肾脏生理(A平台)2013学年第一学期

1、主讲主讲: :王明江王明江( (教授教授) )2013.112013.11EMAIL:EMAIL:第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出( (人卫第七版，适用于人卫第七版，适用于A A平台课程平台课程) )生理学教研室生理学教研室 目的要求目的要求: : 掌握尿的生成及调节掌握尿的生成及调节 熟悉肾脏排泄功能在机体内环境相对熟悉肾脏排泄功能在机体内环境相对恒定中的意义；恒定中的意义； 了解排泄概念与途径，皮质肾单位与了解排泄概念与途径，皮质肾单位与近髓质肾单位结构及功能特点，水利尿，近髓质肾单位结构及功能特点，水利尿，渗透性利尿。渗透性利尿。 教学重难点教学重难点: : 尿生成的三个基本过程

2、，肾小球滤过尿生成的三个基本过程，肾小球滤过机能；肾小管集合管的重吸收机理及其机能；肾小管集合管的重吸收机理及其特点；葡萄糖及水的重吸收机制；肾小特点；葡萄糖及水的重吸收机制；肾小管的管的H H+ +，NHNH4 4+ +，K K+ +的分泌过程及意义；影的分泌过程及意义；影响肾小管泌尿机能的因素，肾泌尿机能响肾小管泌尿机能的因素，肾泌尿机能的调节，抗利尿素的作用及其调节。醛的调节，抗利尿素的作用及其调节。醛固酮作用及分泌调节。髓质高渗形成及固酮作用及分泌调节。髓质高渗形成及其维持机理。其维持机理。（一）肾单位（一）肾单位（nephron）的构成的构成第一节肾的功能解剖和肾血流量第一节肾的功能

3、解剖和肾血流量一、肾脏的功能解剖一、肾脏的功能解剖肾单位肾单位肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球肾小囊肾小囊近曲小管近曲小管降支粗段降支粗段降支细段降支细段升支细段升支细段髓髓 袢袢远曲小管远曲小管升支粗段升支粗段近球小管近球小管远球小管远球小管肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。 滤液滤液( (原尿原尿) )滤过滤过肾小管肾小管集合管集合管 重吸收重吸收 分泌与排泄分泌与排泄终尿终尿 Renal Renal corpuscle corpusclenephronnephron Renal Renal tubulestubules肾肾小小体体肾小球肾小球肾小囊肾

4、小囊肾肾小小管管近球小管近球小管近球小管近球小管近球小管近球小管袢升细段袢升细段袢升粗段袢升粗段远曲小管远曲小管袢降粗段袢降粗段近曲小管近曲小管袢降细段袢降细段皮质肾单位和近髓肾单位皮质肾单位和近髓肾单位两种肾单位比较两种肾单位比较皮质肾单位皮质肾单位近髓肾单位近髓肾单位数量数量多（多（85-90%）少（少（10-15%）体积体积小小大大A口径口径A入入：A出出=2：1A入入：A出出 1：1袢长度袢长度短短长长出球小出球小A分支分支肾小管周围肾小管周围capillary肾小管周围肾小管周围capillary U型直小血管型直小血管肾素肾素多多少少功能功能尿生成尿生成尿浓缩稀释尿浓缩稀释 （二）

5、球旁器（二）球旁器(近球小体近球小体):（juxtaglomerular apparatus)主要分布在皮质肾单位主要分布在皮质肾单位 球旁（颗粒）细胞球旁（颗粒）细胞Juxtaglomerular cells是一种牵张感受器，是一种牵张感受器，能够分泌肾素能够分泌肾素致密斑致密斑Macula densa是钠离子浓度感受器是钠离子浓度感受器球外系膜（间质）细胞球外系膜（间质）细胞Extraglomerular mesangial cells（三）滤过膜的构成（三）滤过膜的构成1、 滤过膜的组成滤过膜的组成 filtration membrane 肾小球毛细肾小球毛细 血管血管 内皮内皮 基膜基

