OCT在介入治疗中的应用(于波)PPT课件

1、OCT在介入治疗中的应用哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院于波于波12021/7/231990-1991美国美国Fujimoto和日本和日本Tanno发明发明OCTHuang 科学科学杂志首次介绍杂志首次介绍OCT1996-1999Brezinski第一次进行第一次进行体外动物体外动物研究研究Fujimoto首次首次在体成像在体成像（动物研究）（动物研究）2000-2002Jang发表发表第一篇临床第一篇临床研究报告研究报告Grube等开始等开始临床研究临床研究2003-2005TD-OCT(M2) CE认证认证欧洲上市欧洲上市SFDA准入准入进入中国进入中国哈医大二院哈医大

2、二院2010-2012FD-OCTFDA准入准入美国上市美国上市SFDA准入准入FD-OCT(C7)进入中国进入中国哈医大二哈医大二院院OCTOCT发展历程发展历程22021/7/2332021/7/23几种检测方法的比较几种检测方法的比较OCTIVUSAngioscopyCTCAG分辨率分辨率10-1580-12020080-300100-200成像导丝成像导丝1407008001000N/A接触成像接触成像NoYesNoNoNo电离辐射电离辐射NoNoNoNoYes其他其他Tissue CharacterizationN/ASurface OnlyN/AFlow only42021/7/2

3、3FD-OCT vs TD-OCTFD-OCT vs TD-OCT轴向分辨率轴向分辨率12 - 15 mm12 - 15 mm15 - 20 mm15 - 20 mm15 - 20 mm15 - 20 mm波束宽度波束宽度20 40 mm20 40 mm20 40 mm20 40 mm20 40 mm20 40 mm帧频帧频100 frames/s100 frames/s20 frames/s20 frames/s15 frames/s15 frames/s回撤速度回撤速度20 mm/s20 mm/s1.5 mm/s1.5 mm/s1 mm/s1 mm/s最大扫描直径最大扫描直径10 mm10

4、 mm6.8 mm6.8 mm6.8 mm6.8 mm组织扫描深度组织扫描深度1.0 - 2.0 mm1.0 - 2.0 mm1.0 - 2.0 mm1.0 - 2.0 mm1.0 - 2.0 mm1.0 - 2.0 mm每帧线数每帧线数500 (DVD)500 (DVD)240 (SVCD)240 (SVCD)200 (VCD)200 (VCD)M3C7XRM2FD-OCT获得的有效的清晰的截面数（获得的有效的清晰的截面数（99.4%）大于）大于TD-OCT（80.8%）同同时，旋转伪像发生率更低时，旋转伪像发生率更低（2.7% vs. 16.9% TD-OCT）并发并发症发生率（重复扫描，

5、症发生率（重复扫描，ST段抬高，心动过缓及胸痛）段抬高，心动过缓及胸痛）显著降低。显著降低。52021/7/23FD-OCT vs IVUSFD-OCT vs IVUS轴向分辨率轴向分辨率12 - 15 mm12 - 15 mm100 - 200 mm100 - 200 mm波束宽度波束宽度20 40 mm20 40 mm200 300 mm200 300 mm帧频帧频100 frames/s100 frames/s30 frames/s30 frames/s回撤速度回撤速度20 mm/s20 mm/s0.5 - 1 mm/s0.5 - 1 mm/s最大扫描直径最大扫描直径10 mm10 mm

6、15 mm15 mm组织扫描深度组织扫描深度1.0 - 2.0 mm1.0 - 2.0 mm10 mm10 mm每帧线数每帧线数500500256256血液清空血液清空RequiredRequiredNot RequiredNot RequiredIVUSC7XR62021/7/2372021/7/2382021/7/23易损斑块易损斑块92021/7/23OCTOCT的应用领域的应用领域冠状动脉病变冠状动脉病变PCIPCI围手术期围手术期支架术后随访支架术后随访其他领域的应用其他领域的应用102021/7/23冠状动脉病冠状动脉病变变内膜侵蚀内膜侵蚀ErosionErosion光学相干断层成

