颅脑疾病影像浅谈PPT课件

1、2021/7/231影海拾贝之一影海拾贝之一 浅谈颅脑疾病浅谈颅脑疾病陵城区中医院影像中心 刘洪振 制 2018年3月12日2021/7/232一、一、腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死2021/7/233什么叫腔梗？腔隙性脑梗死（lacunar infarction，LI）：是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压的基础上，血管壁发生病变，导致管腔闭塞，形成小的梗死灶。问：年青人如果CT上有类似的低密度病变，是不是腔梗？2021/7/234什么叫小穿通动脉？什么叫小穿通动脉？它们实际上是脑动脉的末梢支，又称终它们实际上是脑动脉的末梢支，又称终末支。末支。大家都知道腔隙性脑梗死属于小片的脑梗死，

2、那么多大片算腔隙性脑梗塞？腔隙性脑梗死为直径0.215毫米的囊性病灶，呈多发性，小梗死灶仅稍大于血管管径。2021/7/235腔隙性脑梗塞的临床表现都腔隙性脑梗塞的临床表现都有哪些？有哪些？一般症状有头晕头痛、肢体麻木、眩晕、记忆力减退、反应迟钝、抽搐、痴呆，无意识障碍，精神症状少见。主要临床体征为舌僵、说话速度减慢，语调语音变化，轻度的中枢性面瘫，偏侧肢体轻瘫或感觉障碍，部分锥体束征阳性，而共济失调少见。2021/7/236腔隙性脑梗塞的腔隙性脑梗塞的MRI表现表现2021/7/237二、脑梗塞二、脑梗塞2021/7/238脑梗塞脑梗塞2021/7/239右侧大面积脑梗塞右侧大面积脑梗塞如果

3、该病号做如果该病号做MR，他的，他的DWI肯定是弥肯定是弥散受限的（也就是高信号）。散受限的（也就是高信号）。2021/7/2310三、脑出血三、脑出血比较简单，易认识比较简单，易认识2021/7/23112021/7/2312脑出血一周内MRI诊断的准确性低于CT。2021/7/2313四、硬膜外出血四、硬膜外出血硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿。CT检查示颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形成或梭形密度增高影，常伴颅骨骨折和颅内积气。2021/7/23142021/7/2315五、硬膜下血肿五、硬膜下血肿硬脑膜下血肿指位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。分为急性和慢性2021/7/

4、23161.急性硬脑膜下血肿CT检查表现为颅骨内板与脑表面之间出现高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影，有助于确诊。2021/7/23172.慢性硬脑膜下血肿慢性硬脑膜下血肿CT检查表现为颅骨内检查表现为颅骨内板下低密度的新月形板下低密度的新月形、半月形或双凸镜形、半月形或双凸镜形影像，有助于确诊；影像，有助于确诊；少数也可呈现高密度少数也可呈现高密度、等密度或混杂密度、等密度或混杂密度，与血肿腔内的凝血，与血肿腔内的凝血机制和病程有关，还机制和病程有关，还可见到脑萎缩以及包可见到脑萎缩以及包膜的增厚与钙化等。膜的增厚与钙化等。2021/7/23182021/7/2319六、六、蛛网膜下

5、腔出血（蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血。2021/7/23202021/7/23212021/7/2322七、神经系统肿瘤浅析 2021/7/23231 1、概概 况况 占全身肿瘤的2，年发病率10/10万 原因不明 见于任何年龄2021/7/23242 2、颅内肿瘤发生的一般规律颅内肿瘤发生的一般规律 2岁以下： 幕上/幕下约2：1 210岁： 幕下

