2016.5腰椎骨折的围手术期护理ppt课件

1、护理查房相关内容护理查房相关内容腰椎骨折的围手术期护理腰椎骨折的围手术期护理 2021.5 概述临床表现、治疗方法病史简介护理问题及护理措施功能锻炼及出院指点腰椎紧缩性骨折腰椎紧缩性骨折 腰椎紧缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部紧缩。解剖构造解剖构造解剖构造解剖构造七个突起七个突起一个椎孔一个椎孔损伤缘由损伤缘由交通事故运动误伤工伤病理性损伤骨折分类紧缩性骨折紧缩性骨折骨折分类爆裂性骨折爆裂性骨折髓核突入椎体 骨折分类Chance骨折 骨折线呈骨折线呈程度走行程度走行 正常I度滑脱II度滑脱III度滑脱IIII度滑脱腰椎滑脱分度表示图腰椎滑脱腰椎滑脱 骨折分类-11

2、- 临床表现临床表现有严重外伤病史 伤部疼痛、活动受限 X线、CT检查-12-治疗治疗药物治疗手术治疗伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗 。椎管减压加切开复位内固定治疗 简要病史简要病史 11床，余修奎，男，59岁，因走路时不慎摔伤致腰部疼痛、活动受限伴腹胀3天于2021年5月10日19点入院。为求进一步治疗，以“第12胸椎骨折收住。简要病史简要病史 入院查体入院查体:测测T:36.9 P:116次次/分分 R:21次次/分分 BP：169/122mmHg，神清，苦楚貌，呼吸，神清，苦楚貌，呼吸平稳，腹膨隆，无压痛及反跳痛，肠鸣音平稳，腹膨隆，无压痛及反跳痛，肠鸣音减弱，挪动性浊音阴性，无恶

3、心、呕吐，减弱，挪动性浊音阴性，无恶心、呕吐，无心悸、胸闷。右胸部可见陈旧性手术疤无心悸、胸闷。右胸部可见陈旧性手术疤痕。肛门处可见红枣大外痔脱出，可回纳。痕。肛门处可见红枣大外痔脱出，可回纳。疼痛脸谱评价疼痛脸谱评价3分，压疮评价分，压疮评价15分，跌倒分，跌倒/坠床评价坠床评价2分。分。简要病史简要病史 专科检查：脊柱呈生理弯曲，第专科检查：脊柱呈生理弯曲，第12胸椎及胸椎及第第1腰椎棘突压痛及叩击痛明显。腰部屈伸腰椎棘突压痛及叩击痛明显。腰部屈伸及旋转活动受限。四肢肌力肌张力正常。及旋转活动受限。四肢肌力肌张力正常。生理反射对称引出，病理反射未引出。生理反射对称引出，病理反射未引出。 既

4、往史：既往史：1984年因右肺肺气肿行右肺中叶年因右肺肺气肿行右肺中叶切除术。切除术。1995年因脑外伤遗留外伤性癫痫。年因脑外伤遗留外伤性癫痫。有高血压史。有痔疮病史多年。无传染病有高血压史。有痔疮病史多年。无传染病史，无药物过敏史。史，无药物过敏史。治疗治疗 入院后予甘露醇消肿、丹参活血化瘀治疗，曲马多镇痛治疗。口服麻仁丸、莫沙比利。给予伲福达、倍他乐克缓释片降压治疗。牛黄痔清栓塞肛。手术治疗手术治疗 2021-5-13患者在全麻下行“第12胸椎骨折切开复位内固定术，术后予心电监护、鼻导管低流量吸氧5-15停顿，甘露醇、低右及头孢呋辛等对症治疗，静脉止痛泵运用，留置导尿5-15拔除，小便能

5、自解。辅助检查辅助检查2021-5-8 X线示：第12胸椎骨折。2021-5-12 胸片示：心影增大，自动脉迂曲增宽。心脏彩超示：升自动脉增宽，左室扩展，室间隔增厚，左室舒张功能减退。2021-5-11 心电图示：窦性心动过速。血常规示：血红蛋白162g/L，红细胞压积49.6%，中性粒细胞百分比77.1%，淋巴细胞百分比10.3%；生化示：谷氨酰转肽酶61U/L,总胆红素30.9umol/L，钾3.48mmol/L，钙1.84mmol/L；尿常规示：酮体+-；血1+；蛋白质1+。辅助检查辅助检查2021-5-12脑钠肽100pg/ml。复查钾4.62mmol/L。 肖霞：护理问题及相应的护理

