类常用氨茶碱 抗胆碱药抗炎药 糖皮质激素：目前治疗哮喘最有效抗炎药，可抑制炎症(ynzhng)细胞的迁移和激活，抑制炎性介质的释放，增强平滑肌细胞2一受体的反应性色甘酸二钠：能预防变应原引起的速发和迟发反应以及运动引起的气道收缩第30页/共95页第三十页，共96页。护理(hl)措施 对症护理 氧疗：一般氧流量为24L/min，伴有高碳酸(tn sun)血症者应低流量吸氧 通畅呼吸道：痰液粘稠者可进行雾化吸入，哮喘病人不宜用超声雾化吸入，因颗粒过小，较多的雾滴易进入使支气管痉挛导致哮喘加重，指导病人有效咳嗽，协助翻身、拍背或体位引流，无效者吸痰，

14、病情危重者建立人工气道 吸入器的使用：医护人员演示吸入器的正确使用方法 第31页/共95页第三十一页，共96页。护理(hl)措施 健康教育 向病人介绍哮喘的基本知识，说明避免接触或吸入特异性过敏原的重要性 按医嘱正确合理用药，积极配合治疗 嘱病人随身携带气雾剂，一旦出现哮喘发作(fzu)先兆时，应立即吸入 保持有规律的生活和乐观情绪，特别向病人说明发病与精神因素和生活压力的关系 第32页/共95页第三十二页，共96页。第四节第四节 慢性慢性(mn xng)(mn xng)阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿学习目标详述慢性阻塞性肺气肿的定义，常用护理问题及护理措施描述慢性阻塞性肺气肿病人症状和体征评估 说

15、出致病因素(yn s)、有关辅助检查评估项目 第33页/共95页第三十三页，共96页。 慢性阻塞性肺气肿(chronic obstructive pulmonary emphysema,简称肺气肿)是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、过度膨胀充气和肺容积增大的病理状态 慢性阻塞性肺气肿是肺气肿中最常见的一种(y zhn)类型，也是慢支最常见的并发症 临床上将具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿，统称为慢性阻塞性肺病（COPD，简称慢阻肺） 第34页/共95页第三十四页，共96页。护理评估致病因素慢性阻塞性肺气肿最常由慢性支气管炎引起，也可因支气管哮喘、支气管扩张

16、及遗传因素等所致身体状况症状(zhngzhung)评估：逐渐加重的呼吸困难 身体评估桶状胸、呼吸运动减弱语颤减弱叩诊过清音听诊呼吸音减弱、呼气延长第35页/共95页第三十五页，共96页。护理评估辅助检查 胸部X线检查：可见两肺透亮度增加等典型肺气肿表现肺功能检查：可发现最大通气量（MVV）降低、第一(dy)秒呼气率（FEV1%）降低、残气容积占肺总量百分比（RV/TLC）增高等动脉血气分析：出现低氧血症、高碳酸血症，并可有酸碱平衡失调第36页/共95页第三十六页，共96页。护理问题气体交换受损 与肺组织弹性下降、通气功能障碍、残气量增加有关清理(qngl)呼吸道无效 与呼吸道分泌物多而粘稠、咳

17、嗽无力有关睡眠型态紊乱 与频繁咳嗽、呼吸困难有关营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、摄入不足、能量消耗增加有关潜在并发症 肺源性心脏病第37页/共95页第三十七页，共96页。护理措施(cush)生活护理适宜的环境，注意保暖，避免直接吸入冷空气，半卧位或坐位，使膈肌位置下降便于呼吸少食多餐，以进食后不产生饱胀感为宜，避免因饱胀而引起呼吸不畅 ，防止便秘、腹胀影响呼吸 病情观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难加重的程度 监测血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况 第38页/共95页第三十八页，共96页。护理(hl)措施治疗护理 通畅呼吸道 氧疗护理：持续低流量吸氧 呼吸肌功能锻炼：其目的是改变浅而快的呼吸为