6、膜 肾小囊脏层肾小囊脏层 上皮上皮 细胞细胞 滤液(原尿)毛细血管内皮细胞基膜肾小囊内层 上皮细胞裂孔窗孔 1）机械屏障作用机械屏障作用（mechanical barrier） 滤过膜阻止分子量滤过膜阻止分子量 70000、有、有效半径效半径 4.2 nm的大分子物质滤过。的大分子物质滤过。 2）电学屏障作用电学屏障作用 （electrical barrier） 滤过膜的三层中，每层都有滤过膜的三层中，每层都有带负电的糖蛋白。阻止带负电的带负电的糖蛋白。阻止带负电的物质通过。物质通过。2、滤过膜的通透性、滤过膜的通透性(permeability)（四）肾脏的神经支配和血管分布（四）肾脏的神经支

7、配和血管分布1、血液供应极丰富：、血液供应极丰富：1200ml/min 占心输出量的占心输出量的1/5 1/4 左右。左右。2、血液分布不均：、血液分布不均： 皮质皮质 94% 外髓外髓 5-6% 内髓内髓 1%3、形成两次毛细血管网、形成两次毛细血管网）肾的血管分布特点）肾的血管分布特点）肾的神经支配）肾的神经支配 (肾脏的交感神经肾脏的交感神经)： 胸胸12-腰腰2，作用：肾小，作用：肾小A收缩；肾小管收缩；肾小管 重吸收；肾素分泌。重吸收；肾素分泌。 腹主动脉腹主动脉下腔静脉下腔静脉肾动脉肾动脉 肾静脉肾静脉叶间动脉叶间动脉 叶间静脉叶间静脉弓形动脉弓形动脉 弓形静脉弓形静脉小叶间动脉小

8、叶间动脉 小叶间静脉小叶间静脉入球小动脉入球小动脉肾小球毛细血管网肾小球毛细血管网 肾小管毛细血管网肾小管毛细血管网 出球小动脉出球小动脉 肾小球毛细血管内血压较高，有肾小球毛细血管内血压较高，有利于肾小球的滤过作用。（利于肾小球的滤过作用。（2：1） 肾小管周围毛细血管内的血压肾小管周围毛细血管内的血压较低有利于肾小管的重吸收。较低有利于肾小管的重吸收。 二、二、 肾血流量的特点及其调节肾血流量的特点及其调节（一）肾血流量的自身调节（一）肾血流量的自身调节 使肾血流量与肾脏泌尿机能相适应。使肾血流量与肾脏泌尿机能相适应。 动脉血压动脉血压: 80 -180 mmHg,肾血流量相对恒定。肾血流

9、量相对恒定。肾血流肾血流GFR动脉血压动脉血压(mmHg)血流量血流量(ml /min/g肾重肾重)1.肌源性学说肌源性学说动脉血压动脉血压 入球小动脉血管壁受到牵张刺激入球小动脉血管壁受到牵张刺激 血管平滑肌紧张性血管平滑肌紧张性血管口径血管口径 血流阻力血流阻力 血流量血流量 肾血流量相对恒定肾血流量相对恒定 动脉血压动脉血压 180 mmHg 平滑肌已达平滑肌已达收缩收缩极限极限80 mmHg 以下，以下，180 mmHg以上：以上：肾血流量随动脉血压的变化而变化。肾血流量随动脉血压的变化而变化。 2.管管-球反馈球反馈(tubuloglomerular feedback)肾血流量肾血流

10、量 小管液小管液NaCl GFR致密斑致密斑+ 球旁细胞球旁细胞 肾素肾素醛固酮醛固酮 保水保钠排钾保水保钠排钾肾交感肾交感N球旁球旁细胞细胞肾素肾素血管紧张素血管紧张素肾血管肾血管 收缩收缩肾血流量肾血流量NE E血管紧张素血管紧张素血管升压素血管升压素前列腺素前列腺素NO（+）（）（二）肾血流量的神经和体液调节（二）肾血流量的神经和体液调节紧急情况下紧急情况下，通过，通过神经体液神经体液的作用，肾血的作用，肾血流量减少，全身血液重新分配，保证心、流量减少，全身血液重新分配，保证心、脑等器官的血供，脑等器官的血供，“移缓济急移缓济急”。在一般的血压变动范围内在一般的血压变动范围内，肾脏依靠，