7、像（光学相干断层成像（OCT）检测血管壁检测血管壁微观病变结构微观病变结构 内内膜侵蚀，膜侵蚀， 钙化结节及钙化结节及斑斑块破裂等块破裂等内内膜侵蚀膜侵蚀内内膜侵蚀膜侵蚀钙钙化结节化结节斑斑块破裂块破裂Jia H, et al. J Am Coll Cardiol. 2013 IF 14.086112021/7/23造影122021/7/23血栓抽吸血栓抽吸132021/7/23142021/7/23OCTOCT图像图像152021/7/23冠状动脉病变特征冠状动脉病变特征纤维斑块纤维斑块脂质斑块脂质斑块钙化钙化巨噬细胞巨噬细胞微通道微通道斑块破裂斑块破裂OCTOCT已经广泛应用于评价冠状动脉

8、病变特征已经广泛应用于评价冠状动脉病变特征高分辨率高分辨率10m高准确度高准确度和灵敏度和灵敏度显显示组织示组织细微结构细微结构“光学活检光学活检”162021/7/23脂脂质斑块质斑块 OCT vs IVUSOCT vs IVUS172021/7/23182021/7/23192021/7/23斑块破裂斑块破裂202021/7/23EREROSIONEROSIONOSIOOSION212021/7/23EROSIONEROSION222021/7/23EROSIONEROSION232021/7/23242021/7/23钙化斑块钙化斑块252021/7/23钙化钙化斑块斑块262021/7

9、/23环形钙化环形钙化钙化钙化272021/7/23钙化斑块侵蚀钙化斑块侵蚀282021/7/23钙化斑块侵蚀钙化斑块侵蚀292021/7/23钙化斑块侵蚀钙化斑块侵蚀302021/7/23钙化斑块侵蚀钙化斑块侵蚀312021/7/23钙化斑块进展钙化斑块进展322021/7/23应用应用OCTOCT判断他汀治疗效果判断他汀治疗效果于基线、于基线、6 6和和1212个月进行血管内影像学（个月进行血管内影像学（CAG/OCT/IVUS)CAG/OCT/IVUS)检测随访检测随访基线基线6个月个月12个月个月基线基线6个月个月12个月个月332021/7/23红血栓红血栓 OCT vs IVUSO

10、CT vs IVUS342021/7/23白血栓白血栓 OCT vs IVUSOCT vs IVUS352021/7/23应用应用OCTOCT评价血栓特征评价血栓特征国际上首次应用国际上首次应用OCTOCT结合病理学观察急性血栓及亚急性血栓的相关研究结合病理学观察急性血栓及亚急性血栓的相关研究In vivo optical coherence tomography of experimental thrombosis in a In vivo optical coherence tomography of experimental thrombosis in a rabbit carotid

11、model.rabbit carotid model.成功建立稳定的兔成功建立稳定的兔颈总动脉的白色血颈总动脉的白色血栓和红色血栓模型，栓和红色血栓模型，并分别进行了并分别进行了OCTOCT和和病理学的检测病理学的检测Meng L, Yu B, Yu B, Heart. 2008;94(6):777-780.362021/7/23应用应用OCTOCT评价血栓特征评价血栓特征OCTOCT检测血栓无论从血检测血栓无论从血栓成分、形态或位置上，栓成分、形态或位置上，均表现出了与病理学较均表现出了与病理学较高的一致性高的一致性Demonstrated the feasibility Demonstra

12、ted the feasibility of OCT for the detection of of OCT for the detection of acute thrombosis in vivo acute thrombosis in vivo using an animal model of using an animal model of atherosclerosis and acute atherosclerosis and acute thrombosisthrombosis.红血栓红血栓白血栓白血栓混合血栓混合血栓Meng L, Yu B, Yu B, Heart. 2008