18、深而慢的有效呼吸腹式呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼：提高(t go)呼气期肺泡内的压力，防止小气道过早闭合，有利于肺泡内气体的排出第39页/共95页第三十九页，共96页。护理(hl)措施 健康教育 指导病人及亲属认识本病的发病、加重与呼吸道感染及外界环境因素的关系 避免诱发因素，防寒保暖，防治各种呼吸道感染 指导病人坚持呼吸肌锻炼和全身(qun shn)运动锻炼，改善呼吸功能 提供合理的饮食，遵循饮食原则和计划，增强身体素质，提高机体抗病能力 第40页/共95页第四十页，共96页。第五节第五节 支气管扩张症病人支气管扩张症病人(bngrn)(bngrn)的护理的护理学习目标详述支气管扩张症的定义及护理措

19、施描述支气管扩张症病人症状和体征评估，常用(chn yn)护理问题说出致病因素及有关辅助检查评估 第41页/共95页第四十一页，共96页。 支气管扩张症(bronchiectasis)是由于支气管及其周围肺组织(zzh)的慢性炎症和支气管阻塞，导致支气管腔扩张和变形的慢性支气管化脓性疾病第42页/共95页第四十二页，共96页。护理(hl)评估 致病因素 支气管一肺组织感染(gnrn) 支气管阻塞 先天性支气管发育缺损及遗传因素 机体免疫功能失调第43页/共95页第四十三页，共96页。 身体状况 症状评估 慢性咳嗽、大量脓痰 （分层） 反复咯血：干性支气管扩张 继发肺部感染 体征评估：病变部位可

20、听到局限性固定湿罗音，长期反复感染者，可出现消瘦(xioshu)、贫血、杵（趾）护理(hl)评估第44页/共95页第四十四页，共96页。辅助检查 血液检查 痰液涂片或培养X线检查胸片：不规则的环状透亮(tu ling)阴影或沿支气管的卷发状阴影支气管造影和纤维支气管镜检查 ：能明确病变的部位和范围CT可显示支气管呈柱状、囊状或串珠状扩张 护理(hl)评估第45页/共95页第四十五页，共96页。 护理问题清理呼吸道低效/无效 与大量脓痰、痰液粘稠、咳嗽无力有关 营养失调：低于机体需要量 与反复感染和咯血导致机体消耗量增加有关 有窒息(zhx)的危险 与大咯血有关 恐惧 与大咯血有关 第46页/共

21、95页第四十六页，共96页。 生活护理 休息(xi xi)：当继发肺部感染有发热、痰量增多时，应卧床休息(xi xi) 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐；多饮水，使痰液稀释、溶解，利于咳出 病情观察 观察病人咳嗽、咳痰的情况，观察病人有无咯血及咯血的程度等 识别窒息的先兆表现：注意有无胸闷、气急、发绀、烦躁、神色紧张、面色苍白、喉头有痰呜音等先兆护理(hl)措施第47页/共95页第四十七页，共96页。护理(hl)措施 治疗护理 遵医嘱给抗菌、祛痰药物 促进排痰：指导病人(bngrn)有效咳嗽、体位引流第48页/共95页第四十八页，共96页。 护理(hl)措施第49页/共95页第四十九

22、页，共96页。第六节肺炎第六节肺炎(fiyn)病人的护理病人的护理 学习目标详细肺炎球菌肺炎病人的症状评估、并发症及护理措施概述肺炎的分类，肺炎球菌肺炎病人体征评估、常用护理问题简述致病因素及有关(yugun)辅助检查评估 第50页/共95页第五十页，共96页。 肺炎(pneumonia)(pneumonia)指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质的急性炎症 分类 按病因分类：感染性、放射性、化学性及过敏性肺炎 按解剖分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎 按病原体来源分类 典型肺炎是由正常寄居于上呼吸道(shnghxdo)(shnghxdo)的病原体引起的肺炎 非典型肺炎的病原体则来

