呵护您的“心”从“5+ 1”开始患者教育幻灯

1、呵护您的“心”从 开始因心脏病不幸逝世的明星20052005年年8 8月月1818日小品演员日小品演员高高秀敏秀敏因心肌梗因心肌梗死在长春去世死在长春去世20062006年年1212月月2020日相声表演艺日相声表演艺术家术家马季马季突发突发心脏病逝世心脏病逝世20072007年年6 6月月2323日相声表演艺日相声表演艺术家术家侯耀文侯耀文突突发心肌梗死发心肌梗死中国航母第一人罗阳因心脏病逝世20122012年年1111月月2525日，沈阳飞机工业日，沈阳飞机工业( (集团集团) )有限公司董事有限公司董事长、总经理长、总经理罗阳罗阳在大连执行任务时突发急性心肌梗死、在大连执行任务时突发急性

2、心肌梗死、心源性猝死，经抢救无效，在工作岗位上殉职心源性猝死，经抢救无效，在工作岗位上殉职因心脏病不幸逝世的明星20132013年年2 2月月2222日著名相声演员日著名相声演员王平王平突发心脏病辞世突发心脏病辞世雷锋事迹见证人张峻突发心脏病逝世20132013年年3 3月月5 5日，雷锋事迹见证人、曾为雷锋拍摄日，雷锋事迹见证人、曾为雷锋拍摄200200多张照片的多张照片的张峻张峻，在学雷锋座谈会上发言时，突发心，在学雷锋座谈会上发言时，突发心脏病，经抢救无效，不幸去世脏病，经抢救无效，不幸去世两会期间，杭州市市长突发心脏病，在京逝世20132013年年3 3月月6 6日全国人大代表、杭州市

3、市长日全国人大代表、杭州市市长邵占维邵占维在出在出席全国两会期间，突发心脏病，经抢救无效在京去世席全国两会期间，突发心脏病，经抢救无效在京去世冠心病是人类健康的“第一杀手”欧美发达国家欧美发达国家在我国在我国u心血管疾病死亡率心血管疾病死亡率居首位居首位u死亡人数的死亡人数的40%40%50%50%u冠心病死亡率排在冠心病死亡率排在第三位第三位u患者总数患者总数20002000万人以上万人以上u每年新发病大约每年新发病大约100100万人万人u每年约每年约350350万人死于心脑血管疾病万人死于心脑血管疾病u平均每平均每10.510.5秒有秒有1 1人因此死亡人因此死亡什么是冠心病？ 冠心病：

4、冠心病：是指供给心脏营养物质的冠状动脉发生严重粥是指供给心脏营养物质的冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗死死的一种心脏病的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。亦称缺血性心脏病。冠状动脉冠状动脉畅通畅通正常正常部分阻塞部分阻塞心绞痛心绞痛完全阻塞完全阻塞心肌梗死心肌梗死为什么冠状动脉易发生粥样硬化？ 冠状动脉血流量大，流速快，血管内膜受冲击较大，易冠状动脉血流量大，流速快，血管内膜受冲击较大，易造成内膜损害造成内膜损害。 随着随着年龄增大年龄增大，血液中的

5、血脂成分增多，过多的血脂沉血液中的血脂成分增多，过多的血脂沉积积于于受损的血管内膜下，激活血小板的聚集受损的血管内膜下，激活血小板的聚集、白细胞浸白细胞浸润，导致了动脉粥样硬化的发生，进而使润，导致了动脉粥样硬化的发生，进而使管腔管腔狭窄，心狭窄，心肌供血不足肌供血不足。冠心病的危害有哪些？ 心绞痛心绞痛 胸痛：常为压迫性、胸闷或烧灼感，疼痛可延伸胸痛：常为压迫性、胸闷或烧灼感，疼痛可延伸至颈部及手臂至颈部及手臂 心肌梗死心肌梗死 胸痛胸痛 气促，出汗气促，出汗 头晕、恶心、呕吐头晕、恶心、呕吐 心律失常、心悸心律失常、心悸 猝死猝死 猝死是指未能预期到的突然死亡猝死是指未能预期到的突然死亡认

