临床使用需要皮试的药物

1、临床使用前册要皮试的药物创作：欧阳学时间：2021.03. 03为什么要做皮试？皮试是皮肤（或皮内）敏感试验的 简称。某些药物在临床使用过程中容易 发生过敏反应，如青霉素、链霉素、细己佃胞色素C等，常见的过敏反应包括皮 疹、尊麻疹、皮炎、发热、血管神经性 水肿、哮喘、过敏性休克等，其中以过敏性休克最为严 *, 甚至可导致死亡。为了防止过敏反应的发生，特别是 严重过敏反应的发生，规定一些容易发生过敏反应的药物 在使用前需要做皮肤敏感试验，皮试阴性的药物可以给病 人使用，皮试阳性的则禁止使用。哪些药物容易引起过敏反应？容易引起过敏反应的药物有青霉类、头胞菌素类、链 霉素、庆大霉素、卡那霉素、四环素

2、类、博莱霉素、二性 霉素 B、磺胺类、D比哌酸、苯巴比妥、甲丙氨酯、氯丙 嗪、安乃近、复方阿司匹林、复方氨基比林、水杨酸钠、 保泰松、吗啡、哌替吹、尼可刹米、普鲁卡因、丁卡因、 阿托品、氨茶碱、咳必清、复方氢氧化铝、安络血、酚磺 乙胺、右旋糖肝、对氨基水杨酸、奎宁、夕酉石酸锌钾、可 的松、促皮质素、黄体酮、缩宫素、胰岛素、链激酶、糜 蛋白酶、透明质酸酶、辅酶 A、三磷酸腺甘、细胞色素 C、水解蛋白.维生素BU B2、B6、B12、C、K.肝 素、抗毒血清、类毒素、疫苗、硫代硫酸钠、硫酸倾、碘 造影剂、鸦胆子等。哪些药物需要做皮试?并不是所有容易过敏的药物都需要做皮试，需要做皮 试的药物分为两种

3、类型：一类是按规定必须做皮试的药 物；一类是特定情况下才需要做皮试的药物。必须做皮试的药物还包括两种情况：一种是常规皮试 药物，包括青霉素类（注射和口服剂型）、链霉素、结核 菌素、皮伤风抗毒素血清、盐酸普鲁卡因、细胞色素 C、 有机碘造影剂、门冬酰胺酶。无论药品说明书中是否说明 要做皮试，这些药物在使用前必须做皮试。另一种是容易 过敏的药品，而药品说明书中又要求做皮试的药品（非常 规皮试药物），这类药品目前在我院临床使用的有：中诺 嘉林（头孑包嘍酚钠；力芬也是头胞睦酚钠，但说明节没有 要求做皮试）、清开灵（冻干粉针）、益替欣（头孑包替哇 钠）、糜蛋白酶、维生素 B1注射液、胸腺肽注射液（过 敏

4、体质者需做皮试）。关于头孑包菌素类药物的皮试问题头胞菌素类药物临床应用广泛，头孑包菌素类药物临床 应用广泛，头胞菌素类的过敏反应较青霉素少得多，但释 注和口服头孑包菌素均可发生过敏反应，严重者还可发生过 敏性休克和喉头水肿，甚至窒息死亡。关于头刁包菌素类药 物应用前是否需要皮试，长期以来始终存在争议，卫生行 政管理部门也没有一个明确的规定。目 前国内 医院对头孑包 菌素皮试问题有 3种做法：1.要求使用头孑包菌素注射液前 用该药稀释液作皮试，或统一釆用头孑包嘍酚钠或头孑包哇咻 钠配制皮试液，阳性性不再使用；2.T吏用头孑包菌素注射 前，化以青霉素皮试为判断依据。凡青霉素皮试阳性者原 贝U上不用

5、头孑包菌素，若过去仅有过敏皮疹反应而病悄*又确 厲需要应用头孑包菌素类，可进一步做头胞菌素皮试；3.由 于头胞菌素类药物过敏反应发生率明显低于青零素类药 物，所以临床上多不作皮试，对一般青霉素过敏者也可慎 用。过敏反应的发生与抗生素内在的致敏原及患者自身的 过敏性体质密切相关。卩-内酰胺类抗生素的致敏原是存在 于药物中的某些特定化学结构（即抗原决定簇），其中青 霉素的致敏原为0-内酰胺环，头孑包菌素的抗原决定簇除了 卩内酰胺环外，还与其形成的以 R1侧链为主的高分子致 敏性聚合物有关，两者均可弓I起过敏反应。研究表明，青 霉素类、半合成青霉类与头胞菌素类之间的交叉过敏反应相对较弱。一般认为青霉

6、素过敏者只有 5%10%对头胞 菌素类过敏，而对头m包菌素类过敏者大部分对青霉素过 敏。同时，各种头孑包菌素类药物之间也并非完全交叉过 敏。此外，头胞菌素类弓I发过敏的机制除了药物本身的结 构夕卜，还与生产过程中w昆入的杂质蛋白及其聚合物有关。 因少匕，不同品种、不同规格以及不同厂家生产的头孑包菌素 类药物的致敏性也不完全相同。由于 卩内酰胺类抗生素抗原的多样性（药物分子、分 解物、聚合物、杂质等）和抗体的不均一性。用青霉素做 皮试并不能测出对所有的头胞菌素类有特异免疫反应的个 体，对青霉素不过敏者可能对头胞菌素类药物过敏。若仅 据青霉素皮试阳性，就简单地停止应用所有头胞菌素类药 物，将使许多

7、患者失去及时治疗的机会。反之，对青霉素 皮试阴性患者使用头孑包菌素类药物，亦难以保证维对的安 全。鉴于头胞菌素类药物的自身特点，以及使用中存在严 重过敏反应的可育邑性，头孑包菌素药物的皮试问题应注意以 下几点：1.除说明书要求外，头范菌素类药物用药前皮试不必 列为常规，仅限于过敏体质的患者。因此临味应用药前应 仔细询问,鬼者是否过敏体质，包括有无药物过敏史、食物 过敏史以及过敏性疾病史等；2.如患者确系过敏体质者， 欧阳学创编曲何在用药前宜做头孑包菌素皮试。由于不同药物其致敏原各不相 同，皮试液应采用原药物，而不应采用青霉素或其他头m包 菌素类代替；3.皮试液应由该头胞菌素（同批号）配制。皮试方法和结果判断可参照青霉素的判断标准；4.确实具 有对某种头刁包菌类药物过敏史的患者，原则上不宜再使用 头胞菌素药物，或尽量选用侧链结构差异大的其它头胞菌 素，在用药前应做该药的皮试，皮试阴性者也需严密监 测，做好药物过敏的抢救准备；5.对青霉素过敏者予以头 日包菌素治疗时，不宜釆用舲脉推注，首合药初始阶段宜 缓慢滴入，