23、自于周围环境第51页/共95页第五十一页，共96页。目前多按病因分类，其中感染性肺炎发病率最高，而细菌性肺炎约占其80%80%，其次是病毒感染本节重点叙述(xsh)(xsh)肺炎球菌性肺炎病人的护理肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌引起的肺实质的炎症第52页/共95页第五十二页，共96页。 致病因素 肺炎球菌为寄居在上呼吸道的正常(zhngchng)菌群，人体免疫功能正常(zhngchng)时不致病，但当上呼吸道感染或淋雨、疲劳、酗酒及精神刺激使呼吸道和全身防御功能降低时，细菌被吸入下呼吸道，并在肺泡内繁殖，引起肺炎护理(hl)评估第53页/共95页第五十三页，共96页。 身体状况 症状评估 全身症状：

24、起病急骤，寒战、高热，可伴有头痛、全身不适等 呼吸系统症状：咳嗽且以咳铁锈色痰（渗出的红细胞在肺泡内被破坏(phui)(phui)，释放出含铁血黄素所致）为特征，同时有气急、病侧胸痛等 护理(hl)评估第54页/共95页第五十四页，共96页。 身体状况 身体评估 病变早期可无明显体征 典型的肺实变体征包括患侧呼吸运动减弱，触觉语颤增强(zngqing)，叩诊呈浊音，听诊可闻及异常支气管呼吸音 护理(hl)评估第55页/共95页第五十五页，共96页。 身体状况 并发症：感染性休克 感染性休克时表现(bioxin)(bioxin)为神志模糊、烦躁、四肢厥冷、发绀、多汗、心动过速、血压降低、尿量减少

25、等 护理(hl)评估第56页/共95页第五十六页，共96页。 辅助检查 血液(xuy)(xuy)检查：绝大多数病人有白细胞总数明显增加，中性粒细胞增多，严重者核左移及胞浆内可见中毒颗粒 痰涂片及培养：发现病原菌并做药敏试验 X X线检查：胸片示云雾状阴影护理(hl)评估第57页/共95页第五十七页，共96页。护理问题气体交换受损 与肺部急性感染所致呼吸面积减少等有关(yugun) 清理呼吸道无效 与肺部急性感染所致痰多、痰液粘稠及咳嗽无力有关(yugun) 疼痛：胸痛 与肺部炎症波及胸膜有关(yugun) 体温过高 与细菌所致肺部感染有关(yugun) 潜在并发症：感染性休克第58页/共95页

26、第五十八页，共96页。 生活护理 协助病人半坐卧位，以增强肺通气量，减轻呼吸困难 ，鼓励病人多饮水，以补充丢失的水份，并利于咳嗽、排痰 病情观察(gunch) 观察(gunch)体温的变化，观察(gunch)病人呼吸频率、节律、深度的变化 监测血白细胞总数及分类计数的变化，动态观察(gunch)血气分析结果 识别感染性休克的早期征象：苍白湿冷，脉搏100次/分，SBP80mmHg，脉压20mmHg，尿量减少30ml/小时，意识障碍 护理(hl)措施第59页/共95页第五十九页，共96页。治疗护理抗感染药物护理：按医嘱应用抗菌药物控制肺部感染，肺炎球菌肺炎首选青霉素对症护理高热(gor)(gor

27、)时以物理降温为主，必要时遵医嘱应用解热镇痛药降温 吸氧，4 46L/min6L/min，以提高血氧饱和度 按医嘱给止痛药护理(hl)措施第60页/共95页第六十页，共96页。治疗护理抗休克护理协助病人(bngrn)(bngrn)取抬高头胸部约200200，抬高下肢约300300的仰卧中凹位迅速按医嘱给氧：常用中高流量吸氧 尽快建立两条静脉通道保证液体和药物输入：扩充血容量、血管活性药、纠正酸碱紊乱以及在早期、足量、有效的抗感染基础上应用糖皮质激素抗休克治疗 护理(hl)措施第61页/共95页第六十一页，共96页。 健康教育 保证充足的营养和休息，进行适当的体育锻炼(dunlin)(dunli

