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文档简介
1、随着我国经济的体制的发展, 电力企业也面临的前所未有的机遇, 但电企内部和外部环境的变化也使企业面临着挑战, 这对电力企业思 想政治工作的展开提出新的挑战。为了使企业不断发展、 不断创新, 应加大力度加强电企基层党组 织建设,创建优秀的企业文化,提高企业内部的凝聚力和软实力,要 做好这些工作,加强电企内部的思想政治工作就显得尤为重要。1充分认识到思想政治工作的重要性从建党开始,思想政治工作 就被摆在重要位置, 它是我们党保持先进性的重要手段, 也是党的光 荣传统,是党的生命线,它贯穿于党的发展建设之中。思想政治工作队电力企业来说是一项基础性工作, 它直接影响到 电力企业的发展和员工的成长, 构
2、造一支思想过硬的队伍, 敢于拼搏 的队伍,对于企业的发展和进步有着非常大的作用。2当前思想政治工作存在的问题随着社会经济和体制的不断发展 创新,企业内部思想政治工作的对象和环境都发生了很大的变化, 受 到传统工作方法和思想的束缚, 电企内部的思想政治工作出现了弱化 趋势,造成这种现象的原因是多方面的, 只要找到问题的根源才能彻 底解决问题。有的电力企业没有认识到思想政治工作的作用, 忽视其对企业管 理的促进作用,认为这种工作又费时又费力, 因而出现党政分工现象。部分电企领导不能从自身做起,不能起到模范、榜样的作用,对 员工要求严格对自己放松对待, 缺乏自律意识, 使得思想政治工作说 服力低,员
3、工对于相关教育产生逆反心理。3加强和改进基层党组织思想政治工作在基层单位的生产运行和经营管理过程中, 我们要紧紧围绕生产经营实际, 努力加强和改进思 想政治工作,重点从以下几个方面入手。31 结合实际,增强思想政治工作的可行性我们根据生产经营和 管理实际情况, 把思想政治工作同行政管理、 生产经营有机地结合起 来,真正做到职工出现在哪里, 我们的思想政治工作就做到哪里把党 的温暖、组织的关怀送到哪里。要根据基层单位的特点, 建立切实可行的思想政治工作保障体系, 充分发挥党支部的战斗堡垒作用和党团员的先锋模范作用, 不断增强 企业的凝聚力和战斗力。32 虚事实做,增强思想政治工作的有效性要把生产
4、经营工作的 重点作为思想政治工作的出发点和切入点, 要使思想政治工作和生产 终营实际工作紧密地结合在一起, 贯穿于各项管理的全过程, 渗透于 企业生产、经营、管理、服务的各个环节,避免思想政治工作游离在 中心工作之外。基层思想政治工作的落脚点重点应该在班组, 将基层管理中各项 量化考核分解到各个班组。逐步建立可操作性强和可量化考核的工作制度, 变虚为实, 虚事 实抓。以各项活动为依托。 激发职工的参与热情,从中提高管理意识和思想政治工作效能, 从而使基层思想政治下作涵盖食业管理工作, 使思想教育与行政管理、 思想引导与行为规范有机结合起来, 做到教育中有管理, 管理中有教 育。33 关心职工,
5、增强思想政治工作的灵活性加强思想政治工作, 必须既讲道理,又办实事。倾听职工呼声,了解职工情绪,关心职工生活。应当看到, 职工中存在的不少思想问题, 往往是同一些实际问题 联系在一起的, 是同企业工作跟不上或者实事没有办好, 职工利益没 有处理好联系在一起。不为职工办实事,关心职工的利益和疾苦,只是泛泛地说教,这 种思想政治工作必然脱离职工,不为职工所欢迎和接受。只有关心职工, 才有资格教育和引导职工, 只有把提高职工的思 想认识同解决实际问题结合起来,把教育职工问服务职工结合起来, 尊重人、理解人、关心人,善于从职工最关心、与职工切身利益最密 切的的问题入手, 才能增强思想工作的说服力和感染
6、力, 才能把思想 工作做到职工的心坎上。34 客观公正,增强思想政治工作的广泛性情感来自认识,对职 工的感情不深,主要是对职工的看法不正确。因此,首先要克服片面性。 尤其是对那些比较后进的职工,要同他们谈心,交朋友,然后发 现病根,对症下药。不能嫌弃他们,要辩正地看待问题。变消极因素为积极因素, 在市场经济不断发展, 社会不断进步的 今天我们的职工头脑灵活, 思维敏捷, 对物质生活条件和领导者的工 作能力要求高。这是新的历史条件下职工的新特点。 因此,我们要不断总结,提高自身素质的前提下,针对职工的特 点。有的放矢地做好职工的思想政治工作。35 以人为本,增强思想政治工作的针对性由于每个职工工
7、作岗 位不同、个人经历、文化程度、思想觉悟和认识水平等不同,其接受 能力、承受能力和对问题的理解深度也会有所不同;因此,基层党组 织在进行思想政治工作时, 一定要克服以往那种不区别对象、 不区分 层次、在内容方法和目标要求上一刀切、一锅煮的做法,充分注意各 部分职工的具体情况和特点。从职工思想实际出发。分层次恰如其分地提出不同要求, 采取不同的教育方法, 团结和 引导,共同进步。4 如何开展思想政治工作 41 依靠合理的管理模式现代管理制度 的不断发展,也为电力企业思想政治工作提供了方法。为此,应结合现代化的企业管理模式, 重新建立电企思想政治工 作的新格局。在企业内部应实行一岗双责的制度,
8、总经理和党委书记是电企思 想政治工作的主要负责人, 废除政工人员做思想政治工作的专利, 在 组织和管理上实行交叉负责的方式, 使得管理人员和政工人员共同负责企业的思想政治工作和企业的管理工作, 形成思想政治工作的全局 辐射作用,以人为核心,牢固树立思想政治工作的旗帜。从管理角度出发, 运用行政和经济手段, 使得思想政治工作快速 发展,批评教育和奖励向结合,严肃管理制度与关心帮扶相结合,以 便每名员工都能在自己的本职岗位上, 发挥自己的聪明才智, 以实现 企业管理制度与思想政治工作的有机结合,创造新的工作格局。42 确定思想政治工作新思路时代在变,企业的环境、内容等也 在发生着变化,应根据企业发
9、生的变化,确立党建工作的新思路、新 办法。首先应提高员工自身的素质, 员工素质的高低直接影响到企业的 竞争能力,决定企业能否在商海中立于不败之地。要考虑到企业未来的需求, 在员工素质培养上加大力度, 增加相 关方面的教育投入, 采取多种样式的教育方式, 逐渐提高员工的思想 素质和业务素质,以便适应现代企业制度的需要。基层党组织要确立电力企业本身的企业文化, 通过向员工讲解企 业的发展历程,企业的精神等,鼓励员工不断进取,开拓创新,以饱 满的热情投入到生产生活中去, 这样既体现了时代精神, 又促进的企 业思想政治工作的开展。5结束语电企要应根据自己的实际情况,改变工作思路,勇于探 索,大胆创新,
10、努力探索出一条适合本企业的思想政治工作的新路子。采取合适的方法, 加强企业基层党组织建设, 完善企业工作思路, 将现代化的管理制度运用到企业中来, 领导应以身作则, 不断提高企业人员的素质,把电企思想政治工作落到实际,做出成效,以饱满的热情,开创思想政治工作的新局面。本 word 为可编辑版本,以下内容若不需要请删除后使用,谢谢您的理解 篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首, 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (co
11、mmunity -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征,在流行病学、风险因素和结局方
12、面有其独特的特征, 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。
