《缺氧护理措施》ppt课件

1、第十章第十章缺氧缺氧hypoxia掌握掌握 缺氧的概念和常用的血氧目的。四类缺氧的概念和常用的血氧目的。四类缺氧的缘由、发病机制及其血氧和皮肤、缺氧的缘由、发病机制及其血氧和皮肤、粘膜颜色的变化和特点。粘膜颜色的变化和特点。熟习熟习 缺氧对机体的影响。缺氧对机体的影响。了解了解 影响机体对缺氧耐受性的要素。缺氧影响机体对缺氧耐受性的要素。缺氧防治及护理的病理生理学根底。防治及护理的病理生理学根底。教学目的要求教学目的要求缺氧缺氧hypoxian概念概念n 供氧减少或利用氧妨碍引起细胞发生供氧减少或利用氧妨碍引起细胞发生代谢、功能和形状构造异常变化的病理过程代谢、功能和形状构造异常变化的病理过程

2、称为缺氧。称为缺氧。n氧的获得和利用氧的获得和利用n 外呼吸、气体的运输和内呼吸外呼吸、气体的运输和内呼吸氧氧气气的的获获得得和和利利用用缺氧缺氧n常用的血氧目的常用的血氧目的 n缺氧的类型、缘由和发病机制缺氧的类型、缘由和发病机制n缺氧对机体的影响缺氧对机体的影响n影响机体对缺氧耐受性的要素影响机体对缺氧耐受性的要素n缺氧防治与护理的病生根底缺氧防治与护理的病生根底缺氧缺氧 常用的血氧目的常用的血氧目的 n血氧分压血氧分压partial pressure of oxygen in blood，PO2n 为溶解在血液中的氧所产生的张力。为溶解在血液中的氧所产生的张力。 n 动脉血氧分压动脉血氧

3、分压PaO2，正常，正常100mmHg主要取决于吸入气体的氧分主要取决于吸入气体的氧分压和外呼吸功能。压和外呼吸功能。n 静脉血氧分压静脉血氧分压PvO2 ，正常，正常40mmHg 主要取决于组织摄氧和利用主要取决于组织摄氧和利用氧的才干。氧的才干。缺氧缺氧 常用的血氧目的常用的血氧目的n血氧容量血氧容量oxygen binding capacity in blood， CO2maxn 为为100ml血液中血液中Hb被氧充分饱和时的最大被氧充分饱和时的最大带氧量，应等于：带氧量，应等于：n 1.34ml/g15g/d120 ml/d1n 它取决于血液中它取决于血液中Hb的质与的质与O2结合的才

4、干结合的才干和量。和量。n血氧含量血氧含量oxygen content in blood，CO2n 为为100ml血液实践的带氧量。血液实践的带氧量。n 主要是主要是Hb实践结合的氧量和极小量溶解于血实践结合的氧量和极小量溶解于血浆中的氧。浆中的氧。n 它取决于血氧分压和血氧容量。它取决于血氧分压和血氧容量。n 动脉血氧含量动脉血氧含量CaO2 静脉血氧含量静脉血氧含量CvO2，动，动-静脉血氧含量差反映组织摄氧量。静脉血氧含量差反映组织摄氧量。缺氧缺氧 常用的血氧目的常用的血氧目的 n血氧饱和度血氧饱和度oxygen saturation，SO2n 是指是指Hb与氧结合的百分数。与氧结合的百

5、分数。 n SO2血氧含量溶解氧量血氧含量溶解氧量/血氧血氧容量容量100%n SO2主要取决于氧分压氧离曲线。主要取决于氧分压氧离曲线。缺氧缺氧 常用的血氧目的常用的血氧目的 缺氧缺氧 缺氧的类型、缘由和发病机制缺氧的类型、缘由和发病机制n低张性缺氧低张性缺氧hypotonic hypoxian血液性缺氧血液性缺氧hemic hypoxian循环性缺氧循环性缺氧circulatory hypoxian组织性缺氧组织性缺氧histogenous hypoxian概念：概念：n 又称乏氧性缺氧又称乏氧性缺氧hypoxic hypoxia)n 主要为动脉血氧分压降低，使主要为动脉血氧分压降低，使C

