糖尿病营养与膳食

1、糖糖 尿尿 病病 人人 营营 养养糖尿病（糖尿病（diabetes mellitus, DMdiabetes mellitus, DM）一、流行病学一、流行病学定义：定义： 由于胰岛索分泌的绝对或相对不足由于胰岛索分泌的绝对或相对不足所致的、以糖代谢紊乱为主的慢性代谢所致的、以糖代谢紊乱为主的慢性代谢紊乱性疾病。临床以高血糖、高尿糖为紊乱性疾病。临床以高血糖、高尿糖为主，可能伴有多种并发症的发生。主，可能伴有多种并发症的发生。血糖的调节：血糖的调节：摘自：大众医药网摘自：大众医药网诊断标准：诊断标准：糖尿病糖尿病：具有糖尿病症状，并且任意一次血糖具有糖尿病症状，并且任意一次血糖11.1mmol

2、/L;11.1mmol/L;空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L7.0mmol/L；OGTTOGTT试验试验, ,服服糖后糖后2h2h血糖血糖11.1mmol/L11.1mmol/L。糖耐量降低糖耐量降低：OGTT,OGTT,服糖后服糖后2h2h血糖在血糖在7.8-11.1mmol/L7.8-11.1mmol/L之间之间 。空腹耐糖不良空腹耐糖不良：空腹血糖在空腹血糖在6.1-7.0mmol/L6.1-7.0mmol/L之间之间 。1 1型糖尿病发病率和型糖尿病发病率和2 2型糖尿病患病率均在上升。型糖尿病患病率均在上升。糖尿病患者以糖尿病患者以2 2型为主。型为主。发病年龄年轻化。发病年龄年轻

3、化。糖尿病患病率最高的国家与地区是从穷到糖尿病患病率最高的国家与地区是从穷到富的发展中国家和地区。富的发展中国家和地区。 “ “节约（俭）基因学说节约（俭）基因学说”20022002年中国居民营养与健康调查：年中国居民营养与健康调查： 18 18岁及以上居民糖尿病患病率为岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%2.6%，空，空腹血糖受损率为腹血糖受损率为1.9%1.9%。估计全国糖尿病现患病。估计全国糖尿病现患病人数人数2 0002 000多万，另有近多万，另有近2 0002 000万人空腹血糖受万人空腹血糖受损。损。 城市患病率明显高于农村，一类农村明显城市患病率明显高于农村，一类农村明显高于四类

4、农村。高于四类农村。 成为继癌症、心脑血管疾病后第三大威胁成为继癌症、心脑血管疾病后第三大威胁生命的疾病。生命的疾病。二、二、DM临床分型和分期临床分型和分期1型糖尿病（型糖尿病（IDDM） 自身免疫性自身免疫性 胰岛胰岛 细胞被破坏，多基因遗传细胞被破坏，多基因遗传2型糖尿病（型糖尿病（NIDDM） 胰岛素抵抗和（或）分泌不足胰岛素抵抗和（或）分泌不足妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病其他类型其他类型分型：分型：1/2型糖尿病的区别型糖尿病的区别类型类型1 1型型2 2型型发病原因发病原因免疫与遗传免疫与遗传遗传与生活方式遗传与生活方式发病年龄发病年龄青少年青少年中老年中老年发病方式发病方式急急缓慢或

5、无症状缓慢或无症状体重情况体重情况多偏瘦多偏瘦多偏胖多偏胖胰岛素分泌胰岛素分泌绝对缺乏绝对缺乏相对缺乏，胰岛相对缺乏，胰岛素抗性素抗性酮症酸中毒酮症酸中毒容易发生容易发生不易发生不易发生一般治疗一般治疗注射胰岛素注射胰岛素口服降糖药口服降糖药血糖升高者：血糖升高者： 空腹血糖受损（空腹血糖受损（IFG）; 糖耐量受损（糖耐量受损（IGT）分期：分期：糖尿病高危人群：糖尿病高危人群： 年龄大于年龄大于40岁，有糖尿病家族史，肥胖、岁，有糖尿病家族史，肥胖、血糖增高或尿糖阳性者，有吸烟、高血压、高血糖增高或尿糖阳性者，有吸烟、高血压、高血脂或巨大儿分娩史者血脂或巨大儿分娩史者临床糖尿病：临床糖尿病