6、措施 1、疼痛 2、躯体挪动妨碍 3生活自理才干下降 4、焦虑 5、脑血管不测 张琼：护理问题及相应的护理措施 1、排便异常 2、导管滑脱的危险 刘晓燕：护理问题及相应的护理措施 1、癫痫发作的危险 2、生命体征的改动 3、跌倒/坠床的危险 冯玲： 饮食的护理护理诊断护理诊断P1疼痛:与骨折创伤有关P2焦虑:与担忧疾病及预后有关P3有神经进一步损伤的能够:与腰椎爆裂性骨折不稳有关P4躯体挪动妨碍:与腰椎骨折有关P5排尿方式的改动:与留置导尿有关P6有皮肤完好性受损的能够:与长期卧床有关P7潜在并发症：泌尿系感染、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓P8知识缺乏:缺乏疾病相关知识及术后康复锻炼知识术前护理

7、术前护理 引见病房环境，主管医生，责任护士，耐心地解释疾病的相关知识，手术的必要性，麻醉方式及术后康复情况，仔细倾听患者的感受，建立良好的护患沟通，消除其紧张的心情，树立战胜疾病的自信心，积极配合治疗和护理。 绝对卧床休憩，坚持轴线翻身，防止随意搬动患者。术前护理术前护理 评价患者的疼痛情况，给予止痛剂，察看药效及副作用；同时指点其非药物缓解疼痛的方法。 满足患者的生活需求，养成床上大小便的习惯。 宜多饮水，每日1000ml2000ml，进清淡、易消化、富含维生素和纤维素的食物，忌辛辣、产气的食物，戒烟酒。术前护理术前护理 完善各项检查，排除手术忌讳症，仔细做好术前预备。 指点深呼吸、有效咳嗽

8、的方法，股四头肌舒缩锻炼、踝泵运动等。 评价截瘫平面及四肢活动、觉得变化，皮肤颜色、温度等，如有异常及时报告医生。 坚持床铺平整、无渣屑，皮肤清洁、枯燥，勤翻身，防止拖、拉、拽而损伤皮肤，预防褥疮。术后护理术后护理 去枕平卧位、禁食禁饮6小时，监测生命体征、氧饱和度，鼻导管低流量吸氧。 察看创口敷料有无渗血渗液，评价四肢肌力、觉得变化。 告知静脉止痛泵的作用和本卷须知，察看镇痛效果和副作用。术后护理术后护理 坚持导尿管通畅，妥善固定，每日会阴护理一次，每日饮水至少2000ml，以起到冲洗尿道的作用，察看尿色、尿量，预防泌尿系感染。 宜进高蛋白、低脂、低胆固醇、高维生素及高纤维生素的食物，保证必

9、需的营养，坚持大便通畅。术后护理:引流管的护理张琼： 1、妥善固定： 位置不可过高或过低，防止引流管移位、脱出，防止逆行感染。 2、预防引流管脱出： 1标志引流管外露长度，以便及时发现有无脱出。 2引流管长度适宜，防止病人活动、翻身时牵拉脱。 3、位维持引流通畅，定时引流管，防止其受压、曲折、阻塞。 4、坚持管道的密闭和无菌，定期改换引流袋，进展治疗操作时遵守无菌原那么，伤口渗液时及时改换敷料，病人挪动时，应先安放好引流管或先夹闭引流管，预防感染。 5、察看记录引流液的量、性状、色泽变化发现异常及时报告处置。 6、坚持适宜压力与体位，根据引流管类型察看并调整压力，保证引流、治疗效果，有利于呼吸

10、与引流液排除。 7、加强根底护理，指点病人翻身活动，指点深呼吸与有效咳嗽运动。 8、进展相关安康指点，告知引流目的，本卷须知，防止接触不良心思。 9、带管出院病人进展相关指点。功能锻炼指点功能锻炼指点：功能锻炼指点：原那么：应循序渐进，以患者不感到疲劳原那么：应循序渐进，以患者不感到疲劳和疼痛为度，运动量酌情递增。和疼痛为度，运动量酌情递增。1、扩胸和深呼吸运动：添加肺活量，促进、扩胸和深呼吸运动：添加肺活量，促进换气预防肺部并发症，每日两次，换气预防肺部并发症，每日两次，1015分钟分钟/次。次。2、踝关节背伸，膝关节屈伸运动：可防止、踝关节背伸，膝关节屈伸运动：可防止影响以后的下地行走，影

