医院感染管理培训总结

1、医院感染管理培训总结篇一：医院感染管理知识培训总结水富云水医院感染管理知识培训小结为进一步加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，我院院长于XX年11月21-22日参加了市卫生局举办的医院感染管理工作培训会。会后于28日晚由院长组织全体医护人员进行了会议传达， 由邓娅媛医师主讲了医院感染管理质量控制的基本要求及 职业风险与防护、消毒灭菌、医务人员的手卫生、医疗废物 分类管理、抗菌药物临床应用管理等方面的知识，旨在提高 我院全体医务人员安全防范意识。除值班人员外，其余医护 人员全部参加了培训。通过培训，全院职工掌握了相关知识，尤其临床科室的 医务人员深刻体会到发生医

2、院感染事件对个人、医院、患者、乃至社会都会造成严重的不良影响。真正树立“我的安全我 负责；病人的安全我有责；医院的安全我尽责”的大局意识， 为我院全面开展医院感染管理工作打下了坚实基础。培训 后，按要求掌握所有的基础知识。水富云水医院XX年11月28日篇二：院感培训总结医院感染管理知识培训总结为进一步加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，我院于XX年4月15日起到目前为止组织培训院感知识 8 次,参加市级培训班一次， 我院培训内容主要包括两次新员工岗前培训及其他相应科 室的培训，内容有强化医院感染管理、保障医疗质量与安 全、院感基础知识，洗衣房工作人员培训、保

3、洁员院感知识及个人防护、浆洗房工人培训、感控 护士培训、保洁员岗前培训、医院感染知识，市 级培训包括医院感染控制的新进展和挑战、医院感染 风险管理与持续改进、医院感染管理的落地。通过培训，全院职工掌握了相关知识，尤其临床科室的 医务人员深刻体会到发生医院感染事件对个人、医院、患者、乃至社会都会造成严重的不良影响。真正树立“我的安全我 负责；病人的安全我有责；医院的安全我尽责”的大局意识。为我院全面开展医院感染管理工作打下了坚实基础。培 训后，按要求掌握所有的知识，并组织进行了考试，全院医 务人员考试合格。运长医院：医院感染管理科XX年8月15日篇三：XX年院内感染知识培训总结XX年院内感染知识

4、培训总结XX年在院领导的重视与关心下， 我院院内感染做了大量 工作。从组织落实开始，到严格管理制度，开展必要的临床 监测等，采取多种措施，使我院的院内感染管理逐步规范化、 制度化、科学化，将以院内感染控制在最低水平。为了今后 进一步搞好院内感染管理工作，现将我院本年度院内感染控 制工作总结如下：一、领导高度重视，保证院内感染管理工作的顺利开展；院领导高度重视语言感染管理工作，院长直接担任医院 感染管理领导小组组长，指导院感办开展日常工作。第一， 注重依法管理，按照规范开展医院感染管理工作，不断学习 法律、法规，贯彻执行传染病防治法、消毒技术规范 医院感染管理规范和各项政策法规，院领导强调依法行

5、 医，规范管理。由于院领导的重视和院感办主任认真负责的 管理，我院职工的法律意识和控制院内感染的意识不断强 化。第二、为有效的控制医院感染，保证医疗质量，院领导 重视重点科室的建设，对产房、手术室、检验科等重点科室 严格按照医院感染管理要求配置基础设施。第三、吧控制高 危科室的医院感染工作作为工作重点，经常到临床第一线了 解情况并检查督促消毒隔离制度的落实，工作中发现问题和 薄弱环节，及时与相关部门沟通设法解决，脚踏实地的开展 工作。二、充实卫生院感染组织机构 根据卫生部规范要求逐步完善了各项规章制度，保证了 医院感染管理工作规范有序的开展。医院按照职责制定了医 院感染管理质量考核标准，每季度

6、根据考核标准进行质量检 查，对质量检查结果组织讨论和考核，同时根据医院感染管 理方面存在问题制定改进措施，规范地开展医院感染管理工 作；根据科室院内感染存在问题组织医务人员讨论；各级院 内感染监控人员履行了院内感染管理的相应职能，从而使院 内感染管理工作进一步完善。在医院感染管理中，规范、认 真落实各项规章制度，特别是医疗废物管理制度、院内感染 消毒隔离制度、一次性无菌医疗用品使用的管理制度、院内 感染管理检查制度、院内感染管理教育培训制度、医院感染 管理考核制度等。三、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意 识结合本院实际，营造氛围，院感办组织开展了一系列的 院内感染培训，对全院医务人

