临床“危急值”报告管理制度及工作流程

1、临床“危急值”报告管理制度及工作流程为加强对临床辅助检查“危急值”的管理，保证将“危急值”及时报告 临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保医疗质量和 安全，杜绝医疗隐患和纠纷的发生，特制定本制度。一、“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大， 当这种检查结 果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医 生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可 能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最 佳抢救机会。二、各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者 所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并详细做好相关记录

2、。三、临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病 人生命，保障医疗安全。四、操作流程（一）门、急诊病人“危急值”报告程序 医技科室工作人员发现门、急诊患者出现“危急值”情况时，应立即 通知门、急诊护士（分诊员） ，护士（分诊员）在最短时间内通知接诊 医生（或直接通知接诊医生） ，并做好登记，由接诊医生结合临床情况 采取相应的处理措施，记录在门诊病历中。（二）住院病人“危急值”报告程序 医技科室工作人员发现住院病人出现“危急值”情况时，应立即通知 所在病区，病区接收人员做好登记并立即报告主管医师或值班医师。（三）登记程序“危急值”报告与接收均遵照“谁报告（接收）、谁记录”的原则。医

3、技 科室与门急诊、病区均建立危急值及处理措施登记本 ，对“危急值” 处理的过程和相关信息做详细登记， 记录检查日期、 患者姓名、 病案号、 科室、床号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、 联系时间（ min ）、报告人、备注等项目。（四）处理程序1、医技科室检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检 查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即 复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所 在临床科室，并在危急值及处理措施登记本上详细记录，并将检查 结果发出。2、临床科室在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床 病情不相符

4、或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复 查结果与上次一致或误差在许可范围内， 检查科室应重新向临床科室报 告“危急值，”并在报告单上注明“已复查”。3、临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医师、 值班医师 或科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于 6 小时内在 病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。五、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、 各类重症监护病房等 部门的急危重症患者。六、“危急值”报告科室包括：检验科、影像科、超声科、心电图室等医技科室。七、本制度自公布之日起实施。 附件：1、医技科室危急值报告范围2、临床危急值报告与处

5、理流程附件 1：1：医技科室危急值报告范围一、临床检验危急值报告范围1、临床生化血钾 v 3.0mmol/L 或5.5mmol/L ;血钠 v 125mmol/L 或155mmol/L ;血氯v 90 mmol/L 或120mmol/L ;血钙v 1.5mmol/L 或3.5mmol/L ;血糖v 2.5 mmol/L 或15.0mmol/L ;血尿素氮（血 BUN ）> 15.0 mmol/L ;血肌酐（血CRE ）> 450 pmol/L ;丙氨酸转氨酶（ALT ）> 3u/L ;抗 HAV-IgM 阳性。2 、临床检验：血小板（PLT ）v 50 X109/L 或600

6、 X109/L;白细胞（WBC ） v 3.0 X109/L 或40 X09/L ;血红蛋白（ Hb）v 50g/L 或> 180g/L ； PT> 20s；活化部分凝血酶时间 （ APTT） >40s；血浆纤维蛋白原定量测定（FIB ）W.0g/L或>10g/L ;血液标本检出疟原虫（ PLT、WBC 、Hb 值血液病结果第一次稳定以后除外） 。3 、临床微生物：血培养阳性；脑脊液培养阳性；粪便检出霍乱弧菌。4、结合不同的专业特点制定出特别“危急值”项目（1）肾病住院病人：血肌酐（血CRE） > 1200 pmoL ,二氧化碳分压PC02 <5570mmH

7、g（2 ）肝病区：血小板（PLT） W0 X109/L 凝血时间（PT ）30s（3）烧伤病人：白蛋白（ ALB） <15g/L（4） 血液病区： WBC <1.0 X109/L ,血小板（PLT） <30 X109/L ,凝血时间（PT） 30s 二、影像科危急值报告范围1、中枢神经系统：严重的颅内血肿、脑干出血；脑挫伤、蛛网膜下腔出血急性期；脑疝； 颅脑 CT 或 MRI 扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死 （范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）：脑出血或脑梗塞复查 CT或MRI，出血或梗塞程度明显加重。2 、脊柱、脊髓疾病：CT/MRI 检查诊断为脊柱外伤后压迫脊髓 /脊髓

8、横断损伤。3、呼吸系统：气管、支气管异物；液气胸，尤其是张力性气胸；压缩 80%肺栓 塞、肺梗塞。4 、循环系统：急性主动脉夹层动脉瘤。5、消化系统：食道异物；消化道穿孔、梗阻；急性胆道梗阻；急性出血坏死性 胰腺炎；肝、脾、胰、肾等腹腔脏器出血。三、超声科危急值报告范围1 、异位妊娠破裂，伴大量内出血及失血性休克者；2、大量心包积液，右室前壁暗区深度30mm，并出现心包填塞症状者；3、腹主动脉瘤及腹腔动脉瘤破裂，伴大量内出血及失血性休克者；4、外伤至脏器破裂，伴大量内出血及失血性休克者；5、临床认定的其他危重患者。四、心电图室危急值报告范围1 、心脏停搏；2、急性心肌损伤；3、急性心肌梗死；4 、致命性心律失常：1)心室颤动；2)室性心动过速；3 )多源性、 R-on-T 型室性早搏；4 )频发室性早搏并 Q-T 间期延长；5)预激伴快速心房颤动；6 )心室率大于 180 次/分的心动过速；(7) 二度U型及高度、三度房室传导阻滞;(8) 心室率小于45次/分的心动过缓；(9) 大于2秒的心室停搏。附 2 ：临床危急值