11、肾脏依靠自身调自身调节节来保持肾血流量相对稳定，维持正常的泌来保持肾血流量相对稳定，维持正常的泌尿机能；尿机能；第二节肾小球的滤过功能第二节肾小球的滤过功能肾小球滤过率肾小球滤过率: : （glomerular filtration rate, GFR)glomerular filtration rate, GFR) 单位时间内（单位时间内（min) min) 两肾生成的超滤液量。两肾生成的超滤液量。 125ml/min,125ml/min,一昼夜超滤液量一昼夜超滤液量 = 180L= 180L滤过分数滤过分数: :(filtration fraction, FF)(filtration fr

12、action, FF)肾小球滤过率与肾血浆流量的比值肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。FF = GFR肾血浆流量=125660= 0.19一、有效滤过压一、有效滤过压 (effective filtration pressure,EFP) EFP = 动力动力 阻力阻力 EFP = （肾小球毛细血管压（肾小球毛细血管压+囊内液胶体渗透压）囊内液胶体渗透压） （血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压 + 肾小囊内压）肾小囊内压） 有效滤过压有效滤过压=(=(毛细血管压毛细血管压+ +囊内液胶体渗透囊内液胶体渗透压压)-)-（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+ +囊内压）囊内压） 入球端有效滤过压有效滤过压=

13、45 (25+10) =10mmHg0 0有滤液有滤液生成生成 出球端 有效滤过压有效滤过压 =45 (35+10) = 0mmHg 0无滤液生无滤液生成成毛细血管压毛细血管压glomerular capillary pressure： (1) 压力较高压力较高 6.0kP(45 mmHg) (2) 入球端与出球端几乎相等入球端与出球端几乎相等囊内压囊内压capsular hydrostatic pressure : 1.3kP(10mmHg)血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压：plasma colloid osmotic pressure 入球端：入球端：3.3kP(25mmHg) 出球端：出球

14、端：4.7kP(35mmHg) 在血液流经肾小球毛细血管时，不断生在血液流经肾小球毛细血管时，不断生成滤过液，血浆蛋白浓度就会逐渐增加，血成滤过液，血浆蛋白浓度就会逐渐增加，血浆胶体渗透压也随之升高。因此，有效滤过浆胶体渗透压也随之升高。因此，有效滤过压也逐渐下降。当有效滤过压下降到零时，压也逐渐下降。当有效滤过压下降到零时，就达到滤过平衡（就达到滤过平衡（filtration equilibrium），），滤过便停止了。滤过便停止了。二、影响肾小球滤过的因素二、影响肾小球滤过的因素 （一）肾小球毛细血管压（一）肾小球毛细血管压 hydrostatic pressure in glomerul

15、ar capillary （二）囊内压（二）囊内压 hydrostatic pressure in Bowmans capsule （三）血浆胶体渗透压（三）血浆胶体渗透压 Plasma oncotic pressure in glomerular capillary快速大量静脉快速大量静脉注射生理盐水注射生理盐水血浆蛋白血浆蛋白浓度相对浓度相对 血浆胶渗压血浆胶渗压 EFP GFR 尿量尿量 (四四)肾血浆流量肾血浆流量renal plasma flow主要影响主要影响滤过平衡滤过平衡的位置的位置 只有从入球小动脉端到滤过平衡这只有从入球小动脉端到滤过平衡这一段才有滤过作用。滤过平衡越靠近入