6、识冠心病的危险危险因素！因素！可控的可控的不可控的不可控的u吸烟吸烟u高脂血症高脂血症u高血压高血压u糖尿病糖尿病u肥胖肥胖u紧张紧张u缺乏锻炼缺乏锻炼u遗传因素遗传因素u性别：男性比女性更易患冠心病性别：男性比女性更易患冠心病u年龄：老年人易患年龄：老年人易患如何诊断冠心病？ 常规诊断方法常规诊断方法 临床诊断临床诊断 危险因素危险因素 典型症状：胸闷、胸痛、气促等典型症状：胸闷、胸痛、气促等 心电图、动态心电图、运动负荷试验、心电图、动态心电图、运动负荷试验、超声心动图、超声心动图、放射性核素心脏显像放射性核素心脏显像 介入诊断方法介入诊断方法 确诊确诊 冠脉冠脉造影造影得了冠心病怎么办？

7、冠心病冠心病药物药物治疗治疗经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗（PCI介入手术）介入手术）生活方式干预生活方式干预外科治疗外科治疗如搭桥术如搭桥术 戒烟限酒戒烟限酒 合理饮食合理饮食 有氧运动有氧运动 心理平衡心理平衡 阿司匹林阿司匹林 硝酸酯硝酸酯 他汀类他汀类 。冠心病的饮食控制1.控制总热量，维持正常的体重 宜多吃些粗粮，以增加复杂的糖类、纤维素、维生素的含量。 尤其是高脂血症和肥胖 者更应注意。冠心病的饮食控制2.限制脂肪 适当的吃些瘦肉、家禽、鱼类。 当患有冠心病时，应控制鸡蛋的摄入，应每日半个鸡蛋，不可1日吃数个鸡蛋。 要限制动物的内脏、脑等的摄入。冠心病的饮食控制3.适量的

8、蛋白质 每日食物中蛋白质的含量以每公斤体重不超过1克为宜，应选牛奶、酸奶、鱼类和豆制品，对防治冠心病有利。冠心病的饮食控制4.饮食宜清淡、低盐 对合并高血压者尤为重要，食盐的摄入量每天控制在5克以下。冠心病的饮食控制5.多吃一些保护性食品 如洋葱、大蒜、紫花、木耳、海带、香菇、紫菜等。冠心病的饮食控制6.供给充足的维生素、无机盐和微量元素 铬能够增加胆固醇的分解和排泄：含铬丰富的食品有酵母、牛肉、肝、全谷类、干酪、红糖等。 锌铜比值可影响血清胆固醇的含量：含锌较多的食品有肉、牡蛎、蛋、奶等。 硒能够抗动脉粥样硬化，降低全血黏度、血浆黏度，增加冠脉血流量，减轻心肌的损伤程度：含硒较多的食物有牡蛎

9、、鲜贝、虾皮、海虾、巴鱼等。 多吃蔬菜和水果有益于心脏。猕猴桃、柑橘、柠檬和紫皮茄子含有丰富维生素C，冠心病病人应多吃含维生素C较多的食品。冠心病的饮食控制7.忌烟酒和高脂肪、高胆固醇食物 忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黄、肥肉、肝、内脏、黄油、猪油、牛油、椰油等。冠心病的禁忌食物1.羊髓：由于羊髓中胆固醇含量高，不宜多吃常吃，以免加重病情2.肥肉：易使人体脂肪过剩蓄积，血脂升高，导致动脉硬化3.猪肝：胆固醇含量比肥猪肉高3倍多，不宜多吃，以免加重病情4.猪肾：含胆固醇较高，凡患有心脑血管疾病者忌吃猪肾，以免加重病情5.鸭蛋：含有大量的胆固醇（尤其是蛋黄），故动脉硬化者应忌食之，会加重冠心病及动脉