6、多于幕上 1015岁：大致相等 15岁以上（成年）：幕上 多于幕下2021/7/2325 儿童期： -幕下：小脑星形细胞瘤，脑干胶质瘤 髓母细胞瘤，室管膜瘤 -幕上：星形细胞瘤，颅咽管瘤 -转移瘤罕见 成人：幕上肿瘤占70%,如大脑半球胶质瘤、脑膜瘤、 垂体瘤、听神经瘤、转移瘤2021/7/23263 3、肿瘤诊断三要素肿瘤诊断三要素 定位 定量 定性（准确）（准确）尤其是MRI（力争准确）2021/7/23274、颅内肿瘤影像五要点(影像诊断五要点) 部位 大小 形态 密度（信号、回声） 毗邻关系2021/7/23285 5、颅内肿瘤的定位诊断颅内肿瘤的定位诊断 脑内和脑外 脑室内、外 幕上

7、和幕下2021/7/2329脑脑 内内 脑脑 外外肿瘤边缘肿瘤边缘欠清或不清欠清或不清清晰锐利清晰锐利 ，周围，周围可见可见CSF密度密度/信信号号颅骨改变颅骨改变罕见罕见常见常见蛛网膜下腔蛛网膜下腔/池池受压变窄或闭受压变窄或闭塞塞扩大扩大脑皮质位置脑皮质位置正常正常受压内移受压内移肿瘤与颅骨夹肿瘤与颅骨夹角角锐角锐角 “O”型型钝角钝角 “D”型型2021/7/23306 6、颅内肿瘤影像诊断价值颅内肿瘤影像诊断价值 平片-价值有限，少数能定位甚至定性 脑血管造影-可做定位诊断、有时定性诊断 CT-定位定量诊断达98%，定性80%以上 MRI-定位更准确 CT和MRI优于平片，MRI优于C

8、T2021/7/2331（1 1）神经上皮肿瘤神经上皮肿瘤（胶质瘤）占原发脑瘤40%50%，包括星形细胞肿瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、成髓细胞瘤、脉络丛乳头状瘤等神经上皮组织肿瘤有两类。一类由神经系统的间质细胞（即胶质细胞）形成，称为胶质瘤；另一类由神经系统的实质细胞（即神经元）形成，没有概括名称。由于从病原学和形态学上，现在还不能将这两类肿瘤完全区别，而胶质瘤常见的多，所以将神经元肿瘤包括在胶质瘤中。神经上皮起源的肿瘤是最常见的颅内肿瘤，约占颅内肿瘤总数的44%2021/7/23321 1星形细胞肿瘤星形细胞肿瘤 低级别星形细胞瘤（-级） 间变性星形细胞瘤（-级） 多形性胶质母细胞瘤（ 级

9、）2021/7/2333A A、低级别星形细胞瘤低级别星形细胞瘤 占星形细胞肿瘤的25%30%，一般发生在儿童和 2030岁成人。常位于髓质内，也可累及皮质 病理学：肿瘤为灶性或弥漫浸润，无坏死、新生 血管，水肿少见，15%20%有钙化2021/7/2334影像学表现影像学表现 CT：大脑半球髓质内低密度病灶，与脑实质分界较清， 水肿及占位表现不明显，无明显强化 MRI：髓质内边界清楚病灶，T1WI呈等或低信号， T2WI为高信号，无明显强化2021/7/2335右颞纤维型星形细胞瘤（图）2021/7/2336右额星形细胞瘤（图）右额星形细胞瘤（图）2021/7/2337 注：星形细胞瘤是最常

10、见的神经上皮组织肿瘤，约占神经上皮组织肿瘤的39.1%，占颅内肿瘤的16%。男性多于女性，1.2-2:1。幼儿及老年人均可发生，但多见于20-40岁青壮年。发生小脑幕上者占3/4，幕下者占1/4。成人多发生于大脑半球，儿童多发生于小脑或近中线部位。星形细胞瘤额叶最多见，肿瘤主要位于白质内，也可侵及皮层或向深处侵及基底节。2021/7/2338B B、间变性星形细胞瘤间变性星形细胞瘤 占星形细胞瘤的25%-30%，发病高峰年龄40-60岁。 常发生于大脑半球髓质，以额叶、颞叶最常见 病理可见较少出血和坏死2021/7/2339影像学表现影像学表现 CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边界不清。 可

