临汾市人民医院制度职责

1、医院制度职责目录第一部分 工作制度第一章 党群系统第一节党委工作制度1一、政治理论学习制度3二、党员廉洁自律制度4三、党支部三会一课制度4四、创先争优制度8五、党员联系群众制度8六、党员教育制度9第二节团委工作制度10一、团组织生活制度10二、学习教育制度11第三节工会工作制度12一、工会会员管理制度13第四节老干部科工作制度14第五节监察科工作制度14第六节维权办工作制度14第七节效能办工作制度15第二章 行政系统第一节人事管理制度15一、职工请销假制度23二、临时工管理制度25三、岗前教育制度25四、离岗培训制度26五、关于在职职工自费脱产学习的有关规定28六、新参加工作满一年（见习期满）

2、后转正定级有关规定28七、再分配人员管理制度28八 关于我院中层干部民主考评工作的实施意见29第三节 教育科研制度30一、进修、实习人员管理制度30二、进修、实习生管理制度31三、医务人员外出进修制度31四、外出参加学术活动管理制度32五、临床住院医师规范化培训制度33六、科研工作管理制度34七、科研工作奖励办法36第四节 预防保健科工作制度37一、健康教育工作制度37二、传染病管理制度39（一）传染病管理网络系统39（二）传染病知识培训制度39（三）法定传染病及性病 40（四）传染病网络直报制度 40（五）传染病首诊负责制度41（六）传染病疫情报告程序41（七）传染病疫情自查制度41（八）传

3、染病消毒隔离制度42（九）传染病病例登记和转诊制度42（十）不明原因肺炎会诊排查制度42（十一）传染病预检分诊制度44（十二）住院患者传染病登记规范45（十三）传染病患者密切接触者管理制度45（十四）肺结核患者管理实施办法45六、死亡病例报告制度46（一）死亡病例报告工作流程46（二）死亡病例网络直报制度46七、突发公共卫生事件制度47（一）突发公共卫生事件报告制度48（二）突发公共事件报告程序和时限48八、职工保健制度48（一）医院职工保健制度48（二）医院工作人员发生锐器刺伤的应急处理原则48第六节信息管理制度49一、病案管理制度51二、病历借阅制度51三、病历复印制度51四、医疗登记、统

4、计管理制度 52五、图书、期刊借阅制度 53六、电子阅览室管理制度 54七、读者守则54第七节财务管理制度55一、物价收费管理制度 58第八节设备科工作制度 60二、医疗仪器设备管理制度 60三、医疗仪器安全使用制度 61四、计量管理工作制度63五、医疗仪器维修保养制度64六、中心供氧安全管理制度64七、灭火设备的使用64八、中心供氧工作制度65九、医用氧气管理制度65十、设备计划管理制度66十一、医疗器械采购制度66十二、医疗设备更新管理制度66十三、抢救设备操作管理制度 67十四、大型医疗仪器资源共享制度 68十五、应招标目录外的医疗耗材采购管理制度 68十六、普通医用耗材采购管理制度68

5、十七、高值耗材和贵重药品使用管理制度68十八、一次性使用无菌医疗用品消毒产品管理制度69十九、一次性使用无菌医疗用品管理制度69二十、医疗器械不良反应报告制度70二十一、可疑医疗器械不良事件报告表填写说明71第十节 总务科工作制度71一、物资管理工作制度72二、用水管理工作制度72三、用电管理工作制度72四、防火 工作 制度75五、固定资产管理制度76第三章 医疗管理第一节 医疗质量、安全管理核心制度（十三项）79一、首诊负责制79二、三级医师查房制度 79三、疑难病例讨论制度 79四、术前病例讨论制度 80五、死亡病例讨论制度 80六、危重病例抢救制度 80七、会诊制度8 1八、查对制度8

6、2九、手术分级管理制度 83十、值班与交接班制度 89十一、临床用血审批制度89十二、病历书写规范与病历管理制度 90十三、分级护理管理制度91第二节 医疗准入制度92（一）新技术、新业务准入管理制度95（二）医师及医技人员职业准入制度92（三）有创操作准入制度93第三节 门、急诊管理制度94（一 ）门诊管理制度94（二）急诊管理制度95（三）专家门诊管理制度96（四）医疗证明管理制度96（五）检验报告管理制度97第四节住院相关制度97（一）入院与出院制度 97（二）医嘱制度98（三）转院与转科制度 98第五节手术有关制度99一、手术制度99二、围手术期管理制度 101三、手术安全核对与手术风

7、险评估制度 105四、实施诊疗技术操作的有关规定 105第六节医疗安全相关制度 109一、知情同意书签字制度 109二、医疗安全管理制度 113三、防止医疗事故发生的措施和制度 114四、保护性医疗和保护患者隐私制度114五、实施医疗技术操作的有关规定115六、医疗请示报告制度115第七节 报告制度1 1 6一、紧急情况及重大医疗事件报告制度116二、危重患者抢救报告制度116三、死亡病例报告制度116四、医疗纠纷、 差错、事故报告制度116117五、药品不良反应报告制度六、传染病、性病报告制度 117第八节药品处方管理制度 117一、处方规范制度117二、关于控制药品费用、加强药品使用环节管