13、发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现:意识障碍;呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准 需要机械通气 ; 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要标准:呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 200
14、7年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准: 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括:呼吸频率30次/min; 氧合指数(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白细胞减少症(WBC计数v 4X 109 /L) 血小板减少症(血小板计数v100 X 10gL) 体温降低(中心体温v 36 C) 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准,或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎(SHAF)的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会(IDSA) 制订了成人HAR V
15、AP HCAP处理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围:在90d内因急性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外, 可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状, 容易引起误诊。 也可起病时较轻,病情逐 步恶化,最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到
16、的主要是重症CAP患者,部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体,占30%70%。呼吸系统防御功能损伤(酒 精中毒、 抽搐和昏迷) 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损, 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、 低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为
17、肺实变、寒战,体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿, 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%,比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期,CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%,约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍, 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA(耐甲
18、氧西林金葡菌)为 CAP中较少见的病原菌,但一旦明确 诊断,则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者, 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致 CAP中占首位,在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占
19、6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻,死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者, 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天
20、。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外,20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病
21、例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢,急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀,有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音,但大片实变体征者少见。 胸部X线表现为支气管肺炎, 约1/4呈肺叶或肺段实变 影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎(PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一种重要的肺炎,特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发
22、热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周,PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括:淋巴细胞减少,CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学:诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)。 血培养 一般在发热初期采集
23、,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺,防止污染。成人每次1020ml,婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时, 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌,这几种细菌培养的阳性率高, 重症肺炎时每一位病人都应行血培养, 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外,细菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症,也应积极行血培养。 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口,并指导或辅助病人深咳嗽,留取脓性痰送检。约 40%病人无痰,可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求,普通细菌1ml,真菌和寄生虫35ml,分支杆菌5
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