7、员进行预防、控制医院感染相 关知识培训。XX年全年对我院医务人员及后勤人员培训考核 4次，实习生培训考核 2次。增强大家预防、控制医院感染 意识；提高医院预防、控制感染水平。在全年的院内感染控 制工作中，由于院领导的高度重视及各科室的积极配合，工 作开展比较顺利，取得了良好的效果。四、进一步完善管理制度并贯彻落实篇四：院感培训小结医院感染管理知识培训小结今年我院感染管理知识培训学习的计划任务基本上已 完成，具体情况如下：一、医生组培训：今年我们以医院感染诊断，职业防护 为重点，以培训后考核情况看，对医院感染诊断的认识和了 解有所提高。特别是院内感染的暴发和流行的概念能一改过 去的模糊概念，到现

8、在每个临床医生能对此定义有一定的理 论概念。其他的临床医师对导管评估也有所进行，评估率升 高。二、护士：从日常考核和执行情况看，新护士对院感知 识了解和熟悉程度较浅薄，所以考核得分普遍较低，根据这 一情况，我们院感人员除了向有关负责人反映，要求各病区 加强院感知识的强化练习，平时我们院感科抽查时，给予口 头提问回答。三、工勤人员：今年我们重点以消毒隔离、废物管理、 职业防护为重点，从培训情况看，工勤人员对院感知识培训 较重视，出勤率最高，几乎无缺勤，考核情况也较好。医院感染基础知识培训小结为进一步加强医院感染管理，有效预防和控制医院感 染，提高医疗质量，保证医疗安全，我院于 XX年1月6日 1

9、4： 30时在医院会议室举行医院感染管理知识职业风险与防 护、医务人员的手卫生、医疗废物管理等方面的培训。旨在 提高我院全体医务人员安全防范意识。全院医务人员全部参 加培训。通过培训，全院职工掌握了相关知识，尤其临床科室的 医务人员深刻体会到发生医院感染事件对个人、医院、患者、乃至社会都会造成严重的不良影响。真正树立“我的安全我 负责;病人的安全我有责；医院的安全我尽责”的大局意识，为我院全面开展医院感染管理工作打下了坚实基础。培 训后，按要求掌握所有的知识，并组织进行了考试，全院医 务人员考试合格，并在以后的质量督查中随机抽答。篇五：医院感染培训心得体会 (2)- 副本医院感染岗位培训心得体

10、会在我们院领导的支持下，我有幸参加了第九届医院感染 岗位培训。听到来自各地院感专家的专题讲座，让我真正懂 得了医院感染工作的重要性、改变了对院感工作的价值观。三天的院感年会，每一个专家的授课都是那么生动令人 受鼓舞。在精彩的课堂上我感受到院感前辈对院感工作付出 的心血与努力，以及他们对院感工作的那种责任感，那种严 谨，执着和热情。这也使我对院感工作有了初步的了解。例 如李六乙老师的讲课，都是他亲自工作的体会，为了控制医 院感染推动手卫生他跟大家作了真实的榜样。接下来一周理论的学习，每一位老师都是从自身的实际工作中对院感工 作细细的讲解，使我更加认识了院感工作的重要性。特别是 我们的老前辈史广鸿

11、老师真是我们学习的榜样，她从基层医 院的实际工作开始讲，我知道到了医院感染科职责及任务， 知道了自己今后怎样开展工作。也是我对以后的工作有了更 进一步的认识。一周的学习是那么的短暂，我知道自己理论 知识掌握的那么少，让我对医院感染产生深深的敬畏。如： 血液传播的艾滋并梅毒、SARA事件等等，诸多实例的讲述， 带动了大家投入到医院感染的控制监测和干预、医院感染爆 发的处理流程、合理使用抗菌药物、医疗废物管理的相关内 容的掌握。不知不觉中一周的理论学习结束了，我又来到安徽省立 医院进行实践培训，谢主任是个和蔼可亲平易近人的前辈， 有着渊博的知识和精湛的实践技能，她把省立医院院感管理 经验毫无保留地