16、球一段才有滤过作用。滤过平衡越靠近入球小动脉端，有效滤过面积就越小，肾小球小动脉端，有效滤过面积就越小，肾小球滤过率就低。滤过率就低。 肾血浆流量加大，肾小球毛细肾血浆流量加大，肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压的上升速度血管内血浆胶体渗透压的上升速度减慢，滤过平衡就靠近出球小动脉减慢，滤过平衡就靠近出球小动脉端，肾小球滤过率将随之增加。端，肾小球滤过率将随之增加。肾小球血浆的变化肾小球血浆的变化 由图可见：沿着由图可见：沿着毛细血管全长，毛细血管全长，随着水和溶质的随着水和溶质的滤出，胶体渗透滤出，胶体渗透压渐压渐有效滤有效滤过压渐过压渐(=0(=0时称时称滤过平衡滤过平衡)滤过滤过平衡的位置决

17、定平衡的位置决定着毛细血管滤过着毛细血管滤过的长度。的长度。 由图可见：三条曲线分别由图可见：三条曲线分别代表不同肾小球血浆流量代表不同肾小球血浆流量(RPF)(RPF)时血浆胶体渗透压时血浆胶体渗透压(COP)(COP)上升的斜率。上升的斜率。曲线曲线A: RPF COPA: RPF COP速快速快曲线曲线C: RPF COPC: RPF COP速慢速慢曲线曲线B:B:正常正常RPFRPF时时COPCOP速速结论结论： RPFRPF快快COPCOP速慢速慢滤过平衡位置近出球滤过平衡位置近出球A A端端GFRGFR；反之则；反之则GFRGFR。 （1）滤过膜）滤过膜的通透性的通透性 perme

18、abilitypermeability肾小球肾炎肾小球肾炎 滤过膜结构受损滤过膜结构受损机械屏障作用机械屏障作用 通透性通透性 红细胞进入滤液红细胞进入滤液血尿血尿带负电糖蛋白带负电糖蛋白 电学屏障作用电学屏障作用 通透性通透性 血浆白蛋白进入滤液血浆白蛋白进入滤液蛋白尿蛋白尿( (五五) )滤过系数滤过系数（2）面积）面积急性肾小急性肾小 球肾炎球肾炎肾小球毛细肾小球毛细 血管口径血管口径血流量血流量 活动的肾活动的肾小球数目小球数目滤过面积滤过面积 GFR 尿量尿量 （少尿）（少尿）第三节第三节 肾小管和集合管的物质转肾小管和集合管的物质转 运功能运功能重吸收（重吸收（reabsorpti

19、on): 小管液中的物质通过小管上皮细胞进入小管液中的物质通过小管上皮细胞进入管周毛细血管血液的过程称为肾小管和集合管周毛细血管血液的过程称为肾小管和集合管的重吸收。管的重吸收。分泌（分泌（secretion）：）：一、肾小管与集合管中物质转运方式一、肾小管与集合管中物质转运方式1、被动转运被动转运passive transport 2、主动转运主动转运Active transport 原发性主动转运原发性主动转运 Primary active transport 继发性主动转运继发性主动转运 Secondary active transport同向转运同向转运cotransport： 是指两

20、种物质与细胞膜上的同向是指两种物质与细胞膜上的同向转运体转运体 (cotransporter)结合，以相同结合，以相同方向通过细胞膜的转运；方向通过细胞膜的转运；逆向转运逆向转运antiport: 是指两种物质与细胞膜上的逆向是指两种物质与细胞膜上的逆向转运体转运体(antiporter)又称交换体又称交换体(exchanger)结合，以相反方向通过细胞膜的转运。结合，以相反方向通过细胞膜的转运。各种物质重吸收部位各种物质重吸收部位部位部位 水的重吸收水的重吸收近曲小管近曲小管 65-70%髓袢髓袢 10%远曲小管远曲小管 10%集合管集合管 10-20% 各种物质的重吸收各种物质的重吸收全部

21、：全部：G, aa大部：大部：67%水，水，Na+,K+, Cl-, 85% HCO3-部分：硫酸盐，尿素，尿酸部分：硫酸盐，尿素，尿酸部分：部分：Na+, Cl-，水，水部分：部分：Na+,HCO3-，水，水部分：水，钠盐，尿素部分：水，钠盐，尿素.近球小管近球小管前半段：前半段：Na+的重吸收机制的重吸收机制: Na+和葡萄糖同向转运和葡萄糖同向转运 泵泵 漏模式漏模式(pump-leak model) H+ - Na+交换交换水被动重吸收（与体内是否缺水无关）水被动重吸收（与体内是否缺水无关）二、肾小管和集合管中各种物质的重吸二、肾小管和集合管中各种物质的重吸 收与分泌收与分泌（一）（一

