新生儿先天性心脏病病例讨论PPT学习教案

1、会计学1新生儿先天性心脏病病例讨论新生儿先天性心脏病病例讨论第1页/共41页第2页/共41页肺动脉肺动脉三尖瓣三尖瓣动脉导管动脉导管第3页/共41页第4页/共41页室缺的部位室缺的部位膜部膜部流入部流入部肌部肌部右室剖面右室剖面双动脉瓣下双动脉瓣下（流出部）（流出部） 第5页/共41页小小 中中大大第6页/共41页 直径直径（mm） n % 3 67 41.1 4 5 55 33.7 6 41 25.2 * 合合 计计 163 100.0肺高压肺高压 21/41 例例 中华围产医学杂志中华围产医学杂志2001，4：9295 （简称儿院）（简称儿院） 大室缺？大室缺？第7页/共41页大室缺大室缺

2、？第8页/共41页 自闭、增大、不变各占自闭、增大、不变各占1/3自闭年龄：自闭年龄：5 mm者者 77在半岁内在半岁内 5 mm者 1例在2岁 中华围产医学杂志中华围产医学杂志2006，9：258261（简称本组）（简称本组） 大室缺大室缺？第9页/共41页 新生儿室缺新生儿室缺 56 mm 4 mm 3 mm随访：随访：1岁内每岁内每 3月一次月一次 以后每以后每6月月12月一次月一次 本组扩大者本组扩大者 6 mm 12例例: 合并肺炎死亡合并肺炎死亡 2例例 手术手术 3例例 大大中中小小第10页/共41页第11页/共41页动脉导管动脉导管第12页/共41页大导管大导管？第13页/共4

3、1页例例 6 4 2 0 100%100% 50% 37% 13%100% m/s 2 2 2 未闭未闭 自闭自闭 手术手术 2 2 3 3 mm57.5 3.1 4.9 mmmm直径直径大导管大导管？ 5mm（流速）（流速）第14页/共41页大房缺？大房缺？第15页/共41页 6例例 10例例 6例例7 mm5 6 21三体三体大房缺？大房缺？ 7 mm第16页/共41页 62% 64% 13% 0% mm 4 5 6 7 8 8%94%89%62.5%8%实际实际自闭自闭%预计自闭预计自闭%大房缺？大房缺？7 mm第17页/共41页第18页/共41页第19页/共41页第20页/共41页50

4、 100 50 100 50 100 50 100 300右室出口梗阻右室出口梗阻 肺动脉狭窄肺动脉狭窄 肺动脉闭锁肺动脉闭锁 法洛四联症法洛四联症 例例第21页/共41页 50 100 50 100 50 100 50 100例例第22页/共41页 出生时右心压力高，左向右分流量少，出生时右心压力高，左向右分流量少，杂音不明显杂音不明显 。以后在每次预防注射时、。以后在每次预防注射时、健康查体、就诊时多次检查可避免漏诊。健康查体、就诊时多次检查可避免漏诊。 第23页/共41页第24页/共41页第25页/共41页右室右室主动脉主动脉全身全身 右房右房 腔静脉腔静脉 左室左室肺动脉肺动脉肺肺 左

5、房左房 肺静脉肺静脉 需合并需合并 室缺室缺 房缺（卵圆孔开放）房缺（卵圆孔开放） 动脉导管未闭动脉导管未闭临床：差异青紫临床：差异青紫 杂音 彩超（曲棍球 拐棍）临床：差异青紫临床：差异青紫 杂音 彩超（曲棍球 拐棍）临床：青紫临床：青紫、 杂音杂音LA 第26页/共41页 拐棍拐棍曲棍球曲棍球第27页/共41页 先心病的预防先心病的预防 1. 避免各种高危因素避免各种高危因素 2. 孕早期避免病毒感染孕早期避免病毒感染 3. 服叶酸服叶酸 4. 宫内筛查宫内筛查第28页/共41页中华围产医学杂志中华围产医学杂志2006，9：258261第29页/共41页 孕早期避免病毒感染孕早期避免病毒感

6、染 心脏的胚胎发育期心脏的胚胎发育期810周周1 2心管心球 心室心房静脉窦 心 动 脉房 干心室 1 围心腔心包腔 循环作用 2 生心板心管19天 22天 23天 24天 35天第30页/共41页心内结构及动脉分隔的发育心内结构及动脉分隔的发育1 2* * 3 4 1第1房隔 2第2房隔 卵园孔 瓣 动脉干分隔*第1房间孔 *第2房间孔 3主动脉 (继发孔) 4肺动脉 3 3周周 4 4周周 5 56 6周周 7 78 8周周 1010周周第31页/共41页 第32页/共41页LV RVLA RA 四腔心不对称者四腔心不对称者 转至专科再查转至专科再查 室缺室缺,房缺不易查出房缺不易查出复旦

7、大学儿科医院复旦大学儿科医院 胎儿心脏胎儿心脏 500500例例 先心病先心病 心律失常心律失常 中华儿科杂志中华儿科杂志 2003,41:115 超声四腔心示意图超声四腔心示意图(主缩主缩 30周周) 第33页/共41页 年例 1500例/年200例/年 13.3%第34页/共41页第35页/共41页 年年 例例 Guy199772Eronen芬芬199855 京京 湘湘 邯邯 892000 41/458香港香港200030/126右室出口梗阻右室出口梗阻 法洛法洛65 34 肺窄肺窄5 1 肺闭肺闭5 1左室出口梗阻左室出口梗阻左心发育不良左心发育不良411 22 主缩主缩5 11 主窄闭主窄闭 弓断弓断21 第36页/共41页 GuyEronen芬芬京京 湘湘 邯邯香港香港 LR分流分流 室缺室缺 房缺房缺 房室隔缺损房室隔缺损71012187 19（5）232