12、介绍给我们，从书面到实例，从实验室到临 床，从普通科室到重点部门，从大气候到小环境，把院感管 理检查及监测讲得全面透彻，让我们对院感管理更有了深入 的了解。在这培训的过程中，让我明确了在医疗护理工作中 不仅要做好外源性感染的预防，而且要加强内源性感染的预 防措施。掌握了判断院内感染的原则，能及时发现问题，进 行干预，加强防范措施，控制院感大的爆发。院感专家和老 师们还带领我们参观聊重点科室：供应室、内镜室、血透室、手术室、新生儿室、重症医学监护科等重点科室，老师将这 些科室的流程、布局、管理重点、监测内容一一讲解，并和 大家互动，指导我们如何监测、如何管理，遇到问题如何解 决还带领我们下到：妇

13、产科、肿瘤科、干部病房等临床 科室进行实地检查，从多重耐药菌的管理到院感病例的上 报，从手卫生到环境学监测，从消毒隔离到医疗废弃物的管 理，每一个环节都详细讲解和指导，让我们真正地掌握了医 院感染管理知识。通过这次医院感染知识培训，我熟悉医 院感染管理相关法律法规，掌握医院感染管理各项制度，工 作规范和标准，让医院感染管理有规可循、有据可行。我们 还学习掌握了医院感染病例诊断标准、监测方法、报告、处 理流程及常见医院感染的控制方法；我们熟悉医院流行病 学、爆发的报告处理流程、调查分析方法及控制措施；我们 掌握了各种监测的方法（包括：消毒灭菌、环境卫生学、目 标性的监测，重点科室的监测等等）。总

14、之，我们对医院感染管理知识有了全面的了解和掌握，这对于我们今后的工作将有很 大的启发和帮助。我一定把所学知识用到实践中，根据自己 医院的实际情况，借鉴上级医院的管理方法和经验做好自己 医院的管理工作。篇六：医院感染管理基本要求培训小结培训小结为贯彻落实基层医疗机构医院感染管理基本要求， 根据市卫生局统一安排， XX年3月24日我院医院感染管理 科全体成员参加了市卫生局组织的专题培训，培训完毕后经 积极准备，我院于 XX年3月27日在五楼会议室举办了临清 市中医院第二季度医院感染管理委员会工作会议暨落实基 层医疗机构医院感染管理基本要求培训会，会议由医院感 染委员会主任、副院长李永康主持，姜桂芹

15、院长作了重要讲 话，现将有关培训内容总结如下：一、认真学习、领会医院感染管理基本要求医务科主任李法治结合我院实际，针对基层医疗机构 医院感染管理基本要求为全体职工做了专题培训，培训内 容主要有：（一）组织管理1. 健全医院感染管理体系，实行主要负责人负责制；2. 制定符合本单位实际的医院感染管理的规章制度；3. 医院感染管理专（兼）职人员对全体职工开展医院感 染管理知识培训；（二）基础设施1. 布局流程应遵循洁污分开的原则；2. 环境与物体表面一般情况下先清洁后消毒；3. 医疗器械、器具及物品的消毒灭菌要求；4. 基础医疗机构供应室的要求；5. 无菌物品、清洁物品、污染物品应分区放置；（三）重

16、点部门1. 手术室2.产房3.中医临床科室4.治疗室、换药室、 注射室5.普通病房（四）重点环节1. 安全注射2.各种插管后感染预防措施3.手术操作4.超声检查5.医疗废物管理二、领导咼度重视，对落实基层医疗机构医院感染管 理基本要求工作作了重要指示姜桂芹院长指出：医院感染管理工作是医院管理中的重 要内容，涉及到医院的各个科室， 有效预防和控制医院感染， 提高医疗质量，确保医疗安全，使临床各科室的医院感染管 理规范化。当前我院正积极创建二级甲等中医院，医院感染 管理也是创建“二甲”的重要内容，大家要抓住这个契机， 按照有关要求和创建二甲的规范，扎实的做好工作的落实， 使我院的医院感染管理工作和