10、粥样硬化6.鹅肉：鹅肉、鹅蛋均为大发食物，均属于高脂肪高胆固醇食品，所以，凡动脉粥样硬化者应忌食之7.白酒、啤酒、吸烟、咖啡都可加重病情冠心病的运动疗法 便于执行便于执行 不需要特殊条件不需要特殊条件 相对安全相对安全走路是最好的运动 对对老年人关节、肌肉、韧带损害很小，老年人关节、肌肉、韧带损害很小，对心脏负担相对较小对心脏负担相对较小避免剧烈活动，“力所能及、动中有静”冠心病的运动疗法一一：每天至少锻炼一次：每天至少锻炼一次三：每次锻炼至少三：每次锻炼至少3030分钟以上分钟以上五：每星期要锻炼至少五次五：每星期要锻炼至少五次七：每次运动中心率要达到七：每次运动中心率要达到170170年龄

11、年龄分分心理平衡 缓解压力 不苛求自己不苛求自己 不苛求别人不苛求别人 助人为快乐之本助人为快乐之本 求助心理医生求助心理医生冠心病发病轻重不同，治疗不同 轻微的冠脉病变通常以药物治疗为主 狭窄较重的冠脉病变需要做PCI治疗 有些更复杂更特殊的病变需要进行外科手术，如心脏外科搭桥术得了冠心病不用慌！得了冠心病不用慌！ 只要做到早发现、早治疗，只要做到早发现、早治疗，选择有效选择有效药药物、有效剂量，坚持长期用药，很好的控制危物、有效剂量，坚持长期用药，很好的控制危险因素，险因素，就可以延长生命，并拥有象正常人一就可以延长生命，并拥有象正常人一样的生活质量。样的生活质量。冠心病防治的“5+1”治

12、疗原则关注关注“ABCDEABCDE”5 5方面的疗效方面的疗效冠心病的治疗指南：ABCDE原则D D控制糖尿病、合理饮食控制糖尿病、合理饮食A A阿司匹林、抗心绞痛阿司匹林、抗心绞痛B B - -受体受体阻滞剂、控制血压阻滞剂、控制血压E E做好宣教、锻炼做好宣教、锻炼、情绪情绪C C降胆固醇降胆固醇、戒烟戒烟冠心病的治疗指南：ABCDE原则 阿司匹林阿司匹林 卡托普利卡托普利（血管紧张素转换酶抑制（血管紧张素转换酶抑制剂剂血管紧血管紧张素受体拮抗剂张素受体拮抗剂-ACEI-ACEIARBARB）75mg100mg150mg325mg阿司匹林阿司匹林减少复发梗死、减少复发梗死、脑卒中或心血管

13、脑卒中或心血管死亡危险的死亡危险的2525阿司匹林常见的不良反应1.1.胃肠道症状：胃肠道症状：最常见，表现为上腹不适、恶最常见，表现为上腹不适、恶心、呕吐，长期使用易导致胃黏膜损伤，引起心、呕吐，长期使用易导致胃黏膜损伤，引起胃溃疡及胃出血。胃溃疡及胃出血。2.2.过敏反应：过敏反应：可引发阿司匹林哮喘。可引发阿司匹林哮喘。3.3.肝肾损害：肝肾损害：小剂量肠溶阿司匹的肾损害发生小剂量肠溶阿司匹的肾损害发生率约为率约为3%3%；肝损伤通常发生于大剂量使用时，；肝损伤通常发生于大剂量使用时，停药后好转。停药后好转。使用阿司匹林，五种情况不容忽视1 1 忌剂量过小忌剂量过小 2 2 忌忌随意服药