6、aO2减少，减少，组织供氧缺乏。组织供氧缺乏。n缘由和机制：缘由和机制：n 吸入气氧分压过低吸入气氧分压过低 大气性缺氧大气性缺氧n 外呼吸功能妨碍呼吸性缺氧外呼吸功能妨碍呼吸性缺氧n 静脉血分流入动脉静脉血分流入动脉缺氧缺氧 低张性缺氧低张性缺氧n血氧变化的特点：血氧变化的特点：n1动脉血的氧分压，氧含量和血红蛋白动脉血的氧分压，氧含量和血红蛋白的氧饱和度均降低。血氧容量正常。动的氧饱和度均降低。血氧容量正常。动-静静脉血氧含量差普通脉血氧含量差普通缺氧缺氧 低张性缺氧低张性缺氧缺氧缺氧 低张性缺氧低张性缺氧2发绀发绀cyanosis：毛细血：毛细血管中氧合血红蛋白浓度管中氧合血红蛋白浓度，

7、脱，脱氧血红蛋白浓度氧血红蛋白浓度 毛细血管中脱氧毛细血管中脱氧血红蛋白平均浓度增血红蛋白平均浓度增加到加到5gdl以上可使以上可使皮肤与粘膜呈青紫色。皮肤与粘膜呈青紫色。缺氧缺氧 血液性缺氧血液性缺氧n概念：是由于血红蛋白数量减少或性质概念：是由于血红蛋白数量减少或性质改动，以致血氧含量降低或血红蛋白结改动，以致血氧含量降低或血红蛋白结合的氧不易释出所引起的组织缺氧。合的氧不易释出所引起的组织缺氧。缺氧缺氧 血液性缺氧血液性缺氧n缘由和机制：缘由和机制： n1贫血贫血 n2一氧化碳中毒一氧化碳中毒CO与与Hb的亲合力比的亲合力比O2大大210倍倍n3高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白无携带高铁血红

8、蛋白血症高铁血红蛋白无携带O2的才干的才干n 亚硝酸盐、过氯酸盐等氧化剂亚硝酸盐、过氯酸盐等氧化剂 Fe2+氧化为氧化为Fe3+n4Hb与氧的亲和力异常加强与氧的亲和力异常加强 Hb氧离曲线明显左移氧离曲线明显左移n 输入大量库存血输入大量库存血 红细胞红细胞2,3-DPG；n 输入大量碱性液体输入大量碱性液体 血液血液pH n血氧变化的特点：血氧变化的特点： n1 动脉血氧分压及血氧饱和度正常，血氧容动脉血氧分压及血氧饱和度正常，血氧容量降低，因此血氧含量也减少量降低，因此血氧含量也减少Hb与氧的亲和与氧的亲和力加强引起者此二项不降低力加强引起者此二项不降低 。动。动-静脉血氧含静脉血氧含量

9、差低于正常。量差低于正常。缺氧缺氧 血液性缺氧血液性缺氧缺氧缺氧 血液性缺氧血液性缺氧2与血红蛋白相关的肤色特点：与血红蛋白相关的肤色特点： 可无发绀；可无发绀； 樱桃红色一氧化碳中毒者血中樱桃红色一氧化碳中毒者血中HbCO增多增多 惨白色严重缺氧时皮肤血管收缩惨白色严重缺氧时皮肤血管收缩 咖啡色或类似于发绀的颜色高铁血红蛋白咖啡色或类似于发绀的颜色高铁血红蛋白缺氧缺氧 循环性缺氧循环性缺氧n循环性缺氧循环性缺氧circulatory hypoxian 又称低动力性缺氧又称低动力性缺氧hypokinetic hypoxian 由于组织血流量减少使组织供氧量减少所引由于组织血流量减少使组织供氧量