22、）Na+Na+、ClCl和和H H2 2O O的重吸收的重吸收紧密连接Na+Na+Na+Na+ClH2O回漏泵泵泵葡萄糖泵泵泵泵(back-leak)H+Na+近端小管后半段：近端小管后半段： Na+主要与主要与Cl-一同通过细胞旁路一同通过细胞旁路被动重吸收被动重吸收 （1）细胞旁路（紧密连接）细胞旁路（紧密连接） （2）跨上皮细胞）跨上皮细胞.髓袢：髓袢： “Na+ : 2Cl : K+同向转运模式同向转运模式” Na重吸收是主动转运，重吸收是主动转运，Cl-和和K+是继是继发性主动转运。水不被重吸收发性主动转运。水不被重吸收(小管液低小管液低渗渗)。 在尿液的浓缩与稀释机制中起重要作用在

23、尿液的浓缩与稀释机制中起重要作用.远端小管和集合管：远端小管和集合管： (Na+主动重吸收）主动重吸收） Na+_Cl-同向转运进入细胞同向转运进入细胞泵泵噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药（）远曲小管后段和集合管：远曲小管后段和集合管： Na+Na+主动重吸收主动重吸收 含两类细胞：主细胞和闰细胞含两类细胞：主细胞和闰细胞 闰细胞：主要分泌闰细胞：主要分泌H+ 主细胞：重吸收钠和水，分泌钾主细胞：重吸收钠和水，分泌钾 在远曲小管和集合管水的重吸收量随着体在远曲小管和集合管水的重吸收量随着体内水内水 的出入情况而变化，受抗利尿激素调节。的出入情况而变化，受抗利尿激素调节。 Na+、K+的转运受醛固酮的调

24、节。的转运受醛固酮的调节。（二）（二）HCO3重吸收与重吸收与H+的分泌的分泌 80 85%在近球小管重吸收在近球小管重吸收 以以CO2的形式进行的的形式进行的H+的分泌的分泌（1）在近端小管）在近端小管 通过通过H+ Na+交换分泌交换分泌H+ CO2 H2OH2CO3 HCO3 H+ 分泌分泌 部位：近端小管、远曲小管、集合管部位：近端小管、远曲小管、集合管特点特点: 有有K+ -Na+交换与交换与H+ - Na+ 交换交换 相竞争相竞争(2) 在远曲小管和集合管在远曲小管和集合管闰细胞闰细胞(暗细胞暗细胞)分泌分泌 H+逆电化学梯度的主动转运逆电化学梯度的主动转运（三）（三）NH3的分泌

25、与的分泌与HCO3HCO3、H H+ +转转 运的关系运的关系 主要发生在远曲小管和集合管主要发生在远曲小管和集合管的上皮细胞。对维持血浆的上皮细胞。对维持血浆 NaHCO3的浓度，进而维持酸碱平衡起重要的浓度，进而维持酸碱平衡起重要作用。作用。 泌泌NH3与泌与泌H+相互促进。相互促进。来源来源: 谷氨酰胺脱氨，谷氨酰胺脱氨，NH3扩散入管扩散入管腔中腔中 NH3 H+ NH4+形成铵形成铵 NH3的分沁与的分沁与H+ 的分泌密切相关的分泌密切相关（四）（四）K+K+的重吸收和分泌的重吸收和分泌特点特点: :是逆浓度差进行的主动转运是逆浓度差进行的主动转运 泌泌K+K+与泌与泌H+H+呈负相

