医疗机构多发医疗纠纷类型及预防措施

1、医疗机构多发医疗纠纷类型及预防措施摘要 :本文将医疗机构多发医疗纠纷案件以医院各部 门为单位进行分类 ,详细分析其产生原因 ,并针对不同类型的 医疗纠纷 ,提出预防措施。关键词 :医疗纠纷 ;产生原因 ;预防措施 ;纠纷类型 随着患者法制意识的增强 ,近年来医疗纠纷数量不断攀 升,为了正确处理医疗纠纷、维护医疗秩序,国家出台了医疗事故处理条例等相关法规。虽然法律法规为医疗纠纷的 处理提供了依据 ,但笔者认为解决医疗纠纷的根源在于更好 的预防纠纷的产生。 本文从预防角度 ,将多年从事医疗纠纷处 理的办案经验予以总结 ,以医疗机构各部门多发的医疗纠纷 为例,提出行之有效的预防措施。一、门诊、急诊科

2、室医疗纠纷案例 1:零晨 1时左右 ,一眼部外伤患者在其工友陪同下 , 到医院急诊科就诊。急诊外科值班医生检查病人后未处置 , 让病人去住院部五官科处置。 因急诊科导诊护士已睡觉 ,病人 与其家属只能自行去找五官科。 病人找到五官科后 ,被告知应 该去眼科处置 ,并告知眼科在门诊部。 病人到门诊部后发现门 诊部晚上不开放。 病人又返回急诊外科 ,时间已过去一个多小 时。此时值班医生仍未处置该病人。后患者转到其它医院就 诊,次日患者家属投诉。1、门诊、急诊科室医疗纠纷产生原因 凡属临床各科室诊治范围内的急、 危、重病人 ,已确诊或 可以确诊 ,借故推诿 ,拒绝收治 ;虽因条件所限 ,接诊医生未查

3、 病人 ,又未进行处理 ,不负责任的转院、转科 ,延误或者丧失抢 救治时机。或虽非本科急诊 ,按现有条件及医生的技术水平 , 可以积极进行抢救 ;及时请他科会诊或治疗 ,可以避免造成不 良后果 ,却因工作不负责任 ,草率从事 ,延误抢救治疗时机。2、门诊、急诊科室医疗纠纷预防措施 门（急 ）诊室工作人员应有高度的责任感和同情心,对门（急）诊病员要处理及时、 准确 ,严密观察病情变化 ,并要写好病 历、做好各项记录。 对疑难危重病员应立即请上级医师诊视。 对危重不宜搬动的病员 ,应就地组织抢救。建立门 （急 ）诊分诊 制度 ,早期发现传染性疾病、早期隔离 ;预先确定就诊专科 ,减 少转诊、转科的

4、麻烦 ;对重症病人可立即转去急诊室 ,保证抢 救时间。门诊分诊工作应指派临床经验比较丰富的护士来承 担。执行首诊医生负责制 ,凡接诊的危急重病人必须负责到底 防止互相推诿拖拉现象 ,确系他科疾病 ,主动请相关科室会诊 后转科。二、住院部医疗纠纷案例 2:患者术后 ,使用头孢尼西纳抗感染 ,第二日患者出 现腰部不适症状 ,第三日患者感到腰部疼痛 ,第四日主任医师给患者停药。造成患者急性肾衰竭、高血压案例 3: X 光片反正面都可以看 ,医生把右当左 ,将左、右 关节填错。手术时在左肘正中切口 ,暴露到关节囊 ,见关节面 完整无损时 ,方发现左右关节弄反了。案例 4:患者张某家属发现给张某静脉输液

5、的瓶子上的药 品名与张某平时用药不符 ,找到护士 ,经查对给张某静脉输液 的药是临床白某的药。 家属得知后非常气愤 ,找来媒体对此事 进行报道。1、住院部医疗纠纷产生原因案例 2 产生原因是医生在使用对某器官有损害或对骨髓 有抑制作用的药物期间 ,不定期复查或不随时观察 ,造成不良 后果。案例 3 医生在读影象资料时不细心 ,对患者病情掌握不 准确。案例 4中护士没有认真执行 “三查七对” 制度,打错针、 发错药。明显存在违反诊疗护理规范、常规的行为。除以上案例外 ,住院部还常因以下原因发生医疗纠纷 :1） 病人对某种药物有明显的过敏史 ,但因工作马虎未加询问或 不重视病人陈述 ,而致病人过敏

