注射用盐酸头孢吡肟对老年细菌性肺炎患者的疗效观察

1、注射用盐酸头抱毗肪对老年肺部感染患者的疗效观察【摘要】目的：探讨注射用盐酸头泡毗月亏在老年肺部感染患者中的治疗效果。方法：选取我 院于2015年2月2016年2月收治的60例老年肺部感染患者作为研究对象，根据治疗方 法的不同，将其均分成两组，观察组30例了以注射用盐酸头砲毗月亏治疗，2g头抱毗膀溶于 100ml的0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，12h/次，710d为一个疗程；对照组30例予以 头抱哌酮舒巴坦治疗，2g头抱哌酮舒巴坦溶于100ml的0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注， 12h/次，710d为一个疗程。治疗1疗程后统计并比较两组临床疗效，x线胸片、体温、咳 嗽、咳痰、气喘恢复正常时

2、间，不良反应发生情况。结果：观察组患者x线胸片、体温、咳 嗽、咳痰、气喘恢复正常时间均较对照组显著缩短，组间差异比较均有统计学意义(pv0.05)； 观察组的总有效率为96.67%,与对照组的76.67%比较显著提高，组间差异比较有统计学意 义(pv0.05)；观察组不良反应发生率为10.00%,与对照组的13.33%比较无显著差异(p >0.05) o结论：注射用盐酸头泡毗月亏治疗老年肺部感染疗效确切，具有见效快、不良反应 较少的优点，值得临床推广。【关键词】盐酸头抱毗月亏；老年；肺部感染；头范哌酮舒巴坦肺部感染是严重危害老年人健康的呼吸系统常见病和多发病，包括急性支气管炎、急 性气管

3、炎、肺炎、结构性肺病继发感染等类型，患者在临床中主要表现为咳嗽、呼吸困难、 发热以及咳痰等，若不给于及时有效的治疗措施，将会直接威胁到患者的生命安全。抗生 素药物是治疗老年肺部感染的主要药物z,但由于病原体变异和临床屮大量抗生素的滥 用，使得细菌耐药现象越发严重，给临床治疗带来了困难。头范毗月亏为第四代半合成头泡菌 素，抗菌广谱，本研究将其应用于30例老年肺部感染患者治疗，疗效确切，现报道如下： 1资料与方法1.1 一般资料 纳入2015年2月2016年2月，我院呼吸科收治的老年肺部感染患者60例, 纳入标准：年龄260岁；x线片检查及相关实验室检查确诊；患者均有咳嗽、咳痰、 发热、喘息、肺部

4、啰音等呼吸道感染症状；患者及家屈均知情同意。排除标准：近一周 内其他部位感染患者；合并严重心、脑、肝、肾及免疫系统疾病史患者；入组前1周内 使用过抗生素治疗的患者；有头抱类药物过敏史患者；年龄<60岁患者；妊娠期或 哺乳期女性；精神障碍患者。根据治疗方法的不同，将其随机均分为观察组30例和对照 组30例。观察组年龄6078 (67.12±2.29)岁;继发于慢性阻塞性肺炎7例,社区获得性肺 炎15例，医院获得性肺炎5例，继发于支气管扩张3例。对照组年龄6279 (67.35±2.34)岁；类型：继发于慢性阻塞性肺炎6例，社区获得性肺炎16例，医院获得性肺炎4例，继 发

5、于支气管扩张4例。两组一般资料无显箸性差异（p>0.05） o1.2方法 两组患者入院后均给予化痰、止咳、解除痉挛、平喘、雾化等常规药物治疗。观 察组在此基础上给予注射用盐酸头抱毗月亏（生产单位：深圳信立泰药业股份有限公司；规格: l.og；批准文号：国药准字h20041632 ） 2g溶于100ml的0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注， 12h/次，710d为一个疗程。对照组给予注射用头抱哌酮钠舒巴坦钠（生产单位：辉瑞制 药有限公司；规格：2.0g；批准文号：国药准字h20020597） 2g溶于100ml的0.9%氯化钠 注射液中，静脉滴注，12h/次，710d为一个疗程。1.3观察指

