胆石症护理查房

1、胆总管结石护理查房胆总管结石护理查房 普外普外2 陈思陈思胆石症胆石症1234一、概念 指发生在胆囊或指发生在胆囊或胆管的结石，是胆管的结石，是胆道系统的常见胆道系统的常见病，多发病病，多发病。相关知识相关知识二、解剖 胆道系统分为肝胆道系统分为肝内和肝外两大系内和肝外两大系统，包括肝内、统，包括肝内、肝外胆管、胆囊肝外胆管、胆囊以及以及Oddi括约肌括约肌等。胆道系统起等。胆道系统起于肝内毛细血管，于肝内毛细血管，开口于十二指肠开口于十二指肠乳头乳头 。 相关知识相关知识1、胆道异物、胆道异物6、胆道感染、胆道感染四、胆石的成因胆石胆石5、致石基因、致石基因及其他因素及其他因素 4、胆囊功能

2、异、胆囊功能异常常2、胆道梗阻、胆道梗阻3、代谢因素、代谢因素成因：相关知识相关知识诱因诱因相关知识相关知识饱食或进食油腻饱食或进食油腻食物后引起胆囊食物后引起胆囊收缩收缩睡眠时体位改变致结睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊石移位并嵌顿于胆囊颈部使胆汁排出受阻，颈部使胆汁排出受阻，胆囊强烈收缩而发生胆囊强烈收缩而发生胆绞痛胆绞痛胆石分类 分类分类A.按结石的组成成按结石的组成成分分：分分：B.按结石的部位分：按结石的部位分： 胆固醇结石胆固醇结石 胆色素结石胆色素结石 混合性结石混合性结石 胆囊结石胆囊结石 胆管结石胆管结石相关知识相关知识五、临床表现 胆囊结石胆囊结石：1、腹痛、腹痛2、消

3、化道症状、消化道症状 胆管结石：1、腹痛、腹痛2、寒战、高热、寒战、高热3、黄疸、黄疸4、消化道症状、消化道症状相关知识相关知识治疗原则 胆总管结石胆总管结石 A、以手术治疗为主。原则为取除结石，解除、以手术治疗为主。原则为取除结石，解除梗阻或狭窄。去除感染灶梗阻或狭窄。去除感染灶，常用的手术方式，常用的手术方式a.胆总管切开取石加管引流胆肠吻合术胆总管切开取石加管引流胆肠吻合术括约肌成行术经内镜下括括约肌成行术经内镜下括约肌切开取石约肌切开取石B、非手术治疗：中西医结合疗法、非手术治疗：中西医结合疗法 相关知识相关知识病例资料u床号：床号：14u姓名：唐世珍姓名：唐世珍u性别：女性别：女 u

4、年龄：年龄：76岁岁 u诊断：胆总管结石诊断：胆总管结石 入院日期：入院日期：2014-9-13病情介绍病情介绍 2014-9-13 （入院当天，在消化内科）（入院当天，在消化内科） T 36.6 P 80次次/分分 R 20次次/分分 Bp 130/90mmHgl现病史：患者下腹突发疼痛，为剑突下疼痛，伴现病史：患者下腹突发疼痛，为剑突下疼痛，伴有恶心呕吐，为胃内容物，与体位无关，有恶心呕吐，为胃内容物，与体位无关，B超示超示胆管结石。胆管结石。l 2014-9-20 患者家属要求拟行手术治疗，由我患者家属要求拟行手术治疗，由我科医生会诊后转入我科，等待手术。科医生会诊后转入我科，等待手术。

5、病情介绍病情介绍辅助检查 患者于患者于2014年年9月月24日在全麻下行腹腔镜日在全麻下行腹腔镜胆囊切除胆囊切除+胆总管切开取石胆总管切开取石+T管引流术。术管引流术。术后于后于15:00返回病房，术区引流管一根接负返回病房，术区引流管一根接负压球引出少许血性液体，管接引流袋引压球引出少许血性液体，管接引流袋引出胆汁样液体约，保留导尿通出胆汁样液体约，保留导尿通畅畅，色淡黄，接术中补液进行中。心电监护，色淡黄，接术中补液进行中。心电监护，氧气应用中，引流管妥善固定，术后平卧氧气应用中，引流管妥善固定，术后平卧小时，禁食水，医嘱予抗炎补液对症治小时，禁食水，医嘱予抗炎补液对症治疗。疗。病情介绍病

