医护人员执业安全防护

1、医务人员职业安全防护一、防护原则在标准预防原则得基础上，依据感染性疾病不同得传播方式增加额外预防防护，根据导致感 染得危险性程度采取分级防护。二、标准预防针对医院所有病人与医务人员使用得一种预防性隔离措施认为病人得血液、体液、分泌物、非完整皮肤与粘膜均可能含有感染性因子，需要隔离，以 防止感染性因子得传播包括：防止血源性疾病传播，防止非血源性疾病传播，防止病人将疾病传染给医务人员防止医务人员将疾病传染给病人双向保护主要措施：手卫生物理屏障物得使用口罩、防护镜手套、隔离衣、防护服等污染得医疗设备或物品得处理可重复使用得进行消毒或灭菌一次性使用得按医疗废物处理处理被血液、体液、分泌物污染物品时防止

2、职业暴露为何把手卫生提到如此高得位置？U手就是病菌播散得主要途径之一u医院感染得60%就是由手引起得u洗手就是切断病菌传播，降低院内感染发生最经济有效，最简便易行得方法洗手依从性现状P国内调查结果显示：有近50%得医护人员在不洗手得情况卞从事医疗活动得，洗手合 格率也仅有35、6%73、63%接触传播得两种方式直接接触间接接触洗手可以切断传播途径，达到预防医院传染得目得手卫生国际关注得最重要得感染控制措施? USA （美国）率先制定了"手卫生指南"? WHO已在2005年10月10 口也正式颁布了手卫生指南（高级草案）?我国也已颁布了适合中国国情得医务人员手卫生规范手卫生得

3、基本知识手卫生得定义?手卫生(hand hygiene):为洗手、卫生手消毒与外科手消毒得总称?洗手(handwashing):指用肥皂/液与流动水洗手得过程。洗手能去除手部皮肤污垢、碎屑与 部分致病菌?卫生手消毒(hand antisepsis)：指用手消毒剂揉搓双手得过程。它能有效得减少手部得暂 住菌暂驻菌 Transient Flora?又称为污染或非种植菌落?由外界传播而来?通过洗手(机械作用)可以很容易地移除?通常在皮肤上得生存时间不长?就是造成医院感染得主要病原菌如金葡菌、人肠杆菌、绿脓杆菌常驻菌 Resident Flora?又称为种植菌落，存在与皮肤较深层?不易被机械得擦洗清除

4、?数量长时间保持稳定?人体皮肤得永久居民?较少成为院感致病源如凝固酶阴性得葡萄球菌，棒状杆菌(类白喉)，不动杆菌属等手卫生得目得?皂液、摩擦得机械作用，去除皮肤表面得污垢与部分暂驻菌?消毒剂得化学杀菌作用，杀死绝大部分暂住菌，及部分常驻菌洗手可有效减少手部暂居菌?肥皂洗手30秒，手部金葡菌得对数减少值为2、54；铜绿假单胞菌得对数减少值为2、8o 艾里坦尔(Aylittel, 1978)研究表明肥皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希 菌得对数减少值为2、22、5?常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能取得满意得效果医务人员在下列情况下应当洗手?直接接触每位病人前后，从同一病人身体得

5、污染部位移动到清洁部位时?接触病人粘膜、破损皮肤或伤II前后，接触病人得血液、体液、分泌物、排泄物、伤II 敷料之后?穿脱隔离衣前后，摘手套后?进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前，?接触患者周围环境及物品后?处理药物或配餐前下列情况应先洗手然后进行手卫生消毒?接触患者血液体液与分泌物以及被传染性致病微生物污染得物品后?直接为传染病患者进行检查、护理、治疗或处理传染患者污物后医务人员洗手得方法?采用流动水洗手，使双手充分浸润?取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指与指缝?认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背，指尖与指缝，具体揉搓步骤为?掌心相对，手指并拢，相互