13、;94(6):777-780.372021/7/23巨噬细胞巨噬细胞 MacrophageMacrophage罪犯病变斑块表面的巨噬细胞浸润更能预测不稳定临床情况罪犯病变斑块表面的巨噬细胞浸润更能预测不稳定临床情况不稳定心绞痛患者巨噬细胞密度、纤维斑块和富含脂质斑块明显增加不稳定心绞痛患者巨噬细胞密度、纤维斑块和富含脂质斑块明显增加罪犯病变部位巨噬细胞密度大于非罪犯病变罪犯病变部位巨噬细胞密度大于非罪犯病变破裂斑块部位的巨噬细胞密度大于非破裂斑块破裂斑块部位的巨噬细胞密度大于非破裂斑块382021/7/23微通微通道道 MicrochennalMicrochennalTian J, Yu B.

14、 Heart. 2012 Oct;98(20):1504-9.伴有微通道的斑块伴有微通道的斑块纤维纤维帽更薄，脂核帽更薄，脂核角度更大，同时角度更大，同时TCFATCFA的发生率更高的发生率更高392021/7/23斑块破裂斑块破裂402021/7/23罪犯病变罪犯病变, ,如夹层如夹层支架内新生内膜支架内新生内膜贴壁不良贴壁不良斑块撕裂斑块撕裂412021/7/23应用光学相干断层成像（应用光学相干断层成像（OCTOCT） 及血管内及血管内超声（超声（IVUSIVUS）检测）检测冠心病人群的冠心病人群的血管壁微血管壁微观病变结构观病变结构光学相干断层成像（光学相干断层成像（OCTOCT） 检

15、测微通道检测微通道Tian J, Tian J, Yu B, Yu B, et al. Heartet al. Heart. . 20122012光学相干断层成像（光学相干断层成像（OCTOCT） 检测巨噬细胞检测巨噬细胞Tian J, Tian J, Yu B, Yu B, et al. Int et al. Int J Cardiol. J Cardiol. 20122012光学相干断层成像（光学相干断层成像（OCTOCT）及血管内超声）及血管内超声（IVUS)IVUS) 检测检测斑斑块负荷及纤维帽厚度块负荷及纤维帽厚度Yu Yu B, B, et al. Circ et al. Circ

16、 Cardiovasc Imaging. Cardiovasc Imaging. 20122012检测长期存活的心脏血管移植检测长期存活的心脏血管移植物物Hou J, Hou J, Yu B, Yu B, et al. JACC et al. JACC Cardiovasc Imaging. Cardiovasc Imaging. 20122012冠状动脉病变冠状动脉病变兔动脉粥样硬化斑块及各类型血栓的动物模型兔动脉粥样硬化斑块及各类型血栓的动物模型Meng L, Yu B, et al. Heart. 2008Meng L, Yu B, et al. Heart. 2008422021/7/

17、23OCTOCT的应用领域的应用领域冠状动脉病变冠状动脉病变PCIPCI围手术期围手术期支架术后随访支架术后随访其他领域的应用其他领域的应用432021/7/23FD-OCTFD-OCT在左主干病变中的应用在左主干病变中的应用FlushFlush取代了球囊堵闭取代了球囊堵闭扫描范围增至扫描范围增至5mm5mm为为FD-OCTFD-OCT在左主干在左主干病变中的应用提供了可能病变中的应用提供了可能442021/7/23FD-OCTFD-OCT在左主干病变中的应用在左主干病变中的应用支架贴壁不良支架贴壁不良支支架边缘夹层架边缘夹层452021/7/23FD-OCTFD-OCT在左主干病变中的应用在