6、情介绍 术后第一天拔出尿管，小便能自术后第一天拔出尿管，小便能自解。第三天停心电监护，月解。第三天停心电监护，月停止氧气吸入。月试饮水，停止氧气吸入。月试饮水，月半流质，月清淡饮月半流质，月清淡饮食。月拔出术区引流管食。月拔出术区引流管并于并于月日结账出院，管带回家月日结账出院，管带回家。病情介绍病情介绍术前护理诊断术前护理诊断 疼痛与胆石的梗阻嵌顿有关疼痛与胆石的梗阻嵌顿有关 营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与与胆道疾病致肝功能损害及恶心胆道疾病致肝功能损害及恶心,呕呕吐有关吐有关 焦虑焦虑 与不了解病情与不了解病情,担心手术及担心手术及预后有关预后有关.护理问题护理问题 疼

7、痛与胆石的梗阻嵌顿有关疼痛与胆石的梗阻嵌顿有关 措施措施 1. 1.观察疼痛的部位、性质、程度、诱因，轻者予观察疼痛的部位、性质、程度、诱因，轻者予以心理安慰等转移注意力方法。以心理安慰等转移注意力方法。 评价评价 患者疼痛缓解。患者疼痛缓解。 护理问题护理问题 营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与胆道疾病致肝功与胆道疾病致肝功能损害及恶心能损害及恶心, ,呕吐有关呕吐有关 措施措施 评价评价 护理问题护理问题 焦虑焦虑 与不了解病情与不了解病情,担心手术及预后有关担心手术及预后有关. 措施措施 热情接待病人热情接待病人，患者年龄较大，听力下降，患者年龄较大，听力下降，耐心与病人

8、沟通耐心与病人沟通，减轻病人的陌生感。，减轻病人的陌生感。 2 2. .介绍本病的手术护理及饮食控制知识介绍本病的手术护理及饮食控制知识。 3 3. .告知本病治疗的进程，减轻患者的紧张恐惧告知本病治疗的进程，减轻患者的紧张恐惧心心理。理。 4 4. .启动家属支持，稳定患者情绪启动家属支持，稳定患者情绪。 评价评价 患者焦虑减轻患者焦虑减轻 护理问题护理问题术后术后护理诊断护理诊断 潜在并发症潜在并发症出血、感染、胆瘘出血、感染、胆瘘 营养失调营养失调低于机体需要量低于机体需要量 排便形态紊乱排便形态紊乱与患者活动量少，进食少与患者活动量少，进食少有关有关 活动无耐力活动无耐力与术后体虚有关

9、与术后体虚有关 舒适的改变舒适的改变与与腹部疼痛及腹部疼痛及T管引流有关管引流有关 护理问题护理问题潜在并发症 n感染的可能感染的可能n术后出血的可能术后出血的可能n引流不畅的可能引流不畅的可能护理问题护理问题潜在并发症感染的可能 措施措施 1.应用抗生素预防和控制感染应用抗生素预防和控制感染。 2.2.观察切口有无疼痛、红肿、触痛，观察切口有无疼痛、红肿、触痛，切口有渗出切口有渗出及时通知医生予以换药。及时通知医生予以换药。 3.3.鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，预防肺部感染鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，预防肺部感染。 4.4.留置尿管期间会阴擦洗留置尿管期间会阴擦洗bidbid。 5.5.每日更换

10、各引流管，严格无菌操作每日更换各引流管，严格无菌操作。 评价评价 全身无感染全身无感染，无发热症状，无发热症状护理问题护理问题 措施措施 1. 1.密切监测生命体征密切监测生命体征 2.2.观察切口敷料观察切口敷料 3.3.观察引流液的颜色、观察引流液的颜色、性质、量性质、量 评价评价 术后无出血发生术后无出血发生护理问题护理问题潜在并发症潜在并发症 术后出血的术后出血的可能可能潜在并发症潜在并发症引流不畅的可能引流不畅的可能 措施措施 1.1.妥善固定引流管妥善固定引流管. . 2.2.定时挤压引流管定时挤压引流管. . 3.3.有效指导病人带管活动有效指导病人带管活动. . 4.4.定时更