14、随意服药3 3 忌突然停药忌突然停药 4 4 忌胃病用药忌胃病用药5 5 忌有出血危险时用药忌有出血危险时用药冠心病的治疗指南：ABCDE原则 -受体阻断剂（受体阻断剂（普奈洛尔、阿替洛尔、美托普奈洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛等洛尔、比索洛尔和卡维地洛等）的合理）的合理应用，应用，预防恶性快速性心律失常和猝死的发生预防恶性快速性心律失常和猝死的发生 控制血压控制血压-受体阻断剂的使用禁忌1.1.对对有有支气管哮喘、严重支气管哮喘、严重心动过缓者心动过缓者（心率：夜（心率：夜间间4141次分，次分，白天白天4747次分次分）禁用。）禁用。2.2.有有二度二度型及三度房室传导阻滞型

15、及三度房室传导阻滞的病人，的病人，未安未安装心脏起搏器者装心脏起搏器者禁用。禁用。3.3.正在正在使用大剂量使用大剂量-受体阻断剂的病人，受体阻断剂的病人，不能突不能突然停药，否则可能出现严重的不良然停药，否则可能出现严重的不良后果。后果。冠心病的治疗指南：ABCDE原则 降低胆固醇降低胆固醇 戒烟：吸烟戒烟：吸烟可诱可诱发冠脉痉挛，长期吸烟可发冠脉痉挛，长期吸烟可损伤损伤冠脉内皮细胞冠脉内皮细胞产生产生粥样硬化粥样硬化斑块斑块血脂增多,形成“血稠” 血管壁中沉积，形成粥样斑块高血脂的危害斑块增多/增大，堵塞血管冠心病常用的降血脂药物1.他汀类（最常用）他汀类（最常用）：如洛伐他丁、辛伐他丁、

16、普伐他丁等。此类药物以降胆固醇为主，降脂作用强，起效快。2.贝特类：贝特类：如非诺贝特、吉非罗齐、苯扎贝特等。此类药物降血脂作用强，起效快，降甘油三酯的作用比降胆固醇的作用强。3.烟酸类：烟酸类：此类药物中氧甲吡嗪较常用，降低血清甘油三脂的作用比降低胆固醇强。4.其他降血脂药物：如银杏类(天保宁)实验证明能使血清甘油三脂(TG)显著降低。常用他汀类药物使用注意肌毒性：肌毒性：他他汀类药物最严重的汀类药物最严重的不良反应不良反应- 表现为表现为肌痛或肌无力，并伴有肌酸磷酸肌痛或肌无力，并伴有肌酸磷酸激酶（激酶（CKCK）升）升高高至正常上限的至正常上限的1010倍以上倍以上，也可有发热和全身不适

17、的，也可有发热和全身不适的症状，并症状，并可测得增高的血清他汀类药物浓度可测得增高的血清他汀类药物浓度- 发生率发生率大约是大约是0.1%0.1%，且，且与剂量相关与剂量相关- 危害危害：肌病未能及时被发现，仍旧继续用药，则可能：肌病未能及时被发现，仍旧继续用药，则可能导致横纹肌溶解和急性肾功能衰竭导致横纹肌溶解和急性肾功能衰竭- 半数以上的肌毒性与合用药物间的相互作用有关半数以上的肌毒性与合用药物间的相互作用有关常用他汀类药物使用注意 肝毒性：肝毒性：服用他汀后患者服用他汀后患者ALTALT和和ASTAST升高，升高，约有约有1%1%的患者转氨酶超过正常上限的患者转氨酶超过正常上限3 3倍。