17、医院整体水平有一个大的提 升。医院感染委员会主任、 副院长李永康在总结发言中指出： 大家要按照姜院长的讲话精神认真抓好落实，并对医院感染 管理中存在的有关问题作了具体安排。三、及时测试，了解职工对培训内容的掌握情况 会后对全体职工进行了学习内容的考试，考试结果显示：成绩合 格率100%优异率90测上，达到了培训目的。临清市中医院XX年3月28日篇七：医院感染岗前培训小结医院感染岗前培训小结为使来我院工作的新职工尽快适应，熟悉我院环境， 使他们短时间内对我院有一个全面、大致了解，对我院医院 感染管理工作尽快产生认同感和归属感，我院控感办于XX年3月17日对新上岗人员进行了岗前培训，参加培训共计4

18、人。培训的内容有：1、医院感染；2多重耐药菌；3、消毒、 灭菌与隔离技术；4、手卫生；5、废物管理医疗；6、职业 危害与防护；医院感染基本慨念及法律法规。通过培训，新上岗职工掌握了相关知识，尤其临床科室的医务人员深刻 体会到发生医院感染事件对个人、医院、患者、乃至社会都 会造成严重的不良影响。真正树立“我的安全我负责；病人 的安全我有责；医院的安全我尽责”的大局意识，为我院全 面开展医院感染管理工作打下了坚实基础。培训后，按要求 掌握所有的知识，并组织进行了考试，参加培训17人考试均合格。通过培训，进一步加强了医院感染管理，有效预防 和控制医院感染，提高医疗质量，保证了医疗安全。控感办XX年3

19、月18日篇八：医院感染管理工作计划与总结医院感染管理工作计划为加强医院感染管理有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全并结合我院感染管理工作的实际，制定医院感染管理工作计划如 下：一、加强医院感染管理制度的完善，并依据国家有关的 法律法规，规章和规范，常规要求开展工作。1、进一步完善医院感染管理相关职责，并对其履行情 况督导。2、制定全院各类人员防护，制定医院感染管理知识与 技能培训，并在工作中实施。3、进一步完善有关预防和控制医院感染规章制度，并 对其落实情况进行指导。二、加强院感的监测、监管。1、按医院感染管理办法要求，做好环境卫生，消 毒、灭菌效果等监测。2、对医院的清洁、消毒

20、、灭菌、隔离、无菌技术、医 疗废物管理等工作提供指导。三、加强医院重点部门的院感管理，按照国家相关法律 法规，制定重点科室的预防；控制医院感染管理制度，并认真落实督导，加强供应室管 理。四、提高医院感染控制意识，防院内感染于未然1、加强医务人员的预防知识与相关法律法规知识的培训力度。2、严格要求医务人员执行无菌技术操作，消毒隔离工 作制度，手卫 生、手消毒规范。篇二：XX年院感工作总结 及XX年工作计划1 / 5XX年院感工作总结及 XX年工作计划 在院领导的正确 领导和大力支持下，认真履职，做好了院感管理、班组工作 管理、绩效核算、四体系常规工作等，并积极协同护理部、医保科、 临床药学等部门

21、配合院领导、临床科室做好医疗服务管理工作，现将一年工作汇报如下。一、加强班组管理，提升服务质量坚持及时召开科内工作会议，传达医院和公司会议要求，认真安排、总结科内 工作并提出具体要求；及时认真做好了科内人员考勤考核工作；利用班组会，加强同事间沟通，强调服务态度、劳动纪律、规范用语，以不断提升患者满意度，协调处理各类科室间业务及投诉8起；通过调研、协调，不断完善班组工作流程，理顺了住院核算组与挂号室办理入院业务的衔接；做好病历质量终末控制工作，努力提升对临床 科室的支撑作用。挂号室不断优化服务流程，完善灵活弹性工作制，积极与病友服务中心配合，做好患者的有序分流及解释、问询工作，减少患者挂号、缴费

22、排 队时间。医务部住院结算组认真履行财务制度及医保审核制 度，积极与临床科室沟通，努力为临床科室及患者提供优质服务，XX年1 11月办理入出院手续17372人次，及时催缴欠款，完成了各种医疗保险的兑付、新农合即时结算工作。病案室积极协调设备管理科及金仕达技术人员，构建电子病历 首页及不断改善功能。XX年及时完成了市卫生局的各类报表的上报和卫生部的络直报任务，及时为科室提供所需的各类数据，及时提供卫生局和医保办各项检查所需病案。回收、整理和录入病案16701份，上架17318份，复印1181份，借阅13481份，做好了病案索引、病历质量终末控制等工作。2 / 5二、积极做好院感防控工作1. 环境

