电梯安装资质企业需要提前填写的确认清单

1、河南省特种设备安全检测研究院 HATJ / SPSSPS-1：特种设备安装改造修理技术人员确认清单申请单位章序号姓 名职 称专 业证书号用工号备 注01张祥玉高级工程师机械设计制造及其自动化C05908100900553技术负责人02张素霞高级工程师机械设计制造及其自动化C05908100900554质保工程师03王大海高级工程师机械设计制造及其自动化豫乡企07-402204吕中波高级工程师机电一体化技术C0590810090055205王明天高级工程师 工程技术548-高级-02806张恒机械工程师机械设计制造及其自动化豫乡企07-402307石超超机械工程师机械设计制造及其自动化豫乡企07

2、-425308赵建峰机械工程师机械设计制造及其自动化豫乡企07-386109张鹏勋机械工程师机械设计制造豫乡企07-502310付永利机械工程师机械设计制造及其自动化豫乡企07-321811王桃志机械工程师机械设计制造及其自动化豫乡企07-502812韩留章机械工程师机械设计制造及其自动化豫乡企07-3220申请单位负责人（签）：年 月 日评审员（签）：年 月 日第 页 共 页SPS-1：特种设备安装改造修理技术人员确认清单申请单位章序号姓 名职 称专 业证书号用工号备 注 13翟俊义机械工程师机械设计制造及其自动化豫乡企07-321914韩顺阳机械工程师机械设计制造及其自动化豫乡企07-38

3、6315石利铭电气工程师机电一体化技术豫乡企07-386816李建军电气工程师机电一体化技术豫乡企07-402617魏礼波电气工程师机电一体化技术C00590908090179418张自平电气工程师热能与动力工程豫乡企07-402719任现修电气工程师机电一体化技术豫乡企07-402820宋爱丽电气工程师机电一体化技术C00590908090179021杜娟电气工程师机电一体化技术豫乡企07-386722杨永利电气工程师机电一体化技术豫乡企07-386623邓利芳电气工程师机电一体化技术豫乡企07-3865申请单位负责人（签）：年 月 日评审员（签）：年 月 日SPS -2：特种设备安装改造修

4、理检验人员确认清单申请单位章序号姓 名职 称专 业证书号用工号备 注01李刚检验员检验员102牛兴飞检验员检验员203陈胜轩检验员检验员304赵韶山检验员检验员405任兴闯检验员检验员506韩立强检验员检验员607杨文辉检验员检验员708刑永丽检验员检验员809任士强检验员检验员910吕中波检验员检验员10申请单位负责人（签）：年 月 日年 月 日评审员（签）：年 月 日SPS -3：特种设备安装改造修理技术工人确认清单申请单位章序号姓 名作业项目证书号用工号备 注01吕中波电梯电气安装02陈宝宾03任士强04侯周建05任兴钊06张素霞07吕贝贝08牛兴飞09侯秀山10孙前辉11韩立强12李玉

5、13王会娟申请单位负责人（签）：年 月 日评审员（签）：年 月 日SPS -3：特种设备安装改造修理技术工人确认清单申请单位章序号姓 名作业项目证书号用工号备 注14任毛修15李刚16任兴闯17邢梓18李峰19李彦国20陈胜强21陈胜轩22牛明辉23李学立24刘帅25张祥玉26邢永丽申请单位负责人（签）：年 月 日评审员（签）：年 月 日SPS -3：特种设备安装改造修理技术工人确认清单申请单位章序号姓 名作业项目证书号用工号备 注27张恒28郭迎斌29陈定杰30赵西榜31余彬32侯从庆33任娇娇34韩普恩35杜高峰36崔高杰37赵韶山38时朋江39吴从月申请单位负责人（签）：年 月 日评审员

6、（签）：年 月 日SPS -3：特种设备安装改造修理技术工人确认清单申请单位章序号姓 名作业项目证书号用工号备 注40苗桂丽41杨文辉 申请单位负责人（签）：年 月 日评审员（签）：年 月 日SPS -4：特种设备安装改造修理场所设施确认清单申请单位章设施名称长×宽（m）建筑面积（m2）备注厂房（全部）80*30结构车间办公面积60*30辅助设施维护完好、满足生产要求是 否厂房和场地自有产权产权证明： 租赁出租方：河南瑞通电梯有限公司 签订日期： 2014年 8月10 日其它申请单位负责人（签）：年 月 日评审员：（签字）年 月 日注：安装维修可不填厂房、结构车间。 SPS -5：特

7、种设备安装改造修理设备/工具/工艺装备确认清单申请单位章序号编 号设备/工具/工艺装备名称规格型号数量备注012015001电焊机ZX7-250A1022015002电焊机ZX7-2001032015003电焊机2X72501042015004电焊机ZX7250SL1052015005电焊机ZX7-3151062015006氩弧焊机WS-3151072015007电焊机2X7250T1082015008点焊机DN-351092015009点焊机DN-361102015010CO2保护焊机NBC-315A1112015011手拉葫芦5T1122015012电工工具/1132015013钳工工具/

8、1申请单位负责人（签）：年 月 日评审员（签）：年 月 日SPS -5：特种设备安装改造修理设备/工具/工艺装备确认清单申请单位章序号编 号设备/工具/工艺装备名称规格型号数量备注142015014千斤顶3T1152015015千斤顶5T1162015016手电钻111172015017对讲机/1182015018磨光机SIM-HH-1001 申请单位负责人（签）：年 月 日评审员（签）：年 月 日注：安装维修可不填工艺装备。SPS -6：特种设备安装改造修理检测器具确认清单申请单位章序号编 号检测器具名称规格型号数量备注01BC13052108电梯加速度测试仪EAR-121102AB1501

9、06010限速器速度检测仪BT-1103010330164F100006控制柜功能检测台NICE-CT-HI104RK70AM-BEAM-170耐压试验设备RK2670AM1059106317绝缘检测设备ZC25-3106200117万用表MC28107453270转速表DT-28571083526声级计SL580010902543里氏硬度计/ 1106365钢卷尺30m111/塞尺150mm112111675游标卡尺150mm113/管型测力计LTZ-501申请单位负责人（签）：年 月 日评审员（签）：年 月 日SPS -6：特种设备安装改造修理检测器具确认清单申请单位章序号编 号检测器具名称规格型号数量备注14/水平尺600mm115105844经纬仪J2-1 1申请单位负责人（签）：年 月 日评审员（签）：年 月 日SPS -7：特种设