11、换各种引流装置定时更换各种引流装置 . . 评价评价 引流管引流通畅引流管引流通畅护理问题护理问题 营养失调营养失调低于机体需要量低于机体需要量 措施措施 1.1.加强营养，纠正负氮平衡加强营养，纠正负氮平衡。 2.2.禁食期间，静脉给予补充高营养、水、电解禁食期间，静脉给予补充高营养、水、电解质、维生素质、维生素。 3.3.待能进食后给予高热量、高蛋白、高维生素待能进食后给予高热量、高蛋白、高维生素饮食饮食 。 评价评价 患者营养需求得到维持（患者住院期间称次患者营养需求得到维持（患者住院期间称次体重，分别是和体重，分别是和. .）。）。护理问题护理问题排便形态紊乱排便形态紊乱与患者活动量少

12、，进食少有与患者活动量少，进食少有关关 措施措施 1.1.鼓励患者术后鼓励患者术后能能进食进食后进食后进食清淡易消化的清淡易消化的半流质。半流质。. .月月 医嘱予医嘱予多潘立酮一粒多潘立酮一粒。. .鼓励并协助病人早期活动，并逐鼓励并协助病人早期活动，并逐情情增加活增加活动量。动量。 评价评价 护理问题护理问题活动无耐力活动无耐力与术后体虚与术后体虚，心肺功能不全，心肺功能不全有有关关 措施措施 1.协助患者取舒适体位，保持肢体于功能位协助患者取舒适体位，保持肢体于功能位. 2.教会患者及家属训练翻身技巧教会患者及家属训练翻身技巧. 3.9月月30日医嘱予枸橼酸钾一袋日医嘱予枸橼酸钾一袋Po

13、 .严格控制补液速度，指导患者适量活动。严格控制补液速度，指导患者适量活动。 评价评价 能自主翻身、活动，及各管道固定完好，无扭曲，能自主翻身、活动，及各管道固定完好，无扭曲，堵塞堵塞护理问题护理问题舒适的改变舒适的改变与与腹部疼痛及腹部疼痛及T管引流有管引流有关关 措施措施 评价评价 护理问题护理问题 术前健康教育健康教育健康教育术前予健术前予健康指导康指导给予备皮给予备皮术前完成术前完成各项检查各项检查饮食饮食 术后健康教育术后健康教育1 2 3 4 5 饮食饮食进食原则：少进食原则：少量多餐，细嚼量多餐，细嚼慢咽，循序渐慢咽，循序渐进进卧位：去枕平卧位：去枕平卧卧6h。如病情。如病情平稳

14、，取半卧平稳，取半卧位位保持各引保持各引流管通畅流管通畅及有效引及有效引流流卧床时多卧床时多做深呼吸，做深呼吸，禁食期间禁食期间注意口腔注意口腔护理护理术后早期术后早期下床活动下床活动健康教育健康教育 1.合理安排休息时间，劳逸结合，避免过度合理安排休息时间，劳逸结合，避免过度劳累及精神高度紧张。劳累及精神高度紧张。 2.低脂饮食，忌油腻食物，宜少量多餐，避低脂饮食，忌油腻食物，宜少量多餐，避免过饱。免过饱。 3.告告知知病人结石复发率高，出现腹痛、发热、病人结石复发率高，出现腹痛、发热、黄疸时应及早来院治疗。黄疸时应及早来院治疗。健康教育健康教育出院指导出院指导 4.进行进行“T”管留置者的家庭护理指导：管留置者的家庭护理指导： 避免举重物或过度活动。避免举重物或过度活动。 防止防止T管脱出，尽量穿宽松柔软的衣服，避管脱出，尽量穿宽松柔软的衣服，避免盆浴。免盆