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文档简介

1、工作人员职业暴露个案登记表COlnPany nuner ：0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108广宁县中医医院工作人员职业暴露个案登记表一、基本情况姓名男别 龄 性女年职业：医师护士检验师 麻醉师放射技师实习医生实习护士 工勤人员其他科室电话：工龄发生时20 年 月 日 时分间职业暴露情况拮1. 发生状况：匚 集锐器J 注：2. 暴露器材：匚3. 暴露部位：匚4暴露类型：匚 损伤5.暴露量：10-30分钟7.戴乳胶手套: 次数：5述（原因、受伤程度）：肌注争注穿刺缝合拔针分离/洗消采集处理标本收r它（备）头皮针注射器针头缝合针手术刀片其它器材无左手掌侧左手背侧右手掌侧右

2、手背侧左足右足眼其它皮肤粘膜完整原有皮肤粘膜损伤皮肤粘膜受轻度损伤皮肤粘膜受深部小 大（暴露源体液、血液5ml）6.暴露持续时间：口 WIo分钟 M 30分钟是否不需要8.岗前培训：是否9.既往职业暴露二、暴露源情况1 患者情况：姓名：住院号：性别：男女 年龄：诊断：血清学检查情况： HBV : HCV : HDV : HEV : HIV ：毒：其它：不详：2 暴露源情况不详无法提供：三、暴露后紧急处理措施1 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。是否2.在伤口芳端轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。是 否 3受伤部位的伤口冲洗后，用（75%乙醇或%碘伏）

3、消毒液进行消毒并包扎伤口；被暴露的粘 膜反复用生理盐水冲洗干净。口是 口否四、评估（以下由医院感染管理科填写）暴露级别：1级匚2级口 3级暴露源头严重程度：轻度重度不明五、暴露后预防性治疗方案或处理措施1 预防性用药种类及剂量：立即肌注乙肝疫苗10g q 立即肌注乙肝免疫球蛋白200IU Qd 口服双汰芝Itbid月 曰-月 曰口服苗地那伟q8h 月 曰-月日立即静注人免疫球蛋白50ml Qd其它2.毒副作用：口有口无3 肝功、肾功检杳结果：八S征暴露后4周内是否出现急性传染病感染症状：口是口否症状及持续时间简要描述：七.传染病（HBV. HCVS HlVS梅毒等）血清学检查结果暴露后立即4周后12周后6个月12个月AX结论口1暴露后未感染

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