26、关。呈负相关。 Na+-K+Na+-K+交换与交换与Na+-H+Na+-H+交换具有竟争交换具有竟争 抑制。抑制。 酸中毒酸中毒:Na+-H+,Na+-K+:Na+-H+,Na+-K+泌泌 K+K+高血钾症高血钾症 高血钾高血钾:Na+-K+,Na+-H+:Na+-K+,Na+-H+泌泌 H+H+酸中毒酸中毒 多吃多排、少吃少排、不吃也排。多吃多排、少吃少排、不吃也排。 K+的分泌的分泌在远曲小管和集合管在远曲小管和集合管K+的分泌与的分泌与Na+的主动重吸的主动重吸收有密切关系，是顺电化学梯度收有密切关系，是顺电化学梯度的被动过程。的被动过程。 主细胞分泌主细胞分泌K+K+的三个机制：的三个

27、机制：1.1.刺激刺激Na+- K+Na+- K+酶有利于酶有利于K+K+分泌分泌至小液至小液. .细胞外液细胞外液K+K+浓度升高可增加小管顶端浓度升高可增加小管顶端膜对膜对K+K+的通透性利于的通透性利于K+K+分泌至小液分泌至小液. .细胞外液细胞外液K+K+浓度升高可刺激肾上腺皮浓度升高可刺激肾上腺皮质分泌醛固酮，利于质分泌醛固酮，利于K+K+分泌至小液分泌至小液（五）钙的重吸收和排泄（五）钙的重吸收和排泄肾小球滤过的肾小球滤过的Ca2Ca2+ +，约，约70%70%在近端小管在近端小管被重吸收，与被重吸收，与Na+Na+的重吸收平衡；的重吸收平衡；20%20%在在髓袢，髓袢，9%9%

28、在远端小管和集合管被重吸收，在远端小管和集合管被重吸收，少于少于1%1%的的Ca2+Ca2+随尿排出。随尿排出。（六）葡萄糖与氨基酸的重吸收（六）葡萄糖与氨基酸的重吸收 在近端小管全部重吸收。在近端小管全部重吸收。 继发性主动重吸收。继发性主动重吸收。 与与Na+同向转运密切相关。同向转运密切相关。近端小管对葡萄糖的重吸收有一定度。近端小管对葡萄糖的重吸收有一定度。血糖血糖 160 180 mg% 200-230 mg/min尿中见糖尿中见糖 肾糖阈肾糖阈(renal glucose threshold)： 。The plasma lever of glucose at which gluco

29、se first appears in the urine.葡萄糖吸收极限量：约葡萄糖吸收极限量：约300 mg%同向运转体的结合位点达饱和时同向运转体的结合位点达饱和时葡萄糖吸收极限量葡萄糖吸收极限量男性：男性：375 mg/min女性：女性：300 mg/min 肾小管和集合管物质重吸收的总结肾小管和集合管物质重吸收的总结NaNa+ +重吸收重吸收部部 位位量量机机 制制特特 点点近曲近曲小管小管60-70%60-70% 初段主动初段主动( (管腔膜管腔膜NaNa+ +-X-X偶联转运，管周膜偶联转运，管周膜NaNa+ +泵泵) )后段被动后段被动( (顺电位差经顺电位差经细胞旁路细胞旁路

30、) )定比重吸收定比重吸收( (泵泵- -漏现象漏现象) )不受调节不受调节髓袢髓袢升支升支25-30%25-30% 细段被动细段被动( (顺浓度差顺浓度差) )粗段主动粗段主动(Na(Na+ +-K-K+ +-2Cl-2Cl- -同向转运体复合物同向转运体复合物) )降支细段对降支细段对NaNa+ +不通透不通透重吸收量与尿重吸收量与尿浓缩机制有关浓缩机制有关远曲管远曲管集合管集合管10%10%管腔膜管腔膜NaNa+ +-Cl-Cl- -交换交换管周膜管周膜NaNa+ +泵泵无泵无泵- -漏现象漏现象受调节受调节 肾小管和集合管物质重吸收的总结肾小管和集合管物质重吸收的总结H H2 2O O