6、：三、三、DM病因和危险因素病因和危险因素（一）遗传因素：遗传易感性（一）遗传因素：遗传易感性（二）环境因素（二）环境因素 1. 肥胖肥胖 既是病因也是后果既是病因也是后果 2. 感染、应激感染、应激 3. 妊娠妊娠四、四、DM代谢改变及其对机体影响代谢改变及其对机体影响（一）代谢改变及症状（一）代谢改变及症状 1. 糖代谢改变：高血糖、糖尿、烦渴多糖代谢改变：高血糖、糖尿、烦渴多 尿、多食易饥尿、多食易饥 2型糖尿病患者由于有胰岛素存在，机体最终型糖尿病患者由于有胰岛素存在，机体最终会利用葡萄糖，但效率很低；过多的血糖最终以体脂会利用葡萄糖，但效率很低；过多的血糖最终以体脂的形式储存起来，使

7、患者体重超重。的形式储存起来，使患者体重超重。 由于胰岛素功能不全，即使血液中含有大量的由于胰岛素功能不全，即使血液中含有大量的葡萄糖，机体仍然不能利用葡萄糖获得能量。葡萄糖，机体仍然不能利用葡萄糖获得能量。3. 蛋白质代谢改变：蛋白质代谢改变：糖异生旺盛，蛋白质糖异生旺盛，蛋白质分解增加，负氮平衡分解增加，负氮平衡2. 脂肪代谢改变：脂肪代谢改变：脂肪动员增加，容易脂肪动员增加，容易导致糖尿病酮症酸中毒，患者呼气带苹果味。导致糖尿病酮症酸中毒，患者呼气带苹果味。心血管系统：心血管系统： 高血压、高血脂、动脉粥样硬化高血压、高血脂、动脉粥样硬化 影响腿、足部微循环和细小毛细血管，使影响腿、足部

8、微循环和细小毛细血管，使细胞营养和血供减少，长期循环障碍可致间歇细胞营养和血供减少，长期循环障碍可致间歇性跛行、慢性溃疡、坏疽、截肢。性跛行、慢性溃疡、坏疽、截肢。（二）糖尿病慢性病变2. 眼部：眼部： 主要是视网膜病变，可引起失明。主要是视网膜病变，可引起失明。 糖尿病人更易患白内障，且发生年龄更早。糖尿病人更易患白内障，且发生年龄更早。3. 神经系统：神经系统： 神经系统功能进行性衰退，主要表现为指神经系统功能进行性衰退，主要表现为指趾麻刺感、肌张力减弱、间歇性疼痛、共济趾麻刺感、肌张力减弱、间歇性疼痛、共济失调等。男性常见性功能降低。失调等。男性常见性功能降低。4. 肾脏：肾脏： 高血糖

9、加重肾的负担，使肾单位基底膜增高血糖加重肾的负担，使肾单位基底膜增厚，滤过功能降低，出现糖尿、蛋白尿等。长厚，滤过功能降低，出现糖尿、蛋白尿等。长期可出现肾功能衰竭。期可出现肾功能衰竭。5. 上皮组织感染：上皮组织感染： 血循环差等原因。血循环差等原因。 感染又会增强胰岛素抗性。感染又会增强胰岛素抗性。五、五、DM治疗治疗（一）治疗措施与目的（一）治疗措施与目的 1. 综合治疗措施：综合治疗措施：药物治疗与病情监测药物治疗与病情监测 营养治疗、运动疗法、健康教育、心营养治疗、运动疗法、健康教育、心 理治疗理治疗 2. 目的：目的：纠正代谢紊乱、防止并减缓并纠正代谢紊乱、防止并减缓并 发症、维持

10、正常体重、保证儿童青少发症、维持正常体重、保证儿童青少 年正常发育年正常发育 病人需正确驾驭的病人需正确驾驭的“五套马车五套马车”：糖尿病知识教育：掌握疾病知识糖尿病知识教育：掌握疾病知识血糖监测：随时掌握自己的病情血糖监测：随时掌握自己的病情药物治疗：掌握正确的口服药物和胰药物治疗：掌握正确的口服药物和胰岛素治疗方法岛素治疗方法饮食治疗：拥有正确健康的饮食计划饮食治疗：拥有正确健康的饮食计划运动治疗：保持身心健康运动治疗：保持身心健康超超重重饮食治疗饮食治疗正正常常体体重重饮食治疗饮食治疗磺脲类药物磺脲类药物饮食治疗饮食治疗双胍类药物双胍类药物饮食治疗饮食治疗磺脲类磺脲类+双胍类药物双胍类药

