护士核心考点全攻略第十七节产力异常病人的护理

1、多练岀技巧巧思岀硕果护士核心考点全攻略第七章第十七节产力异常病人的护理产力即分娩时的动力，包括子宫收缩力 （主力）、腹肌和膈肌的收缩力及肛提肌收缩力（辅力）。其中以子宫收缩力为主，根据宫缩的对称性、节律性和极性的异常可分为宫 缩乏力和宫缩过强，每类又分为协调性和不协调性。一、病因1.宫缩乏力：可因产道或胎儿因素（如头盆不称）、子宫因素（如子宫壁过度膨胀）、精神 因素（如过度紧张）、药物（如大量镇静药）内分泌失调等引起。常可引起滞产，即总产程超过2 4小时者。2 .宫缩过强：多因急产、缩宫素使用不当，待产妇过度疲劳、精神紧张和阴道内操作过多或不当等引起。常可引起急产，即总产程不足 3小时者。二、

2、临床表现（一）宫缩乏力1 .协调性宫缩乏力：临产后子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但持续时间短、间隔时间长、强度弱，即使宫缩达高峰时，按压子宫壁仍不感坚硬，产程进展缓慢。2 .不协调性宫缩乏力：不具备正常子宫收缩的特点，表现为节律不协调，宫缩间歇时宫壁仍不能放松，宫缩的兴奋点在子宫角部以下各处，呈极性倒置，即宫缩时宫底部不强，中段或子宫下段较强，因此宫缩是无效的。产妇自觉宫缩强，持续腹痛，拒按。宫缩乏力可导致以下结果：潜伏期延长、活跃期延长、第二产程延长等。 对胎儿而言， 宫缩乏力使胎先露下降、内旋转受到影响，增加手术机会 ？不协调性宫缩乏力由于子宫 张力高、宫腔压力大，易引起胎儿窘迫

3、。3 .产程曲线异常从现律言輸弄始垦富口尹報？“抽烁为紳啟期口和产越眷极朗正宰坤常A小时 貶九吋唯16小时”迪辻"小牡祢曲曲it咼逐荃虬常口#飛111开皓荃常口卉仝祢活欣廂.和产知洁显期正卡常4 4时最丸 时nt助¥小时.毘过s小时秫为；爭抚朗14.米速人潘戳期曲.官口專再护那退2小时以上、唯沬更期淖滞书二严先第二产程初产七也連2 卜时*怪产生超連i小曲閒札會诡者邯为第二产昵琢坎黔二严嵇和船头下降无赴承这），卜苛.祢为第二产锂毋潯苦眾期业期现第二产尊.胎歩下痒逵用小于1 m/h林胎头下降延掘苗跟期晚痢昭虫絆會也慮世孑卞降捷1小时磺上甘，祢为抬去一擇枠潘恿产複城述3小叶1初产

4、妇第一产程活跃期延长是指活跃期超过A. 4小时B . 6小时C . 8小时D. 10小时E . 12小时2 3 6岁孕妇，产前检查漏斗骨盆，现足月妊娠，胎膜早破来诊。查体:胎头未入盆。医嘱：入院行各项检查，拟次日行剖宫产术，护士对其进行健康教育，不正确的内容是A.讲明产道异常对母儿的影响B .说明剖宫产的必要性C .解释剖宫产术前、术后注意事项D .嘱其保持会阴清洁E .鼓励术前适当下床活动3滞产是指总产程超过A. 2 0小时B . 2 2小时C . 2 8小时D . 2 6小时E . 2 4小时宫缩乏力 宫缩乏力使产妇体力损耗，由于产程长，影响产后进食、休息，严重者可发生脱水、 酸中毒、低钾

5、血症，盆底受压过久，可形成生殖道痿，易引起产后出血，至感染的机 会增多。同时又增加手术机会，胎儿产伤增加，易发生胎儿窘迫。(二)宫缩过强1.协调性宫缩过强：子宫收缩具备正常的三大特点，但宫缩过强、过频，若产道无梗阻，可使宫口迅速开全，短时间内结束分娩，凡总产程不超过3小时者，称为急产，多见于经产妇。2 .不协调性宫缩过强(1 )强直性子宫收缩：产妇表现为持续性腹痛、拒按、烦躁不安，胎位、胎心查不清， 出现病理性缩复环，表现为在脐下或平脐处见一环状凹陷，可随宫缩上升，腹部呈葫 芦状，子宫下段压痛明显，并有血尿，可出现先兆子宫破裂的征象。(2 )子宫痉挛性狭窄环：此环与病理性缩复环不同，不随宫缩上

6、升，常见于子宫底与子宫下段交界处，也可围绕胎体的狭窄部位，狭窄环持续不放松，产妇出现持续性腹痛、 烦躁不安，胎心发生改变。对胎儿的影响：宫缩过强可使初产妇宫颈、阴道及会阴撕裂，子宫破裂，产褥感染，胎 盘滞留或产后出血。易发生胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡。因无准备的分娩，使新生儿易发生感染，坠地而引起骨折、外伤等。三、治疗原则(一)宫缩乏力1 .协调性宫缩乏力(1 )第一产程：鼓励多进食，给予镇静剂，同时加强子宫收缩，行人工破膜、静脉滴注 缩宫素。(2 )第二产程：如无头盆不称，可加强宫缩，当胎儿双顶径通过坐骨棘平面时，可行产 钳助产。(3 )第三产程：应预防产后出血。2 .不协调性子宫收缩乏力：

7、首先调节节律性和极性，恢复至协调性宫缩，可酌情给予镇 静剂。但禁用缩宫素。然后按照协调性子宫收缩乏力处理四、护理问题1.子宫收缩乏力(1)疲乏:与产程延长、孕妇体力消耗、水电解质紊乱有关。(2 )与体液不足的危险：与产程延长、过度疲乏影响摄入有关。2 .子宫收缩过强(1 )急性疼痛：与过频、过强的子宫收缩有关。(2 )焦虑:与担心自身及胎儿安危有关。五、护理措施(一) 宫缩乏力1 .协调性子宫收缩：改善全身情况，保证休息，补充营养、水分。 电解质，多进食易消化、高热量饮食，保持膀胱和直肠处于空虚状态。加强子宫收缩，直刺穴位，刺激乳头，人工破膜，静脉滴注缩宫素。 每隔15分钟观察一次宫缩、胎心、

8、血压和脉 搏。如子宫收缩不强，可逐渐加快滴速。一般不超过4 0滴/分，第二产程，若无头盆不称，静脉滴注缩宫素，双顶径已达坐骨棘水平以下，行阴道手术助产，若胎头 未衔接，行剖宫产。 第三产程，胎儿肩娩出后立即肌注或静脉推注缩宫素，以防产 后出血，破膜超过 12小时、总产程超过 2 4小时用抗生素预防感染。2 .不协调性宫缩乏力：遵医嘱予镇静剂，禁用缩宫素。若伴胎儿窘迫、头盆不称等，行剖宫产。(二) 子宫收缩过强有产兆后嘱其深呼吸，不要向下屏气，若是梗阻性原因停止一切刺激，若无胎儿窘迫 征象，给予镇静剂，子宫收缩恢复正常时，行阴道助产，若不能缓解，宫口未开全胎 先露部高，或伴胎儿窘迫征象，即刻行剖宫产术，分娩时尽可能行会阴侧切术，新生 儿遵医嘱给予维生素 K1肌注以防颅内出血。总产程 3小时称为急产，经产妇多见。子宫收缩乏力，易引起产后大出血、胎儿窘迫甚至