18、肝倍。肝毒性多发于用药最初的毒性多发于用药最初的3 3个月内，与剂量相个月内，与剂量相关。停药后相关指标可恢复正常。关。停药后相关指标可恢复正常。 血糖异常：血糖异常：国家食品药品监督管理局发布国家食品药品监督管理局发布第第5151期药品不良反应信息通报，他汀类药期药品不良反应信息通报，他汀类药品可引起患者血糖异常，表现为空腹血糖品可引起患者血糖异常，表现为空腹血糖水平升高、糖化血红蛋白水平升高、新发水平升高、糖化血红蛋白水平升高、新发糖尿病、糖尿病血糖控制恶化等。糖尿病、糖尿病血糖控制恶化等。冠心病的治疗指南：ABCDE原则 持续有效地控制糖尿病患者的血糖水平持续有效地控制糖尿病患者的血糖水

19、平 合理饮食合理饮食糖尿病冠心病的等危症 每每3 3个个糖尿病糖尿病患者，患者，就有就有2 2个个死于心脑血管疾病死于心脑血管疾病。一。一旦确诊为旦确诊为糖尿病，糖尿病，在在未来十年发生心血管事件的危未来十年发生心血管事件的危险和已经得过心血管疾病的患者是相似的险和已经得过心血管疾病的患者是相似的，糖尿病，糖尿病与冠心病是一对患难同胞兄妹，有糖尿病就有心血与冠心病是一对患难同胞兄妹，有糖尿病就有心血管疾病。管疾病。糖尿病冠心病的等危症 糖尿病患者动脉粥样硬化的病变范围更广泛，程度糖尿病患者动脉粥样硬化的病变范围更广泛，程度也比较严重也比较严重，同时有糖尿病微血管病变，使心肌能，同时有糖尿病微血

20、管病变，使心肌能量代谢障碍，容易形成糖尿病性心肌病。量代谢障碍，容易形成糖尿病性心肌病。糖尿病的自我管理 如果你确诊为如果你确诊为糖尿病糖尿病- 要要明确它是终身性疾病，不可治愈，治疗需要明确它是终身性疾病，不可治愈，治疗需要持之以恒。虽然糖尿病持之以恒。虽然糖尿病虽不能治愈，虽不能治愈，但完全可但完全可以控制得很好，以控制得很好，这几乎全靠自己这几乎全靠自己。冠心病的治疗指南：ABCDE原则 保持良好的心态和情绪保持良好的心态和情绪 保持持之以恒的适量运动保持持之以恒的适量运动 主动积极参加健康教育主动积极参加健康教育情绪异常：独立的危险因素 长期抑郁、内向性格是脱离于肥胖、长期抑郁、内向性

21、格是脱离于肥胖、高血压等其他危险因素之外的、导致冠心高血压等其他危险因素之外的、导致冠心病发生的重要因素病发生的重要因素不良情绪危害大 情绪异常情绪异常相比于无情绪异常患者4至18个月后心脏死亡率心脏死亡率明显增高增高3 3至至4 4倍倍。其1年后心脏事件心脏事件的发生率也大为提高。提高。最好的医生是自己！ 冠心病病人冠心病病人应积极参加健康宣教活动，阅读各应积极参加健康宣教活动，阅读各种健康杂志，自己掌握防治冠心病的有关知识。种健康杂志，自己掌握防治冠心病的有关知识。冠心病防治的“5+1”治疗原则关注患者关注患者长期用药的安全性长期用药的安全性 有效的冠心病的二级防治要多药联合，有效的冠心病

22、的二级防治要多药联合，采取采取了了ABCDEABCDE多种措施。同时必须长期坚持治疗，多种措施。同时必须长期坚持治疗，才能真正达到延长生命，提高生活质量的目才能真正达到延长生命，提高生活质量的目的。的。 正因为需要长期治疗，多药联合，更容易出正因为需要长期治疗，多药联合，更容易出现不良反应，我们更应关注长期用药的安全现不良反应，我们更应关注长期用药的安全性。性。长期用药的必要性和安全性 西药总体来说是比较安全的，但不可否认西药总体来说是比较安全的，但不可否认个个体差异的存在及化学药品的很多本身属性，体差异的存在及化学药品的很多本身属性，会导致一些不良反应的发生会导致一些不良反应的发生，如阿司匹