28、n)和耐寒锻炼(dunlin)(dunlin)，增强机体抵抗力 预防上呼吸道感染，避免受寒、过劳、酗酒等诱发因素 老年人和慢性病病人尤其应预防感冒，天气变化时及时增减衣服，避免受凉护理(hl)措施第62页/共95页第六十二页，共96页。第七节第七节 肺结核病人的护理肺结核病人的护理(hl)学习目标详述肺结核病人的症状评估、护理措施描述本病病原学、预防，辅助检查( jinch)的意义及常见护理问题简述本病流行病学特点 第63页/共95页第六十三页，共96页。 结核病是结核杆菌引起的慢性传染病，可发生在身体的各个(gg)部位，以肺结核最常见肺结核(pulmonary tuberculosis)是结

29、核杆菌引起的肺部慢性传染病第64页/共95页第六十四页，共96页。 致病因素 病因：结核杆菌属分枝杆菌，涂片染色(rns)具有抗酸性，故又称抗酸杆菌 结核病的传播 传染源：主要是排菌的肺结核病人，尤其是痰涂片阳性、未经治疗者 传播途径：主要经呼吸道，排菌病人咳嗽、打喷嚏时排出带菌的飞沫，被健康人吸人肺泡引起感染 易感人群：人体对结核菌的自然免疫力（先天免疫力）是非特异性的，接种卡介苗或经过结核菌感染后所获得的免疫力（后天性免疫力）是特异性的护理(hl)评估第65页/共95页第六十五页，共96页。身体状况症状评估全身症状：午后低热、乏力、食欲减退、体重减轻、盗汗等结核中毒症状咳嗽、咳痰：干咳或仅

30、有少量粘液痰咯血(k xi)：近半数病人有不同程度咯血(k xi)，咯血(k xi)量与病情不成正比胸痛：炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛呼吸困难：重症肺结核或病变范围较大时，可出现呼吸困难护理(hl)评估第66页/共95页第六十六页，共96页。身体状况体征：肺结核好发于肺尖，早期病灶小或位于肺组织深部，常无异常体征，随病情(bngqng)进展可出现肺实变及肺气肿体征并发症：自发性气胸、脓气胸、支气管扩张、慢性肺源性心脏病等护理(hl)评估第67页/共95页第六十七页，共96页。 肺结核的分型 原发型（I型）肺结核：原发综合征 血行播散型（II型）肺结核：急性、亚急性、慢性 浸润型（型 ）肺

31、结核：可出现增殖、渗出、干酪病变或空洞(kngdng)等多种病变 慢性纤维空洞(kngdng)型（型 ）肺结核：厚壁空洞(kngdng)，广泛纤维化 结核性胸膜炎（型）：干性胸膜炎、渗出性胸膜炎护理(hl)评估第68页/共95页第六十八页，共96页。原发综合征急性(jxng)血行插散型肺结核亚急性血行插散型肺结核第69页/共95页第六十九页，共96页。渗出性结核病灶纤维化、空洞(kngdng)结核病灶结核(jih)球结核性胸膜炎第70页/共95页第七十页，共96页。 辅助检查 痰结核菌检查：痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据(yj)，检查方法有直接涂片、集菌法、培养法 涂（+）培（-）：大量

32、死菌，无传染性 涂（-）培（+）：有少量活菌，传染性小 涂（+）培（+）：有大量活菌，传染性强 涂（-）培（-）：无传染性 影像学检查：胸部X线检查能早期发现肺结核，而且可对病变部位、范围、性质、发展状况和治疗效果作出判断护理(hl)评估第71页/共95页第七十一页，共96页。 辅助检查 结核菌素（简称结素）试验：主要用于了解结核的感染率及指导卡介苗的接种 方法：1:2000浓度0.1ml 5u 前臂皮内注射于48-72小看结果 结果：皮肤硬结直径(zhjng)4mm为（-），5-9mm为（+），10-19mm为（+），20mm局部有水泡、坏死为（+） 意义：真（- ）示未受过结核菌的感染或卡

