麻醉(中深度镇静)前访视记录单

1、麻醉（中深度镇静）前访视记录单姓名：出生日期：年月日性别：科室：床号：住院号：一般 情况手术日期： 术前诊断： 拟定手术：择期急诊既往史：高血压 脑血管意外冠心病哮喘慢支炎 肝炎简肾病出血性疾病过敏性疾病 糖尿病 其他要现病史：病过敏史：无有：史手术麻醉史：无有：是否怀孕：是否是否月经期输血史：有无个人史：烟酒其他治疗用药史：无 有：:是否 是否哺乳期：是否一般状况：身高；Cnl体重：k2血压：收缩压mmHg舒张压InmHg心率：次每分呼吸：次每分体温：c意识：清醒嗜睡昏迷（深浅）：GCS评分：分精神行为：正常 烦躁谄妄 认知障碍 其他头颈部：无异常疤痕颈短颈部肿块后仰困难体口腔：张口cm：牙

2、齿：正常 松动 假牙 缺牙格相关病史：无有检颌面部损伤气管压迫移位睡眠呼吸暂停综合症査肢端肥大先天畸形风湿性关节炎其他MananIPati 评级 I IIV :甲颠距离：Cnl胸：正常桶状胸佝偻胸心脏听诊：正常心律失常其他呼吸音：粗干啰音屏气试验： >30秒 V20秒；湿啰音 痰鸣音 哮鸣音 其他腹：一般大腹蛙状脊柱：正常侧弯强直驼背其他肌力感觉：正常异常左/右感觉异常左/右肌力减退血常规：红细胞：*1012I.血红蛋白：讥血小板：*109L红细胞压积：%肝功能：正常 异常 谷丙转氨酶：IU/L谷草转氨酶：IU/L总胆红素：体Ulnol/L检肾功能：正常 异常 尿酸：UmOlZL尿素氮：

3、IImoIZL肌酹：结IlInOI/L果血型：凝血酶原时间：S血糖：mmol/L 乙肝表面抗原：阴性阳性电解质:血钾：mmol/L心电图：心脏彩超：胸片或胸透：血钠：mmol/L血氯：mmol/L其他注意事项与说明：评 估ASA病情分级： m v v ； 急症 心功能分级： u m v 高血压分级： u m 正常肺功能：正常 异常预测有无困难气道：无可疑 有其 他麻醉适应症：经过评估，相对麻醉禁忌无有 绝对麻醉禁忌 无有 麻醉医嘱：麻醉前常规准备 禁食h禁饮_ h术前用药：阿托品 苯巴比妥抗生素：其他麻拟定麻醉方式全身麻醉 （插管静脉吸入复合）腰硬联合 硬膜外 腰麻紙管麻醉神经阻滞麻醉局麻+基

4、础诱导用药咪哇安定顺势阿曲库镀丙泊酚 罗库漠鞍依托咪酯芬太尼舒芬太尼 其他醉维持用药丙泊酚瑞芬太尼顺势阿曲库钱右美托咪定计芬太尼罗库漠鞍七氟醸其他划局麻用药利多卡因罗哌卡因布比卡因Or左布比卡因特殊备药阿托品麻黄碱其他监测计划 ECGNIBPSPO2ETCO2CVPIBP血气电解质尿量其他静脉输液输血晶体液 胶体液血浆红细胞悬液其他术后镇痛不必要必要PCEAOPCIA术后去向cu病房 其他麻醉管理要点说明：访视医生签名:年月日时分附件:ASA分级1. 体格健康，发育营养良好，各器官功能正常：2. 除外科疾病外，有轻度并存病，功能代谢健全；3. 并存病情严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动；4

5、. 并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁；5. 无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人6. 确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术。=*=如系急症，须在每级数字后加“急症”高血压分级第一期血压达到确诊髙血压的水平，但无器官损害，临床上无心.脑、肾受损的表现第二期高血压并有器官损害，但有功能代偿能力，临床上有下列表现之一者：1）体检、X线、心电图或超声心电图检查见有左心室肥厚2）眼底动脉普通或局部变窄3）尿蛋白或肌肝浓度升高第三期高血压并有器官损害，并失代偿，临床上有下列表现之一者：1）脑出血或高血压脑病2）左心衰竭3）肾功能衰竭MallamPati气道分级评定1级软腭.咽腔、腭垂、咽腭弓2级软腭、咽腔、腭垂3级仅见软腭、腭垂基底部4级看不见软腭张口度（是指上下齿间的距离）正常>4.5 CmI度张口困难2.5-3 CnII【度张口困难1.2-2 CmIII度张口困难<1 Cm心功能分级屏气实验临床表现I级30秒以上普通体力劳动、负重、快速步行、上下坡，不感到心慌气短II级20-30 秒能胜任正常活动，但不能