11、物饮食治疗饮食治疗胰岛素胰岛素+饮食治疗饮食治疗NIDDM 治疗措施的选择途径治疗措施的选择途径六、六、DM营养治疗营养治疗（一）营养治疗原则（一）营养治疗原则判断患者体重情况判断患者体重情况计算计算BMI=体重体重(kg)/身高身高(m)2判断体型：判断体型：体型体型男性男性BMI女性女性BMI肥胖肥胖 30 29超重超重 25 24正常正常20251924消瘦消瘦 20 19血糖生成指数血糖生成指数（glycemic index,GIglycemic index,GI） 1981年，年， Jenkins等引入了等引入了GI概念概念 含有含有50克碳水化物的食物克碳水化物的食物2h的血糖应答

12、的血糖应答GI= 100 50克葡萄糖的餐后克葡萄糖的餐后2h血糖应答血糖应答 GI是一个食物的生理学参数是一个食物的生理学参数 按按GI将食物分类将食物分类低低GI食物：食物： 70% 食品名称食品名称GI值食品名称值食品名称GI值值 食品名称食品名称GI值值 小米粥小米粥61.5大豆大豆18.0老年奶粉老年奶粉40.8 大米粥大米粥69.4五香豆五香豆16.9低脂奶粉低脂奶粉11.9 大米饭大米饭80.2蚕豆蚕豆79.0降糖奶粉降糖奶粉26.0 爆玉米花爆玉米花55.0豆腐干豆腐干23.7酸奶酸奶83.0 桂格燕麦片桂格燕麦片83.0炖鲜豆腐炖鲜豆腐31.9一般酸乳酪一般酸乳酪36.0 比

13、萨饼比萨饼60.0四季豆四季豆27.0全脂牛奶全脂牛奶27.0 烙饼烙饼79.6绿豆绿豆27.2脱脂牛奶脱脂牛奶32.0 含水果干的小麦面包含水果干的小麦面包47.0鲜土豆鲜土豆62.0牛奶（加糖和巧克力）牛奶（加糖和巧克力）34.0 大麦粒面包大麦粒面包46.0红薯红薯54.0冰淇淋冰淇淋61.0 混合谷物面包混合谷物面包45.0土豆粉条土豆粉条13.6鲜桃鲜桃28.0 法国棍子面包法国棍子面包95.0土豆泥土豆泥73.0生香蕉生香蕉30.0 全麦粉面包全麦粉面包69.0藕粉藕粉32.6熟香蕉熟香蕉52.0 玉米片玉米片73.0山药山药51.0干杏干杏31.0 玉米面粥玉米面粥50.9胡萝卜

14、胡萝卜71.0梨梨36.0 油条油条74.9蒸芋头蒸芋头47.9苹果苹果36.0 汉堡包汉堡包61.0南瓜南瓜75.0柑子柑子43.0 面条面条81.0油炸土豆片油炸土豆片75.0西瓜西瓜72.0 糯米饭糯米饭87.0豌豆粉丝汤豌豆粉丝汤31.6葡萄葡萄43.0 低低GI食物食物中中GI食物食物高高GI食物食物对对GI值的影响因素值的影响因素 食物因素食物因素食物种类食物种类成熟度成熟度淀粉的结构和含量（如直链淀粉、支链淀淀粉的结构和含量（如直链淀粉、支链淀粉、抗性淀粉等）粉、抗性淀粉等）加工制作方法加工制作方法食物成分：如膳食纤维、蛋白质、脂肪含食物成分：如膳食纤维、蛋白质、脂肪含量等量等乳

15、糖乳糖蜂蜜蜂蜜葡萄糖葡萄糖0 02020404060608080100100120120果糖果糖蔗糖蔗糖白糖白糖麦芽糖麦芽糖糖类糖类GI值值 部分谷类食物的部分谷类食物的GI值值59.359.366.766.769.469.480.280.2878788.188.1105.8105.8404050506060707080809090100100110110荞麦面条荞麦面条荞麦面馒头荞麦面馒头玉米小麦面包玉米小麦面包普通大米普通大米粘性大米粘性大米白小麦面馒头白小麦面馒头白小麦面面包白小麦面面包GI值GI值 部分豆类及豆制品的部分豆类及豆制品的GI值值扁豆扁豆冻豆腐冻豆腐豆腐干豆腐干炖鲜豆腐炖鲜