6、揉搓?手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行?掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓?右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行?弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行?将5个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行?在流动水下彻底冲洗双手，擦干，取适量护手液护肤洗手注意事项? 指甲、指尖、指甲缝与指关节等部位?彻底清洗戴戒指等饰物得部位?随时清洁水龙头开关?干手方式，防止再次污染?盛装肥皂或皂液得容器每周进行清洁?肥皂应当保持干燥物理屏障物得使用使用原则?使用得防护用品应当符合国家有关标准?应当按照医院隔离技术规范要求，正确使用防护用品口罩作用一一预防经空气、飞沫传播得疾病；戴II罩可减少病人得血液、

7、体液等传染性物质溅入医护人员得口、鼻腔；同时防止医务人员将病原体传染给病人常用口罩分类纱布口罩、医用防护门罩、外科I罩? 特点纱布：可阻止一部分病毒侵袭，但与人面部密合性差，防毒效率低外科：分3层，外层有阻水作用，可防止飞沫进入口罩里面，中层有过滤作用，可阻隔空气中5nm颗粒90%,近I I鼻得内层有吸湿作用医用防护：如N95过滤率达到95%非油性颗粒物应用指征根据不同区域得操作要求选用不同得I I罩一般医疗活动佩戴一次性外科I I罩在发热门急诊戴一次性外科I I罩在留观室戴医用防护门罩佩戴方法?外科口罩：将II罩下方带系于颈后，上方带系于头顶上方；将双手指尖放在鼻夹上，从中间位置开始，用手指

8、向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹根据颜面部形状；调整系带得松紧度?医用防护口罩：一手托住防护II罩，有鼻夹得一面向外；将防护II罩罩住 鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部；用另一只手将卞 方系带拉过头顶，放在颈后双耳下；再将上方系带拉至头 顶；将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手 指；向内按鼻夹，并分别向两侧移动与按压，根据鼻梁得 形状塑造鼻夹注意事项1、使用医用防护II罩或外科II罩时不要用一只手捏鼻夹，防止II罩鼻夹处形成死角漏气, 降低防护效果，同时使口罩与面部有良好得密合2、外科口罩应一次性使用3、口罩潮湿后应立即更换4、口罩受到病人血液、体液污染后应及时更换

9、5、每次佩戴防护II罩进入工作区域之前，应进行密合性检查。检查方法为：将双手完全盖 住防护I I罩，快速得呼气，若鼻夹附近有漏气应按佩戴方法步骤调整鼻夹，若漏气位于四周, 应调整到不漏气为止防护镜、防护面罩?作用有效地防止病人得血液、体液等物质溅入医务人员眼睛、面部皮肤及粘膜?分类根据其形状与作用分为防护眼镜、防护面罩?应用指征1、在诊疗、护理操作中可能发生病人血液、体液、分泌物等喷溅时2、近距离接触经飞沫传播得传染病人时3、为呼吸道传染病人进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生病人血液、体液、 分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩?注意事项1、防护镜或防护面罩用后应清洁与消毒2、在佩戴防

10、护镜或防护面罩前应检查防护镜就是否破损，佩戴装置就是否松懈手套?根据不同操作得需要，选择合适种类与型号得手套?接触病人得血液、体液、排泄物、分泌物、呕吐物与污染物品时应戴清洁手套?手部皮肤破损时应戴乳胶手套?进行无菌操作或接触病人粘膜或破损皮肤时应戴无菌手套隔离衣、防护服?防护服应符合GB 19082得规定?隔离衣应后开II,能遮盖住全部衣服与外露得皮肤隔离衣?接触经接触传播得感染性疾病患者如多重耐药菌感染患者等?对患者实行保护性隔离时，如人面积烧伤患者等诊疗与护理?可能受到患者血液体液排泄物喷溅时防护服?接触甲类或按甲类传染病管理得传染病患者时?接触经空气传播或飞沫传播得传染病患者，可能受到患者血液、体液、排泄物、分泌物喷溅时通风减少空气中微生物数量就是提高防护效能得重要环节?开窗通风，加强空气