口腔执业医师《口腔黏膜病学》第六章知识点

1、口腔执业医师口腔黏膜病学第六章知识点2017 口腔执业医师口腔黏膜病学第六章知识点第六章口腔粘膜斑纹类疾病第一节口腔白色角化病病因口腔粘膜长期受不良刺激引起的白色角化斑块，不良刺激去 除后病损逐渐变薄消退。临床表现白色边界不清斑块，无自觉症状，平滑，基底柔软，唇 颊多见。局部刺激因素去除1-2周后病损逐渐变薄变浅消退。第二节白斑(Leukoplakia)定义口腔口斑是口腔粘膜上以白色为主的损害，不具有其他任何 可定义的损害特征，一些口腔白斑可转化为癌。白斑口腔癌关系密切，并且常见的一种口腔粘膜病。Paymaster (1962)报告印度盂买口腔癌的病人中32%有白斑，另一方 面也确实见到由口斑

2、转变成癌的病例，所以长久以来许多人对白斑 的概念是癌前病变，甚至是癌。然而根据最近许多学者的报告，说 明白斑癌变还是少数。WHO于1978年报告白斑癌变率为3 5%。病因吸烟、口念、全身因素临床表现斑块状、皱纹纸状、颗粒状、疣状、溃疡状。好发于唇 颊等处，有粗糙感，局部发硬，有溃烂时疼痛。口斑癌变的特点(1) 临床类型以非均质型，包括溃疡型、颗粒型及疣状型较易癌 变。(2) 所在部位以舌缘、舌腹、口底及咽部复合区较易癌变。(3) 合并有白色念珠菌感染的口斑易癌变。(4) 特发性白斑，即无吸烟或其他刺激因素而发生的白斑易癌变。防止癌变的措施(1) 病人口腔中的局部机械刺激因素，如残根、残冠等要及

3、时除 去。(2) 吸烟者要求忌烟。(3) 对临床可疑癌变的病例应及时活检或手术切除病变送病理检 查。(4) 对已有上皮异常增生的白斑，不宜保守。(5) 对白斑患者应追踪观察，即使手术切除病变后亦应定期复查。第三节红斑(Erythroplakia)红斑是一种恶性度非常高，但较少见的癌前病变。Shafer和 Waldron曾观察比较红斑和口斑发生上皮异常增生及癌变的情况。 发现每例红斑病人都有上皮异常增生或已是原位癌，甚至漫润癌。 而口斑病人80%为单纯增生。只有20%有上皮异常增生或原位、漫润 癌。所以要高度警惕红斑癌变。临床表现发病年龄41-50岁，部位以舌缘最多。可分为均质性、 间杂性、颗粒

4、性。(1) 病变表现为鲜红色斑，大小不等，小的直径为lcm左右，大 的可数厘米。病变表而光滑或有颗粒增生，病变界限较清楚。(2) 病变发红，但无明显原因如无局部感染引起的炎症，亦无其 他致病因素。(3) 自觉症状不明显，或无症状。(4) 按一般炎症治疗无效。防治措施(1)对病变首先按炎症处理，如两周后仍无好转，要取 活检明确诊断。(2) 除去口腔内一切刺激因素。(3) 确诊后可根据情况作激光、放疗、化疗或手术切除病变，不 宜保守治疗。第四节口腔扁平苔蘇(Oral lichenpl anus)口腔扁平苔蘇的'癌前性质直到80年代仍然是有争论的。现认为 扁平苔蘇可发生癌变，但癌变率较白斑低

5、。病因与精神因素、内分泌因素、免疫因素、感染因素等有关临床表现口腔：可在口腔粘膜任何部位，多左右对称，颊部最多, 还有舌唇龈等处，表现为网状、环状、条纹状、斑块状、丘疹、水 疱、糜烂、萎缩等。皮肤病损：红色多角形丘疹，绿豆大小，有Wickham纹。患部瘙 痒。指(趾)甲病损：甲部增厚或变薄，甲板有纵沟及变形。扁平苔蘇癌变特点(1) 病人同时有扁平苔蘇及白斑。(2) 萎缩型、糜烂型扁平苔蘇又伴有红色病损。(3) 年龄在50岁以上，且病程迁延者。防治(1)对长期不愈的病人应追踪观察。(2) 对有异常增生病变者要手术切除或激光治疗，不宜保守治疗。(3) 临床怀疑恶变时，应及时活检。治疗调整全身状况，

6、局部用药，全身用药。第五节慢性盘状红斑狼疮(Chronic lupuserythematosus)临床表现下唇唇红多见，初期为暗红的丘疹或斑块，逐渐片状红 斑、糜烂，可形成血痂，中心凹下，周围口色短条纹，可越过唇红 缘，边缘可有黑色素沉着。头而部皮肤蝶形损害多见。治疗避免日光及寒冷刺激，局部用药，全身用肾上腺皮质激素， 氯哇，雷公藤多貳，反应停，中医中药等。防治(1)对长期不愈的病人应追踪观察。(2) 对有异常增生病变者要手术切除或激光治疗，不宜保守治疗。(3) 临床怀疑恶变时，应及时活检。第六节口腔粘膜下纤维性变(Oral submucousf ibrosi s)口腔粘膜下纤维性变是一种慢性疾病，可以侵犯口腔粘膜的任何 部位。其特征是结缔组织的炎症和纤维弹性改变，然后是上皮萎缩。 临床可见颊部，软腭和唇部形成可扪到的纤维条索。使张口和活动 受限。粘膜