16、豆腐绿豆挂面绿豆挂面黄豆挂面黄豆挂面0 01010202030304040505060607070扁豆扁豆冻豆腐冻豆腐豆腐干豆腐干绿豆绿豆炖鲜豆腐炖鲜豆腐绿豆挂面绿豆挂面黄豆挂面黄豆挂面GI值GI值 部分水果类食品的部分水果类食品的GI值值樱桃樱桃李子李子柚子柚子鲜桃鲜桃生香蕉生香蕉熟香蕉熟香蕉梨梨 苹果苹果柑柑 葡萄葡萄猕猴桃猕猴桃芒果芒果菠萝菠萝西瓜西瓜0 010102020303040405050606070708080樱桃樱桃李子李子柚子柚子鲜桃鲜桃生香蕉生香蕉熟香蕉熟香蕉梨梨苹果苹果柑柑葡萄葡萄猕猴桃猕猴桃芒果芒果菠萝菠萝西瓜西瓜GI值GI值米饭+肉米饭+肉米饭+肉+蔬菜米饭+肉+蔬

17、菜面包+黄油面包+黄油面包+牛排面包+牛排0 0101020203030404050506060707080809090米饭米饭米饭+肉+蔬菜米饭+肉+蔬菜面包+黄油面包+黄油米饭和面包的米饭和面包的 GI（二）（二）DM营养治疗实战营养治疗实战 目标：个性化的膳食计划目标：个性化的膳食计划 方法：营养成分计算法、食品交换份法方法：营养成分计算法、食品交换份法中国糖尿病食品交换份中国糖尿病食品交换份什么叫做食品交换份法什么叫做食品交换份法? ?它有什么特点它有什么特点? ?特点：特点：(1)(1)易于达到平衡。易于达到平衡。 (2)(2)便于了解和控制总热能。便于了解和控制总热能。 (3)(3

18、)做到食品多样化。做到食品多样化。 (4)(4)利于灵活掌握。利于灵活掌握。 食物按所含营养成分特点分为谷类、蔬菜类、食物按所含营养成分特点分为谷类、蔬菜类、水果类、瘦肉类、乳类、油脂类；在每一类食物中水果类、瘦肉类、乳类、油脂类；在每一类食物中按常用食物的习惯用量算出每一份食物的粗略营养按常用食物的习惯用量算出每一份食物的粗略营养值及能量；然后再将每类食物中的其他食品按等值值及能量；然后再将每类食物中的其他食品按等值营养成分算出使用量（交换份）。营养成分算出使用量（交换份）。各类食物每交换份提供能量和营养素各类食物每交换份提供能量和营养素食品类别食品类别交换份数交换份数（份）（份）能量能量（

19、kcalkcal）碳水化物碳水化物（g g）蛋白质蛋白质（g g）脂肪脂肪（g g）谷类谷类1 1909019192 20.50.5蔬菜蔬菜1 1909015155 5- -水果水果1 1909021211 1- -瘦肉瘦肉1 19090- -9 95 5乳类乳类1 190906 64 45 5油脂油脂1 19090- - -9 9食品交换的四大类（八小类）食品交换的四大类（八小类）等值谷薯类交换表等值谷薯类交换表25g35g200g100g500g400g350g250g200g150g100g70g 等值蔬菜类交换表等值蔬菜类交换表150g300g200g500g等值水果类交换表等值水果类

20、交换表20g25g35g50g60g100g80g等值肉蛋类食品交换表等值肉蛋类食品交换表每交换份肉蛋类供蛋白质每交换份肉蛋类供蛋白质9g9g脂肪脂肪5g5g20g50g150g400g100g25g等值大豆食品交换表等值大豆食品交换表20g25g160g130g等值奶类食品交换表等值奶类食品交换表40g10g25g等值油脂类食品交换表等值油脂类食品交换表不同热量糖尿病饮食内容不同热量糖尿病饮食内容( (参考参考) ) 热量热量 交换交换 谷薯类谷薯类 菜果类菜果类 肉蛋豆类肉蛋豆类 浆乳类浆乳类 油脂类油脂类 千卡千卡 份份 量量 份份 量量 份份 量量 份份 量量 份份 量量 份份 120

21、0 14 31200 14 3两两 6 16 1斤斤 1 31 3两两 3 3250 1.5 2250 1.5 2汤匙汤匙 2 2 1400 16 41400 16 4两两 8 18 1斤斤 1 31 3两两 3 3250 1.5 2250 1.5 2汤匙汤匙 2 2 1600 18 51600 18 5两两 10 110 1斤斤 1 31 3两两 3 3250 1.5 2250 1.5 2汤匙汤匙 2 2 1800 20 61800 20 6两两 12 112 1斤斤 1 31 3两两 3 250 1.5 23 250 1.5 2汤匙汤匙 2 2 2000 22 72000 22 7两两 14 114 1斤斤 1 31 3两两 3 3250 1.5 2250 1.5 2汤匙汤匙 2 2 2200 24 82200 24 8两两 16 116 1斤斤 1 31 3两两 3 3 250 1.5 2250 1.5 2汤