11、有囊变，但坏死和出血少见，多无钙 化。灶周有中度水肿和占位表现 CT增强：呈斑片状或不规则强化2021/7/2340影像学表现影像学表现 MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI 呈不均一高信号，边界不清，灶周 可有水肿和占位表现 MRI增强：呈不规则强化2021/7/2341间变性星形细胞瘤（图）间变性星形细胞瘤（图）2021/7/2342C C、多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤 最常见的颅内原发恶性肿瘤，占颅内肿瘤的15%20%，年龄多在50岁以上，肿瘤多位于髓质深部，病理以坏死和出血为特征*是神经上皮组织肿瘤中最恶性的一种。男性明显多于女性，约2:1-3:1。好发于成年人，

12、30-50岁多见。胶质母细胞瘤位于皮层下，呈浸润性生长，额叶最多见，其次是颞叶和顶叶。*2021/7/2343影像学表现（影像学表现（CTCT） 平扫：多呈低或低、等混杂密度，形态不规则， 边界不清；95%瘤内有坏死或囊变，出血 很常见，钙化少见，瘤周水肿和占位表 现明显 增强：实体部分明显强化但不均一2021/7/2344影像学表现（影像学表现（MRIMRI） 平扫：实体部分T1WI呈低、等混杂信号，T2WI 呈高、等混杂信号；囊变坏死在T1WI呈 低、T2WI呈高信号；典型的出血在T1WI 和T2WI均呈高信号 增强：实体部分及坏死边缘强化,不规则“花 环状”强化为其特征2021/7/23

13、45多形性胶质母细胞瘤（图）多形性胶质母细胞瘤（图）2021/7/2346胼胝体胶质母细胞瘤（图）2021/7/2347左侧小脑胶质母细胞瘤（图）2021/7/2348右颞叶胶质母细胞瘤级（图）2021/7/2349概述：级，占脑瘤26%，年龄515岁，男:女 为3:4，多位于小脑、脑干、视神经、丘脑、 下丘脑，主要在第三脑室附近。病理：局限无包膜、膨胀无浸润生长，多有结节的 囊，25%钙化影像学：结节的囊性肿块，结节、壁强化，*毛细胞星形细胞瘤血供较少。肿瘤恶性程度为I级。*毛细胞型星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤2021/7/2350毛细胞型星形细胞瘤（图）毛细胞型星形细胞瘤（图）2021/7

14、/2351D D、少突胶质细胞肿瘤少突胶质细胞肿瘤 单纯少突胶质细胞瘤少见，仅占原发脑肿瘤 的2%5%，常见为含少突和星形细胞的混合 性胶质瘤；发病高峰3540岁，85%在幕上， 以额叶最常见 病理学：肿瘤位于皮质下区，常累及皮质， 并可侵及颅骨和头皮；血运少，可有小的囊 变，出血坏死少见， 70%以上发生钙化2021/7/2352影像学表现影像学表现 CT平扫：边界不清混杂密度或低密度肿块，多发条带状 或团块状钙化，囊变为边界清楚低密度区；瘤 周无或轻度水肿 CT增强：2/3肿瘤轻-中度强化，1/3不强化 MR平扫：T1WI呈低、等混杂信号，T2WI为高信号 MR增强：随程恶性程度不同出现不

15、同度强化2021/7/2353少突胶质细胞肿瘤(图）2021/7/2354左额叶混合性少突胶质细胞瘤（图）2021/7/2355E E、髓母细胞瘤髓母细胞瘤 属原始神经外胚层肿瘤（PNET） 占儿童原发颅内肿瘤1525%，75%在15岁 以下，肿瘤好发于小脑蚓部 病理学 边界清楚，血运丰富，较少囊变、出血、 钙化，可沿脑脊液播散2021/7/2356影像学表现（影像学表现（CTCT） 平扫 后颅窝中线类圆形均一略高密度肿块，边界清 楚，四脑室受压，向前移位。室管膜下转移时 脑室周围可见略高密度带状影 增强 多均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移为带 状强化2021/7/2357影像学表现（影像学