6、反应 ;2）药性不明 ,滥用非医书 记载的偏方、草药 ,药物超过剂量 ,开错医嘱等 ;3） 擅离职守 ,工 作失职 ,真接影响病人的治疗及护理 ; 4）病历书写不规范 ,签 手术同意书 、麻醉同意书等同意书时未向患者及家属 明示风险及同意书内容 ;5）患者提出异议后自作主张处理 ,不 向医务部门汇报 ,使得纠纷处理不当 ,矛盾升级。2、住院部医疗纠纷预防措施1）医护人员在工作中应规范自己的行为 ,增加大家的责 任感和使命感 ,有效地防止医疗事故 ,减少医疗纠纷。应重视 医患之间沟通 ,多做宣传、解释工作 ,以得到患者的积极配合 , 达成医患之间的相互谅解。2）病历既是诊疗的一个结果 ,也是将来

7、追究是否构成医 疗事故的一个重要证据。医疗机构应当按照国务院卫生行政 部门规定的要求 ,书写并妥善保管病历资料。 严禁涂改、 伪造、 隐匿、销毁或抢夺病历资料。 重病患者 ,手术风险极大的患者 , 一定要向医务部门提交重症患者报告 ,必要时签署 手术同意 书等材料时可邀请医务部门工作人员或法律顾问到场进行 指导。术前、术后的注意事项 ,如禁食、禁水、禁行走、禁患 肢用力、禁发声等等 ,应详尽告知 ,口头告知的 ,要求患者或其 家属在病历上签字。 书面告知的 ,应有签收的回执。 严格环节 质控 ,及时发现医疗质量与医疗安全隐患 ,将纠纷解决在萌芽 状态。3）加强医政法规的学习 ,提高法律意识 ,

8、学习自我保护。 在 医疗卫生行业 ,我们已有一套比较完整的医政法规 ,如医疗 事故处理条例 及其配套措施、传染病防治法 、输血法、 医师法、护士法等 ;医院有比较科学、严谨、行之有效 的医院管理方案 。医护人员在工作中应规范自己的行为 , 增强大家的责任感和使命感 ,有效地防止医疗事故 ,减少医疗纠纷。如某个手术导致了某项并发症 ,如果我们只是简单地记 录手术过程 ,并未强调这个并发症的无法预料和不可防范,那结果可能对医院就很不利 ;而如果我们能够紧紧抓住 医疗事 故处理条例 第三十三条中不属于医疗事故的几种情形,记录时更详细、更及时、更准确 ,那么对医院就是最有力的辩护。三、医技科室医疗纠纷

9、案例 5:患者程某因头晕在急诊科就诊 ,急诊行头部 CT 检 查。取检查报告时 ,CT 室将程某的头部 CT 片子与另一病人 的头部 CT 片子弄窜了。幸未造成不良后果。过后发现片子 弄错了,通知病人返回时 ,未向病人家属解释清楚 ,不认错 ,态 度不好 ,还说:“两张片子都没明显病理改变 ,拿走哪张都行。 ” 病人家属不满 ,产生纠纷。1、医技科室医疗纠纷产生原因 医技科室是指检验、放射、药剂、同位素、心电、超声、 病理学科室等。其纠纷产生原因表现如下 :急、重、危病人 ,需要进行必要的化验、病理检查、 X 光 检查、超声、心电图检查时 ,在技术、设备、病情允许的情况 下 ,工作人员强调理由

10、 ,拒收标本、延误检查或拒报结果 ,以致 影响临床诊断 ,延误抢救时机。化验、病理检查中 ,由于工作 人员擅离职守 ,工作粗心大意 ,不负责任 ,造成化验病理结果报 错,或未经检查 ,随便填写结果 （出假报告 ）,造成严重后果。 工作 中不执行规章制度 ,试验时又不按操作规程执行 ,检查结果误差较大 ,影响了病人的诊断和治疗。 检验人员定错血型、 配错 血造成病人严重不良后果。内窥镜检查,违反操作规程 ,操作粗暴 ,致使无器质性病变的脏器发生穿孔及大出血。进行碘剂造影检查 ,检查前未做过敏实验 ,或错用造影剂 ,造成严重后 果。在核医学诊断过程中 ,发生大量放射性核素误服或注入 , 或用放射性核素治疗 ,算错剂量。2