23、卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况。根据院感管理要求，积极配合上级卫生行政部门做好相关监 测、取样工作，我院在环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测中均达标。在全体 医务人员尤其是护理部大力支持和配合下，完成了、医院感染横断面调查、医院感染目标性监测、细菌耐药监测工作等，医院现患率为%符合国家标准规定。加强医院感染控制各项监测工作。在检验科积极配合下 完成了，重点监控科室（手术室、血透室、新生儿病房、妇产科产房、口腔科、支纤镜、胃肠镜室、血透室等）的各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数等指标的目标 性监测工作，全年共采样监测 21320余次，监测结果符合相关法律法规要求，为医院感染管

24、 理和控制提供了科学依据。针对发热门诊布局不合理问题，积极与市疾控、监督沟通，请专家现场指导，制定了改造图，现已改造完毕。参与医院手术室的建筑改造设计。2. 根据复审标准，细化院感质量管理措施。根据综合医院评审标准实施细则的要求，结合卫生局医政工作检 查及市监督所检查要求，细化了医院感染控制查房标准，认真排查安全隐患，发现问题及时整改，并通过质量简讯公布院感监测、检查中的问题，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理工作。3加强传染病防控管理。进一步加强预检分诊、发热门（急）诊、肠道门诊、小儿科门诊等重点场所的管理，认真贯彻落实省、市、区关于 h7n9禽流感、麻疹、不明原因肺炎、肠道传染

25、病等医院感染控制的要求，制定了应急预案，严格落实了院感防控和个人防护措施，规范了工作程序，加强了传染病防治和自身防护知识的培 3 / 5训，在此基础上进行了应急演练。全院医护人员积极参 与医院感染监控工作，发现感染、院内感染（疑似）病例均能及时、准确报告，全年无院 感流行事件发生。4加强了医疗废弃物管理。积极与护理部沟通、合作，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈，在临床规范了锐器盒使用、手快消投放及用量监测、消洗用品效期监测、一次性无菌用品索证等工作；组织物业人员进行了院感安全培训，规范了医疗废弃物收集、临时存放等工作，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规

26、范管理，严防因医疗废弃物管理不善引起不良后果。5.进一步加强医院感染管理知识培训工作。加强重点科室、重点部门负责人医院感染管理知识培训，提升了医院 感染管理水平。选送了检验科人员参加了省、市级的医院感染管理知识培训。 通过医院和科内两级培训，对各科兼职监控员进行有 关知识培训，监控员再对其科内工作人员进行培训，每月组织一次科内医院感染知识学 习，医院感染管理科对其培训情况进行督查，保证培训效果和质量。根据计划，进行全员医 院感染知识培训，及时在医院发布学习资料。全年组织医院 感染相关知识院级培训 50余次，内容涉及传染病防治、 职业防护、医废收集处置、消毒隔离防护技能等。组织新入职人员、物业公

27、司人员学习了医院管理规 范、消毒管理办法、医疗卫生机构医疗废物管理办法、医院感染诊断标准等。三、存在的主要问题和不足1、对多重耐药细菌污染的相关知识培训、隔离防护措 施、终末消毒有待4 / 5加强；2、电子病历首页还须进一步完善；3、对院感法律法规掌握、院感管理方法有待加强；4、住院结算组执行财务制度、支持临床服务有待加强。四、XX年工作计划工作思路：坚持以临床为中心的服务宗旨，坚持以预防为主、重点把控的风险安全管理方针，坚持实事求是、务实创新、廉洁自律的工作作风， 加强各项基础管理工作，不断提升业务水平及专业知识，努力提高临床服务支撑水平。1、进一步完善院感组织制度、职能，落实院感质控人 员