16、表现（MRIMRI） 平扫 T1WI呈低、T2WI呈高信号，类圆形，边界清楚， 四脑室受压变形、前上移位，常伴幕上梗阻性 脑积水 增强 多呈明显均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转 移灶也明显强化2021/7/2358髓母细胞瘤（图）2021/7/2359F F、室管膜瘤室管膜瘤 概述 占颅内肿瘤35%、占神经上皮肿瘤12%，儿童多 见（1-5岁），70%位于幕下，四脑室最多见，成 人多位于幕上，1020%脑脊液转移 病理 起自室管膜细胞，可有钙化、出血、坏死、囊变2021/7/2360影像学表现（影像学表现（CTCT） 平扫 脑室内肿块，形状同脑室，四脑室内者可通过中 孔延到小脑延髓池，沿侧孔到

17、桥小脑角池，等或 稍高密度，50%小圆形钙化、可囊变增强 实性肿瘤均一强化，囊变区不 强化2021/7/2361影像学表现（影像学表现（MRIMRI） 平扫：T1WI等或低信号，T2WI高信号，钙化、囊 变、坏死时信号不均 增强；实性部分明显强化2021/7/2362四脑室室管膜瘤（图）2021/7/2363四脑室室管膜瘤（图）2021/7/2364GG、脑膜瘤脑膜瘤 临床与病理：临床与病理： 占原发颅内肿瘤15%20%，起自蛛网膜颗粒的蛛网膜 帽细胞，4060岁女性多见；常见矢状窦旁、大脑凸 面、鞍区、大脑镰等，为颅内脑外肿瘤，有完整包膜， 血供丰富，常有钙化，可引起颅骨增生或破坏 WHOW

18、HO分为分为： 典型或良性、不典型与间变性即恶性脑膜瘤2021/7/2365影像学表现（影像学表现（CTCT）平扫： 圆形、卵圆形或分叶状均一高或等密度肿块，边 界清楚，以广基和颅骨内板或硬膜相连；常有点 状、不规则或全部钙化，可见相邻颅骨骨质增生 或破坏。少数表现不典型，呈低密度，恶性者不 具特征性增强： 多明显均 一强化2021/7/2366影像学表现（影像学表现（MRIMRI） 平扫： T1WI、T2WI均与脑皮质等信号，瘤周可见受压脑 皮质为“皮质扣压征”。瘤内及周围可见血管流 空信号 增强： 明显均一强化，邻近脑膜可见“脑膜尾征”2021/7/2367左顶镰旁脑膜瘤（图）2021/7

19、/2368右侧CPA脑膜皮型脑膜瘤（图）2021/7/2369左额过渡型脑膜瘤（图）2021/7/2370枕大孔区脑膜瘤（图）2021/7/2371左额脑膜瘤伴骨破坏（图）左额脑膜瘤伴骨破坏（图）2021/7/2372HH、垂体腺瘤垂体腺瘤 占颅内原发肿瘤10%，发病年龄为3060岁，75%垂 体瘤因激素异常为有内分泌功能的腺瘤；25%为无 功能腺瘤 病理学：直径10mm者为微腺瘤；直径10mm者为 巨腺瘤，可有囊变、坏死、出血2021/7/2373影像学表现（影像学表现（CTCT）平扫：微腺瘤多难以显示，巨腺瘤为鞍内鞍上等或稍高 密度影，囊变、坏死、出血使密度不均，蝶鞍扩大，鞍 背变薄鞍底下

20、陷增强：微腺瘤需呈冠状薄层扫描，可见垂体内低密度病 变，且造成垂体上缘局部上凸，垂体柄倾斜和鞍底局部 首先破坏下陷；巨腺瘤为均一或不均一强化垂体巨腺瘤（图）2021/7/2374影像学表现（影像学表现（MRIMRI） 平扫：微腺瘤常使垂体上缘上凸，垂体柄偏移，肿瘤多 在T1WI为低、T2WI为高信号，巨腺瘤在T1WI和T2WI均与 脑皮质等信号，合并囊变、坏死、出血时信号不均。肿 瘤可向周围生长侵及周围结构 增强：微腺瘤强化较正常垂体慢，增强早期为低信号区， 延迟后强化，晚期可与正常垂体等信号。巨腺瘤呈均一 或不均一强化，并能清楚显示海绵窦受累情况2021/7/2375垂体微腺瘤（图）2021

