消化内镜诊断与治疗进展PPT学习教案

1、会计学1第1页/共119页第2页/共119页第3页/共119页第4页/共119页第5页/共119页第6页/共119页第7页/共119页第8页/共119页第9页/共119页胃镜检查禁忌症胃镜检查禁忌症 相对禁忌症：相对禁忌症：1）心肺功能不全2）消化道出血，血压波动较大或不稳定3）严重高血压患者，血压偏高4）严重出血倾向，血红蛋白低于50g/L或PT延长超过3秒以上5）高度脊柱畸形6）消化道巨大憩室7）70岁及以上患者第10页/共119页绝对禁忌症：绝对禁忌症：1）严重心肺疾患，如严重心律紊乱、心肌梗塞活动期、重度心力衰竭及哮喘、呼吸衰竭不能平卧者，无法耐受内镜检查2）怀疑有休克或消化道穿孔等危

2、重患者3）患有精神疾病或严重智力障碍者等不能配合内镜检查者4）消化道急性炎症，尤其是腐蚀性炎症患者5）明显的胸腹主动脉瘤6）脑卒中患者7）急性重症咽喉疾患内镜不能插入者8）严重出凝血功能异常者第11页/共119页结肠镜检查禁忌症结肠镜检查禁忌症腹腔动脉瘤有腹膜炎或肠穿孔症状者严重的心、脑、血管病变者活动性出血性结肠病变急性放射性结直肠炎晚期癌肿伴盆腔转移或明显腹水者腹部或盆腔手术后有严重和广泛肠粘连者女性月经期严重出凝血功能异常者患有精神疾病或严重智力障碍等不能配合内镜检查者第12页/共119页第13页/共119页第14页/共119页第15页/共119页第16页/共119页第17页/共119页

3、第18页/共119页第19页/共119页第20页/共119页第21页/共119页第22页/共119页第23页/共119页第24页/共119页第25页/共119页第26页/共119页第27页/共119页第28页/共119页第29页/共119页第30页/共119页第31页/共119页第32页/共119页第33页/共119页第34页/共119页第35页/共119页第36页/共119页NBINBI内镜内镜在胃早癌诊断中应用在胃早癌诊断中应用胃体型黏膜胃体型黏膜主要分布在胃体和胃底，其MV结构典型表现为蜂窝状的上皮下毛细血管网（深褐色封闭的多角形线样）和清楚的集合小静脉（暗绿色树枝样血管），中央是卵圆形

4、的深色的腺管开口，腺管开口边缘是浅色的腺管边缘上皮，两个腺管开口之间为中间部分。正常胃体和胃底黏膜MV和MS形态规则，分布规律。胃窦型黏膜胃窦型黏膜存在于胃窦，为中央螺旋形深褐色的上皮下毛细血管网，外围为线样或网格样浅色的腺管边缘上皮，腺管边缘上皮之间看不到明确的深色的腺管开口结构，也见不到明显的集合小静脉，腺管边缘上皮之间为中间部分。同样，正常胃窦黏膜的MV和MS形态规则，分布规律。第37页/共119页第38页/共119页uGASTROENTEROLOGY2011;141:20172025常规内镜 NBIC-WLIM-NBI病理M-NBIM-NBI诊断胃粘膜肿瘤准确度，敏感度和特异性分别为诊

5、断胃粘膜肿瘤准确度，敏感度和特异性分别为90.4%90.4%，60.0%60.0%，94.3%94.3%，其准确度和特异性显著高于，其准确度和特异性显著高于C-WLIC-WLI（P0.05P0.05）。第39页/共119页第40页/共119页第41页/共119页第42页/共119页第43页/共119页第44页/共119页第45页/共119页第46页/共119页第47页/共119页第48页/共119页第49页/共119页第50页/共119页第51页/共119页第52页/共119页第53页/共119页第54页/共119页第55页/共119页第56页/共119页第57页/共119页磁控胶囊内镜作为一

6、种无创检查，将会更多的应用于临床胶囊内镜贲门憩室uGastrointestEndosc2012;75:373-81.第58页/共119页1、不明原因的消化道出血。2、慢性腹痛或腹泻疑为小肠器质性疾病所 致。3、了解克罗恩氏病和乳糜性腹泻累及的范 围，观察手术吻合口情况。4、监控小肠息肉病的发展。5、其他检查提示或怀疑小肠影象学异常。第59页/共119页某女，39岁。反复解黑便1年余。多次肠镜、胃镜未见异常。胶囊内镜示近屈氏韧带空肠息肉样病变伴活动性出血。第60页/共119页小肠血管扩张第61页/共119页某女，40岁，反复腹部闷痛伴中、低热半年余。胃镜、B超未见异常；小肠钡透示慢性小肠炎；结肠

7、镜示回肠未段、升结肠溃疡；胶囊内镜示空肠未段、回肠多发性纵行溃疡，提示CD。第62页/共119页第63页/共119页第64页/共119页第65页/共119页小肠线虫第66页/共119页第67页/共119页第68页/共119页第69页/共119页第70页/共119页常规内镜 10X 无显微细节放大内镜 100X可见隐窝共聚焦内镜 1000X可见隐窝细胞结构第71页/共119页第72页/共119页第73页/共119页第74页/共119页第75页/共119页第76页/共119页第77页/共119页第78页/共119页第79页/共119页第80页/共119页第81页/共119页第82页/共119页第8

8、3页/共119页第84页/共119页第85页/共119页第86页/共119页第87页/共119页第88页/共119页第89页/共119页第90页/共119页第91页/共119页A.胃镜下见一浅表凹陷性早期胃癌（活检证实为高分胃镜下见一浅表凹陷性早期胃癌（活检证实为高分化腺癌）化腺癌） 第92页/共119页B.高频超声小探头（高频超声小探头（20MHs）显示肿瘤局限在黏膜层，）显示肿瘤局限在黏膜层，第三层高回声完整（黏膜下层）第三层高回声完整（黏膜下层）第93页/共119页C.在注射生理盐水后内镜下见肿瘤隆起（可见电凝标记在注射生理盐水后内镜下见肿瘤隆起（可见电凝标记了病灶边缘）了病灶边缘）第9

9、4页/共119页D.内镜下高频电切肿瘤内镜下高频电切肿瘤第95页/共119页E.胃黏膜切除术后胃镜下所见胃黏膜切除术后胃镜下所见第96页/共119页F.胃黏膜切除术后标本显示肿瘤局限在黏膜层，表明无淋胃黏膜切除术后标本显示肿瘤局限在黏膜层，表明无淋巴结转移风险。巴结转移风险。第97页/共119页第98页/共119页第99页/共119页第100页/共119页第101页/共119页第102页/共119页第103页/共119页第104页/共119页第105页/共119页将十二指肠镜插至十二指肠降段内，发现十二指肠乳头后，由活检孔道将塑料导管插入到乳头开口内，注入造影剂，做X线胆胰管显影并射片。第106页/共119页第107页/共119页第108页/共119页十二指肠镜下造影管插入成功后放入导