33、介苗未种；假（- ）示患重症结核病或使用免疫抑制剂；（+）表示受过结核菌的感染或接种过卡 介苗护理(hl)评估第72页/共95页第七十二页，共96页。心理社会状况 病人往往对结核病缺乏足够的认识，不知道疾病能否被治愈，担心病后会影响生活、工作或学习，当病人被告知患肺结核时，常出现焦虑不安的情绪因为肺结核是传染病，病人担心会传染给家人，必须采取一定的隔离措施，同时(tngsh)病人也失去了以往的一部分社交生活，病人内心常感孤独，甚至产生自卑心理肺结核的治疗时间较长，加之药物的不良反应，给病人带来不便甚至痛苦，病人或者不愿忍受服药之苦，或者因自觉身体已没有什么不适，往往自行停药，不能很好地遵从医嘱

34、 护理(hl)评估第73页/共95页第七十三页，共96页。护理问题遵守治疗方案无效 与缺乏对疾病的认识以及药物的副作用有关有受伤的危险 与感染播散有关营养失调：低于机体需要量 与食欲不良(bling)、疲劳、高热有关活动无耐力 与疲劳、营养不良(bling)和慢性低热有关社交孤立 与医疗隔离有关 第74页/共95页第七十四页，共96页。 生活护理 活动型肺结核病人应增加休息时间，重症病人应卧床休息，恢复期注重适当的活动 指导病人选用高热量，高蛋白、高维生素的食物，如牛奶、豆类、鱼、瘦肉、蔬菜、水果等，以维持足够且较为全面的营养 病情观察 观察病人体温的变化，注意病人盗汗、食欲减退等症状有无好转

35、，观察病人咳嗽、气急的变化等 对咯血病人要密切注意有无咯血窒息，护士要能识别窒息的先兆表现，如病人突然(trn)出现烦躁不安、面色苍白、出冷汗、咽喉部明显的痰鸣音 监测痰结核菌转阴情况，观察胸部X线检查结果，监测血沉的变化等 护理(hl)措施第75页/共95页第七十五页，共96页。 抗结核药物护理 结核病化疗原则(yunz)：早期、联合、适量、规律和全程用药 抗结核药物 全杀菌剂（同时杀灭细胞内外的细菌）：异烟肼、利福平 半杀菌剂（只能杀灭细胞外的细菌）：链霉素、吡嗪酰胺 抑菌剂（只能抑制细菌的生长）：乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠 护理(hl)措施第76页/共95页第七十六页，共96页。 抗结核药

36、物护理 化疗的方法 短程(dun chn)化疗：联合用2个或2个以上完全杀菌剂，总疗程为69个月 化疗方案：如2HRZE/4HR护理(hl)措施第77页/共95页第七十七页，共96页。 对症护理 减轻结核毒血症：在有效(yuxio)的抗结核药治疗基础上，可遵医嘱应用糖皮质激素，以减轻炎症和防止粘连 咯血的护理 协助医生抽胸水，以减轻胸水对肺的压迫，缓解呼吸困难 部位：肩胛下角79肋间隙或腋中线67肋间 观察：出现头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细及四肢发凉，应立即停止抽液，使病人平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5mL，防止休克的发生；抽液不可太多太快，每次抽液量不宜超过1000mL护理(

37、hl)措施第78页/共95页第七十八页，共96页。护理(hl)措施 心理护理 讲解肺结核的致病因素及防治知识，告知病人肺结核虽然治疗过程和康复期较长，但是可以治愈的，并通过借鉴获得成功治疗的病人的经验，缓解或消除病人焦虑的情绪 告知病人肺结核是一种慢性呼吸道传染病，指导病人正确的隔离方法，争取亲属对病人的理解(lji)与关心，减少病人的孤独感 鼓励病人树立完成全程治疗的信心，让病人和亲属参与治疗和护理方案的制定，以取得配合，帮助病人和亲属寻求合适的社会支持 第79页/共95页第七十九页，共96页。健康教育向病人及家属介绍关于预防肺结核的基本知识指导并协助作好(zu ho)消毒和隔离工作痰菌阳性