21、/7/2376垂体瘤囊变（图）2021/7/2377侵袭性垂体瘤（图）2021/7/2378I I、颅咽管瘤颅咽管瘤 先天性肿瘤，源于胚胎Rathke囊鳞状上皮残余，占 原发颅内肿瘤的3%5%。多见于儿童。多位于鞍上 病理学：70%95%为囊性，内含胆固醇结晶、角蛋 白，瘤体和囊壁常有钙化。少数为实性 *拉特克囊，约在胚胎第3周末，在口咽膜前方口凹顶端正中出现一个囊样内陷，此囊不断加深，囊中的外胚层细胞增生并向前脑腹侧面移动并分化出垂体前叶细胞，此后囊退化消失。此囊的残余可发生颅咽管瘤。*2021/7/2379影像学表现（影像学表现（CTCT） 平扫： 为鞍上低密度肿块，边界清楚，囊内蛋白含量

22、高 或实性者可呈等或高密度。可见钙化，呈蛋壳样 增强： 囊壁呈环状强化，实性者为均一强化2021/7/2380影像学表现（影像学表现（MRIMRI） 平扫： 信号与囊液成分有关。T1WI多为低信号，囊内蛋 白浓度高或出血时可呈高信号，T2WI多为高信号 增强： 囊壁及实体部分明显强化2021/7/2381颅咽管瘤CT（图）2021/7/2382J J、松果体区肿瘤松果体区肿瘤 生殖细胞起源肿瘤（主要）生殖细胞瘤最常见，松果体区肿瘤50%畸胎瘤 起自松果体实质的肿瘤松果体细胞瘤、成松果体细胞瘤 神经上皮起源肿瘤星形细胞瘤 邻近结构肿瘤小脑幕缘脑膜瘤 非肿瘤性病变 皮样囊肿、表皮样囊肿、蛛网膜囊肿

23、2021/7/2383生殖细胞瘤生殖细胞瘤 源于胚生殖细胞，原发脑瘤的1%2%，占松果体区肿 瘤50%，是松果体区常见肿瘤；发病高峰1020岁， 男性多见，肿瘤也可发生在鞍上、基底节和丘脑 病理学：肿瘤为实性，少有出血、坏死、囊变，可有 钙化，常发生脑脊液播散2021/7/2384影像学表现影像学表现（CTCT） CT平扫： 边界清楚类圆形等或略高密度肿块，钙化的松果体 被肿瘤包绕为典型表现，常有梗阻性脑积水 CT增强： 明显均一强化2021/7/2385影像学表现影像学表现（MRIMRI） MRI平扫： T1WI为等信号，T2WI为等或稍高信号，肿瘤内小 囊或坏死灶呈T1低T2高信号 MRI

24、增强： 明显强化，发生脑脊液播散时，脑室壁及蛛网膜 下腔内可见线状强化2021/7/2386鞍上、松果体、基底节生殖细胞瘤（图）2021/7/2387生殖细胞瘤放疗前、后（图）2021/7/2388KK、听神经瘤听神经瘤占颅内原发肿瘤的8%10%。4060岁为发病高峰，多起自内耳道前庭神经，早期位于内耳道内，后长入脑桥小脑角池，多为神经鞘瘤，可有囊变、坏死、出血；多发者见于神经纤维瘤病型患者2021/7/2389影像学表现（影像学表现（CTCT） CT平扫： 小脑角区类圆形等或囊性低密度肿块，少数为高 密度，70%90%内耳道锥状或漏斗状扩大，占位 效应明显，脑干、四脑室受压变形 CT增强： 半数均一，其次为不均一， 少数环状强化2021/7/2390影像学表现（影像学表现（MRIMRI） MRI平扫：