18、左主干病变中的应用无无论从论从PCIPCI术前术前/ /术后，术后，FD-OCTFD-OCT在左主干中的应用与在左主干中的应用与IVUSIVUS表现出了较高的一致性表现出了较高的一致性PCIPCI术前管腔面积术前管腔面积PCIPCI术后管腔面积术后管腔面积Catheter Cardiovasc Interv.2013VN462021/7/23FD-OCTFD-OCT在左主干病变中的应用在左主干病变中的应用l FD-OCTFD-OCT与与IVUS相比，也能够很好的完成对左主相比，也能够很好的完成对左主干病变的检测干病变的检测l 同同时完成扫描的速度更快，出现并发症的概率时完成扫描的速度更快，出现

19、并发症的概率更小更小l 精精细的微观结构显示为判断病变类型，决定手细的微观结构显示为判断病变类型，决定手术策略和支架选择，及支架植入后贴壁不良或术策略和支架选择，及支架植入后贴壁不良或边缘夹层的发现明显优于边缘夹层的发现明显优于IVUS472021/7/23OCTOCT指指导和评价分叉病变的支架植入导和评价分叉病变的支架植入482021/7/23OCTOCT指指导和评价分叉病变的支架植入导和评价分叉病变的支架植入无论是无论是SES还是还是PES，无无论是支架远端，分支论是支架远端，分支前后及对侧前后及对侧进行进行Final Kissing Inflation组的支架内膜覆盖情况组的支架内膜覆盖

20、情况明显明显优于优于Non-FKI组组492021/7/23应用应用OCTOCT识别易损斑识别易损斑块块易损斑块的组织学易损斑块的组织学特征特征：大坏死核大坏死核薄纤维帽薄纤维帽( 65 mm)( 65 mm)纤维帽有炎症细胞浸润纤维帽有炎症细胞浸润纤维帽主要成分为纤维帽主要成分为I I型胶原，较少或没有型胶原，较少或没有SMCsSMCs占占70%ACS的的罪犯病变罪犯病变占占30%ACS的的罪犯病变罪犯病变Naghavi M, Circulation. 2003;108(14):1664-72.502021/7/23易易损斑块损斑块-TCFA-TCFA512021/7/23预预测事件或并测事

21、件或并发发症症European Heart Journal (2009) 30, 13481355N Engl J Med 2011;364:226-35.TCFA可作为预测MACE事件的独立相关因子OCT检测斑块角度可作为支架植入即刻发生“无复流”事件的独立预测因子522021/7/23应用应用OCTOCT评价支评价支架术后的即刻效架术后的即刻效果果 应应用用OCTOCT可以分辨冠状动脉支架植入术后支架周围超微结可以分辨冠状动脉支架植入术后支架周围超微结构特征构特征 包括支架释放是否充分，支架与血管壁贴合是否良好，斑包括支架释放是否充分，支架与血管壁贴合是否良好，斑块组织脱垂情况块组织脱垂情

22、况 支支架植入术后架植入术后IVUSIVUS和和OCTOCT对比研究显示，在评价支架植入对比研究显示，在评价支架植入后支架周围细节特征方面后支架周围细节特征方面OCTOCT比比IVUSIVUS更加具有优势更加具有优势贴贴壁良好壁良好贴贴壁不良壁不良组组织脱垂织脱垂内内膜撕裂膜撕裂韩志刚韩志刚, , 于波于波, ,中华心血管病杂中华心血管病杂志志. 2006(07. 2006(07):625-626):625-626532021/7/23内膜撕裂内膜撕裂542021/7/23内膜撕裂内膜撕裂 OCT OCT vs IVUSvs IVUS552021/7/23OCT OCT vs IVUSvs I

23、VUS562021/7/23支支架贴壁不良架贴壁不良 OCT vs IVUSOCT vs IVUS572021/7/23支架贴壁不良支架贴壁不良 OCT vs IVUSOCT vs IVUS582021/7/23罪犯病变罪犯病变, ,如夹层如夹层支架内新生内膜支架内新生内膜贴壁不良贴壁不良支架贴壁不良支架贴壁不良 OCT vs IVUSOCT vs IVUS592021/7/23组织脱垂组织脱垂 OCT vs IVUSOCT vs IVUS602021/7/23支架内血栓支架内血栓 OCT vs IVUSOCT vs IVUS612021/7/23OCTOCT的应用领域的应用领域冠状动脉病变冠