31、重吸收重吸收部部 位位量量机机 制制特特 点点近曲近曲小管小管65%65%被动被动( (渗透作用渗透作用) )细胞旁路细胞旁路水通道水通道球球- -管平衡管平衡不受调节不受调节髓袢髓袢15%15%降支细段被动降支细段被动( (渗透作用渗透作用) ) 升支对水不通透升支对水不通透远曲管远曲管集合管集合管10%10%9.3%9.3%被动被动( (水通道水通道) )远曲管初段水远曲管初段水不通透不通透受受ADHADH调节调节 近曲小管水的重吸收量对终尿量的影响不大，而近曲小管水的重吸收量对终尿量的影响不大，而终尿量主要取决于远曲小管和集合管对水的重吸收量。终尿量主要取决于远曲小管和集合管对水的重吸收

32、量。 第四节第四节 尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释 Urine concentration and dilution一、尿液的稀释一、尿液的稀释尿液渗透压尿液渗透压血浆渗透压血浆渗透压(300mOsm/kgH2O)浓缩尿浓缩尿2500 20001000500血浆渗透压血浆渗透压尿的颜色尿的颜色:淡黄淡黄尿的尿的pH：5.0-7.0 素食呈碱性素食呈碱性 尿量尿量 (500ml) 膀胱内压膀胱内压 (10cmH2O)膀胱壁压膀胱壁压力感受器力感受器 盆盆N传传入冲动入冲动 脊髓排尿中枢脊髓排尿中枢 (腰骶部腰骶部)大脑皮层排尿中枢大脑皮层排尿中枢盆盆N传出冲动传出冲动 (副交感副交感N)腹下腹

33、下N传出冲动传出冲动 (交感交感N)阴部阴部N传出冲动传出冲动 (躯体躯体N)膀胱逼尿肌收缩膀胱逼尿肌收缩内括约肌舒张内括约肌舒张外括约肌舒张外括约肌舒张排尿排尿(+)()(+)膀胱内尿量很少膀胱内尿量很少 (10余余ml)排尿反射排尿反射排尿次数排尿次数 (尿频尿频) 膀胱炎症膀胱炎症(充血充血 水肿水肿) 刺激刺激膀胱壁膀胱壁膀胱壁膀胱壁敏感性敏感性 腰骶部脊髓受损腰骶部脊髓受损低位中枢功能障碍低位中枢功能障碍反射活动反射活动 膀胱中尿液不能排出膀胱中尿液不能排出尿潴留尿潴留脊髓受损脊髓受损(截瘫截瘫)低位中枢与高位中枢失去功能联系低位中枢与高位中枢失去功能联系排尿失控排尿失控(尿失禁尿失

34、禁) SummarySummary The urinary system is composed of The urinary system is composed of the kidneys, bladder and accessory the kidneys, bladder and accessory structures. The kidneys produce urine, structures. The kidneys produce urine, and waste product. and waste product. The six functions of the kid

35、neys are The six functions of the kidneys are regulation of extracellular fluid volume, regulation of extracellular fluid volume, regulation of osmolarity, maintenance of regulation of osmolarity, maintenance of ion balance, homeostatic regulation of ion balance, homeostatic regulation of pH, excret

36、ion of wastes and foreign pH, excretion of wastes and foreign substances, and production of hormone. substances, and production of hormone. The most important function of the The most important function of the kidneys is the homeostatic regulation kidneys is the homeostatic regulation of the water a

37、nd ion content of the of the water and ion content of the blood. blood. Each kidney has about 1 million Each kidney has about 1 million nephrons. Each nephron in the kidneysnephrons. Each nephron in the kidneys consists of a renal corpuscle and a consists of a renal corpuscle and a tubule.tubule. Th

38、e three basic renal processes The three basic renal processes are glomerular filtration, tubular are glomerular filtration, tubular reabsorption,and tubular secretion. reabsorption,and tubular secretion. In addition, the kidneys synthesize In addition, the kidneys synthesize and /or catabolize certain and /or catabolize certain substances.substances. Urine formation begins with glomerular Urine formation begins with glomerular filtration - approximately 180L/day - of filtration - approximately 180L/day - of essentially protein-free plasma into essentially protein