28、职能。2、进一步加强手卫生工作，动态监测快速手消消耗量， 倡导科主任、护士长带头执行和督促全科室人员认真执行手卫生，努力提高医务人员手 卫生意识；院感质控人员（包括医院专职管理人员）加强手卫生督查，督促医务人员做好手 卫生，努力推进全院手卫生工作。3、按照相关法律法规要求，进一步加强多重耐药菌监测、筛查工作，根据医院实际努力协调、完善临床硬件设施，及时督促临床医务人员做好 多重耐药菌感染病例的隔离、消毒和医务人员防护工作，努力控制多重耐药菌的交叉感染。4、继续做好院感控制目标性监测工作。5、与护理部积极配合，完善制度、加大培训力度，做 好职业暴露的预防和控制工作。6、积极与设备管理科沟通，完善

29、电子病历系统；严格管理班组，积极与临床科室、财务科协商、沟通，按照医院实际不断完善制度、流程，提升对临床支持服务水平。篇三：医院感染工作计划、总结医院感染工作总结我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据医院 感染管理规范、消毒技术规范和传染病防治法等有关文件与规定，制定相应的院 内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制 在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。现将今年主要工作总结如下：一、完善管理体系，发挥体系作用1. 为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任 务，今年8月重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，完善了三 级络管理体

30、系。在工作中，遇到需要多科室协调和配合时，及时汇报主管领导解决问题。月份在感染管理委员会的倡议下和院领导的支持下，医 院感染管理部分加入了我院的医疗护理质量督察中，制订了严厉的奖惩办法。二、医院感染监测方面我科负责全院医院感染发病情况 的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染 存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过监测一控制一监测，最终减少和控制医 院感染的发生，提高医疗护理质量。1、病历监测对院感病例回顾性调查模式（在病案室逐份查阅出院病历，防止漏报），真实了解我院的医院感染率的基线。并同时采用了前瞻性调查形式，下病区对重点病人

31、整个治疗过程的随访，密切观察院内感染发生情况，既做到对病人的过程管理，同时也是对管床医生的持续培训，此项工作收到预期效果，能及时发现医院感染病例，防止医院感染的暴发流行。感染率监测：发生医院感染242人，感染例次数250例，感染率为,达到卫生厅规定的W 8%要求。漏报率的监测：从 11月我院将医院感染管理纳入医 疗护理质量管理开始，我院的漏报率从50%下降到16%符合卫生部要求的 20% 对全 院1751例无菌切口进行感染率调查，发生感染 5例，感染 率为%达到了卫生部规定的W %的要求2、首次开展现患率调查 7月份我科开展了住院病人现患率调查。此次调查有院感科专职人员负责，调查时间为天，共调

32、查399个在院病人，实查率为 %调查结果显 示，院内感染率为抗生素使用率为%送检率为%3、环境监测方面对全院环境采样 366份，合格346份，合格率为 % 其中高危科室采样243份，合格233份，合格率为%普通科室采样133份，合格 128份，合格率为%重点科室手卫生采样144份，合格142份，合格率为对于 不合格的者，及时查找原因并重新采样。县卫生监督所来我院对层流手术室的空气监测采样9份，合格8份，合格率为88%透析液采样为180份，合格180份，合格率为100% 对10月份投入使用的层流手 术室、产房、icu的空气采样方法，首次采用中华人民共和国国家标准医院洁净手术部建筑技术规范gb50

33、333XX中的具体采样要求，采样结果均符合要求。4、消毒灭菌监测1. 每月对消毒间预真空高压锅进行效果监测，按全国消 毒规范要求，每天做 b-d试验，每月做生物监测，保证高压锅消毒灭菌质量。对手术室 的快速压力蒸汽消毒锅全国消毒规范要求进行监测以保证灭菌质量。2. 每月对全院使用中消毒液的监测：共监测246份，合格246份，合格率为100%。并逐步取消外科病区的戊二醛浸泡消毒，采用压力蒸汽灭 菌。月份对使用中的紫外线灯管进行了监测，上半年共监测79根，合格75根，合格率为对4.对我院使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行了备案。5、抗生素使用调查全年对全院抗生素使用进行了两次调查，上半年抗生素

34、使用率为80%其中治疗用药为%预防用药为% i类切口抗生素使用率为 100%使用 抗生素的病人病原学检查率为11%;下半年抗生素使用率为其中治疗用药为30%预防用药为70% i类切口抗生素使用率为 100%使用 抗生素的病人病原学检查率为%三、排除医院感染暴发，为临床一线排忧解难。10月5日至10月8日，在三天内nicu上报发现5例患儿发生上 呼吸道感染，疑似医院感染暴发。经过我科对环境卫生学的监测及病史的调查，排除医院感染暴发，确诊为头孢他啶引起的药物热。四、积极参与医院建筑设计1. 根据卫生部内镜清洗消毒技术操作规范（XX年版）要求，配合医院及科室完成对胃镜室、支气管镜室建筑改造工作。2.