24、状动脉病变PCIPCI围手术期围手术期支架术后随访支架术后随访其他领域的应用其他领域的应用622021/7/23支架支架新生内膜检测新生内膜检测IVUSIVUS优于优于OCTOCT632021/7/23支架置入后正性重构支架置入后正性重构642021/7/23支架内再狭窄支架内再狭窄652021/7/23支架内斑块支架内斑块662021/7/23应用应用OCTOCT评价支评价支架术后的随访观架术后的随访观察察- -支支架架内斑块的内斑块的OCTOCT观察观察Development of lipid-rich plaque inside bare metal stent: possible me

25、chanism Development of lipid-rich plaque inside bare metal stent: possible mechanism of late stent thrombosis? An optical coherence tomography study.of late stent thrombosis? An optical coherence tomography study. 3939例例BMSBMS支架植入后患者支架植入后患者, ,平均随访年限平均随访年限6.56.5年年 应用应用OCTOCT检查发现检查发现1616例例BMSBMS支架内新生脂

26、质斑块支架内新生脂质斑块Hou J, Yu B. Heart. 2010 Aug;96(15):1187-90.672021/7/23支架内斑块的支架内斑块的OCTOCT观察观察 国际上首次应国际上首次应用用OCTOCT评评价裸支架内新生脂质斑块破价裸支架内新生脂质斑块破裂裂可能是晚期支架内血可能是晚期支架内血栓的栓的成因之成因之一一Conclusions Lipid-rich plaque with a thin fibrous cap was seen in Conclusions Lipid-rich plaque with a thin fibrous cap was seen in

27、patients with previous BMS implantation and recurrent ischaemia at late patients with previous BMS implantation and recurrent ischaemia at late follow-up. This may be one possible mechanism for late stent thrombosis.follow-up. This may be one possible mechanism for late stent thrombosis.支架内斑块伴巨噬细胞支架

28、内斑块伴巨噬细胞支架内斑块破裂支架内斑块破裂Hou J, Yu B. Heart. 2010 Aug;96(15):1187-90.682021/7/23应用应用OCTOCT检测技术结合端粒酶检测评价检测技术结合端粒酶检测评价支架内膜增生支架内膜增生 国际上首国际上首次应次应用用OCTOCT检检测技术结合端粒酶检测对支架植入测技术结合端粒酶检测对支架植入随访患者进随访患者进行实行实验研究，提示了验研究，提示了OCTOCT检测支架内膜厚度与检测支架内膜厚度与白细胞端粒酶长度呈负性白细胞端粒酶长度呈负性相关。相关。 （发表在（发表在JACC 2012JACC 2012）Armstrong EJ,

29、Yu B. J Am Coll Cardiol. 2012 Jun 12;59(24):2218-9.692021/7/23应用应用Cover StentCover Stent联合联合DESDES治疗冠状动脉瘤样扩张治疗冠状动脉瘤样扩张Optical Coherence Tomographic Observations of Polytetrafluoroethylene- Covered Optical Coherence Tomographic Observations of Polytetrafluoroethylene- Covered Sirolimus-Eluting Corona

30、ry Arterial StentSirolimus-Eluting Coronary Arterial Stent冠状动脉瘤冠状动脉瘤DES+DES+覆膜支架覆膜支架植入即刻植入即刻9 9个月随访个月随访管腔面积管腔面积23.43mm2参考血管面积参考血管面积9.12mm2OCT观察内膜覆盖观察内膜覆盖良好，无明显再狭良好，无明显再狭窄窄702021/7/23晚期支架晚期支架贴壁不良贴壁不良DES+DES+覆膜支架覆膜支架植入即刻植入即刻1212个月随访个月随访晚期支架晚期支架贴壁不良贴壁不良1212个月后个月后OCTOCT观察内观察内膜覆盖良好，无明膜覆盖良好，无明显再狭窄显再狭窄应用应用