8、理的规定 118三、处方权申请、审批制度 119四、抗菌药物临床使用管理制度 119五、特殊药品管理制度 119第九节其它相关制度120一、医院紧急召集制度 120二、医院病历管理办法（草案） 121三、医师外出会诊管理制度及管理细则 121四、外聘医师来院或受聘外院医师管理制度122五、医师定期考核实施办法122六、单病种质量管理与控制方案122七、高年资住院医师及主治医师急诊科轮转制度123八、临床输血管理制度124第四章 门诊工作制度第二节门诊医师管理办法实施细则 184第三节专家门诊管理制度 184第四节门诊护理工作制度 185第五节门诊首诊负责制度 185第六节门诊会诊转诊制度 18

9、6第七节门诊分诊护士工作制度 186第八节门诊导医工作制度 186第九节门诊诊前准备制度 187第十节门诊预约诊疗制度 187第十一节 门诊验诊制度 188第十二节门诊登记统计制度 188第十三节门诊消毒隔离制度 188第十四节门诊环境管理制度 188第十五节门诊医护人员宣教工作管理制度 188第五章 护理管理制度一、护理部工作制度 189二、护理职业人员准入制度 189三、护理部各种会议制度 189四、护理部夜班督导制度 190五、护理查房制度190六、请示报告制度1 90七、护理人员考核制度 190八、护理人员奖惩制度 191九、护理人员紧急替代制度 192十、护理质量管理制度 192十一

10、、护理新技术、新业务准入制度193十二、护理投诉管理制度194十三、工休座谈会制度 194十四、护理缺陷登记报告制度 195十五、临床护理教学管理制度195十六、新护士岗前培训制度196十七、护士规范化培训教育制度196十八、在职护士继续教育制度197第二节 护理业务技术管理198一、病房 管理 制度198二、病房消毒隔离制度200四、护理工作制度201五、交接班制度201六、分级护理制度20 1七、危重患者管理制度 202八、危重患者抢救制度 203九、执行医嘱制度203十、查对制度204十一、接待患者入院、出院、转科制度 205十二、饮食管理制度 205十三、健康教育制度206十四、护理病

11、例讨论制度 206十五、护理会诊制度206十六、各项护理操作前告知制度 206十七、病房药品管理制度207十八、药品 管理 制度207第三节 各室管理制度211一、护办室工作制度211二、治疗室工作制度211三、注射室工作制度212四、抢救室工作制度212五、换药室工作制度212第六章 医院感染管理制度第一节医院感染知识培训制度 231第二节医院感染临床病例监测制度 231第三节医院感染流行、暴发的报告与控制制度232第四节消毒、灭菌效果监测制度 232第五节重要部位医院感染预防控制措施 232第六节清洁、消毒、隔离制度 233第七节医务人员手卫生制度 234第八节医务人员职业暴露防护制度 2

12、34第九节消毒药械、一次性使用医疗用品管理制度 235第十节医疗废物管理制度 235第十一节参与抗菌药物临床应用管理制度 236第十二节医务人员利器伤报告及处理制度 236第十三节医务人员HIV、HBV、HCV职业暴露报告及处理制度 236第十四节突发事件的报告与处理制度 237第十五节职业暴露的处理流程 237第十六节医务人员职业防护措施 238第十七节医疗废物泄露、流失、扩散应急预案 238第十八节医院感染流行、暴发应急预案 238第十九节耐药菌或特殊病原体感染监测上报制度 239第二十节无菌技术操作原则 239第二一节 重点部门的医院感染管理制度 240一、ICU医院感染管理制度 240

13、二、透析室医院感染管理制度 241三、内窥镜室医院感染管理制度 241四、检验科医院感染管理制度 242五、口腔科医院感染管理制度 242六、导管室医院感染管理制度 243七、血液病房医院感染管理制度 243八、消毒供应室医院感染管理制度 244九、门诊医院医院感染管理制度 245十、新生儿病房医院感染管理制度 245十一、产房医院医院感染管理制度 246十二、急诊室医院医院感染管理制度246十三、手术室医院感染管理制度246十四、治疗室、 注射室医院感染管理制度249十五、换药室、处置室医院感染管理制度250十六、针灸科医院感染管理制度250第二部分 工作职责第一章 临床科室人员职责第一节临床科室主任职责282第二节临床科室主任医师职责283第三节临床科室主治医师这则283第四节临床科室医师职责283第二章 护理人员岗位职责第一节 科室护士长职责300一、病区护士长职责300第二节各级护理人员职责303一、主任（副主任）护师职责303二