10、减少所引起的缺氧。起的缺氧。n缘由和机制：缘由和机制：n1组织缺血性缺氧组织缺血性缺氧 休克、心衰、休克、心衰、 AMI等等n2组织瘀血性缺氧组织瘀血性缺氧 静脉栓塞或炎症静脉栓塞或炎症n血氧变化的特点：血氧变化的特点：n1 1动脉血的氧分压、氧饱和度、氧容动脉血的氧分压、氧饱和度、氧容量和氧含量正常但左心衰或肺动脉栓量和氧含量正常但左心衰或肺动脉栓塞引起广泛肺瘀血或缺血时可降低；塞引起广泛肺瘀血或缺血时可降低；CvO2CvO2，动，动- -静脉血氧含量差加大。静脉血氧含量差加大。n2 2皮肤惨白色或发绀皮肤惨白色或发绀缺氧缺氧 循环性缺氧循环性缺氧缺氧缺氧 组织性缺氧组织性缺氧n概念概念n

11、由组织细胞利用氧妨碍所引起的缺氧，也称由组织细胞利用氧妨碍所引起的缺氧，也称氧利用妨碍性缺氧氧利用妨碍性缺氧dysoxidative hypoxia。n缘由和机制缘由和机制n1组织中毒组织中毒 如：氰化物中毒如：氰化物中毒 -呼吸链中断呼吸链中断n2细胞损伤细胞损伤 线粒体损伤线粒体损伤 - 氧的利用妨碍氧的利用妨碍n3维生素缺乏很多维生素是许多氧化复原维生素缺乏很多维生素是许多氧化复原酶的辅酶酶的辅酶n血氧变化的特点：血氧变化的特点：n1 1动脉血氧分压、氧饱和度和氧含量动脉血氧分压、氧饱和度和氧含量均正常，但静脉血氧分压、氧饱和度和均正常，但静脉血氧分压、氧饱和度和氧含量均高于正常。动氧含

12、量均高于正常。动- -静脉血氧含量差静脉血氧含量差小于正常。小于正常。n2 2肤色变化：肤色变化：n 玫瑰红氧合血红蛋白增多玫瑰红氧合血红蛋白增多 缺氧缺氧 组织性缺氧组织性缺氧缺氧缺氧 缺氧对机体的影响缺氧对机体的影响 n呼吸系统变化呼吸系统变化 n循环系统变化循环系统变化 n中枢神经系统变化中枢神经系统变化n血液系统变化血液系统变化n组织细胞变化组织细胞变化缺氧缺氧 呼吸系统变化呼吸系统变化 n代偿性肺通气添加代偿性肺通气添加n 对低张性缺氧最重要，血液性和组织性缺氧，呼对低张性缺氧最重要，血液性和组织性缺氧，呼吸普通不加强；循环性缺氧，呼吸可加快。吸普通不加强；循环性缺氧，呼吸可加快。n

13、中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭n 由由PaO2PaO2过低，中枢严重缺氧所产生。过低，中枢严重缺氧所产生。n呼吸功能妨碍呼吸功能妨碍- -高原肺水肿急性低张性缺氧高原肺水肿急性低张性缺氧n 与肺毛细血管压力增高和血管壁通透性增高有关。与肺毛细血管压力增高和血管壁通透性增高有关。缺氧缺氧 循环系统变化循环系统变化 n代偿性反响代偿性反响 n1 1心输出量添加心输出量添加n 心率加快心率加快 通气添加等对肺牵张感通气添加等对肺牵张感受器刺激受器刺激 交感神经兴奋交感神经兴奋 n 心肌收缩性加强心肌收缩性加强 交感神经交感神经兴奋兴奋n 静脉回流量添加呼吸运动及静脉回流量添加呼吸运动及心脏活动加强心脏