38、的肺结核病人，尽可能单居一室，进行呼吸道隔离，可每日用紫外线消毒或空气喷雾消毒肺结核病人应单独有一套用物如餐具等，并定时消毒，病人用过的餐具应煮沸5min后再洗涤病人可将痰吐在卫生纸上再焚烧处理，告诉病人咳嗽或打喷嚏时，用纸巾掩住口鼻，纸巾用后焚烧，与健康人说话时保持一定距离，以防飞沫传播增强机体免疫力：注意营养，加强体育锻炼对未受过结核菌感染者，如新生儿和结素试验阴性的儿童接种卡介苗，使人体对结核菌产生特异性免疫力护理(hl)措施第80页/共95页第八十页，共96页。第八节慢性呼吸衰竭病人第八节慢性呼吸衰竭病人(bngrn)的护理的护理学习目标详述慢性呼吸衰竭病人的护理(hl)评估、常见护理

39、(hl)问题及护理(hl)措施概述慢性呼吸衰竭的分类及发病机制第81页/共95页第八十一页，共96页。 概述(i sh) 呼吸衰竭(respiratory failure,(respiratory failure,简称呼衰) )指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能障碍，导致缺氧(qu yn)(qu yn)伴（或不伴）二氧化碳储留而引起的临床综合征 分类：按血气分析分为 I I型呼吸衰竭：低氧血症型 IIII型呼吸衰竭：低氧血症伴高碳酸血症型 本节重点介绍慢性呼吸衰竭病人的护理第82页/共95页第八十二页，共96页。致病因素 支气管、肺疾病：如慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿、重症肺结核

40、、肺间质纤维化及尘肺等胸廓和神经肌肉病变，如广泛(gungfn)胸膜增厚、胸廓畸形、胸部手术、外伤和脊髓侧索硬化症等亦可引起慢性呼吸衰竭护理(hl)评估第83页/共95页第八十三页，共96页。 身体评估：除原发疾病症状和体征外，主要是缺氧和二氧化碳潴留所致多脏器功能紊乱(wnlun)的表现 呼吸困难：是呼吸衰竭最早、最突出的症状，轻者仅感呼吸费力，重者呼吸窘迫、鼻翼扇动、端坐呼吸 、潮式呼吸、间停呼吸 发绀：是缺氧的典型症状，当动脉血氧饱和度低于90%时即可出现发绀，表现为口唇、口腔粘膜、舌粘膜和指甲呈青紫色 护理(hl)评估第84页/共95页第八十四页，共96页。 身体评估(pn ) 精神神

41、经症状 缺氧早期仅表现为注意力不集中、智力或定向力减退，发展至重度缺氧时，嗜睡、昏迷 轻度二氧化碳潴留表现为中枢神经兴奋症状，如昼睡夜醒等，重度潴留对中枢产生抑制作用，表现为神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、昏睡及昏迷 由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神、神经症状称为肺性脑病护理(hl)评估第85页/共95页第八十五页，共96页。 身体状况 循环系统症状：早期心率增快、血压升高，后期出现心率减慢、血压下降、循环衰竭 其他系统表现：可引起(ynq)应激性溃疡并发上消化道出血，严重呼吸衰竭使肝肾功能受损，转氨酶和尿素氮、肌酐增高，出现黄疸、蛋白尿等护理(hl)评估第86页/共95页第八十六页，共96页。 辅助检查(jinch) 血气分析 血清电解质测定：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，可有血钾增高，呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时，常有血钾降低和血氯降低 护理(hl)评估第87页/