35、 在新建病房楼时，建议使用感应性水龙头、重点科室 配备干手纸，院领导同意并已经实施到位，投入使用。此措施大大提高了我院医务人员的手卫生依从性；建议治疗室和换药室的空气消毒全部采用动态紫外线循环风消毒机，同样得 到支持并以落实使用。3. 积极参与新建消毒供应中心建筑及流程的设计。4. 根据医疗废物管理条例中第三章第十七条的有关 规定，对我院的医疗废物暂存地进行了重新选址，并将具体方案和建筑要求提交院领 导，得到院领导的批准。五、加强医疗废物管理，规范下收制度。1. 促成全院各科室部门产生的医疗废物确定由环境管 理科的的专职人员下收工作的最终实施，并完成对下收专职人员进行必要的法律、法规和 个人防

36、护方面的培训。使得医疗废物的管理过程更符合实际，减少了污染和医护人员受伤害 的机会。2. 重新设计医疗废物回收登记本，利于回收存档。3. 在8月份，我县卫生监督所的医疗废物专项检查中，我院获得了上级部门的表扬和肯定。六、重点科室、重点部位医院感染管理1. 每季度抽查重点科室的感染管理，发现问题，主动与 科主任或护士长沟通并督查改进。2. 每周定期查看中心静脉置管及留置导尿病人情况，要 求医务人员根据病人具体病情避免不必要的侵入性操作，减少导管留置日。3. 在有关医院发生血透感染丙肝事件后，我科及时对血 透室进行了自查自纠，针对查出的问题，提出整改措施并进行督查。在7月份省厅的血透室专项检查中，

37、我院血透室获得了二级医院第一名的好成绩。4. 消毒供应中心即将投入使用，通过感染管理委员会，协调制定了 cssd与手术室的之间器械交接具体操作程序，修订了 cssd各区职责和标准作业程序以及清洗、消毒灭菌效果的监测5. 充分利用络资源，通过卫生厅站下载重点科室、重点 部位医院感染sop,并下发到相应科室并对照执行。七、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。1. 新职工培训对50名新上岗职工进行了医院感染概论、 医疗废物管理知识培训与考核，考核合格率为100%；对新入院实习医生、护士进行了医 院感染知识培训，使他们对医院感染概况有一个初步的认识；2. 采取多种形式的感染知识的培训将集中培训与晨会

38、 科室培训有机结合，增加了临床医务人员的医院感染知识，提咼院感意识。月筹划并组织一次“手卫生宣传月”活动。活动的主题 为：“感染防控，“手”当其冲”。通过宣传月活动，使大家认识到：洗手是预防医 院感染最有效、最简单、最经济的方法；树立正确的观念，改变行为的模式，提供安全的服务。八、使用医院感染监测及数据直报系统软件10月我科首次购进使用医院感染软件系统，对我院的病例监测，环境 卫生学监测以及目标性监测有了数据化分析， 更加直观科学。虽然本年度， 我科的工作取得了很大的进展，但是还一些存在问题: 1临床感染管理小组没有充分发挥其作用。2. 感染监测结果没有定期向临床科室反溃3. 部分临床科室医生对院内感染重视程度不够，对病人的有关院内感染的诊断以及病情分析方面存在欠缺，医院感染登记表不能及时报送。4临床抗感染药物使用不规范，特别是围术期用药方 面。使用抗生素的病人病原学送检率极低，提示我院抗生素使用仍存在误用或滥用现象。 新的一年即将到来，我科将继续开展各项工作，并针对本年 度问题，特提出XX年的初步工作计划。1. 充分发挥三级监控的作用，根据分管领导和感染管理 委员会的要求，制定下阶段的控制计划。充分发挥临床感染管理小组作用，将科室的 培训和质控检查落实到个人。2. 建立院感通