23、林的，如阿司匹林的弱酸性导致消化道溃疡、消化道出血；弱酸性导致消化道溃疡、消化道出血；ACEIACEI导致干咳等。导致干咳等。长期用药的必要性和安全性中西医结合治疗，更好的符合冠心病防治“5+1”原则 一项研究显示，在有效的冠心病治疗中，一项研究显示，在有效的冠心病治疗中，医医生普遍采取了中西医结合的治疗方法生普遍采取了中西医结合的治疗方法，使用西药，使用西药的同时，佐以中药的使用，起到了更好的效果的同时，佐以中药的使用，起到了更好的效果。沃华心可舒片心可舒片符合符合“5+1”“5+1”治疗原则，全面治疗冠心病，治疗原则，全面治疗冠心病，调节不良情绪，有利于疾病预后调节不良情绪，有利于疾病预后

24、 举例说明：根据举例说明：根据我国名老中医祖传秘方及科研人员多年我国名老中医祖传秘方及科研人员多年研究，并经过研究，并经过近近3030年年的临床实践的纯天然植物药心可舒的临床实践的纯天然植物药心可舒片，在冠心病防治中取得了片，在冠心病防治中取得了卓越的成效卓越的成效。沃华心可舒片心可舒片：组方科学组方科学丹 参木 香三七 葛根山 楂君佐臣使基础药理研究证实 沃华心可舒片组方药物具有ABCDE多种药理作用组方药物有效成分E抑制血小板聚集减慢心率 控制血压降低胆固醇降低甘油三酯控制血糖调节情绪丹参丹参素1713丹参酮21418三七三七总皂苷351520葛根葛根素46161921木香木香内酯1110

25、23去氢木香内酯111023山楂总黄酮121722沃华心可舒片改善多种心脏症状心可舒片改善多种心脏症状0102030405060708090100胸痛胸痛胸闷胸闷心悸心悸显效显效有效有效无效无效总有效率总有效率222842031320268Ref: 刘永家 心可舒片治疗冠心病心绞痛（胸痹）心血瘀阻证的临床疗效观察 中医药学刊 2006年第24卷第2期沃华心可舒片缓解不良情绪缓解不良情绪 中医认为：木香为治气之总药（1），调理一身之气，对焦虑、抑郁、心烦、易怒等症状疗效明显。 现代药理：木香含有挥发油成分（2），可以松弛平滑肌，缓解焦虑、抑郁、紧张情绪。REF：（1）倪朱谟等.本草汇言M.上海：

26、上海科学技术出版社（2）雷载权.中药学M.上海：上海科学技术出版社.2001.161 焦虑、抑郁等情绪问题会导致自主神经功能紊乱焦虑、抑郁等情绪问题会导致自主神经功能紊乱 自主神经功能紊乱会引起心血管系统、消化系统等症自主神经功能紊乱会引起心血管系统、消化系统等症状，除了口干表现外，还会表现为心动过速、胸闷气状，除了口干表现外，还会表现为心动过速、胸闷气短、皮肤潮红或苍白，便秘、出汗、尿意频繁等症状。短、皮肤潮红或苍白，便秘、出汗、尿意频繁等症状。 生理基础：植物神经的中枢在中脑（丘脑），情绪中枢也在中脑（中生理基础：植物神经的中枢在中脑（丘脑），情绪中枢也在中脑（中脑的边缘系统），所以这两者是近邻，关系特别密切。因此无论是谁脑的边缘系统），所以这两者是近邻，关系特别密切。因此无论是谁一有变化，立即就会影响到另一位。一有变化，立即就会影响到另一位。沃华心可舒片：心可舒片：研究显示可研究显示可显著显著改善自主神经功能改善自主神经功能A A作用作用: : 丹参、三七、葛根丹参、三七、葛根- -降低血小板聚集率降低血小板聚集率B B作用：作用：三七、葛根三七