14、活动加强2器官血流的改动器官血流的改动 血流分布改动皮肤、腹腔血管收缩；心、脑血管扩张血流分布改动皮肤、腹腔血管收缩；心、脑血管扩张 肺血管收缩肺血管收缩 交感神经作用：交感神经兴奋交感神经作用：交感神经兴奋a受体受体 体液要素作用：血管活性物质的释放体液要素作用：血管活性物质的释放LTs，TXA2 ，ET 缺氧对血管平滑肌的直接作用：缺氧对血管平滑肌的直接作用：Ca2+内流添加内流添加 毛细血管增生毛细血管增生缺氧缺氧 循环系统变化循环系统变化 n失代偿性反响失代偿性反响 n1 1严重缺氧，心血管运动中枢受抑并且心肌严重缺氧，心血管运动中枢受抑并且心肌能量代谢妨碍，使心率减慢，心肌收缩力减弱

15、，能量代谢妨碍，使心率减慢，心肌收缩力减弱，心输出量降低。心输出量降低。n2 2严重缺氧，代谢产物蓄积，外周血管广泛严重缺氧，代谢产物蓄积，外周血管广泛扩张，血压下降，甚至循环衰竭。扩张，血压下降，甚至循环衰竭。缺氧缺氧 循环系统变化循环系统变化 缺氧缺氧 中枢神经系统变化中枢神经系统变化n脑对缺氧非常敏感脑对缺氧非常敏感 n中枢神经系统功能妨碍中枢神经系统功能妨碍n 脑缺氧病人的临床表现脑缺氧病人的临床表现n 脑组织的形状学变化：主要是脑细胞肿胀、脑组织的形状学变化：主要是脑细胞肿胀、变性、坏死及脑间质水肿。变性、坏死及脑间质水肿。n机制较复杂机制较复杂 缺氧缺氧 血液系统变化血液系统变化

16、n缺氧可使骨髓造血加强及氧离曲线右移，从而缺氧可使骨髓造血加强及氧离曲线右移，从而添加氧的运输和添加氧的运输和Hb释放氧。释放氧。n1红细胞增多红细胞增多n2氧离曲线右移缺氧红细胞内氧离曲线右移缺氧红细胞内2,3-DPG缺氧缺氧 组织细胞变化组织细胞变化n代偿性反响代偿性反响 n 1 1细胞利用氧的才干加强线粒体的数目细胞利用氧的才干加强线粒体的数目和膜的外表积和膜的外表积n 2 2无氧酵解加强无氧酵解加强n 3 3肌红蛋白添加肌红蛋白添加 肌红蛋白和氧的亲合肌红蛋白和氧的亲合力大，肌红蛋白的添加能够具有储存氧的作用力大，肌红蛋白的添加能够具有储存氧的作用n 4 4低代谢形状低代谢形状 缺氧缺

17、氧 组织细胞变化组织细胞变化n损伤性变化损伤性变化n1细胞膜的损伤：细胞膜的损伤：Na+内流内流使细使细胞水肿；胞水肿； K+外流外流胞内胞内K+缺乏，影缺乏，影响合成代谢和酶的功能；响合成代谢和酶的功能；Ca2+内流内流激活磷脂酶而分解膜磷脂；促进氧自在激活磷脂酶而分解膜磷脂；促进氧自在基生成基生成n2线粒体的损伤：肿胀、嵴崩解、外线粒体的损伤：肿胀、嵴崩解、外膜破裂、基质外溢。膜破裂、基质外溢。n3溶酶体的变化：肿胀、破裂、水解溶酶体的变化：肿胀、破裂、水解酶外溢。酶外溢。缺氧缺氧 影响机体对缺氧耐受性的要影响机体对缺氧耐受性的要素素n机体的代谢耗氧率机体的代谢耗氧率n 耗氧耗氧 发热、甲亢等发热、甲亢等 机体对缺氧耐受机体对缺氧耐受性性n 耗氧耗氧体温降低等体温降低等 机体对缺氧耐受性机体对缺氧耐受性n机体的代偿才干机体的代偿才干n 有心、肺疾病及血液病者有心、肺疾病及血液病者 对缺氧耐受性对缺氧耐受性n 锻炼