6、标统计两组患者x线胸片（肺部啰音）、体温、咳嗽、咳痰、气喘恢复正常时 间，观察并记录两组患者腹泻、恶心、瘙痒以及呕吐等不良反应发生情况。1.4疗效标准 治疗效果根据药物临床研究指导原则中有关抗菌药物疗效进行判定。 治愈：临床症状和体征完全消失，实验室检查和病原菌检查恢复正常；显效：临床症状和体 征较治疗前显著改善，但有1项指标未完全恢复正常；有效：经治疗后临床症状和体征有所 好转，但没达到显效标准；无效：用药3d后各项指标均无改善或加重。总有效率二（治愈+ 显效）/总例数xl00%o1.5统计学分析 本组资料均采用spss17.0统计学软件进行数据分析，治疗效果、不良反应 发生率情况以率表示，

7、行才检验，x线胸片（肺部啰音）、体温、咳嗽、咳痰、气喘恢复正 常吋问以（元土£ ）表示，经r检验，p<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗效果比较 观察组痊愈率和治疗总有效率分别为53.33% （13/30）、93.33% （28/30）,较对照组的33.33% （10/30） > 76.67% （23/30）显著升高,差异比较均有统计 学意义（p<0.05）,见表1。表1两组临床疗效比较例组别例数治愈显效有效无效治愈率（）总有效率（）观察组3016121153.3393.33对照组3010134333.3376.67x28.144910.8845p0.

8、00430.00092.2两组临床指标比较 观察组x线胸片、体温、咳嗽、咳痰、气喘恢复正常时间与对照组比较均显著缩短，差异比较均有统计学意义（pv0.05），见表2。表2两组临床症状比较x±s, d组别例数x线胸片恢复正常吋间体温恢复正常吋间咳嗽、咳痰消失吋间气喘消失吋间观察组3010.23±3.213.33±0.584.52±1.214.51±1.24对照组3014.26±3.655.73±1.326.73 ±1.667.35±1.59t4.54119.11735.89267.7146p0.00000.

9、00000.00000.00002.3不良反应 两组患者治疗期间均未见严重不良反应，两组不良反应发生率比较无统计学 意义（p>0.05）,见表3。表3两组不良反应发生率比较例组别例数腹泻恶心瘙痒呕吐发生率（%）观察组30110110.00对照组3011111333x20.5381p0.46323讨论老年人多合并有多种基础疾病，存在多器官功能衰退、免疫力下降等特点，其发生肺部 感染的几率高。近年来，随着我国老龄化进程的加快，临床中老年肺部感染患者也越来越多, 临床死亡率较高。抗生素是治疗老年肺部感染的主要药物之一，自进入抗生素药物以来，老 年肺部感染患者的预后一度显著改善，但是自上个世界下

10、半叶以来，随着临床抗生素药物滥 用加剧、病原谱变迁及细菌耐药性增高等原因，使得老年肺部感染患者的病死率居高不下。 引起老年肺部感染的致病菌种类较多，临床需要针对性给药，如何选择有效的治疗方法是临 床肺部感染治疗的难题。同时，对于初次就诊的老年肺部感染患者，英致病菌还尚未明确, 临床医生在给予抗菌药物治疗时具有盲目性，若根据药敏实验测定敏感病菌，给予患者针对 性治疗方案，其药敏实验需要3d,在抗菌药物的选择上针对性不强。因此找到一种疗效确 切、抗菌广谱的老年肺部感染治疗药物成为了临床亟需解决的问题。盐酸头抱毗眄为一种新型的第四代头抱菌素，是两性离子，因其静电符合表现为中性, 因此水溶性较高。头砲

11、毗眄与青霉素结合蛋白的亲和力较高，除了对革兰氏阴性杆菌抗菌效 果好以外，对革兰氏阳性杆菌的抗菌效果也同样明显，尤其对革兰氏阴性杆菌川的肠杆菌属及葡萄球菌的抗菌效果特别明显。对于6杆菌，尤其是产ampc w-菌株抑制作用强，其效 果优于单环p 内酰胺类药物和第三代头砲类药物，头砲毗月亏对革兰氏阴性杆菌细胞外膜穿 透性强，与0内酰胺酶的亲和力不高，尤其是对于内酰胺酶中染色体介导的richmond-sykes i型的亲和力极低，因此头孑包毗月亏对内酰胺酶的稳定性极高。药动力学研究显示，头泡毗 月亏采用静脉注射给药方式可以起到迅速吸收的效果，其绝对生物利用率高达100%：静脉注 射2g的头葩毗胯后，血