11、响以后的下地行走，23次次/日，日，1020下下/次。次。4、双下肢按摩：预防深静脉血栓。术后当日，、双下肢按摩：预防深静脉血栓。术后当日，由下向上按摩双下肢腓肠肌，由下向上按摩双下肢腓肠肌，2次次/日，日，30分钟分钟/次。次。5、股四头肌等长收缩锻炼：手术后、股四头肌等长收缩锻炼：手术后24小时即小时即可在床上进展双下肢股四头肌等长收缩锻炼，可在床上进展双下肢股四头肌等长收缩锻炼，防止下地后双腿无力、行走困难。锻炼方法：防止下地后双腿无力、行走困难。锻炼方法：先将双腿伸直，用力绷紧后再放松，交替进展。先将双腿伸直，用力绷紧后再放松，交替进展。开场开场23组组/日，日，1020个个/组，逐渐

12、添加到组，逐渐添加到35组组/日，日，3050个个/组。组。3、直腿抬高练习：手术后第一天开场在医护人员的、直腿抬高练习：手术后第一天开场在医护人员的指点下练习抬腿，防止神经粘连。方法：身体平指点下练习抬腿，防止神经粘连。方法：身体平卧，两腿伸直，医护人员用手将患者的下肢抬起，卧，两腿伸直，医护人员用手将患者的下肢抬起，不断提高抬腿高度，并教会患者本人掌握抬腿方不断提高抬腿高度，并教会患者本人掌握抬腿方法，进展自动练习，法，进展自动练习，23组组/日，日，510次次/组，双组，双腿交替进展。腿交替进展。功能锻炼功能锻炼6、腰背肌锻炼：加强腰背肌力，起到内支具的作用、腰背肌锻炼：加强腰背肌力，起

13、到内支具的作用，承当部分体重，从而减轻腰椎的负荷。练习五，承当部分体重，从而减轻腰椎的负荷。练习五点支撑法：仰卧，用头部，双肘及双足撑起全身点支撑法：仰卧，用头部，双肘及双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸，开场，使背部尽力腾空后伸，开场5分钟，逐渐添加时分钟，逐渐添加时间到间到1015分钟，每日两次。分钟，每日两次。功能锻炼功能锻炼7、下床指点：、下床指点：第一次下床应在医生指点下，偑带支具第一次下床应在医生指点下，偑带支具或腰围下床；下床时穿跟脚的平底鞋。或腰围下床；下床时穿跟脚的平底鞋。当日主要在室内活动，以当日主要在室内活动，以5分钟为宜，分钟为宜，23次次/日。无不适第二天活动添加到日。

14、无不适第二天活动添加到1015分钟分钟/次，次，34次次/日。假设经过两天的室内活日。假设经过两天的室内活动，没有任何不适，可以适量室外活动。动，没有任何不适，可以适量室外活动。功能锻炼功能锻炼每日下地时应有陪护扶行，陪护站在患者每日下地时应有陪护扶行，陪护站在患者的前面，患者将双手放于陪护双肩上，将的前面，患者将双手放于陪护双肩上，将身体放松，正常行走。身体放松，正常行走。坚持行走地面枯燥，防止滑倒。坚持行走地面枯燥，防止滑倒。下地后不能运用坐便器或蹲下大小便，科下地后不能运用坐便器或蹲下大小便，科室的厕所坐便处应设有拉手，患者可以半室的厕所坐便处应设有拉手，患者可以半蹲姿态，腰不宜用力，腿用力。下地如有蹲姿态，腰不宜用力，腿用力。下地如有不适，应卧床休憩，并告之医生，对症处不适，应卧床休憩，并告之医生，对症处置。置。出院指点出院指点1 鼓励患者树立战胜疾病与苦楚的自信心和勇气。鼓励患者树立战胜疾病与苦楚的自信心和勇气。2 继续佩戴腰部支具继续佩戴腰部支具3个月，练习蹲坐的时间视病个月