31、Cover StentCover Stent联合联合DESDES治疗支架晚期贴壁不良治疗支架晚期贴壁不良Optical Coherence Tomographic Observations of Polytetrafluoroethylene- Covered Optical Coherence Tomographic Observations of Polytetrafluoroethylene- Covered Sirolimus-Eluting Coronary Arterial StentSirolimus-Eluting Coronary Arterial Stent712021/7

32、/23应应用病理学、影像学技术检测支架植入后用病理学、影像学技术检测支架植入后支架支架内膜愈合内膜愈合情况情况金属裸支架（金属裸支架（BMSBMS）植入后炎症浸润致支架内）植入后炎症浸润致支架内脂质斑块及破裂伴血栓形成的发现脂质斑块及破裂伴血栓形成的发现Hou JHou J, , Yu B,Yu B, et al. Heart.2010et al. Heart.2010药物洗脱支架（药物洗脱支架（DESDES）植入后炎症浸润致支架）植入后炎症浸润致支架内膜组织异质性内膜组织异质性Hou J, Hou J, Yu B, Yu B, et al. Int et al. Int J Cardiova

33、sc Imaging. 2012J Cardiovasc Imaging. 2012支支架植入后随访架植入后随访检测不同支架系统植入兔髂动脉后内膜愈合模检测不同支架系统植入兔髂动脉后内膜愈合模式及炎症评式及炎症评分分Jia Jia H, H, Yu B, Yu B, et et al. J Biomed Mater Res A2011 al. J Biomed Mater Res A2011 72应用光学相关断层成像（应用光学相关断层成像（OCTOCT）技术探讨炎症）技术探讨炎症介导支架内新生斑块发生因素介导支架内新生斑块发生因素Xing L, et al. Xing L, et al. Ci

34、rc Circ Cardiovasc Imaging. 2012Cardiovasc Imaging. 20122021/7/23OCTOCT的应用领域的应用领域冠状动脉病变冠状动脉病变PCIPCI围手术期围手术期支架术后随访支架术后随访其他领域的应用其他领域的应用732021/7/23OCTOCT在肺动脉血管检测中的应用在肺动脉血管检测中的应用Pulmonary Pulmonary Vascular Changes in Pulmonary Vascular Changes in Pulmonary Hypertension:Hypertension:Optical Optical Cohe

35、rence Tomography Findings.Coherence Tomography Findings.Hou J，Yu B. CircCardiovasc Imaging. 2010 May;3(3):344-5.742021/7/23OCTOCT在在肺动脉肺动脉血管检测中的应血管检测中的应用用Assessment of pulmonary artery morphologyby optical coherence tomography. 首次应用首次应用OCTOCT对肺动脉进行了离体检测与组织学对照对肺动脉进行了离体检测与组织学对照Li N, Yu B. Heart Lung Ci

36、rc. 2012 Dec;21(12):778-81.752021/7/23OCT在长在长期存活心脏血管移植物检期存活心脏血管移植物检测中的应用测中的应用Assessment of Allograft Vasculopathy in Heart Transplant Recipients. 国际上首次应用国际上首次应用OCTOCT对长期存活的心脏血管移植物进行了对长期存活的心脏血管移植物进行了多次在体检测，动态观察移植物的免疫排斥反应情况多次在体检测，动态观察移植物的免疫排斥反应情况Hou J, Yu B. JACC Cardiovasc Imaging. 2012 Jun;5(6):662-3.762021/7/23应用小型猪模型采用应用小型猪模型采用OCTOCT评价评价Nano-PESNano-PES支架支架 应用应用OCTOCT我们比较了三种