12、药浓度峰值可达到193ug/ml,且药物吸收后在机体内分布广泛，在 腹膜液、尿液、痰液、胆汁、阑尾以及气管粘膜等中均可达到抗菌浓度。肝肾功能正常患 者在静脉注射2002000mg的头抱毗炳药物后，血浆清除率半衰期平均在2h左右。头抱毗 月亏的总体清除率约为120130ml/min,其中有85%的药物会以原型形式经尿液排出体外， 因此对机体的不良反应也极低，尤其适用于老年肺部感染患者的治疗罔。在本研究中，观察组30例患者均给了注射用盐酸头抱毗月亏治疗，对照组给了第三代头 孑包菌素头孑包哌酮舒巴坦治疗，研究结果显示，观察组患者痊愈率和治疗总有效率分别达到了 53.33%和93.33%,均显著高于对

13、照组患者的33.33%和76.67%。可见当前肺部感染患者对第 三代头孑包菌素药物的耐药性明显增高，第三代头泡菌素药物头泡哌酮舒巴坦抗菌效果明显下 降。在临床症状上，观察组患者x线胸片、体温、咳嗽、咳痰、气喘恢复正常时间与对照组 比较均显著缩短，提示注射用盐酸头也毗月亏治疗老年肺部感染见效快，可显著改善患者临床 症状。头鞄哌酮舒巴坦为第三代头鞄抗生素，是一种复合制剂，抗菌活力强，对于金衙菌及 多数阴性杆菌产生的b 内酰胺酶抑制作用明显，对于对某些阴性杆菌染色体介导的b 内酰 胺酶无活性。但随着第三代头泡菌素在临床中的广泛应用，各种分离菌株对其耐药性也越来 越高，抗菌治疗效果也明显降低。头也毗月

14、亏也叫做马斯平，是第四代头范菌素。头也毗月亏的 抗菌作用机制为：药物通过与一个或多个细菌细胞青當素结合蛋白结合，阻碍细菌细胞壁的 合成和代谢过程，从而发挥抗菌效果。头砲毗肪的抗菌效果好，在沙雷菌属、i型b 内酰 胺酶的肠杆菌属以及枸椽酸菌属等抗菌效果上明显优于第三代头抱菌素；头孑包毗眄对革兰 氏阴性杆菌产生的ampc头泡菌索b 内酰胺酶的抗菌效果稳定，对大部分第三代头砲菌素 治疗失败的革兰阴性杆菌同样有较强的抗菌效果。在药物安全性方面，相关报道指岀头 抱毗月亏的毒副作用小，在本研究中，两组患者在治疗期间均未见严重不良反应，观察组不良 反应发生率为10%,与対照组的13.33%相当，表明两种药物

15、治疗老年肺部感染均安全。综上所述，注射用盐酸头抱毗月亏治疗老年肺部感染疗效确切，治疗效果优于第三代头抱菌素药物，具有见效快、不良反应少的优点，值得临床推广和应用。参考文献：1 杨跃辉，张玉峰,高英等盐酸头砲毗肝治疗小儿急性重症支气管肺炎20例疗效观察j.中 国实用儿科杂志,2012,20:406.2 王定坤，金心，吴晔等.重度颅脑外伤患者气管切开术后肺部感染分析卩.中华医院感染学 杂志,2014,24(5):1212-1214.3 王至婉，李建生，余学庆等.抗菌药物治疗细菌性肺炎疗效指标与标准的分析j.中国抗生 素杂志,2008,33(12):714-716,739.4 张廷明，王青青，宋永清等.抗菌药物联合痰热清注射液治疗肺癌患者肺部感染的疗效分析j.中华医院感染学杂 ,2015,21(19):4435-4437.李隆祥，张英.鲍氏不动杆菌致慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染临床及耐药性分析j.屮华 医院感染学杂志,2010,20:880-882.董传海，李刚，梁浩等注射用盐酸头砲毗胯与头砲丙烯胶囊序贯给药治疗中、重度社区获 得性肺炎的经济学分析卩.中国哄院药学杂2012,32(19):1576-1578.妥建军，蒋群宁，邵忠华等肺部感染患者合理应用抗菌药物的研究j.中华医院感染学杂 志,201